PANDUAN PEMBUATAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN FKIK
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Ruangan :
1.PENGKAJIAN
A.IDENTITAS
IDENTITAS KLIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku/Bangsa :
Tanggal Masuk RS :
Diagnosa Medis :
No.RM :
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan dengan klien :

B.RIWAYAT KESEHATAN
1.Keluhan Utama

2.Riwayat kesehatan / penyakit sekarang

3. Riwayat kesehatan / penyakit dahulu

4.riwayat kesehatan / Penyakit keluarga
5.Riwayat tumbuh kembang (untuk klien anak-anak)

C.PEMERIKSAAN FISIK
1.Keadaan umum

2.Kulit

3.Kepala dan leher

4.Penglihatan dan mata

5. Penciuman dan hidung

6.Pendengaran dan telinga

7.Mulut dan gigi

8.Dada,Pernafasan dan sirkulasi

9.Abdomen

10.Genetalia dan reproduksi

11.Ekstrimitas atas dan bawah

D.KEBUTUHAN FISIK,PSIKOLOGI,SOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Aktivitas dan istirahat (di rumah/sebelum sakit dan di rumah sakit/saat sakit)
2.Personal hygiene

3.Nutrisi

4.Eliminasi

5.Seksualitas

6.Psikososial

7.Spritual

E.DATA FOKUS
Data subyektif:berupa keluhan dari klien

Data objektif
1. Inspeksi:

2. Palpasi:

3. Perkusi:

4. Auskultasi:

5.
F.PEMERIKSAAN PENUNJANG

G.TERAPI FARMAKOLOGI(OBAT-OBATAN)