Ilmiah / Clinical Pasal

Belajar untuk hidup dengan gangguan tangan saraf: Sebuahdibangun

grounded theory
Mark Ashwood AHT (BAHT), BSc (Hons), OT, PhD,*,Christina Jerosch-Herold DipCOT,
MSc, PhD,
Lee Shepstone BSc , MSc, PhD b
Sekolah Ilmu Kesehatan, Universitas East Anglia, Norwich, Norfolk, Inggris Raya
b Norwich Medical School, University of East Anglia, Norwich, Norfolk, Inggris Raya
articleinfo
Pasal sejarah:
Diterima 16 Juli 2017
Diterima dalam bentuk direvisi
30 Oktober 2017
yang diterima 31 Oktober 2017
Tersedia online xxx
Kata kunci:
kualitatif
Groundedteori
Pengalaman
saraf perifer
Tangan
WHO ICF

abstrak:
Desain Studi Beralas teori.
Pendahuluan: perspektif yang lebih luas dari kesehatan yang ditawarkan oleh
InternationalOrganisasi Kesehatan Dunia
ClassificationBerfungsi, cacat dan Kesehatan telah memiliki bantalan yang signifikan pada
bagaimana kita melihat
pengukuran hasil kesehatan setelah intervensi bedah atau terapi untuk gangguan saraf perifer
yang mempengaruhi tangan. Nilai perspektif pasien sekarang diakui dan hasil yang
mencerminkan
ini sedang menganjurkan dalam pengelolaan klinis dan dukungan dari populasi ini.
Tujuan dari Studi: studi kualitatif ini berusaha untuk mengeksplorasi pengalaman hidup dari
gangguan tangan saraf dan khususnya dampak pada struktur tubuh / fungsi, kegiatan, dan
partisipasi.
Metode: Dalam mendalam, satu-ke-satu wawancara dengan 14 orang dengan berbagai
gangguan saraf tangan
dilakukan.Konstruktivis didasarkan metode teori yang digunakan untuk mengumpulkan dan
menganalisis data.
Pasienjuga diberi pilihan untuk mengambil foto untuk visual mewakili apa rasanya hidup
dengan
gangguan saraf,untuk membawa dengan mereka untuk diskusi selama wawancara.
Hasil: Dampak gangguan tangan saraf merupakan bagian dari narasi yang lebih luas tentang
adaptasi. Sebuah proses“berjuang” dan kemudian “mengatasi” dialami. Hal ini diikuti oleh
aspek interior adaptasi digambarkan sebagai “menerima.” Hal ini melahirkan peserta
“transformasi,” yang berubah sebagai hasil dari perjalanan yang mereka telah di.
Kesimpulan: Studi ini memberikan teori penjelasan tentang proses adaptif menyusultangan
saraf gangguanyang dapat menginformasikan interaksi pasien-terapis masa depan.

Pendahuluan
Klasifikasi Internasional Organisasi Kesehatan Dunia
Berfungsi,cacat, dan Kesehatan (WHO ICF) menyediakan kerangka kerja konseptual
welldefined yang menggambarkan dampak dari
kondisikesehatan pada tubuh, aktivitas, dan partisipasi sementara juga
memperhitungkan faktor-faktor kontekstual. WHO ICF conceptualizesantara
hubungan komponen fungsi tubuh
(fungsi fisiologis sistem tubuh) dan struktur (bagian tubuh anatomi), aktivitas (pelaksanaan
tugas atau tindakan), dan
partisipasi (keterlibatan dalam situasi hidup) sebagai konsekuensi dari
kondisikesehatan. Hal ini dialami sebagai gangguan tubuh, keterbatasan aktivitas, dan
pembatasan partisipasi. Hal ini juga
mempertimbangkanpentingnya lingkungan membentuk
yanglingkungan fisik, sosial, dan sikap di mana kita hidup.1
Perspektif ini lebih luas dari kesehatan yang ditawarkan oleh ICF telah memiliki
bantalan yang signifikan pada bagaimana kita melihat pengukurankesehatan
hasilsetelah intervensi bedah atau terapi untukperifer
gangguan sarafyang mempengaruhi tangan. Telah ada keberangkatan
dari fokus tradisional pada tes dokter-diberikan
tujuangangguan fisik dan penghargaan yang lebih besar dari status kesehatan,
berfungsi, dan kesejahteraan, hasil yang akhirnya terbaik
dinilai oleh pasien sendiri. Oleh karena itu, nilaipasien
perspektifdari kesehatan mereka diakui dan hasil yang
mencerminkan ini sedang menganjurkan dalam pengelolaan klinis dan
dukungan dari populasi ini.
