PENGKAJIAN DATA :

1. IDENTITAS KLIEN
a. Nama : Ny.r
b. Umur : 86
c. Jenis kelamin : perempuan
d. Status perkawainan : kawin
e. Alamat : Jl.Dahlia,Gg.Budaya No. 60,Telawang Kota Banjarmasin Kalimantan
Selatan
f. Suku : jawa
g. Agama : islam
h. Pekerjaan/ penghasilan :-
i. Pendidikan terakhir : SD

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat penyakit atau masalah kesehatan saat ini
Klien mengalami keluhan nyeri di kaki sebelah kanan karena asam urat
b. Riwayat penyakit atau masalah kesehatan yang lalu
Klien mengatakan pernah masuk rumah sakit karena di tabarak motor

3. Pengkajian fisik
a. Pengkajian kebutuhan dasar
Klien bisa melakukan kebutuhan dasar seperti: makan, minum, mandi sendiri
b. Kemandirian dalam melakukan aktifitas
Klien mampu berjalan sendiri dengan menggunakan tonhgkat
c. Pengkajian keseimbangan
 Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Saat klien melakukan perubahan posisi seperti duduk ingin berdiri klien
harus memegang tongkat untuk membantu berdiri.
 Gaya berjalanan atau gerakan
Gaya berjalan klien membungkuk dengan menggunakan tongkat
d. Tanda-tanda vital dan status gizi
 Suhu : 36,7
 Tekanan darah : 140/ 80 mmHg
 Nadi : 85 x./menit
 Respirasi : 21 x/menit
 Berat badan : 38 kg
 Tinggi badan : 145 cm
e. Postur tulang belakang
 Tegap
 Membungkuk
Posisi tubuh klien terlihat membungkuk
 Kifosis
  Skoliosis
 Lordosis
f. Pengkajian head to to, meliputi :
1) Kepala
a) Inspeksi
Kulit kepala klien terlihat bersih, warna kepala klien coklat, terlihat tidak
ada lesi pada kulit kepala pasien, tidak terlihat bekas trauma pada kepala
pasien, tidak terdapat hipopigmentasi, hyginitas bersih, tidak terdapat
tonjolan tulang yang himobilisasi persial, tidak terdapat sianosis dan
eritema.
Rambut : warna rambut kepala klien terlihat putih keseluruhan, bentuk
rambut lurus, rambut terlihat kering dan rapuh.

b) Palpasi
Kulit kepala teraba lembab dan tekstur lembut, turgor kembali kurang dari
2 detik, tidak terdapat lesi, tekstur kulit halus, dan tidak ada memar.
Rambut: saat di raba rambut kasar dan kering dan mudah rontok
2) Mata
a) Inspeksi
Mata terlihat simestris, kepekaan terhadap cahaya kurang, konjungtiva
merah, skelera tidak ikterus, tidak ditemukan strabismus, keluhan tidak
bisa melihat dengan jelas pada ruangan yang kurang cahaya, klien tidak
menggunakan alat bantu melihat seperti kacamata.
b) Tes uji penglihatan dengan ukur jarak penglihatan
Saat di uji penglihatanya dengan membaca tulisan, klien tidak bisa
membaca dengan jarak jauh ataupun dekat.
3) Hidung
a) Inspeksi
Hidung klien terlihat simetris, hidung terlihat bersih, mukosa hidung klien
lembab, tidak terdapat peradangan pada hidung pasien.
b) Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan pada sinus frontal dan maksilaris.
c) Tes uji penciuman
Klien mampu mencium bau asap di sekitar rumahnya
4) Mulut dan tenggorokan
a) Inspeksi
Terlihat bibir klien simetris, warna bibir klien terlihat pucat, tidak terdapat
lesi. Mukosa lembab. Jumlah gigi satu, klien tidak menggunakan gigi
palsu. Tidak terdapat peradangan pada gusi pasien, klien tidak mengalami
kesulitan dalam mengunyah dan menelan karena klien memakan makanan
yang lembek.
b) Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan pada lidah dan dasar mulut
c) Tes uji fungsi saraf
 Klien bisa merasakan rasa manis, asam dan asin.
5) Telinga
a) Inspeksi
Terlihat tragus dalam keadaan normal. Struktur telinga simetris
b) Tes uji pendengaran atau fungsi auditori.
Pasien mampu mendengar percakapan perawat
6) Leher
a) Inspeksi
Tidak terdapat pembesaraan kelenjar triod,tidak terdapat ada keterbatasan
pada leher pasien,diletar kontraksi otot seimbang tidak kelainan pada garis
tengah trakea pada area subprastranal, tidak terdapat pembesaran
triod,tidak terdapat masa pada jalan nafas pasien, pasien tidak mengunakan
alat bantu nafas
b) Palpasi
Pada arteri temporalis irama yang teratur, amplitodo normal tidak terdapat
nyeri tekan pada leher pasien, pada kelenjar triod
c) Tes uji kaku kuduk
7) Dada
a) Inspeksi
Bentuk dada simetris, terdapat traksi pada dinding dada,frekuensi sekitar
20 x menit, kemampuan otot paru dalam mengembang dan menggempis
normal, ekfensi dinding dada bilatral dan secara simetris, nurasi infirasi
dan ekferasi normal tidak terdapat masalah pada sistem pernafasan.pada
jantung inspeksi tidak terdapat gangguan atau kelainan.
b) Palpasi
Tidak terdapat benjolan pada paru dan terdapat traktilferemitus, tidak
terdapat nyeri tekan dan tidak terdapat krefitasi
c) Perkusi
Pada paru pengembangan diafrakgmatik dalam rentang 5 cm,.
d) Auskultasi
Terdapat bunyi normal pada paru.tidak terdapat bunyi tambahan pada paru
tidak terdapat mengi pada jalan nafas, tidak terdapat bunyi krekes tidak
terdpat ronchi pada saat ekferasi, tidak terdapat gangguan pada jantung
dan bunyi jantung s1 dan s2 tunggal
8) Abdomen
a) Inspeksi
Bentuk abdomen simetris,
b) Palpasi
Tidak terdapat benjolan,permukaan abdomen datar,tidak terdapat nyeri
tekan pada abdomen
c) Perkusi
Abdomen klien tidak kembung
d) Auskultasi
Bising usus normal,kurang lebih 20x/menit
9) Genetalia
a) Inspeksi
Genetalia tidak terkaji

