Bulan oktober

: Deli Serdang Tahun ###

PEMATANG JOHAR

Sasaran Neonatus Komplikasi Neonatus tertangani Kunjungan Bayi Lengkap

KN1 KN Lengkap
kompli
kasi
Bayi Balita
Desa Neona Bln lalu Bln ini kumulatif
tus
Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini
abs % abs % abs %
15% dr
LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr
Bayi L P L P L P L P
L P L P

pematang johar 146 139 771 721 11 19 16 13 11 19 16 13 0 0 0 0 11 19 16 13

karang gading 66 71 311 278 4 5 6 6 4 5 6 6 0 0 0 0 4 5 6 6

telaga tujuh 35 25 145 111 2 2 1 3 2 2 1 3 0 0 0 0 2 2 1 3

Jumlah 247 235 1227 1110 17 26 23 22 17 26 17 23 0 0 0 0 17 26 23 22

Petugas Anak

Kepala Puskesmas puskesmas

pematang johar

Basaria sinaga
dr.Karomalem.s NIP :197905072010012012
NIP :196909192008011012
 oktober oktober

Kunjungan Bayi Lengkap Kunjungan Balita lengkap

Kumulatif Bln Lalu Bln Ini Kumulatif

abs % abs %
LK Pr LK Pr
L P L P L P L P

32 27 30 25

10 6 4 5

5 2 3 4
 47 35 37 34

pematang johar

Basaria sinaga
NIP :197905072010012012
 FORMULIR LAPORAN KESEHATAN BAYI
Puskesmas PEMATANG
: JOHAR
Kecamatan LABUHAN DELI Bulan : ###
Kabupaten: : Deli Serdang
Propinsi: : Sumatera Utara
Jumlah
Cakupan BBLR Cakupan MTBM Cakupan MTBS Cakupan DDTK Jumlah kematian
Sasaran
Jmh bayi Berat Lahir
No
Nama Desa punya Bk 2500 gr/lebih Jumlah
Urut Jml Jml KN Jml bayi Jml bayi Jml bayi Jml bayi Jml bayi
KIA BBLR Jml KN di Jml kunj.
L P BBLR di Jml KN MTBM di sakit di MTBS DDTK DDTK 4 DDTK Asfiksia BBLR TN ISPA
MTBM bayi sakit
MTBM+ rujuk MTBS dirujuk kontak 1 kali/th dirujuk
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 PEMATANG JOHAR 146 139 285 16 13 0 0 0 28 25 0 78 10 0 18 22 0 0 0 0 0

2 KARANG GADING 66 71 137 6 6 0 0 0 9 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 TELAGA TUJUH 35 25 60 1 3 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 0
Total 247 235 482 25 18 0 0 0 43 24 0 45 43 49 0 0 0 0 0
Kepala Puskesmas Petugas Anak
Puske pematang johar
 basaria sinaga
dr.Karomalem.s NIP:197905072 ###
NIP:196909192008011012
Jumlah kematian

Diare Lain2

24 25
0 1

pematang johar
 FORMULIR REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
Puskesmas pematang johar
Kecamatan labuhan deli Bulan oktober 2016
Kabupaten deliserdang
Propinsi sumatera utara

Jumlah Sasaran Cakupan balita sakit di MTBS Cakupan DDTK anak Balita dan Pra Sekolah Jumlah Kematian

Jumlah
No Jmh anak balita Jumlah anak anak balita
Nama Desa Jumlah balita Jumlah anak balita
Urut punya Buku KIA Jml kunj.anak Jumlah balita balita dan dan
L P di MTBS dan prasekolah ISPA
balita sakit sakit di MTBS prasekolah prasekolah
dirujuk DDTK kontak1
DDTK 2 kali/th DDTK di
rujuk

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 pematang johar 771 721 1,492 175 10 0 18 22 0 0

