PERENCANAAN

PROGRAM PMKP RSUD

KARAWANG
1
PEMILIHAN PRIORITAS
PROGRAM PMKP
(PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN
PASIEN)
2
3
Daftar Isi
DOKUMENTASI
PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP

Halaman
Daftar isi i
Materi bahan pemilihan prioritas program PMKP 1
 Indikator area klinis 1
 Indikator area manajerial 3
 Indikator sasaran keselamatan pasien 4
 Indikator Joint Commission International Library 4

Notulen rapat pemilihan prioritas program PMKP 8

 Waktu 8
 Jumlah peserta yang diundang 8
 Jumlah peserta yang hadir 8
 Materi pembahasan 8
 Pembahasan 8
 Kesimpulan 14

Lampiran ...............................................................................
 Undangan pemilihan prioritas program PMKP 16
 Daftar undangan peserta rapat 17
 Daftar hadir peserta undangan rapat 19
 Susunan acara 23
 Dokumentasi Gambar 24
4
MATERI
BAHAN PEMILIHAN PRIORITAS
PROGRAM PMKP
5
Materi Bahan Pemilihan Prioritas Program

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Indikator Area Klinis

Asesmen Pasien

Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien RI

Asesmen awal keperawatan lengkap dalam 24 jam pada pasien RI

Asesmen medis pasien bedah sebelum operasi

Asesmen medis anestesi sebelum operasi

Pelaksanaan skrining nutrisional

Asesmen nyeri pada pasien rawat inap

Asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap

Pre visit anestesi

Pasien stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis (International Library)

Asesmen awal pasien emergency

Pelayanan Laboratorium

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Pelaksana ekspertisi

Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksa laboratorium

Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium cito

Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan

Angka kerusakan sampel darah
Angka kesalahan pengambilan sampel

Angka kesalahan pasien

Pelaporan nilai kritis laboratorium

Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imagin

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto

Pelaksana Ekspertisi
Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen
Waktu tunggu pemeriksaan Radiologi cito

Angka pemeriksaan ulang

Angka penolakan expertise

Angka keterlambatan penyerahan hasil

Angka kesalahan posisi pemeriksaan
Angka reaksi obat kontras
Penyampaian hasil radiologis kristis kepada dokter pengirim
Respon time pem cito dari IGD

Respon time USG cito dari IGD non obsgyn

Respon time thorax konvensional
Prosedur Bedah

Waktu tunggu operasi elektif

Kejadian Kematian di meja operasi

Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Tidak adanya kejadian opersi salah orang
Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah
operasi

Angka penundaan operasi

Angka keterlambatan dimulainya operasi

Angka infeksi luka/daerah operasi

Angka ketidak lengkapan informed concent
Angka ketidak lengkapan laporan operasi

Angka ketidak lengkapan laporan anestesi

6
Kepatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi

Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca bedah

Marking
Penggunaan Antibiotika dan Obat Lainnya

Operasi bersih tanpa pemberian profilaxis antibiotik

Penulisan resep sesuai formularium

Penggunaan antibiotika di ICU sesuai dng hasil resistensi test

Pemberian aspirin pada pasien AMI (IIL)

Patients with ischemic stroke prescribed antithrombotic therapy at discharge (IIL)

Patients with atrial fibrillation/flutter receiving anticoagulation therapy (IIL)

Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during

hospitalization

Patients who received VTE (Venous thrombo embolism) prophylaxis (or reasons of
why this was not done) on the day of or day after hospital admission or surgery

ICU patients who received VTE prophylaxis (or reasons of why this was not done) on
the day of or day after hospital admission or surgery

Kesalahan Medikasi (Medication Error) & KNC

Ketepatan waktu pemberian antibiotika

Ketepatan waktu pemberian injectie antibiotik pada pasien rawat inap.

Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat

Kesalahan dan Kejadian Nyaris Cedera Medikasi, Pencegahan Adverse Drug Event

Penggunaan Anestesi dan Sedasi

Kelengkapan asesmen pre anestesia

Pasien paska pembiusan di transfer dari recorvery room IBS ke ruang rawat inap
sesuai dengan aldrette score

Efek samping anestesi pada pasien SC

Efek samping sedasi pada pasien endoscopy
Komplikasi anastesi karena overdosis,

Reaksi anastesi,
Salah penempatan endotracheal tube.

