REGISTER KELUARGA MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

DESA/KODE : TANGGAL :
KECAMATAN/KODE : BULAN :
KABUPATEN /KODE : TAHUN :

KRITERIA
Pilar 1 Pilar 2 Pilar 3 Pilar 4 Pilar 5
Pemilahan Dibuat
NO NAMA KK ALAMAT Pengelolaan Pengelolaan 3R (REDUCE, Sampah
Akses Sarana CTPS Pengetahuan Sampah peresapan / Dibuang
Cara CTPS Air Minum Makanan RT REUSE, dibuang ke
Jamban CTPS Organi- dialirkan ke sembarangan
Aman Aman RECYCLING) TPS
Anorganik got
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
 REGISTER KELUARGA MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

DESA/KODE : TANGGAL :
KECAMATAN/KODE : BULAN :
KABUPATEN /KODE : TAHUN :

KRITERIA
Pilar 1 Pilar 2 Pilar 3 Pilar 4 Pilar 5
Dibuat
NO NAMA KK ALAMAT Pengelolaan Pengelolaan
Akses Sarana CTPS Pengetahuan Dbakar / Dibuang peresapan / Dibuang
Cara CTPS Air Minum Makanan RT Diolah
Jamban CTPS ditimbun sembarangan dialirkan ke sembarangan
Aman Aman got
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25