2 karang gading 311 278 278 23 0 0 6 4 0 0

3 telaga tujuh 145 111 111 14 0 0 4 15 0 0

Jumlah
1,227 1,110 2,334 254 19 0 55 64 0 0
Kepala Puskesmas Petugas Anak
Puskesmas pematang johar

dr.Karomalem.s Basaria sinaga

PRASEKOLAH

oktober 2016

Jumlah Kematian

Ket.
Diare Lain2

13 14 15
0 0

0 0

0 0

0 0
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

Puskesmas : BULAN oktober

Kecamatan : TAHUN 2016
Kabupaten :
Propinsi :

JENIS KEKERASAN
UMUR PENANGANAN
SEKSEUAL FISIK
Rekam Tgl.Kunju 0-11 1-4 THN 10 -15 15-19 KETERAN
No. Nama Alamat EMOSION PENELAN DI
Medis ngan BLN 5-9 THN THN THN PERCAB PERKOS EKSPLO LUKA EKSPLOIT GAN
AL TARAN PUSKES DIRUJUK
ITASI TUMPUL TAJAM
ULAN AAN BAKAR ASI MAS
L P L P L P L P L P LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
pematang johar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kepala Puskesmas Petugas Anak
Puskesmas pematang johar

…………………………….. basaria sinaga

NIP :197905072010012012
 FORMAT LAPORAN BULAN PKPR

Laporan Bulanan Kunjungan Kasus Jumlah Konselor sebaya Terlatih :

Puskesmas Jumlah FGD yang dilaksanakan :
Bulan Jumlah KIE yang dilaksanakan :

ASAL KASUS Tindakan

LAKI - LAKI PEREMPUAN Dirujuk ke
DATANG SENDIRI Rujukan KETERAN
No. Jenis Kasus Lain- Prktek
0-11 BLN 1-4 THN 10 -15 THN 15-19 THN Klinik Klpk Medis Konseling GAN
Pusk. Remaja UKS Sebaya lain RS Spesialis
L P L P L P L P swasta LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Gangguan haid
2 Seks Pra Nikah
3 Kehamilan Tdk Diinginkan
4 Persalinan Remaja
5 Abortus
6 Gangguan Gizi
a. Anemia
b. KEK
c. Obesitas
7 NAPZA
a. Rokok
b. Alkohol
c. Selain Rokok dan Alkohol

8 Infeksi Menular Seks

9 Infeksi Sal.Reproduksi
10 HIV
11 AIDS
12 Masalah Kejiwaan
13 Lain-lain
TOTAL

Kepala Puskesmas Petugas Anak

 Puskesmas ……………………………….

…………………………….. ……………………………………………….
 NO

Total
DESA

1 pematang johar

Kepala Puskesmas
L
Balita

68 107
68 107

0
Abs
L

15
15
Kunj Baru

10
10
P

0
53
L

53 0
Jml Kunjungan

97
97
Kunj Lama

0
68
68
L

107
P

0 107 0
Kunj Baru + Lama

6
6
L

0
4
4
MTBS
Jumlah

P
Kunjungan di

% Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %

0
Pneumonia Brt

0
0

Pnemonia

0
0
BATUK

Batuk Bukan Pnemonia

95
95
p

0 Dehidrasi Berat
0

Dehidrasi Ringan/Sedang
0
0

Tanpa Dehidrasi
22
22
DIARE
LAPORAN PELAYANAN MTBS

Diare Persisten Berat

0
0

Diare Persisten
0
0

Disentri
0
0

Peny. Berat dg Demam

0
0

Demam Bukan Malaria

0
0
DEMAM

Malaria
Demam Mungkin Bukan Malaria
0 12
0 12

Dgn Komplikasi Berat

0
0

Dgn Komplikasi pd mata/mulut

0
0
CAMPAK

Campak
0
0

DBD
0
0

Mungkin DBD
0
0
DBD

Demam Mungkin Bukan DBD

Mastoidits
14 0
14 0

Infeksi Telinga Akut

5
5

Infeksi Telinga Kronis

0
0
TELINGA
MASALAH

Tdk Ada Infeksi Telinga

0
0

Sangat Kurus dan/atau Oedema

Kurus
0 10

Normal
STATUS GIZI

0 10 20
0

Anemia Berat
0
0

Anemia
0
0
Berat
Anemia

Petugas Anak

Tidak Anemia
0
0

keluhan lain
pengobatan
Bulan :

