DAFTAR PENYELENGGARA NEGARA WAJIB LHKPN

ORGANISASI PERANGKAT DAERAH : ..................................................

Status Update : ........................................

NO NIK NIP NAMA JENIS TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR EMAIL NOMOR HP NAMA INSTANSI NAMA UNIT KERJA NAMA SUB
KELAMIN AKTIF UNIT KERJA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

10
NAMA JABATAN ESELONISASI

13 14
Catatan :

1 Format dalam bentuk excel

2 NIP : Diisi dengan nomor induk kepegawaian (16 digit)
3 NIK : Diisi dengan nomor induk kependudukukan (16 digit)
4 Nama : Diisi dengan nama Penyelenggara Negara atau wajib LHKPN
5 Jenis Kelamin : Diisi dengan Jenis Kelamin PN/WL, pilihan
1. Laki-laki
2. Perempuan
6 Tempat Lahir : Diisi nama Kabupaten/Kota tempat lahir PN/WL
7 Tanggal Lahir : Diisi tanngal lahir PN/WL
8 Email Aktif : Diisi alamat email pribadi PN/WL
9 Nomor HP : Diisi nomor handphone pribadi PN/WL
10 Nama Instansi : Pemerintah Kota Semarang
11 Nama Unit Kerja : Diisi nama unit kerja/OPD
12 Nama Sub Unit Kerja : Diisi nama sub unit kerja
13 Nama Jabatan : Diisi nama jabatan
14 Eselonisasi : Diisi pilihan
1. Eselon II
2. Eselon III
3. Non Eselon
4. Fungsional