SOAP

Subject (S)

- Laki-laki 50 th
- Perokok
- Konsumsi ikan asin
- Dada berdebar (-)
- Keringat berlebih (-)
- Gemetar halus pada tangan (-)
- Riwayat keluarga serebrovaskular (-)
- Riwayat medikamentosa (-)

Objective (O)

Pemeriksaan fisik

- GCS 456 composmentis

- TD : 150/90 mmHg
- HR : 80x/ menit regular teratur
- RR : 24x/ menit
- Taksila : 36,5°C

Pemeriksaan Lab

TG : 300 mg/dl (lebih dari normal)

LDL : 180 mg/dl (lebih dari normal)

Ureum : 31 mg/dl (lebih dari normal)

Kolesterol total : 200 mg/dl (borderline)

Pemeriksaan Kepala Leher (-)

Pemeriksaan jantung (-)

Pemeriksaan respirasi (-)

Pemeriksaan abdomen (-)

Pemeriksaan ekstremitas (-)

Pemeriksaan status gizi : obes I

Pemeriksaan rontgen thoraks PA (-)

Pemeriksaan EKG : normal

Assesment (A)

- Hipertensi derajat I primer

- Hyperlipidemia
Planning (P)

Non farmako

- Menurunkan BB hingga mencapai BMI normal

- Menghentikan kebiasaan merokok
- Menurunkan asupan Na
- Olahraga secara rutin

Farmako

- Amlodipine : sediaan 2,5 mg; 5 mg; 10mg tablet

Pemberian 5 – 10 mg/hari

- Simvastatin : sediaan 5 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg tablet

Pemberian 1 x 20 mg/ hari atau 1 x 5 mg (4 kali minum)