Penggunaan Darah dan Produk Darah

Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi elektif
Angka kesalahan golongan darah

Angka kesalahan jenis darah

Angka reaksi transfusi darah
Angka perbedaan hasil skrining
Efektifitas penggunaan darah
Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi

Kejadian reaksi tranfusi

Ketersediaan, Isi dan Penggunaan RM Pasien;

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan

Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap

PPI, Surveilans dan Pelaporan
Ada anggota Tim PPI yang terlatih

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / HAI (Health Care

Associated Infection) di RS (min 1 parameter)

Riset Klinis

7
Area manajerial
bat dan
P alkes
e emergency
n di ruang
g resisutasi
a IGD
d
a Ketersedian
a obat di RS
n
ru Ketersediaan
tin obat
al kemoterapi
ke di RS
s Pelaporan
d aktivitas
a yang
n diwajibkan
o oleh
b peraturan
at perundang -
p undangan;
e
nti Ketepatan
n waktu
g penyampaia
u n keuangan
nt sesuai
uk Pedoman
m Akutansi RS
e (PARS)
m
e Ketepatan
n waktu
u laporan
hi insiden
ke keselamatan
b pasien
ut
u Ketepatan
h waktu
a laporan dari
n unit kerja
p Ketepatan
as waktu
ie laporan RS
n; (RL)

K Kelengkapan
et laporan HIV
er
se
Laporan
di
KPRS paling
a
lambat 2 x
a
14 jam
n
o
Manajemen
ris pulang APS
ik
o; Dilakukan
FMEA
K setahun
ej sekali
a
di Pengadaan
a Barang
n beracun
te berbahaya
rt (B-3) yang
us dilengkapi
uk MSDS
li (Material
m Safety Data
b Sheet)
a Manajemen
h penggunaan
b sumber
e daya;
n
d Utilisasi Ct-
a Scan
taj Utilisasi
a ruang VIP
m
inf Utilisasi USG
ek Dopler 3
si Dimensi
us Utilisasi C-
K ARM
ej
a Utilisasi
di Ploroscopy
a Utilisasi
n peralatan
te kedokteran
rt canggih
us Harapan dan
uk kepuasan
ja pasien dan
ru keluarga;
m
su
Tingkat
nti
kepuasan
k
pasien RJ,
IGD, RI
K
ej
Survei
a
kepuasan
di
pasien
a
menggunaka
n
n Index
p
Kepuasan
as
Masyarakat
ie
(IKM)
n
Pr li
os
e Harapan dan
nt kepuasan
as staf;
i Tingkat
p kepuasan
as karyawan
ie
n Tingkat
ya kepuasan
n dokter
g Tingkat
m kepuasan
e perawat
n Demografi
gi pasien dan
si diagnosa
fo klinis
r
m Laporan 10
uli besar
r penyakit
a (demografi
n pasien)
gk Demografi
et pasien
p dengan
as diagnosis
ie klinik DHF
n
S Manajemen
ur keuangan
ve Cost
i recovery rate
ke Current
p Ratio
u
as
Return of
a
invesment
a
(ROI)
n
p
Pencegahan
as
dan
ie
pengendalia
n
n dari
d
kejadian
al
yang dapat
a
menimbulka
m
n masalah
sa
bagi
tu
keselamatan
b
pasein,
ul
keluarga
a
pasien dan
n
staf
se
ka
Edukasi
h tangan
a penunjang
n
d Ketaatan
hy penggunaan
gi Alat
e Pelindung
n Diri (APD)
e
K
et
a
at
a
n
cu
ci
8
Sasaran Keselamatan Pasien

Ketepatan Identitas Pasien;

Jumlah pasien tanpa gelang identitas

Specimen tidak diberi label dengan 2 tanda pengenal

Peningkatan Komunikasi yang efektif

Verbal order di tandatangani dokter dalam 24 jam

hasil lab pertelp di read back

Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai

% high alert medication yang masih ditemukan di unit perawatan

% high alert medication yang ditemukan tanpa label alert

Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi

Penandaan lokasi operasi ( side marker )

Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan

Angka kepatuhan hand hygiene

Pengurangan resiko jatuh

Jumlah pasien jatuh

pelaksanaan asesmen resiko di instalasi rawat inap

Joint Commission International Library of Measures

Acute Myocardial Infarction (AMI)

Aspirin at Arrival

Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute
myocardial infarction (AMI).