Konflik kepentingan: Semua penulis bernama menyatakan bahwa mereka tidak memiliki
konflikkepentingan untuk mengungkapkan.
Pendanaan: Mark Ashwood didanai melalui University of East Anglia,
FakultasKedokteran dan Ilmu Kesehatan PhD Kesiswaan. Christina Jerosch-Herold
didanaimelalui Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan (NIHR) Senior Research
Fellowship.
* Penulis yang sesuai. Sekolah Ilmu Kesehatan, Universitas East Anglia,
RatuBuilding, Earlham Road, Norwich, Norfolk NR4 7TJ, United Kingdom.
Alamat E-mail: m.ashwood@uea.ac.uk, ashwood.mark@gmail.com
(M. Ashwood).
Isi daftar tersedia di ScienceDirect
Journal of Tangan Terapi
jurnal homepage: www.jhandtherapy.org
0894-1130 / $ e melihat hal depan! 2017 Hanley & Belfus, jejak Elsevier Inc All rights
reserved.
https://doi.org/10.1016/j.jht.2017.10.015
Journal of Tangan Terapi xxx (2017) 1e10
metodologi penelitian kualitatif memberikan pendekatan eksplorasi yang cocok untuk
memahami pengalaman pasien dan menyediakan
saranaobtainining sumber yang kaya dan penting informasi tentang
dampak kondisi kesehatan.2-4 Sebuah pencarian untuk materi yang dipublikasikan
pada pengalaman pasien yang hidup dengan gangguan tangan saraf, namun, yang
diidentifikasi hanya 4 studi, 3 dari yang berfokus pada carpal
dan / atau cubital tunnel syndrome. Martin menjelajahi keyakinan
kesehatanindividu menerima pengobatan konservatif untukcarpal
sindromtunnel,untuk mencoba dan memahami mengapa pasien telah menunda mencari
pengobatan.5 Dampak dan harapan bagi mereka yang menunggu untuk menjalani
operasi dekompresi carpal diselidiki oleh Jerosch-Herold
et al.6 Kepuasan denganterowongan dekompresi carpal dan cubiti
operasidievaluasi oleh Khu et al.7 Hanya 1 studi meneliti
konsekuensi dan strategi untuk memfasilitasi adaptasi bagi individu
yang telah mengalami trauma saraf akut baik median atau
ulnar saraf tetapi terbatas pada populasi yang diperoleh cedera tersebut
selama masa remaja.8
Meskipun pekerjaan kualitatif terbatas pada pengalaman hidup dengan
gangguan tangan saraf, beberapa temuan penting muncul.perifer
Gangguan saraftangan menyebabkan beban yang signifikan pada pasien
termasuk gangguan sensorik-motorik, rasa sakit, danpsikologis
tekananyang berkontribusi terhadap keterbatasan aktivitas danpartisipasi.
pembatasan Waktu pemulihan dari cedera saraf panjang, yang untuk
beberapa pasien adalah dekade, dan pemulihan penuh tidak mungkin.
Keterbatasan dalam pekerjaan ini termasuk tidak dilaporkan dari penelitian
metodologidan kurangnya perwakilan dari orang-orang dengan berbagai
gangguan saraf terlihat dalam praktek klinis, terutamasaraf
gangguantraumatis.Gangguan saraf traumatis biasanya diperoleh oleh
orang dewasa muda, dan penelitian kualitatif tidak memadai
termasuk pandangan dari kelompok ini.9 Para peserta studi adalah baik
anak-anak atau orang dewasa yang lebih tua ketika mereka memperoleh kondisi saraf
mereka.
Ada ketidakjelasan berkaitan dengan konseptualisasi
dampakgangguan tangan saraf pada aktivitas dan partisipasi, dan
penulis menekankan perlunya kerja eksplorasi tambahan.6,8 Untuk
membangun penelitian ini, penyelidikan lebih lanjut dengan orang-orang dari jauh
berbagailebih luas dari gangguan saraf (kompresi dan trauma) seluruh
dijangka hidup dan pada berbagai tahap pemulihan dianggap
perlu.
Tujuan dari penelitian
studikualitatif ini berusaha untuk mengeksplorasi pengalaman hidup dari
gangguantangan saraf dan khususnya dampak pada struktur tubuh /
fungsi, kegiatan, dan partisipasi. Ini meneliti dinamis
hubunganantara komponen-komponen ini dan berusaha untuk memahami
faktor-faktor personal dan lingkungan yang terkait dengan kondisi ini. Tujuan dari makalah
ini adalah untuk melaporkan metode dan
temuan dan untuk mempertimbangkan implikasi untuk manajemen perawatan kesehatan
profesional gangguan saraf tangan.