b) Palpasi
Tidak terkaji

10) Ekstremitas
a) Inspeksi
Warna kuku kecoklatan,jari-jari tangan lengkap,bentuk kuku normal dan
permukaan rapuh.Klien menggunakan alat bantu tongkat untuk
bergerak,tidak terdapat edema dan tremur pada kaki.
Pada saraf : Gerakan halus berirama dan bertujuan,tidak ada nyeri sensori
Pada Muskuluskeletal : Ekstremitas dapat digerakkan secara normal dan
baik
b) Palpasi
Permukaan kuku kasar.
Pada Muskuluskeletal : Turgor kulit klien hangat
Pada Saraf : Tidak Terkaji
11) Integumen
a) Inspeksi
Kulit klien bersih,warna kulit klien sawo matang,tekstur kulit kering dan
keriput,tidak terdapat lesi pada payudara,puting susu menonjol,arah puting
susu ke bawah,dan warna gelap.

b) Palpasi
Teraba kasar,tidak terdapat massa pada payudara.
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1) Hubungan klien dengan orang lain dalam rumah:

 Tidak kenal
 Sebatas kenal
 Mampu berinteraksi
-Klien mampu berinteraksi dgn baik di lingkungan rumahnya
 Mampu bekerjasama
-Klien mampu bekerja sama dalam hal memasak untuk keluarga anggotanya
2) Hubungan dengan orang lain di luar rumah:
 Tidak kenal
 Sebatas kenal
 Mampu berinteraksi
-Klien mampu berinteraksi dengan orang lain diluar rumah untuk mencari
informasi dilingkungan rumahnya
 Mampu bekerjasama
3) Kebiasaan lansia berinteraksi ke rumah lainnya
 Selalu
 Sering
-Klien setiap hari berinteraksi ke rumah tetangga nya
 Jarang
 Tidak pernah
4) Stabilisasi emosi
 Labil
-Jika ditanya tentang kehidupan saat ini dan yang akan datang klien langsung
sedih dan menangis
 Stabil
 Iritabil
 Datar
Jelaskan :
5) Motivasi penghuni rumah
 Kemampuan sendiri
 Terpaksa
6) Frekuensi kunjungan keluarga
 1 kali/bulan
 2 kali/bulan
 Tidak pernah
-Klien tinggal 1 rumah dengan anaknya
7) Pengkajian status mental lansia
a) Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable
Mental Status Questioner ( SPMSQ )
 Pengkajian Fungsi Kognitif ( SPMSQ )

No Item Pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang ?
Jawab : Tidak tahu
2. Tahun berapa sekarang ?
Jawab : Tidak ingat
3. Kapan bapak/ibu lahir ?
Jawab : Tidak ingat
4. Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : kurang lebih 82 tahun
5. Dimana alamat Bapak/Ibu ?
Jawab : Jl.Dahlia,Gg.Budaya
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu ?
Jawab : satu
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu ?
Jawab : yayu
8. Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia :
Jawab : Tahun 1945
9. Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang :
Jawab : Wi..
10. Coba hitung terbalik dari angka 10 ke 1 ?
Jawab : Tidak Bisa

