SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL
1 Nama SAMSUDDIN, Amd.Kep 1 Nama
2 NIP 19631231 198603 1 365 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I /III d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Langgudu 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Langgudu 5 Unit Kerja
TAR
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT
1. Mempersiapakan pelayanaan kebidanan
2. Melaksanakan Anamnesa pada pasien dengan kasus patologi kegawatan darurat kebidanan
3. Melaksanakan pemeriksaan fisik Pasien pada kasus patologi kegawatdaruratan kebidananan
4. Membuat diagnosis kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus pangkajian kasus patologi kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun Program Pengawasan 0.90 2 dokumen
B Pelaksanaan Program
1. Melaksanakan Pembinaan Guru dan/ atau Kepala Sekolah 6.00 2
2. Memantau Pelaksanaan Delapan Standar Nasional Pendidikan 9.00 2 dokumen
3. Melaksanakan Penilaian Guru dan/ atau Kepala Sekolah 6.00 2
C Evaluasi Hasil Pelaksanaan Program Pengawas
Melaksanakan Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawssan 4.50 1 dokumen
D Membimbing dan melatih Profesional Guru
1. Menyusun Program Pembimbingan dan Pelatihan Profesional guru dan/ atau Kepala sekolah di KKG dan sejenisnya. 0.45 1 dokumen
2. Melaksanakan bimbingan dan pelatihan profesional guru dan/ atau Kepala Sekolah 9.00 1 dokumen
3. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan Kepala Sekolah dalam menyusun program sekolah, rencana kerja, p0engawsan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah dan
0.75 1 dokumen
sistim informasi dan manajemen.
4. Mengevaluasi hasil pembimbibgan dan pelatihan profesional guru dan / atau Kepala Sekolah. 0.90 1 dokumen
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Ppembuatan Karya tulis dan/ atau Karya Ilmia dibidang pendidikan Formal/ Pengawasan.
Pembuatan karya tulis dan/ atau karya Ilmia dibidang pendidikan formal/ pengawasan yang tidak dipublikasikan (2) dalam bentuk makala Ilmia yang diketahui pimpinan unit. 0.50 1 dokumen
B Membuat Karya Inovatif
Membuat karya sains/ teknologi tepat guna berkatagori sederhana. 4.00 1 dokumen
PENUNJANG
Keanggotaan dalam Organisasi Keprofesian (APSI) 1.00 1 dokumen
Mendapat Tugas Tertentu, sebagai panitia dalam Lomba Olimpiade, Siswa Berprestasi, dan atau lomba guru dan/ atau Kepala sekolah berprestasi. 0.50 1 dokumen

Jumlah Seluruhnya 43.50

BIMA ,
Pejabat Penilai, Pegawai N

H.NASRULLAH, S.SOS ABDURRAZA

NIP. 19620214 198212 1 002 NIP. 195
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
MURTINI
19690113 198903 2 005
Pembina Tk.I / III d
Bidan Penyelia
UPT Puskesmas Langgudu
TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 bl