Metode
metodologi penelitian kualitatif digunakan untuk fokus pada hidup
pengalamandan untuk memastikan keterpusatan pasien.2 konstruktivis
didasarkan metode teori oleh Charmaz10 yang dimodifikasi untukini
penelitianuntuk menghasilkan teori yang didasarkan pada data yang dikumpulkan
dari peserta.11 Pendekatan konstruktivis mengakui
peran peneliti sebagai bagian integral dari proses penelitian
di seluruh dan pembangunan teori yang dihasilkan.12 Ada
3 fitur utama dari teori membumi yang membuatnya berbeda
dari bentuk-bentuk lain dari analisis kualitatif: coding, menulis memo, dan
pengambilan sampel teoritis.11,13 teori Grounded mulai coding segera
setelah mereka mulai mengumpulkan data untuk mencoba untuk memahami apa yang
terjadi. Coding menjadi lebih fokus dan mengarah kememo.
menulis Memo lebih analitis dan dihasilkan oleh
perbandingan konstan data baru untuk coding daribaru yang
pesertaada;mereka bertindak sebagai jembatan antara coding dan konstruksi teori.14 koleksi
simultan dan analisis data menginformasikan arah apa untuk mengumpulkan berikutnya dan
di mana menemukannya,
yang disebut sebagai sampel teoritis.komparatif danini
Prosesinterpretatifmengikuti arah teori seperti itu
muncul.15
persetujuan Etika
Penelitian menerima persetujuan etis dari North East York
KomiteEtik Penelitian(14 / NE / 1087-1028 bulan Juli 2014) danNHS
persetujuan PemerintahanPenelitian (2014ORTH07S (99-06-14) / 18
Agustus 2014). Semua peserta memberikan informasi lengkap persetujuan tertulis.
Perekrutan pasien dan sampel
Penelitian ini berlangsung dalam pengaturan perawatan sekunder antara Agustus
2014 dan Mei 2015. Pasien yang memenuhi syarat diidentifikasi melaluitangan
rekam terapidan termasuk pasien saat ini dalam perawatan
serta mereka habis. Pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika
mereka kompeten di berbahasa Inggris, berusia 18 tahun atau lebih,
dan memiliki diagnosis baik gangguan radial, median, atau ulnaris terisolasi atau gabungan.
Ukuran sampel tidak dihitung
terlebih dahulu, seperti biasa dalam penelitian kuantitatif. Sebaliknya, ukuran sampel
optimum dianggap telah dicapai ketika data
jenuh atau saat tidak ada konsep baru yang muncul.16 Untuk mencapai
maksimum variasi dalam sampel, peserta dengan berbagai
diagnosis gangguan saraf serta karakteristik sosiodemografi (umur, jenis kelamin, dan status
pekerjaan) diundang.
Pengumpulan data dan analisis
Dalam mendalam, satu-ke-satu wawancara semi-terstruktur yang digunakan untuk
mengumpulkan data dan memberikan kebebasan untuk mendiskusikan pengalaman mereka
pasien.17 Wawancara panduan / topik diminta pasien untuk berbicara
tentang dampak gangguan terhadap struktur tubuh, aktivitas,
dan partisipasi(BahanTambahan).Pasien juga
diberi pilihan untuk mengambil foto untuk visual mewakili apa
rasanyahidup dengan gangguan saraf, untuk membawa dengan mereka untuk diskusi selama
wawancara. Metode visual ini dipilih karena
telah dilaporkan untuk membantu menumbuhkan rasa partisipasi dan yang lebih
respondianggap dari orang yang diwawancarai.18-20 Menjelang
wawancara,peserta ketika dihadapkan dengan situasi atau kegiatan
yang mereka dianggap memperkuat dampak dari kondisi mereka
didoronguntuk memotret ini.
Wawancara direkam menggunakan perekam audio digital dan
kemudian ditranskrip verbatim oleh penulis pertama. Pengumpulan dandata
analisisterjadi secara bersamaan sesuai dengangrounded
metodetheory.11 Analisis data mengikuti proses awal, fokus,
dan konseptual coding. Coding awal yang terlibat penamaan setiap baris
data tertulis. Difokuskan coding analisis terlibat dari paling
kodesebelumnya yangsignifikan atau sering. Pindah dari awal untuk fokus
coding memberikan rasa tindakan utama dan proses
yangterjadi dalam cerita.21 Kode konseptual yang dihasilkan
dengan menerapkan ICF WHO sebagai skema analitik untuk mengatur dan
menganalisis data sesuai dengan pertama dan tingkat kedua WHO ICF
domain. ICF digunakan sebagai model konseptual, daripada
sistemklasifikasi untuk menerangi keterkaitan antara
gangguan, kegiatan, dan partisipasi dan untuk memungkinkan
komunikasi dalam bahasa universal. Oleh karena itu, aturan ICF-menghubungkan
tidak diterapkan karena hal ini dapat menghambat generasi kode
dari data dengan memaksa kode dalam kategori yang telah ditentukan.
