FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SUROSO, S.Pd. M.Pd 1 Nama RATIMAN, S.Pd
2 NIP 19630307 198405 1 003 2 NIP 19620113 198405 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA / IV A
4 Jabatan KEPALA UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN 4 Jabatan KEPALA SEKOLAH
5 Unit Kerja UPT DINAS DIKPORA UNIT KEC. ADIMULYO 5 Unit Kerja SD NEGERI TAMBAHARJO
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Melaksanakan proses pembelajaran 9,30 8 laporan 100 12 bln -

2 Melaksanakan tugas sebagai Kepala Sekolah 22.31 5 laporan 100 12 bln -

3 Menyusun kurikulum 0.11 1 laporan 100 12 bln -

4 Mengikuti Diklat lamanya 30-80 jam 4 4 sertifikat 100 12 bln -

Membuat KTI berupa laporan hasil penelitian pada bid pendidikan di
5 0 0 laporan 0 0 bln -
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan

UNSUR PENUNJANG
Menjadi pengawas ujian penilaian & evaluasi thd proses dan hasil belajar tingkat
1 0.08 1 SK 100 3 bln -
sekolah & nasional
2 Menjadi anggota organisasi profesi 0,75 1 SK 100 12 bln -
3 Menjadi anggota kepramukaan, sebagai pengurus aktif 0,75 1 SK 100 12 bln -
JUMLAH 45.3
Tambaharjo, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUROSO, S.Pd. M.Pd RATIMAN, S.Pd

 NIP.19630307 198405 1 003 NIP. 19620113 198405 1 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
GAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

UNSUR UTAMA

1 Melaksanakan proses pembelajaran 9,30 8 laporan 100 12 bln - 9.3 8 laporan 80 12 bln - 256.00 85.33
2 Melaksanakan tugas sebagai Kepala Sekolah 22.31 5 laporan 100 12 bln - 22.31 5 laporan 80 12 bln - 256.00 85.33
3 Menyusun kurikulum 0.11 1 laporan 100 12 bln - 0,11 1 laporan 80 12 bln - 256.00 85.33

4 Mengikuti Diklat lamanya 30-80 jam 4 4 sertifikat 100 12 bln - 4.0 4 sertifikat 70 12 bln - 246.00 82.00

5 Membuat KTI berupa laporan hasil penelitian pada bid

pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
0 0 laporan 0 0 bln 0 0.0 0 laporan 0 0 bln - #DIV/0! #DIV/0!
disimpan di perpustakaan

-
UNSUR PENUNJANG -
1 Menjadi pengawas ujian penilaian & evaluasi thd proses
0.08 1 SK 100 3 bln - 0.08 1 SK 80 3 bln - 256.00 85.33
dan hasil belajar tingkat sekolah & nasional
2 Menjadi anggota organisasi profesi 0,75 1 SK 100 12 bln - 0.75 1 SK 80 12 bln - 256.00 85.33
3 Menjadi anggota kepramukaan, sebagai pengurus aktif 0,75 1 SK 100 12 bln - 0.75 1 SK 70 12 bln - 246.00 82.00
JUMLAH 45.3 0 0 0 0 0 0 45.3 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

84.38
Nilai Capaian SKP (Baik)

Adimulyo, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

SUROSO, S.Pd. M.Pd

NIP.19630307 198405 1 003
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!
1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!
1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!
1 82 0 #VALUE! 100 70 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE!
0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!
0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!
1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!
1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!
1 82 0 #VALUE! 100 70 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!
0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#DIV/0!

7
RB>24

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256 256 256
#VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256 256 256
#VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256 256 256

#VALUE! 246 0.0000 #VALUE! 246 246 246

#DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! 256 0 #VALUE! 256 256 256

#VALUE! 256 0 #VALUE! 256 256 256
#VALUE! 246 0 #VALUE! 246 246 246
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
84.38 x 60% 50.63

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan 78 (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 484

8. Nilai rata – rata 80.67 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.67 x 40% 32.27

82.90

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
1 YANG DINILAI

a. N a m a RATIMAN, S.Pd

b. N I P 19620113 198405 1 001

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA SEKOLAH

e. Unit Organisasi SD NEGERI TAMBAHARJO

SUROSO, S.Pd. M.Pd
NIP.19630307 198405 1 003 2 PEJABAT PENILAI

a. N a m a SUROSO, S.Pd. M.Pd

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19630307 198405 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN

RATIMAN, S.Pd
NIP. 19620113 198405 1 001 e. Unit Organisasi UPT DINAS DIKPORA UNIT KEC. ADIMULYO

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a EDY SUKAMSI, S.Pd. M.Pd

b. N I P 19610629 198201 1 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA / IV A

EDY SUKAMSI, S.Pd. M.Pd
NIP.19610629 198201 1 005 d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG ADM. DAN PTK

e. Unit Organisasi DINAS DIKPORA KABUPATEN KEBUMEN