0 175
0 175

Puske pematang johar

dr.karomalem.S
NIP:196909192008011012

dr.Karo malem.S Basaria sinaga

 agustus 201oktober

Dir
uju
k
dokter/Dokter Puskesmas
Puskesmas Rawat Inap
RS

0 0 0

0 0 0

pematang johar
 LAPORAN PELAYANAN MTBM
oktober 2016
BB menurut
Umur
Penyakit Berat/Infeksi
JUMLAH KUNJUNGAN Berat DIARE IKTERUS dan/atau Dirujuk
Masalah
Pemberian ASI

Puskesmas Rawat Inap

Mungkin Bukan Infeksi

Diare Tanpa Dehidrasi

Tidak ada mas. Pemb.

dan/atau Mas. Pemb.
Diare Dehidrasi Berat

BB Tidak Rendah dan

Keluhan Lain
Berat/Infeksi Bakteri

Pengobatan
Infeksi Bakteri Lokal

BBR menurut umur

dokter/Dokter
Jlh Kunjungan MTBM

Puskesmas
Tidak ada Ikterus
NO DESA Bayi Kunjungan Baru Kunjungan Lama Kunjungan Baru + Lama

Penyakit Sangat

Diare Dehidrasi
Ringan/Sedang

RS
Ikterus Berat

Ikterus
Berat
L P L p L L

ASI

ASI
P L P P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10` 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
1 Pematang johar 16 13 14 12 2 8 16 20 16 20 0 0 0 0 0 22 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 16 13 14 12 2 8 16 20 16 20 0 0 0 0 0 22 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0

Kepala Puskesmas Petugas Anak

Pusk PEMATANG JOHAR

BASARIA SINAGA
…………………………….. NIP:197905072010012012
 LAPORAN KEGIATAN ANAK PRASEKOLAH DI TAMAN KANAK - KANAK
Sep-16
PUSKESMAS………pematang johar………………………………………………………………………………….

TAMAN KANAK- KANAK

NO DESA JLH TK YG JLHMURID TK JLH GURU TK TERLATIH TTG KET.

JLH TK JLH MURID JLH GURU TK JLH TK KIT
DIBINA YANG DIBINA KES.ANAK

Diketahui Oleh : pematang johar _________________

Kepala Puskesmas Petugas Anak Puskesmas

dr.Karo malem Basaria sinaga

Nip. Nip.
 LAPORAN KEMATIAN ANAK BALITA
Puskesmas PEMATANG JOHAR
Kabupaten DELISERDANG
Bulan OKTOBER 2016

Kasus dan Kematian yang dijumpai

Jumlah
Kematian ISPA DIARE Kel.Jantung Kel.Kongenital DEMAM DBD lain - lain
No. Desa
bulan ini LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
LK PR Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati

1 Pematang johar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

2 Karang gading 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Telaga tujuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

Kepala Puskesmas Petugas Anak

Pematang johar Puskesmas Pematang johar
Dr.Karo Malem.S Basaria sinaga
NIP: 196909192008011012 NIP:197905072010012012
 LAPORAN KEMATIAN BAYI
Puskesmas PEMATANG JOHAR
Kabupaten LABUHAN DELI
Bulan Oktober 2016

Jumlah Kasus dan Kematian yang dijumpai

Lahir Jumlah
Kematian BBLR Asfiksia Teotanus Neonatorum ISPA Diare Demam lain - lain
Hidup
No. Desa Bulan Ini bulan ini LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR

LK PR LK PR Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus

1 Pematang johar 16 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Karang gading 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Telaga tujuh 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 23 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

Kepala Puskesmas Petugas Anak

Pematang Johar Puskesmas pematang johar

Dr.Karo Malem.S Basaria sinaga

NIP: 196909192008011012 Nip: 197905072010012012
 Lahir Mati
lain - lain
PR
LK PR
Mati

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0