Dengan tidak adanya inti ICF set khusus untuk gangguan tangan saraf
untuk memandu coding, versi modifikasi disajikan oleh Rosen dan
2 M. Ashwood et al. / Jurnal Tangan Terapi xxx (2017) 1e10
Jerosch-Herold22 digunakan. Gambar. 1 menggambarkan bagaimana penulis telah
dihuni tingkat pertama kategori ICF (dalam huruf tebal) denganhipotesis
tingkat keduakategori ICF khusus untuk gangguan saraf dari sisi
(bawah). Menggunakan ICF diperbolehkan untuk perbandingan di seluruh peserta dan untuk
mengeksplorasi interaksi antaraICF
domainberbeda.Memo ditulis untuk merekam proses banding ini
dan untuk membantu analisis. Tahap peralihan ini draft
tulisan menjembatani coding data dan pengembangan kategori konseptual. Sementara
panduan topik digunakan, ada
kebebasan untuk menindaklanjuti daerah baru yang menarik sebagai kode konseptual
diciptakan. Sebuah teori jelas didasarkan pada data
dibangundengan meninggikan data dari kode konseptual untuk kategori konseptual.
Bulanan, pertemuan tatap muka dengan semua penulis danacak
coding 3 dari transkrip oleh penulis kedua memastikan
tahapanalisis yang terlibat prosedur berulang dan ketat. Selain itu, 2 pertemuan interim
dengan sebuah panel penasehat
selamapenelitian memastikan diskusi konstan kredibilitas
proses penelitian dan temuannya.
Hasil
Empat belas peserta diwawancarai, 3 di antaranya membawa
foto-foto dengan mereka untuk diskusi. Wawancara berlangsung sekitar 1 jam untuk setiap
orang. Ada jumlah laki-laki
dan perempuan(Tabel1).Usia peserta berkisar 25-74
tahun, dengan usia rata-rata 55 tahun. Waktu median di bulan
dari operasi untuk wawancara adalah 34 (kisaran: 7-108). Ada
jumlahyang sama gangguan saraf traumatis dan jenis kompresi,
dengan beragam diagnosa yang mewakili spektrum penuh
gangguan saraf secara rutin dilihat dalam praktek klinis.
Temuan
coding awal dan terfokus dari data yang dihasilkan ratusan
kode. Menggunakan domain ICF sebagai bagian dari proses coding difasilitasi data yang
akan diselenggarakan pada tingkat peserta individu dan
seluruh peserta untuk setiap domain. Memo ditulis untuk membantu
mendekonstruksi kode dan memahami apa yang membentuk mereka.23 ini
Prosesmengakibatkan runtuh dan penyempurnaan dari kode,
mengurangi jumlah untuk 196 kode konseptual. Semua akhir 196yang
kodedikelompokkan menurut ICF domain untuk memfasilitasi perbandingan. Memo ditulis
runtuh kode konseptual
lebih lanjut untuk menciptakan 29 kode konseptual utama. Kode-kode konseptual
terbentuk 4 kategori konseptual: (1) berjuang, (2) mengatasi, (3)
menerima, dan (4) transformasi. Hal ini mengakibatkan
pembangunangrounded theory: “belajar untuk hidup dengan gangguan tangan saraf”
Proses yang peserta dalam penelitian ini dijelaskan adalah
satu transformatif. Ungkapan setiap kategori konseptual dalam waktu sekarang menyatakan
bahwa mereka tidak berakhir poin sebagai peserta
harus belajar untuk beradaptasi lagi dan lagi karena mereka mengalamilebih lanjut
pemulihan sarafatau karena mereka menghadapi kegiatan baru atau situasi
yang mengharuskan mereka untuk beradaptasi. Sebuah representasi diagram dari
kode konseptual utama dan kategori yang membentuk teori
disajikan(Tabel2).
Belajar untuk hidup dengan gangguan tangan saraf: Sebuahdidasarkan dibangun
teori
The rekening berikut menyajikan interpretasidan
naratif didukung oleh ekstrak dariverbatim peserta
transkrip(Tabel3).Nama samaran telah digunakan untuk menjaga
kerahasiaan. Pekerjaan peserta dan informasi diagnostik belum berubah seperti ini
memberikan konteks penting untuk
cerita mereka.
