FORMAT PERMINTAAN VAKSIN PUSKESMAS GLUGUR DARAT KE DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN

BULAN : Agustus 2017

STOK AKHIR DITERIMA PEMAKAIAN SISA KEBUTUHAN

NO VAKSIN TERPENUHI
BULAN LALU BULAN INI BULAN INI AKHIR BULAN INI BULAN DEPAN
1 BCG 3 50 53 10 50
2 DPT
3 DPT – HB COMBO -
4 POLIO 26 180 102 10 180
5 CAMPAK 2 80 80 17 50
6 Td 10 20
7 HEPATITIS B ( PID ) 20 300 278 42 200
8 PELARUT BCG 2 50 53 - 50
9 PELARUT CAMPAK 2 80 57 17 50
10 DROOPER POLIO 36 180 102 10 180
11 DPT HB - HIB - 100 100 20 150

Diketahui Medan, 2017

Kepala Puskesmas Glugur Darat Pengelola Imunisasi

Dr. Rosita Nurjannah S Marintan Pandiangan,Skep Ns

NIP. 19611207 199603 2 001 NIP. 19730107 199803 2 002

FORMAT PERMINTAAN VAKSIN PUSKESMAS GLUGUR DARAT KE DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN
BULAN :

STOK AKHIR DITERIMA PEMAKAIAN SISA KEBUTUHAN

NO VAKSIN TERPENUHI
BULAN LALU BULAN INI BULAN INI AKHIR BULAN INI BULAN DEPAN
 1 BCG
2 DPT
3 DPT – HB COMBO
4 POLIO
5 CAMPAK
6 Td
7 HEPATITIS B ( PID )
8 PELARUT BCG
9 PELARUT CAMPAK
10 DROOPER POLIO
11 DPT HB - HIB

Diketahui Medan, 2017

Kepala Puskesmas Glugur Darat Pengelola Imunisasi

Dr. Rosita Nurjannah S Marintan Pandiangan,Skep Ns

NIP. 19611207 199603 2 001 NIP. 19730107 199803 2 002