Aspirin Prescribed at Discharge

Aspirin prescribed at discharge for patients who had an acute myocardial infarction.

ACEI or ARB for LVSD

ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin receptor

blocker) for patients who have LVSD (Left Ventricular Systolic Dysfunction) after
having an acute myocardial infarction.

Adult Smoking Cessation Advice/Counseling

Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who had an acute

myocardial infarction.
Beta-blocker prescribed at discharge

Beta-blocker prescribed at discharge for patients who had an acute myocardial

Infarction

Inpatient Mortality

Acute myocardial infarction (AMI) patients who expire during the hospital stay

Heart Failure (HF)

Evaluation of LVS Function

Heart failure patients with documentation in the hospital record that left ventricular
systolic (LVS) function was evaluated before arrival; during hospitalization, or is
planned for after discharge

ACEI or ARB for LVSD

ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin receptor

blocker) for heart failure patients who have LVSD (Left Ventricular Systolic
Dysfunction)

9
Adult Smoking Cessation Advice/Counseling

Adult smoking(cigarettes) cessation advice/counseling given to heart failure

patients

Stroke (STK)

Discharged on Antithrombotic Therapy

Ischemic stroke patients prescribed antithrombotic therapy at hospital discharge

Anticoagulation Therapy for Atrial Fibrillation/Flutter

Ischemic stroke patients with atrial fibrillation/flutter who are prescribed

anticoagulation therapy at hospital discharge

Stroke Education

Ischemic or hemorrhagic stroke patients or their caregivers who were given

educational material addressing ALL of the following: Activation of emergency
medical system (if available in region), need for follow-up after discharge,
medications prescribed at discharge, risk factors for stroke, and warning signs
and symptoms of stroke.

Assessed for Rehabilitation

Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were assessed for or received

rehabilitation services.

Children’s Asthma Care (CAC)

Relievers for Inpatient Asthma

Use of relievers in pediatric patients admitted for inpatient treatment of asthma

Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma

Use of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for impatient

treatment of asthma

Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS)

Hours of physical restraint use

The total number of hours that all patients admitted to a hospital-based inpatient
psychiatric setting were maintained in physical restraint

Hours of seclusion use

The total number of hours that all patients admitted to a hospital-based inpatient
psychiatric setting were held in seclusion.

Nursing-Sensitive Care (NSC)

Pressure Ulcer Prevalence (HospitalAcquired)

Patients that have hospital-acquired (nosocomial) category/stage II or greater

pressure ulcer(s) on the day of the prevalence study
Patient Falls

All documented falls with or without injury, experienced by patients in a calendar

month.

Falls with Injury

All documented falls by a patient with an injury level of “minor” (2) or greater.

Perinatal Care (PC)

Elective Delivery

Patients with elective vaginal deliveries or elective cesarean sections at >= 37

and < 39 weeks of gestation completed

Cesarean Section

Nulliparous women with a term, singleton baby in a vertex position delivered by

cesarean section

10
Exclusive Breast Feeding

Exclusive breast milk feeding during the newborn's entire hospitalization

Pneumonia (PN)

Pneumococcal Vaccination

Pneumonia patients, aged 65 and older, who were screened for pneumococcal
vaccine status and were administered the vaccine prior to discharge, if indicated

Adult Smoking Cessation Advice/Counseling

Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who smoke

cigarettes and who are hospitalized for pneumonia

Influenza Vaccination

Pneumonia patients, aged 50 and older, who during the flu season, were
screened for influenza vaccine status and were vaccinated prior to discharge, if
indicated

Surgical Care Improvement Project (SCIP)

