HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemia simtomatik yang berkepanjangan dapat menyebabkan

kerusakan neurologic. Namun demikian, selama beberapa hari pertama kehidupan,
banyak dari bayi-bayi yang mendapatkan ASI memiliki kadar glukosa darah yang
rendah namun asimtomatik; mereka mampu menggunakan keton dan substrak
energy lainnya. Karena itu, definisi hipoglikemia pada periode neonatal masih
merupakan sumber kontroversi yang cukup besar.

Kadar glukosa serum yang kurang dari 45 mg% (<2,6 mmol/liter) selama
beberapa hari pertama kehidupan saat ini diterima sebagai batasan untuk
menegakkan diagnosis hipoglikemia dan untuk memulai evaluasi
danpenanganansecaraaktif. Bayibarulahir normal menghasilkanglukosasebanyak
4-5 mg/kg/menituntukmempertahankanhomeostatisglukosa.

Faktorresiko

Antenatal

 Diabetes melitus maternal-diabetes mellitus bergantung insulin atau

diabetes mellitus gestasional .
 Obesitas maternal.
 Infusglukosa yang banyakataucepatsesaatsebelumpersalinan.
 Terapiagonisatauantagonis β-adrenergikpadaibu.

Neonatal

 PJT (pertumbuhanjaninterhambat)
 Besaruntukmasakehamilan (BMK)
 Pretem
 Bayi yang sakit-sepsis, dansebagainya.
 Iatrogenik- kekuranganmakandenganglukosaintravena yang tidakadekuat.
 Polisitemia
 Ensefalopatihipoksik-iskemik (hypoxic-ischaemic encephalopathy, HIE).
 Hipotermia
 Penyakit rhesus.

Penyebab
 Factor risikountukterjadinyahipoglikemiatransientelahdisebutkan di
atas.Hipoglikemiapersistentidakumumterjadi.

Gambaranklinis

Sebagianbesarasimtomatik.Gambaranklinisnyamencakup :

 Jitteriness/iritabilitasi/tangisanmelengking
 Penurunankesadaran /letargi/hipotonia
 Apnea
 Kejang
Beberapatandafisik yang abnormal
dapatmembantumengidentifikasipenyebabnya.

Gambaranklinis Penyebab
Hipoglikemiatransien
Pertumbuhan abnormal Pertumbuhanjaninterhambat
Makrosomia/besaruntukmasakehamilan

Plethora polisitemia
Hipoglikemiapersisten

Hepatomegaly Penyakitpenumpukanglikogen, infeksi

denganatautanpasplenomegali
Hepatomegali, lidahbesar, Sindrombeckwith-wiedenmann
omfalokel, lipatandauntelinga
horizontal
Mikropenis,diskusoptikus Panhipopituitarisme
hipoplastik Perlumenyingkirkandefekpadagaristengahotak,
misalnyadisplasiasepto-optik.

Letargi, koma, muntah, baubadan Hiperamonemia, asidosislaktat,

yang aneh gangguansiklus urea
ataukelainanmetabolismebawaanlainnya.
Hiperinsulinisme Hipoglikemiaper Defisiensiendokrin
■ bayidariibu diabetic sisten
■ sindrombeckwith-wiedenmann ■Parhipopitutarism
■ persisten e
hiperinsulinismehipoglikemikpersistenpadabayi
■ istrogenik-penghentiannutrisi parenteral ■defisiensi
ictalsecaramendadakataukonsentrasiinfusglukosa Kelainanmetabolis hormone
yang tinggi. mebawaan pertumbuhan

Defisiensikortikol-
perdarahan adrenal
tidak responsive
Pemantauan terhadap ACTH
Bayi- bayidengan factor
resikodipantausebelummakansampaiglukosadarahdiatas 45 mg/dl.
(>2,6mmol/liter) padadua kali pemeriksaan yang berbeda.
Tidakperlumemantaukadarglukosadarahpadabayiaterm yang berkembang normal
yang sedangdiberi ASI. Semuabayi yang
membutuhkanperawatanintensifharusdipantauglukosadarahnyasecarateratur.

Pemeriksaanglukosadarahharusdilakukan di tempattidurdengan
glucometer, yang hanyamembutuhkansatutetesdarah.

Pemeriksaanpenunjang

Pemeriksaaninidilakukanuntukhipoglikemiasistomatikataupersisten.

Pemeriksaandarah

 Konsentrasiglukosadarah- pemeriksaan yang benar (laboratorium)

harusdilakukan.
 Konsentrasi insulin darah .jikatidakterdapathiperinsulinisme, periksa:
 Hormone hipofisis
 Untukkelainanmetabolismebawaan
 Asilkamitin

Pemeriksaanpenunjang lain yang mungkindiperlukan

 Ultrasonografiotakdan/ atau MRI- untukanomali structural

 Ultrasonografi adrenal- untukperdarahan adrenal
 Pemeriksaanoftalmologik- untuk dysplasia septo-optik

Penatalaksanaan
 Pencegahandanpenangananhipoglikemiaditunjukkanberikut :

Terdapat Mulaitindakanpreventif-pemberianmakan oral/enternaldini,

factor resiko lebihdisukaidengan ASI jikaperlu,
tingkatkanfrekuensidanjumlahmakan

Bayisimtomatikataug Bolus dekstrosa 10% (2 ml/kg,

lukosadarahsangatre 200 mg/kg)
ndah (<25
mg/dl;1,6mmol/L)

Tingkatkan
volume dan
Dekstrosa 10% (80-
/ataukonsentrasi
Kadar glukosadarah 100 ml/kg/hari,
dekstrosasampai
25-40 mg/dl (1,6-2,6 glukosa 6-8
denganglukosa
mmol/L) mg/kg/menit)
12-14
walaupundenganpem
mg/kg/menit
berianmakan yang
(jika>12,5 %
adekuat. Poinkunci berikanmelaluikat
eter vena sentral)
Hipoglikemiaberatdapatterja
dijikadekstrosaintravenadihe
ntikansecaramendadakataut
erjadiekstravasasi
Pertimbangkan
glucagon,
kortikosteroid,
diazoksidasetela
Hipoglikemiapersisten hpemeriksaanpe
nunjang

Poinkunci

Jikaakibathiperinsulinisme- Tujuannyaadalahmemperta
mungkinmembutuhkanterapiobatdengandiazoksi hankankadarglukosa yang
dadansomatostatinataupembedahandenganpank normal setelahmakanan
reatektomi.Jikaakibatdefisiensiendokrinspesifik- oral dapatditoleransi,
terapipenggantiandiindikasikan. infusintravenaharusdikuran
gi