Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

BINA USADA BALI

SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA ............

DENGAN .....................................DI RUANG .........................
TANGGAL .....................................................................

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang :
Tanggal Pengkajian :
Tanggal Praktek :
A. Pengkajian
1. IDENTITAS
a. Klien
Nama Klien :
No. Rekam Medis :
Tempat/tanggal lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tanggal Masuk Panti :
Diagnosa Medis :
b. Penanggung jawab
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
2. KELUHAN UTAMA
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3. GENOGRAM

Keterangan:
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4. RIWAYAT KESEHATAN
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5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
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6. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
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7. RIWAYAT REKREASI
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8. SUMBER PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
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9. DESKRIPSI HARI KHUSUS
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10. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
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11. TINJAUAN SISTEM
a. Keadaan Umum
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b. Integument
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c. Kepala
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d. Mata
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e. Telinga
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f. Hidung dan sinus
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g. Mulut dan tenggorokan
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h. Leher
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i. Payudara
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j. Pernapasan
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k. Kardiovaskuler
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l. Gastrointestinal
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m. Perkemihan
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n. Muskuloskeletal
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o. Sistem saraf pusat
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p. Reproduksi
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12. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
a. Psikososial
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b. Identifikasi Masalah Emosional
Pertanyaan tahap 1
 Apakah klien mengalami kesulitan tidur
 Apakah klien sering merasa gelisah
 Apakah klien sering merasa murang dan menangis
 Apakah klien sering was-was dan khawatir
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”
Pertanyaan tahap 2
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
 Ada atau banyak pikiran?
 Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain?
 Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
 Cenderung mengurung diri?
Bila lebih dari atau sama 1 jawaban “ya”
MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+) / NEGATIF (-)
c. Spiritual
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13. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
 a. INDEKS KATZ
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan pakaian,
pergi ke toliet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lainnya
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakain, ke toilet, berpindah dan salah satu fungsi
yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
b. MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS
NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KET
BANTUAN
1 Makan 5 10 Frek:
Jml:
Jenis:
2 Minum 5 10 Frek:
Jml:
Jenis:
3 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15
tempat tidur/sebaliknya
4 Personal toilet(cuci 0 5 Frek:
muka,menyisir rambut,
menggosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15
7 Jalan di permukaan datar 0 5 Frek:
8 Naik turun tangga 5 10
9 Menggunakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frek:
Kons:
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frek:
Kons:
TOTAL
Keterangan:
110 : Mandiri
65 – 105 : Ketergantungan Sebagian
< 60 : Ketergantungan Total
14. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
a. Identifikasi tingkat intelektual dengan short portable mental status questioner
(SPSMQ)
NO PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir (minimal
tahun lahir)
7 Siapa presiden Indonesia
sekarang?
8 Siapa presiden Indonesia
sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara
menurun
Jumlah
Interpretasi hasil:
1. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10: kerusakan intelektual berat
b. Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam)
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS KLIEN
1 ORIENTASI 5 Menyebutkan dengan benar:
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 ORIENTASI 5 Dimana kita sekarang:
 Negara Indonesia
 Provinsi…………..
 Kota………………
 Panti Werda………..
 Wisma……………..
3 REGISTRASI 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
detik untuk mengatakan masing-masing
obyek, kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi (untuk disebutkan)
 Obyek ……………….
 Obyek ……………….
 Obyek ………………..
4 PERHATIAN 5 Minta klien untuk memulai dari angka
DAN 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali
 93
KALKULASI
 86
 79
 72
 65
5 MENGINGAT 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada nomor 2 (registrasi) tadi, bila
benar 1 poin untuk obyek.
6 BAHASA 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien (misal jam
tangan atau pensil)

Minta kepada klien untuk mengulangi

kata berikut “tak ada, jika, dan, atau,
tetapi” bila benar, nilai 2 poin. Bila
pernyataan benar 2-3 buah, mis: tidak
 ada, tetapi maka nilai 1 point

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 langkah:
“ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh di lantai”
 Ambil kertas
 Lipat dua
 Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut

(bila aktivitas sesuai perintah nilai 1
point)
 Tutup mata anda

Perintahkan pada klien untuk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
Nilai Total
Interpretasi hasil:
>23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
< 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Status Psikologis (skala depresi pada lansia)
No Pertanyaan Jawaban Score
1 Pada dasarnya puaskah anda dengan hidup anda saat YA TIDAK
ini?
2 Apakah anda membatalkan banyak dari rencana YA TIDAK
kegiatan/minta anda?
3 Apakah anda merasa hidup anda ini hampa? YA TIDAK
4 Seringkah anda merasa kebosanan? YA TIDAK
5 Apakah anda memilki suatu harapan dimasa depan? YA TIDAK
6 Apakah anda terganggu dengan memikirkan YA TIDAK
kesulitan anda tanpa jalan keluar?
7 Apakah anda sering kali merasa bersemangat? YA TIDAK
8 Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu hal yang YA TIDAK
buruk akan menimpa anda?
9 Apakah anda sering kali merasa gembira? YA TIDAK
10 Apakah anda sering kali merasa tak terbantukan? YA TIDAK
11 Apakah anda sering kali merasa gelisah dan resah? YA TIDAK
12 Apakah anda lebih menyukai tinggal dirumah YA TIDAK
daripada keluar rumah dan melakukan sesuatu hal
 yang baru?
13 Apakah anda sering kali mengkhawatirkan masa YA TIDAK
depan anda?
14 Apakah anda merasa kesulitan dengan daya ingat YA TIDAK
anda?
15 Apakah ada berpikir/bersyukur masih hidup saat YA TIDAK
ini?
16 Apakah anda sering kali merasa sedih dan putus YA TIDAK
asa?
17 Apakah anda merasa tidak berguna saat ini? YA TIDAK
18 Apakah anda sering menyesalkan masa lalu anda? YA TIDAK
19 Apakah menurut anda kehidupan ini penuh YA TIDAK
tantangan yang menyenangkan?
20 Apakah anda merasa kesulitan untuk mengawali YA TIDAK
suatu kegiatan tertentu?
21 Apakah anda merasa diri anda penuh energy? YA TIDAK
22 Apakah menurut anda keadaan yang dihadapi tanpa YA TIDAK
harapan?
23 Apakah menurut anda keadaan orang lain lebih baik YA TIDAK
dari anda?
24 Apakah anda seringkali merasa marah hanya karena YA TIDAK
alasan sepele?
25 Apakah anda sering merasakan bagaikan menangis? YA TIDAK
26 Apakah anda kesulitan berkonsentrasi? YA TIDAK
27 Apakah anda bangun pagi dengan perasaan YA TIDAK
menyenangkan?
28 Apakah anda lebih suka menghindari YA TIDAK
acara/sosialisasi?
29 Apakah mudah bagi anda dalam mengambil suatu YA TIDAK
keputusan?
30 Apakah anda berpikiran jernih sebagaimana YA TIDAK
biasanya?
TOTAL
Interpretasi hasil:
0-4 : depresi tidak terjadi
5-14 : suspect depresi
15-22 : depresi ringan
>22 : depresi berat
 ANALISA DATA

Nama klien : ………………………………..

Usia : ………………………………..
Ruang : ………………………………..
Tanggal : ………………………………..

No Tanggal/jam Data fokus Masalah Penyebab

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1.

2.

3.

4.

5.