Form 19.

Laporan Ekspo KKN

LAPORAN EKSPO KKN

SEMESTER GENAP 2017/2018
UNIVERSITAS PGRI SEMARANG

KECAMATAN :
KAB/KOTA :
DPL :

Tuliskan keikutsertaan desa/kelurahan dalam ekspo di tingkat kecamatan dengan format

sebagai berikut:
I. Bentuk Kegiatan
A. Desa/Kelurahan :
1. Kegiatan ke-1
a. Nama Kegiatan :
b. Asal Peserta :
c. Jumlah Peserta : orang
d. Sponsor :
e. Foto-foto Kegiatan : ( 3 Foto)
2. Kegiatan ke-2
a. Nama Kegiatan :
b. Asal Peserta :
c. Jumlah Peserta : orang
d. Sponsor :
e. Foto-foto Kegiatan :
3. Kegiatan ke-3
Diisikan no 1 s.d 5 seperti di atas
4. Dst....
B. Desa/Keluarahan :
1. Kegiatan ke -1
2. Kegiatan ke-2
3. Dst
C. Desa/Kelurahan : dst

II. Stand Produk

A. Stand ke-1
1. Nama Produk :
a. Contact Person Produksi :
1) Nama :
2) Alamat :
3) No HP :
b. Foto Produk :
(Lampirkan leaflet/brosur/kartu nama apabila ada).
2. Nama Produk :
Diisikan a dan b seperti di atas

1
 3. Nama Produk :
Diisikan a dan b seperti di atas
4. dst

B. Stand ke-2
Diisikan seperti bagaian A di atas
C. Stand ke-3
D. Dst

..................., .......................2018
Kordes/ Korkel,

............................................
.

Keterangan:
1. Dibuat rangkap satu dan diisi oleh Kordes/Korkel diserahkan ke Korcam Mhs
untuk dijilid dengan cover warna merah ukuran kertas kwarto.
2. Diserahkan ke LPPM bersamaan dengan penyerahan laporan KKN tingkat
Kecamatan.

2
Form 20. Tanda Terima Penyerahan Laporan

TANDA TERIMA PENYERAHAN LAPORAN PADA KADES/LURAH DAN CAMAT

KKN SEMESTER GENAP 2017/2018
UNIVERSITAS PGRI SEMARANG

DESA/KELURAHAN :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
DPL :

TANDA
TANGAN
NO JENIS LAPORAN TANGGAL DI TERIMA PENERIMA
PENERIMA dan
STEMPEL
Laporan Kelompok Tingkat
1 Desa/Kelurahan, diserahkan oleh
kordes/korkel pada kades/lurah
Video 3 (Video Potensi
2 Desa/Kelurahan) diserahkan oleh
kordes/korkel pada kepala kades/lurah

Laporan Kelompok Tingkat Kecamatan,

3 diserahkan oleh korcam mahasiswa
pada camat

Keterangan :
Form 20 diserahkan kepada panitia KKN bersamaan dengan penyerahan laporan KKN tingkat desa/kelurahan atau
kecamatan