Berjuang
Banyak peserta dalam penelitian ini menggunakan kata “perjuangan”
untuk menggambarkan pengalaman awal mereka belajar untuk hidup dengan gejala
sensorymotor dan gangguan dan tantangan yang ini
disajikan seperti pin dan jarum, kelelahan otot, dantangan.
kejanggalan Peserta rentan terhadap cedera karena kurangnya
sensasipelindung. Nyeri yang berhubungan dengan intoleransi dingin adalah
fitur utama.Semua peserta mengalami stres psikologis sebagailangsung
akibatdari gangguan saraf mereka. Gejala yang konsisten dengan
kecemasan, depresi, dan gangguan stres pasca trauma
dilaporkan.
Gambar. 1. Pertama dan kedua level domain ICF yang relevan untuk gangguan tangan saraf
digunakan untuk memandu coding. Ilustrasi dari Rosen dan Jerosch-Herold,22 dengan izin.
M. Ashwood et al. / Jurnal Tangan Terapi xxx (2017) 1e10 3
Richard, seorang petani pensiunan, mengalami cedera saraf ulnaris
setelah kecelakaan menggunakan gergaji sementara pemangkasan bawah
cabang-cabangpohon. Sangat menarik bahwa ia memilih untuk menata kembali
pengaturandengan meletakkan gergaji dan pakaian pelindungia
yangkenakan di samping pohon ia memotong pada saat cedera dan
untuk memotret ini dan membawa untuk wawancara(Gbr.2).Richard melaporkan
bahwa memilih untuk mengatur dan memotret barang-barang dengan cara ini adalah
wakil dari pikirannya, seperti yang sering akan menata kembali
peristiwayang menyebabkan kecelakaan.
Sebuah pengalaman serupa digambarkan oleh Ray, seorangsemi-pensiun,
tukang batu yang mengalami cedera ketika jatuh melalui
kaca kaca dan memutuskan saraf ulnaris nya. Dia mengatakan:
“Setelah kecelakaan saya akan mengatakan itu adalah hal yang cukup biasa bagi Anda untuk
menghidupkan kembali itu, Anda rekapitulasi dalam pikiran Anda apa yang terjadi. Saya
pikir itu adalah
bagian dari jalan pikiran mencoba memahami apa yang terjadi, Anda
tahu. Jadi saya melakukan membayangkan diri saya melakukan hal ini, hampir seolah-olah,
seolah-olahdengan berpikir tentang hal itu, saya bisa kembali dan mengubah dan
membuatyang
hasil berbeda, tetapi Anda tidak bisa dan itu adalah carapikiran
kerjadalam hal ini” .
Dampak dari gangguan pada citra tubuh adalah penting untuk
Richard dan ia memilih untuk memotret ini untuk diskusi saat
wawancara(Gambar.3).Foto-foto dari “cakar” deformitas tangan terkait dengan gangguan
saraf ulnaris dan bekas luka dari cedera
yang digunakan untuk mengekspresikan perasaan kesadaran diri terkait
dengan penampilan kosmetik dari tangan / lengan.
Semua peserta berjuang dengan kegiatan bilateral, misalnya,
memotong makanan menggunakan pisau dan garpu bersama-sama, seperti di sini peserta
terpaksa menggunakan tangan yang terkena mereka dan itu lebih sulit untuk
mengimbanginya. Bagi mereka peserta yang terlukadominan mereka
tanganproses belajar untuk mengubah wenangan baik sementara atau permanen adalah stres.
Ini berdampak pada kemampuan mereka untuk
kembali bekerja, dengan setengah dari peserta mengalami perubahan
ke status pekerjaan mereka. Mereka dengan pekerjaan mondar-mandir atau petunjuk cepat
yang terutama terpengaruh. Ini memiliki dampak signifikan terhadap
identitas pekerjaan, dan peserta menyatakan bahwa menerima
bantuan lebih lanjut untuk belajar bagaimana mengubah wenangan akan
telahmembantu.
Mengatasi
Peserta belajar untuk hidup dengan gangguan, keterbatasan aktivitas, dan pembatasan
partisipasi sebelum belajar untuk beradaptasi. Fitur ini termasuk menggunakan visi untuk
mengkompensasi berkurangnya
sensasi, menggunakan tangan nonaffected atau mengambil waktu ekstra.