Prophylactic Antibiotic Received Within One Hour Prior to Surgical Incision Hip
Arthroplasty

Surgical patients with prophylactic antibiotics initiated within one hour prior to
surgical incision. Patients who received Vancomycin or a

Fluroquinolone for prophylactic antibiotics should have the antibiotics initiated

within two hours prior to surgical incision. Due to the longer infusion time required
for Vancomycin and Fluroquinolone, it is acceptable to start these antibiotics
within two hours prior to incision time

Prophylactic Antibiotic Received Within One Hour Prior to Surgical Incision-Knee

Arthroplasty

Surgical patients with prophylactic antibiotics initiated within one hour prior to
surgical incision. Patients who received Vancomycin or a Flurooquinolone for
prophylactic antibiotics should have the antibiotics initiated within two hours prior
to surgical incision. Due to the longer infusion time required for Vancomycin and
Fluroquinolone, it is acceptable to start these antibiotics within two hours prior to
incision time.

Prophylactic Antibiotic Selection for Surgical Patients-Hip Arthroplasty Surgical

patients who received prophylactic antibiotics consistent with current Hip
Arthroplasty guidelines, Appendix C, Table 3.2, Prophylactic Antibiotic Regimen
Selection for Surgery

Prophylactic Antibiotic Selection for Surgical Patients-Knee Arthroplasty

Surgical patients who received prophylactic antibiotics consistent with current

Knee Arthroplasty guidelines Appendix C, Table 3.2, Prophylactic Antibiotic
Regimen Selection for Surgery

Prophylactic Antibiotics Discontinued Within 24 Hours After Surgery End Time-

Hip Arthroplasty

Surgical patients, who had a Hip Arthroplasty, whose prophylactic antibiotics were
discontinued within 24 hours after Anesthesia End Time

Prophylactic Antibiotics Discontinued Within 24 Hours After Surgery End Time

Knee Arthroplasty

11
Surgical patients, who had a Knee Arthroplasty, whose prophylactic antibiotics
were discontinued within 24 hours after Anesthesia End Time

Surgery Patients with Recommended Venous Thromboembolism Prophylaxis

Ordered

Surgery patients with recommended Venous Thromboembolism (VTE)

prophylaxis ordered anytime from hospital arrival to 24 hours after Anesthesia
End Time,

Surgery Patients Who Received Appropriate Venous Thromboembolism

Prophylaxis Within 24 hours Prior to Surgery to 24 Hours After Surgery

Surgery patients who received appropriate Venous Thromboembolism (VTE)

prophylaxis within 24 hours prior to Anesthesia Start Time to 24 hours after
Anesthesia End Time

Venous Thromboembolism (VTE)

Venous Thromboembolism Prophylaxis

This measure assesses the number of patients who received VTE prophylaxis or
have documentation why no VTE prophylaxis was given the day of or the day
after hospital admission or surgery end date for surgeries that start the day of or
the day after hospital admission.

Intensive Care Unit Venous Thromboembolism Prophylaxis

This measure assesses the number of patients who received VTE prophylaxis or
have documentation why no VTE prophylaxis was given the day of or the day
after the initial admission (or transfer) to the Intensive Care Unit (ICU) or surgery
end date for surgeries that start the day of or the day after ICU admission (or
transfer).
12
NOTULEN RAPAT
PEMILIHAN PRIORITAS
PROGRAM PMKP
13
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B NON PENDIDIKAN

JL. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur

Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666

KARAWANG

Notulen Rapat

Pemilihan Prioritas Program Peningkatan Mutu

dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Hari : Sabtu

Tanggal : 12 Maret 2016

Jam : 09.00 – 12.00

Tempat : Swiss Bellin Hotel Karawang

Peserta yang diundang

: 133
Orang
Peserta yang hadir
:
80
Orang (60,15%)
Materi Pembahasan
:

Pemilihan Prioritas Program PMKP

Menetapkan Indikator kunci/prioritas di 10 area klinik

Menetapkan 5 Indikator klinis sesuai Joint Commission International Library

Menetapkan Indikator kunci/prioritas di 9 area manajemen

Menetapkan Indikator kunci/prioritas di sasaran keselamatan pasien (SKP)