100 12 bl

100 12 bl

100 12 bl
100 12 bl

100 12 bl

100 12 bl

100 12 bl

100 12 bl

100 12 bl
100 12 bl

BIMA ,2 JANUARI 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ABDURRAZAK MUHAMAD,S.Pd,M.Pd
NIP. 19571231 197601 1 050
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka waktu Penilaian tanggal 2 Januari - 31 Desember 2015 H.Ismail, S.Pd
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ Biay AK Kual/M
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu a utu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Mempersiapakan pelayanaan kebidanan
I Melaksanakan Anamnesa pada pasien dengan kasus patologi kegawatan darurat kebidanan
II Melaksanakan pemeriksaan fisik Pasien pada kasus patologi kegawatdaruratan kebidananan
Membuat diagnosis kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus pangkajian kasus patologi
A
kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun Program Pengawasan 0.90 2 dokumen 100 12 bl 0.90 2 dokumen 100 12 bl 276.00 92.00
B Pelaksanaan Program
1. Melaksanakan Pembinaan Guru dan/ atau Kepala Sekolah
2. Memantau Pelaksanaan Delapan Standar Nasional Pendidikan 9.00 1 dokumen 100 12 bl 9.00 1 dokumen 96 12 bl 272.00 90.67
3. Melaksanakan Penilaian Guru dan/ atau Kepala Sekolah
C Evaluasi Hasil Pelaksanaan Program Pengawas
Melaksanakan Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawssan 4.50 1 dokumen 100 12 bl 0 4.50 1 dokumen 90 12 bl 266.00 88.67
D Membimbing dan melatih Profesional Guru
1. Menyusun Program Pembimbingan dan Pelatihan Profesional guru dan/ atau Kepala sekolah di KKG
0.45 1 dokumen 100 12 bl 0 0.45 1 dokumen 90 12 bl 266.00 88.67
dan sejenisnya.
2. Melaksanakan bimbingan dan pelatihan profesional guru dan/ atau Kepala Sekolah 9.00 1 dokumen 100 12 bl 0 9.00 1 dokumen 90 12 bl 266.00 88.67
3. Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan Kepala Sekolah dalam menyusun program sekolah,
0.75 1 dokumen 100 12 bl 0 0.75 1 dokumen 90 12 bl 266.00 88.67
rencana kerja, p0engawsan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah dan sistim informasi dan manajemen.
4. Mengevaluasi hasil pembimbibgan dan pelatihan profesional guru dan / atau Kepala Sekolah. 0.90 1 dokumen 100 12 bl 0 0.90 1 dokumen 90 12 bl 266.00 88.67
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Ppembuatan Karya tulis dan/ atau Karya Ilmia dibidang pendidikan Formal/ Pengawasan.
Pembuatan karya tulis dan/ atau karya Ilmia dibidang pendidikan formal/ pengawasan yang tidak
0.50 1 dokumen 100 12 bl 0 0.50 1 dokumen 95 12 bl 271.00 90.33
dipublikasikan (2) dalam bentuk makala Ilmia yang diketahui pimpinan unit.
B Membuat Karya Inovatif
Membuat karya sains/ teknologi tepat guna berkatagori sederhana. 4.00 1 dokumen 100 12 bl 0 4.00 1 dokumen 90 12 bl 266.00 88.67
PENUNJANG
A Keanggotaan dalam Organisasi Keprofesian (APSI) 1.00 1 dokumen 100 12 bl 0 1.00 1 dokumen 90 12 bl 266.00 88.67
Mendapat Tugas Tertentu, sebagai panitia dalam Lomba Olimpiade, Siswa Berprestasi, dan atau lomba
B 0.50 1 dokumen 100 12 bl 0 0.50 1 dokumen 95 12 bl 271.00 90.33
guru dan/ atau Kepala sekolah berprestasi.

II. TUGAS TAMBAHAN

1
2
3
KREATIFITAS

89.00
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bima, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

H.NASRULLAH, S.SOS
NIP. 19620214 198212 1 002
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
89.00 x 60% 53.40

1. Orientasi Pelayanan 88 Baik

2. Integritas 88 Baik

3. Komitmen 88 Baik

4. Disiplin 88 Baik

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 87 Baik

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 439

8. Nilai rata – rata 87.80 Baik

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 87.80 x 40% 35.12

88.52

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 2 JANUARI- 31 DES. 2015
1.
PNS YANG DINILAI

a. N a m a MURTINI

b. N I P 19690113 198903 2 005

9. DIBUAT TANGGAL, 31-12- 2015
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Penyelia

e. Unit Organisasi UPT DIKPORA KECAMATAN DONGGO

H.NASRULLAH, S.SOS
NIP. 19620214 198212 1 002 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a SAMSUDDIN, Amd.Kep
10. DITERIMA TANGGAL, 2 -1- 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19631231 198603 1 365

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I /III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Langgudu

ABDURRAZAK MUHAMAD,S.Pd,M.Pd
NIP. 19571231 197601 1 050
e. Unit Organisasi Dinas Dikpora Kabupaten Bima

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. ITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2016
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a TAJUDDIN,SH,M.Si

b. N I P 19681231 199303 1 120

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c

TAJUDDIN,SH,M.Si
NIP.19681231 199303 1 120 d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS

e. Unit Organisasi Dinas Dikpora Kabupaten Bima

BIMA
Persen Waktu
Target Realisasi 2 Result Realisasi 2 Result
1 0 100 0 100
2 1 50 0 100
3 2 33.33333 1 66.66667
4 3 25 2 50
5 4 20 3 40
6 5 16.66667 4 33.33333
7 6 14.28571 5 28.57143
8 7 12.5 6 25
9 8 11.11111 7 22.22222
10 9 10 8 20
11 10 9.090909 9 18.18182
12 11 8.333333 10 16.66667
 BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

N a m a : MURTINI
NIP : 19690113 198903 2 005

NO TANGGAL URAIAN PEJABAT PENILAI

1 2 Januari 2014 s.d. Penilaian SKP sampai dengan akhir3 Desember 2014 Sekretaris Dinas Dikpora Kab. Bima
31 Desember 2014 89.00
Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
1. Orientasi Pelayanan 85 Baik
2. Integritas 85 Baik SAMSUDDIN, Amd.Kep
3. Komitmen 85 Baik NIP. 19620214 198212 1 002
4. Disiplin 85 Baik
5. Kerja Sama 84 Baik
6. Kepemimpinan

Jumlah 424
Nilai Rata - rata 84.80 Baik