SASARAN KERJA PEGAWAI

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama dr. Rahmawani Akmal NAMA Yuni Srimahdani
NIP 19830922 201001 2 030 NIP 19830626 200801 2 003
Pangkat/Gol.Ruang Penata III/c Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III-a
Jabatan Kepala Puskesmas Lalang Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja Puskemas Lalang Unit Kerja Puskemas Lalang
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama dr. Hj. Dewi Chailaty, M.Kes
NIP 19700129 200212 2 003
Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I IV/b
Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batu Bara Waktu Penilaian 02 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2017
Unit Kerja Dinas Kesehatan,Kab Batu Bara
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mempersiapkan pelayanan kebianan (0,003) 24 8000 kegiatan 100 12 BLN -

2 Melaksanakan anmnesa klien pada kasus fisiologi bermasalah (0,008) 40 5000 kegiatan 100 12 BLN -

3 Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,005/10 kegiatan) 1,5 3000 kegiatan 100 12 BLN -

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus fisiologis bermasalah (0,002/kegiatan) 10 5000 kegiatan 100 12 BLN -

5 Melakukan pemeriksaan fisik pasien pada kasus patologis kegawatdaruratn kebidanan (0,006/10 kegiatan) 1,8 3000 kegiatan 100 12 BLN -

6 Melakukan pengambilan darah vena (0,003/pasien) 1,5 500 kegiatan 100 12 BLN

7 Melakukan pemeriksaan golongan darah (0,002/kegiatan) 0,6 300 kegiatan 100 12 BLN

8 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah (0,001/kegiatan) 5 5000 kegiatan 100 12 BLN -

9 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,005/10kegiatan) 1,5 3000 kegiatan 100 12 BLN -

10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,006/10 kegiatan) 1,8 3000 kegiatan 100 12 BLN -

11 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologis bermasalah (0,002/kegiatan) 10 5000 kegiatan 100 12 BLN
12 Melakukan rujukan pasien pada kasus fisiologis (0,03/10 rujukan) 10 5000 rujukan 100 12 BLN
13 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,008/10 laporan) 2,4 3000 laporan 100 12 BLN
14 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota (0,75) 0,75 1 tahun 100 12 BLN
Lalang , 02 Januari 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Rahmawani Akmal Yuni Srimahdani

19830922 201001 2 030 19830626 200801 2 003

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2017

TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN
SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan (0,003) 353 kegiatan 100 12 BLN - 353 kegiatan 90 12 BLN - 251.00 83.67

2 Melaksanakan anmnesa pasien pada kasus fisiologi bermasalah (0,008) 532 kegiatan 100 12 BLN - 532 kegiatan 91 12 BLN - 252.00 84.00

3 Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,005/10 kegiatan) 532 kegiatan 100 12 BLN - 532 kegiatan 92 12 BLN - 256.00 85.33

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus fisiologis bermasalah (0,002) 332 kegiatan 100 12 BLN - 332 kegiatan 93 12 BLN - 251.00 83.67

5 Melakukan pemeriksaan fisik pasien pada kasus patologis kegawatdaruratn kebidanan(0,006/10 kegiatan) 263 kegiatan 100 12 BLN - 263 kegiatan 94 12 BLN - 255.00 85.00

6 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium melakukan pengambilan darah vena (0,003) 68 kegiatan 100 12 BLN - 68 kegiatan 95 12 BLN - 256.00 64.00

7 Melakukan pemeriksaan golongan darah (0,002) 83 kegiatan 100 12 BLN - 83 kegiatan 96 12 BLN - 250.00 62.50

8 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah (0,001) 68 kegiatan 100 12 BLN - 68 kegiatan 97 12 BLN - 256.00 85.33

Membuat diagnosa kebidanansesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,005/10
9 67 kegiatan 100 12 BLN - 67 kegiatan 98 12 BLN - 260.00 86.67
kegiatan)

10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,006/10 kegiatan) 43 kegiatan 100 12 BLN - 43 kegiatan 99 12 BLN - 256.00 85.33

11 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologis bermasalah(0,002/10 kegiatan)

12 Melakukan rujukan pasien pada kasus fisiologis (0,03/10 rujukan)

13 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (0,008/10 laporan)

14 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota (0,75)

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1. …………………
a. Tugas Tambahan 2. ………………….
3. …………………
b. Kreativitas 1. ……………………..
80.55
NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
(Baik)

Lalang, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

dr. Rahmawani Akmal

19830922 201001 2 030
 persen persen
waktu biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 83.6666667 0 100 75 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251

1 84 0 100 76 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252
1 85.3333333 0 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
1 83.6666667 0 100 75 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251
1 85 0 100 75 80 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 255
1 64 0 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
1 62.5 0 100 70 80 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 250
1 85.3333333 0 100 70 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 86.6666667 0 100 80 80 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 260

1 85.3333333 0 100 80 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 256
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 80 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)

10
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2017

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 91 Sangat Baik
2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 79 Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 408
8. Nilai Rata-rata 81.60
NILAI PERILAKU KERJA 32.64

Lalang, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai

dr. Rahmawani Akmal

19830922 201001 2 030
82
 8. REKOMENDASI
diusulkan KP 01 04 2017

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Puskemas Lalang

Puskemas Lalang

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017 1. YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, golongan ruang

dr. Rahmawani Akmal
19830922 201001 2 030 d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2018 2. PEJABAT PENILAI

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a

DINILAI b. N I P

c. Pangkat, golongan ruang

Yuni Srimahdani d. Jabatan/Pekerjaan

19830626 200801 2 003 e. Unit Organisasi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 09 Januari 2018 a. N a m a

ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan
dr. Hj. Dewi Chailaty, M.Kes
19700129 200212 2 003 e. Unit Organisasi

4. …

[
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

02 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2017

YANG DINILAI

Yuni Srimahdani

19830626 200801 2 003

Penata Muda / III-a

Bidan Pelaksana Lanjutan

Puskemas Lalang

PEJABAT PENILAI

dr. Rahmawani Akmal

19830922 201001 2 030

Penata III/c

Kepala Puskesmas Lalang

Puskemas Lalang

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. Hj. Dewi Chailaty, M.Kes

19700129 200212 2 003

Pembina Tk. I IV/b

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Batu Bara

Dinas Kesehatan,Kab Batu Bara

1. …

[
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 80.55 X 60% 48.33

b. 1. Orientasi Pelayanan 91 Sangat Baik

Perilaku
Kerja
2. Integritas 80 Baik

3. Komitmen 79 Baik

4. Disiplin 79 Baik

5. Kerjasama 79 Baik

6. Kepemimpinan - -

7. Jumlah 408 -

8. Nilai Rata-rata 81.60 Baik

9. Nilai Perilaku Kerja 81.60 X 40% 32.64

80.97
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ….....

2. …....
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

3. ….