Pembahasan
:
1. 10 Indikator
Kunci/Prioritas Area Klinik

No

Area Klinis

Indikator

Standar

Asesmen Pasien

Asesmen medis pasien bedah

100%

sebelum operasi

Pelayanan Laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan

≤ 140 menit Kimia

laboratorium

darah & drh rutin

Pelayanan
Radiologi

Kejadian

Kegagalan

Kerusakan Foto ≤

dan Diagnostic Imagin

Pelayanan Rontgen

2%

Prosedur Bedah

Angkaketidak
lengkapan
0%
informed concent

Penggunaan
Antibiotika

Penulisan
resep
sesuai
100%

Dan Obat Lainnya

formularium

Kesalahan
Medikasi

Kejadian
Nyaris
Cedera
0%

(Medication
Error)
&

Peresepan Obat
KNC

Penggunaan
Anestesi

Salah
penempatan
10%

Dan Sedasi

endotracheal tube.

Penggunaan Darah Dan

Angka kesalahan jenis darah

0%

Produk Darah
9

Ketersediaan,
Isi
Dan

Kelengkapan
Informed
100%

Penggunaan

RM

Concent setelah mendapatkan

Pasien;

informasi yang jelas

10

PPI, Surveilans
Dan

Ada anggota Tim PPI yang

Anggota Tim PPI

Pelaporan

terlatih

yang terlatih 75 %

14
2. 5 Indikator Klinis Joint Commission International Library

International

No

Library of

Measure Short

Measure Description

Standar

Measures-

Name
Measure Sets
1

Acute

Aspirin at Arrival

Aspirin received within 24

100%

Myocardial

hours
of
arrival
to
the

Infarction

hospital
for

patients
(AMI)

having

an

acute

myocardial

infarction
(AMI).

Stroke (STK)

Stroke Education

Ischemic or
hemorrhagic
100%

stroke
patients

or their
caregivers

who
were

given educational material

addressing
ALL
of
the

following:
Activation
of

emergency

medical
system
(if

available
in

region), need for follow-up

after
discharge,

medications prescribed at

discharge,

3
Children’s

Systemic

Use

of

systemic
100%

Asthma
Care

Corticosteroids for

corticosteroids in pediatric

(CAC)

Inpatient Asthma

patients
admitted
for
impatient
treatment
of

asthma

Perinatal
Care

Exclusive
Breast

Exclusive

breast
milk
100%

(PC)

Feeding

feeding

during
the

newborn's

entire
hospitalization

Pneumonia

Adult
Smoking

Adult smoking
cessation
100%

(PN)

Cessation

advice/counseling given to

Advice/Counseling
patients
who

smoke

cigarettes
and
who
are

hospitalized

for
pneumonia

3. 9 Indikator Kunci/Prioritas Area Manajemen

No

Area Manajerial

Indikator
Standar

Pengadaan rutin
alkes
Ketersediaan
obat
dan
alkes

100%

dan obat
penting
untuk
emergency di
ruang

resisutasi

memenuhi
kebutuhan
IGD
pasien;

Pelaporan
aktivitas
yang
Ketepatan waktu penyampaian
Sebelum Tgl 7

diwajibkan oleh peraturan

laporan

keuangan
sesuai
setiap bulan
perundang - undangan;
Pedoman Akutansi RS (PARS)

Manajemen risiko;

Dilakukan FMEA setahun sekali

100%
15
4

Manajemen penggunaan

Utilisasi Ct-Scan

100%

sumber daya;

Harapan
dan
kepuasan

Survei
kepuasan
pasien
2 kali / Tahun

pasien dan keluarga;

menggunakan Index Kepuasan

Masyarakat
(IKM)

Harapan
dan
kepuasan

Tingkat kepuasan karyawan

70%

staf;

Demografi
pasien
dan
Demografi
pasien
dengan
100%

diagnosa klinis

diagnosis klinik DHF

Manajemen keuangan

Cost recovery rate

80%

Pencegahan

dan

Edukasi hand hygiene

100%

pengendalian

dari
kejadian
yang
dapat

menimbulkan
masalah

bagi keselamatan pasien,

keluarga pasien dan staf

4. 6 Indikator Kunci/Prioritas Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