Menggunakantangan nonaffected lebih mudah saat melakukan kegiatan
yang membutuhkan keterampilan motorik kasar. Kegiatan yang diperlukan keterampilan
sensorymotor baik, misalnya, penanganan koin kecil, lebih
Tabel 1
Karakteristiksampel penelitian
Peserta* Kelompok Umur (y) Seks Kondisi Durasi gejala / kalinya
sejak operasi (mo)
Tangan Jenis terkena operasi Status Kerja
Peter 55-59 M Median cedera saraf 34/34 D NR Logam inspektur
cedera saraf Claire 60-64 F Median 28/28 N / D NR Relawan
James 25-29 M Median cedera saraf 35/35 D NR Menganggur mekanik
Ray 70-74 M cedera saraf ulnaris 47/47 N / D NR Semi-pensiun batutukang
cedera sarafGary 25-29 M ulnaris 25/25 N / D NR Menganggur buruh
cedera saraf Richard 65-69 M ulnaris 7/7 N / D NR pensiunan petani
Tracey 25-29 F ulnaris cedera saraf 24/24 D NG Penjualan asosiasi
cedera saraf Jeanette 60-64 F Radial 72/72 D DN Hairdresser
Pat 55-59 M Radial cedera saraf 44/0 DN / A manajer Bangunan
Joan 60-64 F Radial cedera saraf 52/52 pekerja D DN Office
Joy 70-74 F Carpal tunnel syndrome 108/108 D DN Pengasuh
Lisa 55-59 F Carpal tunnel syndrome 39/21 B DN checko ut operasi
Matius 55-59 M cubital tunnel syndrome 58/45 N / D DN dan TN Pensiunan sopir truk
Pam 70-74 F Carpal tunnel syndrome dan
terowongan kubiti syndrome
60/22 N / D DN sekretaris Pensiunan
B ¼ bilateral; D ¼ tangan yang dominan; DN ¼ dekompresi; F ¼ perempuan; M ¼ laki-laki;
N / D ¼ tangan yang tidak dominan; N / A ¼ tidak berlaku; NR ¼ end-to-end perbaikan; NG
¼ cangkok saraf;
TN ¼ transposisi saraf ulnaris.
* Nama samaran telah digunakan.
Tabel 2
Sebuah representasi diagram dari kode-kode dan kategori konseptual yang
memberikan kontribusi untuk pembangunan grounded theory: belajar untuk hidup
dengantangan
gangguan saraf
konseptualkode
strukturTubuh dan fungsi
1. Mengalami gejala sensorik-motorik positif dan negatif dan
gangguan
2. Mengalami nyeri, ketidaknyamanan, dan dingin intoleransi
3. Mengalami gejala psikologis, misalnya, PTSD, kecemasan, dan
depresi
4. Perasaan frustrasi dan kemarahan
5. respon emosional keterbatasan fisik
6. Dampak citra tubuh dan kesadaran diri
7. cedera lebih lanjut sebagai akibat dari hilangnya pelindung sensasi
8. Belajar untuk hidup dengan gejala sensorik-motorik dan gangguan
9. Self-monitoring untuk perbaikan kondisi
10. Belajar untuk beradaptasi dengan motor-sensoris defisit
Kegiatan keterbatasan dan partisipasi pembatasan
1. keterbatasan aktivitas dengan diri -Perawatan, kehidupan rumah tangga, dan tangan /
lengan penggunaan
2. pembatasan Partisipasi dengan pekerjaan dan rekreasi
3. Berjuang dengan fisik tuntutan dan kecepatan kerja
4. Menyerah kegiatan rekreasi
5. Berjuang dengan kegiatan bilateral
6. Belajar untuk mengubah wenangan
7. Hal menjadi seperti “alam kedua” atau adaptasi
8. strategi adaptif untuk mengelola kegiatan, misalnya, waktu ekstra,bantu
alat, dan menerima bantuan
9. strategi adaptif untuk memfasilitasi partisipasi, misalnya, kembali bertahap,
tugas ringan, dan mengubah peran
10. Kerja dan rekreasi memiliki manfaat terapeutik
Kontekstual faktor
1. sudah ada sebelumnya mind-set atau kepribadian
2. Memahami dari cedera saraf
3 . Persepsi kapasitas fungsional dan prognosis
4. Komunikasi dari tim medis
5. efek beriak atau sifat sosial adaptasi
6. Belajar untuk melepaskan kerugian
7. Belajar untuk menerima cedera
8. Berada di saat sekarang
9. “Perak lapisan”atau sesuatu yang positif yang datang dari pengalaman
kategori konseptual
Berjuang Mengatasi Menerima Transformasi
Dibangunteori grounded
Belajaruntuk hidup dengan d tangan saraf isorder
4 M. Ashwood et al. / Jurnal Tangan Terapi xxx (2017) 1e10
menantang terutama jika sudah tangan dominan yang
terpengaruh. Di sini, kompensasi dengan tangan nonaffected merasa canggung
dan dapat mengakibatkan hal-hal yang dijatuhkan.
Belajar untuk beradaptasi lebih menantang bagi mereka yang
bekerjadan terutama bagi mereka dengan pekerjaan manual. pensiun
Pesertadalam penelitian ini diuntungkan dari waktu tambahan untuk mengeksplorasi
lingkungan mereka dan untuk memperoleh strategi adaptif. Motivasi yang dibutuhkan oleh
para peserta dalam belajar untuk beradaptasi dipengaruhi oleh kenikmatan sebelumnya
kegiatan, seperti olahraga atau
rekreasi atau makna dan nilai yang mereka dikaitkan dengan
partisipasi dalam peran sebelumnya.