Analisa Hasil :

Skor Salah : 0-2 Fungsi Intelektual Utuh

Skor Salah : 3-4 Fungsi Intelektual Ringan

Skor Salah : 5-7 Fungsi Intelektual Sedang

Skor Salah : 8-10 Fungsi Intelektual Berat

 Format Pengkajian MMSE

No Item Penillaian Benar Salah

(1) (2)
1. Orientasi :
1. Tahun berapa sekarang?
2. Musim apa sekarang?
3. Tanggal berapa sekarang?
4. Hari apa sekarang?
5. Bulan apa sekarang?
6. Dinegara mana anda tinggal?
7. Di provinsi mana anda tinggal?
8. Di kabupaten mana anda tinggal?
9. Di kecamatan maana anda tinngal?
10. Di desa mana anda tinggal?
2. Registrasi :
Minta klien menyebutkan tiga objek?
11. Jam
12. Layangan
13. Lemari
3. Perhatian dan kalkulasi
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang,
misal “BAPAK”
14. (klien tidak bisa mengeja )
15. (klien tidak bisa mengeja )
16. (klien tidak bisa mengeja )
17. (klien tidak bisa mengeja )
18. (klien tidak bisa mengeja )
4. Mengingat
Minta klien untuk mengulang 3 obyek di
atas
19. Jam
20. Layangan
21. Lemari
5. Bahasa
a. penamaan:
Tunjukkan 2 benda dan minta klien
menyebutkan.
22. jam tangan
23. pensil
b. pengulangan:
Minta klien mengulang tiga kalimat berikut
24. “bila, dan, tetapi”
c. perintah tiga langkah
25. Ambil kertas!
26. lipat dua!
27. Taruh dilantai
 d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata
29. Tulis satu kalimat
30. Salin gambar
Jumlah

Analisis hasil:

Nilai lebih dari 21: kerusakan kognitif

c). Identifikasi masalah emosional (Geriatric Depression Scale/GDS )

No Question Score
1. Are you basically satisfied with your life ? No
Apakah anda puas dengan kehidupan anda
2. Have you dropped many of your activities and interests? Yes
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat /
kesenangan anda ?
3. Do you feel that your life is empty? Yes
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?
4. Do you often get bored ? Yes
Apakah anda sering merasa bosan ?
5. Are you in good spirits most of the time? No
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ?
6. Are you afraid that something bad is going to happen to you ? Yes
Apakah anda takut pada sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda
7. Do you feel happy most of the time ? No
Apakah anda merasa bahagia untu sebagian besa hidup anda?
8. Do you often feel helpless ? Yes
Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
9. Do you prefer to stay at home, rather than going out and going new Yes
things ?
Apakah anda sering di rumah dari pada pergi keluar dan mengerjakan
sesuatu hal yang baru ?
10. Do you feel you have more problems with memory than most? Yes
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat dan
dibandingkan orang?
11. Do you think it is wonderful to be alive now ? No
Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang menyenangkan ?
12. Do you feel pretty worthless the way you are now? Yes
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?
13. Do you feel full of energy ? No
Apakah merasa penuh semangat?
14. Do you feel that your situation is hopeless ? Yes
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?
15. Do you think that most people are better off than you are ? Yes
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada
 anda ?
Analisis Nilai :

Score lebih dari 5-9 : kamungkinan depresi

Score lebih 10 : depresi

8) Pengkajian status sosial

Klien mampu bersosialisasi dengan baik, sikap klien kepada orang lain mampu menerima
orang baru, klien berharap dengan bersosialisasi klien bisa terhibur.
9) Pengkajian perilaku terhadap kesehatan, hubungan dengan anggota keluarga harmonis
tidak ada perilaku kekerasan dan penelantaran.
a) klien tidak merokok
b) klien tidak memiliki kebiasaan meminum kopi
c) klien tidak menggunakan alkohol dan napza
d) klien tidak obat-obatan tanpa resep
10) Pengkajian lingkungan
a) klien tinggal di rumah pribadi
b) sanitasi kurang memadai
c) faktor-faktor resiko
klien beresiko jatuh karena klien menggunakan tongkat dan stuktur rumah tidak memadai
karena sempit dan lantai tidak rata
11) Pemanfaatan layanan kesehatan
a) klien tidak pernah berkunjung ke posyandu lansia
b) klien biasanya berobat ke dokter dekat rumah
c) klien tidak memiliki asuransi kesehatan
12) Tingkat pengetahuan/sikap
a) klien tidak mampu memahami kenapa dia bisa sakit
b) klien bersikap antusias saat dilakukan perawatan.