No

Sasaran Keselamatan

Indikator

Standar
Pasien

Ketepatan

Identitas

Jumlah

pasien

tanpa
0%

Pasien;

gelang identitas

Peningkatan
Komunikasi

hasil
laboratorium
per

100%

yang efektif

telpon di read back

Peningkatan
keamanan

% high alert medication

0%

obat
yang
perludi

yang
ditemukan
tanpa

waspadai

label alert

Kepastian
tepat
lokasi,

Time
out
dilaksanakan

100%
tepat
prosedur,
tepat

dengan
lengkap
sebelum

pasien operasi

operasi

Pengurangan infeksi terkait

Angka
kepatuhan
hand

100%

pelayanan kesehatan

hygiene
6

Pengurangan resiko jatuh

pelaksanaan
asesmen

100%

resiko
di
instalasi
rawat

inap
16
Penetapan Pelayanan Prioritas

HIGH RISK

HIGH VOLUME

HIGH COST
NO

PELAYANAN

(Nilai x Bobot = Skor)

(Nilai x Bobot = Skor)

(Nilai x Bobot = Skor)

JUMLAH
Rentang Nilai = 1 - 5

Rentang Nilai = 1 - 5

Rentang Nilai = 1 - 5
PRIORITAS
Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20
N

S
1

Aspirin at Arrival
5

50

250

30

150

20

40

440
2

Stroke Education
3

50

150

30
150

20

40

340
Systemic
3

Corticosteroids
5

50

250

30

150

20

60

460
for Inpatient
Asthma
4

Exclusive Breast
1

50

50

30
150

20

20

220

Feeding
Adult Smoking

5
Cessation
1

50

50

30

150

20

20

220

Advice/Counseling
Keterangan:

Pelayanan prioritas perbaikan : Children’s Asthma Care (CAC), Penggunaan kortikosteroid sistemik pada pengobatan asthma bagi
pasien-pasien anak yang menjalani rawat inap (Use of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for impatient treatment
of asthma)
17
Penetapan Area Prioritas

HIGH RISK

HIGH VOLUME

HIGH COST

(Nilai x Bobot = Skor)

(Nilai x Bobot = Skor)
(Nilai x Bobot = Skor)

AREA
NO

Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
JUMLAH

PRIORITAS
Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20
N

S
N

S
N

1
ICU
4
50

200
3

30

90
4

20

80
370

2
IGD
5
50

250
3

30

90
3

20

60
400

3
IBS
3

50
250
3

30

90
3

20

60
300

4
Rawat Inap
3

50

150
5
30

150
3

20

60
360

5
Farmasi
4

50

200
5

30
150
3

20

60
350

Keterangan:

Pelayanan Area Prioritas : Instalasi Gawat Darurat (IGD)

18
Kriteria Pemilihan Indikator Utama

Score

No
Definisi

1
2
3
4
5

Min

Max
1
High Risk ( Indikator yang

Tidak Timbul
Timbul
Timbul
Timbul
Timbul Resiko

dipilih merupakan kondisi

1

5
Resiko
Resiko
Resiko
Resiko
Sangat Besar

berresiko pada pasien)

Kecil
Sedang
Besar

2
High Volume ( Indikator

Sangat
Jarang (2-5
Dpt terjadi
(beberapa
Sering sekali

yang dipilih merupakan

1

5
Jarang (> 5
Thn/kali)
dlm 1-2 thn
kali/thn)
(terjadidlm

yang sering terjadi)

Thn)

minggu/bulan)

3
High Cost ( Indikator yang

Tidak timbul
Timbul
Timbul
Timbul
Timbul
dipilih merupakan kondisi
1

5
kerugian
kerugian
kerugian
kerugian
kerugian

yang menimbulkan

keuangan
keuangan
keuangan
keuangan
keuangan

kerugian keuangan)
kecil
sedang
besar
sangat besar

19
Kesimpulan :

10 Indikator kunci/prioritas di area klinik

Asesmen medis pasien bedah sebelum operasi

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen
Angka ketidak lengkapan informed concent
Penulisan resep sesuai formularium
Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat
Salah penempatan endotracheal tube.
Angka kesalahan jenis darah

Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 10 Ada

anggota Tim PPI yang terlatih

5 Indikator Klinis Joint Commission International Library

Aspirin at Arrival
Stroke Education
Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma
Exclusive Breast Feeding
Adult Smoking Cessation Advice/Counseling

9 Indikator Kunci/Prioritas Area Manajemen

Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resisutasi IGD

Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai Pedoman Akutansi RS (PARS)

Dilakukan FMEA setahun sekali

Utilisasi Ct-Scan

Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat (IKM)

Tingkat kepuasan karyawan

Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF
Cost recovery rate
Edukasi hand hygiene

6 Indikator Kunci/Prioritas Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Jumlah pasien tanpa gelang identitas

hasil laboratorium per telpon di read back
% high alert medication yang ditemukan tanpa label alert
Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi
Angka kepatuhan hand hygiene
pelaksanaan asesmen resiko di instalasi rawat inap

20
Pelayanan prioritas perbaikan : Children’s Asthma Care (CAC), Penggunaan kortikosteroid
sistemik pada pengobatan asthma bagi pasien-pasien anak yang menjalani rawat inap (Use
of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for impatient treatment of asthma)

Pelayanan Area Prioritas : Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Pemimpin Rapat
21
LAMPIRAN
22
UNDANGAN
23
DAFTAR HADIR
24
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B NON PENDIDIKAN

JL. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur

Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666

KARAWANG

Susunan Acara
PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RSUD KARAWANG

Sabtu, 12 Maret 2016
Swiss Bellinn Hotel Karawang

Waktu
Acara
PIC
09.00
- 09.05
Pembukaan............................................................
Eva Puspa W, SKM, MM
09.06
– 09.25
Sambutan Direktur RSUD Karawang ....................
dr. H. Asep Hidayat Lukman, MM
09.26
– 11.45
Rapat Pembahasan pemilihan prioritas program

PMKP ...................................................................
dr Irwin, Sp.PD
11.46
– 11.50
Penutup/Do`a ........................................................
H. Deden Mustofa Kamil, SKM
25
DOKUMENTASI GAMBAR
26

Rapat pembahasan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret

pemilihan Swiss Bellinn 2016 di dibuka oleh Direktur RSUD
Hotel Karawang Hidayat Karawang dr. H. Asep
Lukman, MM
Peserta yang menghadiri rapat
pembahasan pemilihan prioritas
program PMKP Sabtu, 12 Maret
2016 di Swiss Bellinn Hotel
Karawang sebanyak 80 orang.

27
Salah satu sudut peserta yang hadir saat rapat pembahasan pemilihan prioritas
program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang dari kiri, Heru
Pamuji, Amd.PK (Rekam Medis), Dadang Sukardi, Amd.PK (Rekam Medis), Ahmad
Rofiudin, Amd.PK (Rekam Medis), Kurniasih, S.Kep (Bidang Keperawatan), Ani
Muthia, SKM, MARS (Bidang Perencanaan)
28
Direktur RSUD Karawang, dr. H. Asep Hidayat Lukman, MM didampingi dr. Irwin,
Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat pembukaan rapat pembahasan pemilihan prioritas
program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang.

dr. Irwin, Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat presentasi rapat pembahasan pemilihan
prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang
29
dr. Ade Nurkacan, Sp.AN dan dr. Irwin, Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat berdiskusi
pada rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di
Swiss Bellinn Hotel Karawang

Pose bersama saat setelah acara rapat pembahasan pemilihan prioritas program
PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang. Dari kiri dr. Endang
Elisawaty, Sp.S, dr Achmad Rizky Herda, Sp.U, dr. Irwin, Sp.PD, dr. Irwan, dr. H.
Asep Hidayat Lukman, MM (Direktur RSUD Karawang), dr. Ade Nurkacan, Sp.AN,
Sutarman, S.Kep, Sri Endah, S.Kep, Ners (belakang) dan dr. David A, Sp.OG.
30