FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama KASURIP, S.Pd.,M.Pd. 1 Nama TARMIDI, S.Pd
2 NIP 19660817 199304 1 001 2 NIP 19660706 200012 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III/b
4 Jabatan Kepala SD Negeri Parangbatu I 4 Jabatan Guru Kelas
5 Unit Kerja Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga 5 Unit Kerja SD Negeri Parangbatu I
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama
Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran ( setiap Catur Wulan AK 1,665 )
1 0 2 lap 100 12 bln -

2 Melaksanakan Penyajian program pengajaran ( Setiap catur wulan AK 5 ) 0 2 lap 100 12 bln -

3 Melaksanakan evaluasi belajar ( Setiap catur wulan AK 1,665 ) 0 2 lap 100 12 bln -

4 Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar ( setiap catur wulan AK 0,925 ) 0 2 lap 100 12 bln -

5 Menyusun dan melaksanakan program perbaikan ( setiap catur wulan AK 0,925 ) 0 2 lap 100 12 bln -

6 Membimbing siswa dalam kegiatan ektrakulikuler ( setiap catur wulan AK 0,76 ) 0 2 lap 100 12 bln -
Membimbing guru dalam pratek belajar mengajar bimbingan dan konseling ( Setiap catur
7 0 2 guru 100 12 bln -
wulan perorang guru AK 0,85 )

Tuban, 2 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

KASURIP, S.Pd.,M.Pd. TARMIDI, S.Pd

NIP. 19660817 199304 1 001 NIP. 19660706 200012 1 001
Catatan :
*AK Bagi PNS yang memangku jabatan Fungsional tertentu

TUPOKSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A

Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi
pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JangkJ
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran 0 2 lap 100 12 bln - 92 3 lap 100 12 bln -
( setiap Catur Wulan AK 1,665 )
Melaksanakan Penyajian program pengajaran ( Setiap
2 catur wulan AK 5 ) 0 2 lap 100 12 bln - 82 3 lap 100 12 bln -

Melaksanakan evaluasi belajar ( Setiap catur wulan AK

3 1,665 ) 0 2 lap 100 12 bln - 82 3 lap 100 12 bln -

Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar ( setiap

4 catur wulan AK 0,925 ) 0 2 lap 100 12 bln - 81 3 lap 100 12 bln -

Menyusun dan melaksanakan program perbaikan

5 ( setiap catur wulan AK 0,925 ) 0 2 lap 100 12 bln - 81 3 lap 95 12 bln -

Membimbing siswa dalam kegiatan ektrakulikuler

6 ( setiap catur wulan AK 0,76 ) 0 2 lap 100 12 bln - 81 3 lap 95 12 bln -

Membimbing guru dalam pratek belajar mengajar

bimbingan dan konseling ( Setiap catur wulan perorang
7 guru AK 0,85 ) 0 2 guru 100 12 bln - 81 6 guru 95 12 bln -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Tuban, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

KASURIP, S.Pd.,M.Pd.
NIP. 19660817 199304 1 001
NIP.
 PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu
13 14

326.00 108.67 1 108.6666667 0 #VALUE! 150 100 76

326.00 82.00 1 82 0 #VALUE! 150 100 76

326.00 82.00 1 82 0 #VALUE! 150 100 76

326.00 81.00 1 81 0 #VALUE! 150 100 76

321.00 81.00 1 81 0 #VALUE! 150 95 76

321.00 81.00 1 81 0 #VALUE! 150 95 76

471.00 81.00 1 81 0 #VALUE! 300 95 76

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

471

85.24 7
(Baik)
Desember 2014
enilai,

P, S.Pd.,M.Pd.
60817 199304 1 001
biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 326 0.0000 #VALUE! 326 326 326

#VALUE! 76 100 0.0000 #VALUE! 326 326

#VALUE! #VALUE! 326 326

#VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 326 0.0000 #VALUE! 326 326 326

#VALUE! 76 100 0.0000 #VALUE! 326 326

#VALUE! #VALUE! 326 326

#VALUE! 76 100 0.0000 #VALUE! 321 321

#VALUE! #VALUE! 321 321

#VALUE! 76 100 0.0000 #VALUE! 321 321

#VALUE! #VALUE! 321 321

#VALUE! 76 100 0 #VALUE! 471 471

#VALUE! #VALUE! 471 471

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.24 x 60% 51.14

1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

2. Integritas 90 (Baik)

3. Komitmen 89 (Baik)

4. Disiplin 90 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 90 (Baik)

6. Kepemimpinan 90 (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 539

8. Nilai rata – rata 89.83 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 89.83 x 40% 35.93

87.08

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Pemerintah Kabupaten Tuban JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N a m a TARMIDI, S.Pd

b. N I P 19660706 200012 1 001

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk I / III/b

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Kelas

e. Unit Organisasi SD Negeri Parangbatu I

KASURIP, S.Pd.,M.Pd.
19660817 199304 1 001
2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a KASURIP, S.Pd.,M.Pd.
10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19660817 199304 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala SD Negeri Parangbatu I

TARMIDI, S.Pd
19660706 200012 1 001
e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL,4 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Mohammad Amin, S.Pd

b. N I P 196407271985041000

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

Mohammad Amin, S.Pd
196407271985041000 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD

e. Unit Organisasi UPTD Disdikpora Kec. Parengan