ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

E GAP1A0 GRAVIDA ATERM DENGAN

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI : SC DAN CPD
DI RUANG NIFAS (C4) RSUD CIBABAT

Ruang Perawatan : Ruang Nifas (C4)

No Rekam Medik : 593202
Tanggal Masuk RS : Selasa, 16 Mei 2017
Tanggal Pengkajian : Selasa, 16 Mei 2017

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. E
Umur : 32 Tahun
Tanggal Lahir : 08 Agustus 1984
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Gang Bapak Hamid no. 70, Cimahi
Diagnosa Medis :
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. Y
Umur : 37 Tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gang Bapak Hamid no. 70, Cimahi
Hubungan Dengan Pasien : Suami

2. STATUS KESEHATAN PASIEN

a. Riwayat Menstruasi
1) Amenorhoe umur : 15 Tahun
2) Siklus......hari, teratur
3) Lamanya...........
4) Keluhan Dismenorhoe : Kadang ada sakit
5) Keluhan Keputihan : Pasien mengatakan saat usia kehamilannya 12 minggu
mengalami keputihan dengan warna putih susu dan gatal,
pasien melakukan pengobatan ke poli klinik kebidanan dan
mendapatkan obat untuk mengatasi keputihannya.
b. Riwayat Kehamilan Masa Lalu
No Kelahiran Penolong Tindakan Komplikasi Keadaan Jenis Umur
: Abortus, Kehamilan, Anak Kelamin
Preterm, Persalinan Sekarang
Aterm, Dan Nifas
Mati
1 Aterm Dokter SC Tidak ada Baik P 7 Thn
2 Aterm Dokter SC Tidak ada
 c. Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan
Pasien mengatakan sebelum kehamilan ini pasien menggunakan alat kontrasepsi IUD
dan melepasnya saat anak pertama berusia 5 tahun.
d. Riwayat Penyakit Sistemik
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik seperti penyakit jantung,
ginjal, asma/ TBC, hepatitis, DM, hipertensi, epilepsi, dll.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit
degeneratif seperti jantung, hipertensi, DM, dll.
f. Riwayat Sosial
Pasien mengatakan kehamilan saat ini direncanakan, pasien sangat senang dengan
kehamilan saat ini, pasien menikah 1 kali, pernikahannya sudah.....tahun.
g. Riwayat Kehamilan Ini
Pasien mengatakan terakhir haid pada tanggal 20 Agustus 2016, ini adalah kehamilan
yang kedua, pasien mengatakan HPL : 27 Mei 2017, keluhan-keluhan pada kehamilan
ini :
1) Trimester I : Tekanan darah rendah, kadang terasa mual dan muntah, dan Pasien
mengatakan saat usia kehamilannya 12 minggu mengalami keputihan dengan warna
putih susu dan gatal, pasien melakukan pengobatan ke poli klinik kebidanan dan
mendapatkan obat untuk mengatasi keputihannya.
2) Trimester II : Sering mengeluh sakit kepala, dan pada usia kandungan 20 minggu
pasien melakukan pemeriksaan urine dokter mengatakan didalam urine pasien
terdapat bakteri.
3) Trimester III : Pada usia kandungan sudaj cukup bulan pasien belum merasakan
adanya mules.
h. Riwayat Persalinan Sekarang
1) Tempat Melahirkan : RSUD Cibabat Cimahi
2) Jenis Persalinan : Sectio Caesarea
3) Ditolong Oleh :
4) Komplikasi/ kelainan dalam persalinan partus lama......jam/ menit.
5) Perdarahan :
6) Lama Persalinan :
7) Ketubah Pecah :
8) Komplikasi kala I, kala II :
9) Keadaan Bayi :
a) Lahir Tanggal :
b) Jam :
c) BB :
d) Nilai APGAR :
e) Cacat Bawaan :
f) Masa Gestasi :
i. Keluhan Utama (keluhansaat dikaji)
j. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST)

3. KEADAAN POST PARTUM

a. Keadaan Umum
b. TTV
c. Kepala
1) Rambut
2) Muka
3) Mata
 4) Hidung
5) Bibir
6) Leher
7) Cloasma Gravodarum
d. Payudara
e. Vagina
f. Vulva
g. Ekstremitas Atas
h. Ektremitas Bawah
i. Status Emosional
j. Kemampuan Perawatan Diri
k. Pola Kebutuhan Sehari-hari
No Pola Sehari-Hari Sebelum Hamil Setelah Hamil Setelah
Melahirkan
1
2
3
4
5
6

4. DATA PENGETAHUAN
a. Tanda bahaya post partum
b. Pola hubungan seksual
c. Kebutuhan nutrisi
d. Senam nifas
e. Personal hygiene
f. Perawatan bayi
g. Teknik menyusui yang baik

5. DATA PENUNJANG
a. Data Laboratorium
1) Tanggal : 16 Mei 2017
Pukul : 10:43 WIB
Nama Test Hasil Normal
HEMATOLOGI
Darah Rutin
- Haemoglobin
- L
- H
- T
- G
- M
- M

URINE
Urine Lengkap
Kimia Urine
- Warna Urine
- K
- B
 - P
- P
- G
- B
- L
- D
- N
- K
- U

Mikroskopi Urine
- Leukosit
- E
- S
- K
- L

b. Tindakan Pengobatan
No Nama Obat Cara Pemberian Frekuensi

B. ANALISA DATA
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pre Operasi
2. Post Operasi
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
F. CATATAN PERKEMBANGAN