Proses berjuang dan mengatasi tidak terbatas pada
individu.Mitra, anggota keluarga, dan pengusaha juga
terpengaruh. Fenomena ini dapat disamakan dengan efek riak atau
konsekuensitambahan dan luar diciptakan oleh satu tindakan
dan menyoroti sifat sosial adaptasi(Gambar.4).
Dampak pada hubungan dengan mitra diperlukan mereka untuk
belajar beradaptasi atau mereka bisa fragmen dan akhir. Jeanette melaporkan bahwa
hubungannya dengan pasangannya dari 11 tahun menjadi
tegang karena ketergantungan nya pada dirinya setelah cedera nya.
Merekatidak mampu beradaptasi dengan perubahan dalam dinamikamereka,
hubungan yang memberikan kontribusi untuk itu berakhir. Dia mengatakan:
Tabel 3
Ekstrak dari transkrip verbatim peserta disajikan untuk menggambarkan perkembangan kode
dan kategori konseptual yang menyebabkan pembangunan
grounded theory
kategori konseptual kode Konseptual Peserta Extract
Berjuang Mengalamisensorik-motorik positif dan negatif
gejaladan gangguan
James “dalam cuaca dingin, ujung jari saya hanya pergi benar-benar dingin, seperti dalam
es dingin yang tepat tapi tangan ini adalah sebagai hangat sebagai sesuatu dan
jari-jariyang satu ini benar-benar dingin.”
Berjuang dengan kegiatan bilateral Pam “Jika Anda ingin memotong sesuatu pada piring
Anda harus memegang
garpuerat dan melihat dengan pisau. Yang sulit, sehingga adalah
masalah lain yang saya
miliki.”Perasaanfrustrasi dan kemarahan Joy“Tahun lalu, saya melakukan ini dan saya
melakukan itu, sekarang Anda tidak dapat melakukannya dan saya memiliki
saat-saat terharu, sangat terharu tetapi tidak kemarahan lebih
frustrasi.”Berjuangdengan tuntutan fisik dan kecepatan kerja James“saya sudah beberapa
pekerjaan di antara, yang saya mulai di memo
halamanuntuk saya seharusnya memiliki sekitar tiga bulan bekerja di sana
tapi tiga hari kemudian yang itu, aku selesai. Aku tidak bisa menjaga
dan cowok itu berkata: 'Saya menghargai bahwa Anda sudah memiliki cedera di
pergelangantangan tapi aku perlu Anda sedikit lebih cepat'”.
Mengatasi Belajar untuk hidup dengan gejala sensorik-motorik dan
gangguan
Richard “Saya sudah mendapat perasaan bahwa saya selalu memiliki pin dan jarum di
tangan.Itu adalah sesuatu yang saya membiasakan
diri.”Belajaruntuk beradaptasi dengan defisit sensorik-motorik Peter“Ya, saya punya
pegangan yang baik, Anda tahu, itu ada. Saya cenderung harus
melihat segala sesuatu sebagai aku mencengkeram untuk mendapatkan jaminan bahwa,
bukan,
padahal sebelumnya Anda akan meraih sesuatu tanpa dan
tidak benar-benar akan melihat
itu.”Strategiadaptif untuk mengelola kegiatan, misalnya,
waktu ekstra , alat bantu, dan menerima bantuan
Pam “saya berhasil dengan tangan kanan saya cukup memadai dan Anda hanya
memperlambat apa yang Anda lakukan. Alih-alih memegang dua hal di satu
sisi Anda hanya perlu kembali untuk item
kedua.”Belajaruntuk beradaptasi dengan defisit sensorik-motorik Joy“dingin sangat intens,
kecuali itu adalah musim panas saya selalu memakai
sarungtangan di tangan itu.
”menerimaBelajar untuk menerima cedera Gary“apa lagi yang bisa saya lakukan tentang hal
itu, tidak ada gunanya mengatakan bagaimana jika.
