KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA

RUMAH SAKIT TINGKAT II KARTIKA HUSADA

TOOL AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH

Monev

5
Ruangan :
Nama Petugas Kesehatan :
Jumlah bed :
Jumlah pasien :

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil
limbah
2 Limbah infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik
warna kuning
3 Limbah non infeksius dimasukkan ke dalam kantong
plastik warna hitam
4 Limbah benda tajam di masukkan kedalam kotak khusus
(sevety box)
5 Tempat sampah dalam kondisi bersih

Nilai = Total jumlah “YA” x 100%

Total jumlah “YA” dan “TIDAK”

=.................................................