REKAFITULASI DATA PROFIL KESEHATAN KELUARGA (PROKESGA)

WILAYAH KERJA PUSKESMAS KULO KECAMATAN KULO KAB. SIDENRENG RAPPANG

NAMA KK : ..............................................................
ALAMAT : .............................................................. RT RW
DESA : ..............................................................
KECAMATAN : ..............................................................
NO. URUT BANGUNAN/RUMAH : NO. URUT KELUARGA

PERTANYAAN ANAK (>15 ANAK (>5thn) ANAK (>11 ANAK (11 bln) ORANG TUA NILAI
NO INDIKATOR KELUARGA AYAH IBU thn) bln - <5 thn) MENANTU CUCU FAMILI LAIN KELUARGA
A B C D E F G H I J K L M

1 KELUARGA MENGIKUTI PROGRAM KB

2 PERSALINAN IBU DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

3 BAYI MENDAPATKAN IMUNISASI DASAR LENGKAP

4 BAYI MENDAPATKAN ASI EKSKLUSIF

5 PERTUMBUHAN BALITA DI PANTAU SETIAP BULAN

6 PENDERITA TB PARU BEROBAT SESUAI STANDAR

7 PENDERITA HIPERTENSI YANG BEROBAT TERATUR

8 PENDERITA GANGGUAN JIWA BERAT BEROBAT, DIOBATI DAN

TIDAK DITERLANTARKAN
9 ANGGOTA KELUARGA TIDAK ADA YANG MEROKOK

10 SEKELUARGA MENJADI ANGGOTA JKN / BPJS

11 KELUARGA MEMILIKI AKSES/MNEGGUNAKAN SARANA AIR BERSIH

12 KELUARGA MEMPUNYAI AKSES / MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT

∑ Indikator bernilai 1 / (12-∑N)

INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

NILAI IKS : PETUGAS,
> 0,80 KELUARGA SEHAT
0,50 - 0,80 KELAURGA PRA SEHAT
< 0,50 KELUARGA TIDAK SEHAT