ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Pengkajian (Tanggal………………….)
A. Data Umum
1. Nama KK :
2. Umur :.
3. Alamat :.
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :
6. Agama :
7. Komposisi Keluarga :
Hub.
No. Nama Sex Umur Dg. Pendd Agama Pekerjaan Status kes
KK

Genogram

8. Tipe keluarga : ………………….

9. Kewargaan negara / suku bangsa : ………………………….
10. Agama : ……………………
11. Status social ekonomi keluarga :…………………………
12. Aktivitas rekreasi keluarga :

B. Riwayat Perkembangan Keluarga

1. Pada saat ini keluarga ……..berada pada tahap perkembangan keluarga yaitu pada
tahap ……………..
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi: ……….
3. Riwayat kesehatan keluarga………………….
4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya (yang lalu)…………...
C. Keadaan Lingkungan
1. Karakteristik Rumah
(Luas,denah,PAB,Ventilasi,pencahayan,bangunan,Sampah dll)
2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW................
3. Mobilitas Geografis Keluarga
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyrakat
5. Sistem pendukung keluarga

D. Struktur Keluarga
1. Pola komunikasi keluarga
2. Struktur Kekuatan Keluarga:
3. Struktur Peran Keluarga
4. Nilai dan norma keluarga
E. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afeksi
2. Fungsi Sosial
3. Fungsi Perawatan Kesehatan.
4. Fungsi Reproduksi
5. Fungsi Ekonomi

F. Stress dan Koping Keluarga

1. Stressor yang dimiliki
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor
3. Strategi koping yang digunakan
4. Strategi adaptasi disfungsional

G. Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan fisik pada setiap anggota keluarga terutama yang diidentifikasi
sebagai klien atau sasaran pelayanan asuhan keperawatan keluarga.
1) Pemeriksaan fisik umum:

H. Harapan Keluarga
 ANALISA DATA

DATA PENYEBAB MASALAH

SKORING
Nama Masalah :

No Kriteria Perhitungan skor Pembenaran

1. Sifat masalah

2. Kelungkinan masalah
dapat diubah
3. Potensial masalah untuk
dicegah :
4. Menonjolnya masalah-
masalah

Jumlah skore

RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA

NO DX KEP TUJUAN KRITERIA INTERVENSI

HASIL

FORMAT IMPLEMENTASI
NO DX TANGGAL TINDAKAN KEPERAWATAN TTD
 FORMAT EVALUASI
NO DX TANGGAL EVALUASI
S
O
A
P

Daftar Diagnosa Keperawatan Keluarga berdasarkan NANDA 1995 (Friedman, 1995 )

1. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Lingkungan

a. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah (Higienis lingkungan)
b. Resiko terhadap cidera
c. Resiko terjadi infeksi (penularan penyakit )
2. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Struktur Komunikasi
Komunikasi Keluarga Disfungsional
3. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Struktur Peran
a. Berduka dan diantisipasi
b. Berduka disfungsional
c. Isolasi sosial
d. Perubahan dalam proses keluarga (dampak adanya orang yang sakit terhadap keluarga)
e. Potensial peningkatan menjadi orang tua
f. Perubahan menjadi orang tua (krisis menjadi orang tua)
g. Perubahan penampilan peran
h. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah
i. Gangguan citra tubuh
4. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Fungsi Afektif
a. Perubahan proses keluarga
b. Perubahan menjadi orang tua
c. Potensial peningkatan menjadi orang tua
d. Berduka yang diantisipasi
e. Koping keluarga tidak efektif, menurun
f. Koping keluarga tidak efektif, ketidakmampuan
g. Resiko terhadap tindakan kekerasan
5. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Fungsi Sosial
a. Perubahan proses keluarga
b. Perilaku mencari bantuan kesehatan
c. Konflik peran orang tua
d. Perubahan menjadi orang tua
e. Potensial peningkatan menjadi orang tua
f. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
g. Perubahan pemeliharaan kesehatan
h. Kurang pengetahuan
i. Isolasi sosial
j. Kerusakan interaksi sosial
k. Resiko terhadap tindakan kekerasan
l. Ketidakpatuhan
m. Gangguan identitas pribadi
6. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Fungsi Perawatan Kesehatan
a. Perubahan pemeliharaan kesehatan
 b. Potensial peningkatan pemeliharaan kesehatan
c. Perilaku mencari pertolongan kesehatan
d. Ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik keluarga
e. Resiko terhadap penularan penyakit
7. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Koping
a. Potensial peningkatan koping keluarga
b. Koping keluarga tidak efektif, menurun
c. Koping keluarga tidak efektif, ketidakmampuan
8. Resiko terhadap tindakan kekerasan