MENJAGA KERAHASIAAN

REKAM MEDIK
No. Dokumen : 440/ /UKP/DT/VIII/2016
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 01 Juli 2016
Halaman :1
PUSKESMAS
SABOKINGKING dr. Hj. Arina Wardhani
Nip.196509272002122002

Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Pegawai Puskesmas menjaga setiap informasi
1 Apakah
yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas?
Puskesmas tidak menggunakan rekam medik
yang dapat membahayakan pasien, kecuali jika
2 Apakah Puskesmas akan menggunakan rekam medik
tersebut bila perlu untuk melindungi atau mewakili
dari tuntutan hukum?
Para asisten dokter yang bertanggung jawab
boleh berkonsultasi dengan bagian rekam medik
3 Apakah
dengan catatan yang ada dengan hubungannya
dengan pekerjaan?
Badan – badan sosial boleh mengetahui isi data
sosial dari rekam medik, apabila mempunyai
alasan – alasan yang sah untuk memperoleh
4 Apakah
informasi, namun untuk data medisnya tetap
diperlukan surat dari persetujuan dari pasien yang
bersangkutan dan dokter yang berwenang?
Permohonan pasien untuk memperoleh informasi
5 Apakah mengenai catatan dirinya diserahkan kepada
dokter yang berwenangnya?
Permintaan informasi mengenai catatan dirinya
6 Apakah
secara tertulis/secara lisan sudah dapat dilayani?
Informasi rekam medik hanya dikeluarkan dengan
surat kuasa yang ditandatangani dan diberi
tanggal oleh pasien (walinya bila pasien tersebut
7 Apakah
secara mental tidak kopenten), atau keluarga
terdekat kecuali jika ada ketentuan lain dalam
peraturan?

CR = ……%
Palembang,……………
Pelaksana/Auditor

(……………….)