Bagaimana jika kaca yang telah di tempat lain, akan saya
menyakiti diri sendiri? Mungkin tidak tapi kemudian tidak ada yang bisa kita
lakukan tentang itu sekarang karena dilakukan, saya memiliki kemauan yang kuat dari
pikiran untuk melihat itu dan untuk memahami bahwa tidak ada yangsaya
bisalakukan tentang itu sekarang, apa yang dilakukan yang dilakukan, langsung
saja.”Belajaruntuk melepaskan kehilangan Joan saya tidak menyerah pada harapan bahwa
akan ada lebih banyak lagi
perbaikan dan jika tidak ada, tidak ada. Maksudku saya beruntung
bahwa saya sudah mendapat sejauh yang saya miliki,
benar-benar.”Sudahada sebelumnya mind-set atau kepribadian Peter“Saya sedikit dari ayam
optimis bermata jika Anda dapat mengatakan bahwa, saya cenderung untuk
bersikap optimis tentang hal, tentang hasil, saya tidak ingin
menerima berita kuburan kecuali itu benar-benar berita kuburan, tidak ada
yang dapat Anda lakukan tentang hal itu kemudian. Saya tidak ingin menerima bahwa
sesuatu
seperti ini benar-benar dapat membuat banyak perbedaan pada
akhirnya.”Sudahada sebelumnya mind-set atau kepribadian Tracey“Di sana-sini telah
hambatan, tetapi saya sebagai pribadi, saya akan menemukan
cara di sekitar mereka atau mendapatkan lebih dari
mereka.”Transforming‘lapisanperak’atau sesuatu yang positif yang datang dari
pengalaman
Tracey“Sebelum kecelakaan terjadi, saya cukup orang depresi.
Saya akan selalu melihat sisi gelap dari hal-hal. Kemudian, aku punyaini
kecelakaandan jika hal-hal yang telah bahkan lima menit yang berbeda
saya tidak akan berada di sini dan itu adalah panggilan wakeup besar dan saya
tidak bisa berurusan dengan depressiveness
sekarang.”‘Peraklapisan’atau sesuatu yang positif yang datang dari
pengalaman
Joan “jadi saya pikir, yang telah melalui apa yang saya telah melalui saya
selalu simpatik, empati sebelumnya tetapi
telah membuat saya lebih. Pemahaman yang lebih darisulit,
situasi benar-benar karena saya telah hidup melalui itu, belum
saya?”‘Peraklapisan’atau sesuatu yang positif yang datang dari
pengalaman
Matius“Jadi kau tahu sejauh saya pikir saya sudah tidak ada masalah saya tidak khawatir
tentang
apa-apa seperti dulu sebelum ada yang apa yang akan menekankan saya
keluar dan mengambil dan sanggup dan tahan pada dasarnya apa yang akan terjadi, terjadilah
seperti yang mereka
katakan.”‘Peraklapisan’atau sesuatu yang positif yang datang dari
pengalaman
Claire“Maksudku, aku sangat bersyukur untuk kesimpulan yang mungkin
terjadi tidak, benar-benar. Saya memiliki pandangan baru pada kehidupan. Saya benar-benar
berpikir aku menikmati kehidupan sebelum tapi aku pasti menikmatinya
sekarang.”M.Ashwood et al. / Jurnal Tangan Terapi xxx (2017) 1e10 5
“Karena aku tidak 'sempurna' lagi. Saya harus bergantung pada dia
lebih. Yang bertiup otaknya, dia tidak bisa mengatasi dengan itu dan kami setuju
bahwa ini tidak bekerja, jadi kami sepakat untuk
bagian.”UntukClaire yang, menyusul cedera bilateral, itu sepenuhnya
tergantung pada suaminya untuk perawatan pribadi, sebaliknya itu benar.
Dengan belajar untuk memberi dan menerima bantuan, hubungan mereka diadaptasi,
dikembangkan ketahanan, dan selamat. Dia melaporkan:
“Saya kira itu membawa kita jauh lebih dekat bersama-sama saya tidak bisa mendapatkan
malu tentang apa-apa (tertawa). Baginya Saya kira itu memberinya
pemahamanyang berbeda dari apa yang manusia adalah tentang keluarga.;
“Adaptasijuga terjadi dalam unit James, seorang montir pengangguran yang menderita saraf
median
cederatraumatis,menyoroti bagaimana putrinya terpaksa beradaptasi:
“Dia tahu bahwa saya telah rusak itu jadi dia cukup seorang gadis kecil membantu,
dia melakukan banyak bagi saya. Dia ingat dan tahu bahwa aku tidak bisa melakukannya
sehingga dia tidak meminta saya untuk melakukan hal seperti itu. Ini sama dengan
bahkan melakukan mantel atas, sekarang dia masih tidak bertanya kepada saya, dia akan
melakukannya
sendiri atau mendapatkan ibunya untuk melakukannya atau bahkan meminta kakaknya yang
lebih besar. Jadi saya
kira ya, dia disesuaikan untuk itu
juga.”Dukungandari pengusaha juga merupakan aspek penting dariini.
proses Lisa, seorang agen check-out denganbilateral carpal tunnel
sindrommengatakan:
“Hal itu dilakukan di bulan Juli dan oleh Natal saya memiliki begitu banyak
waktu off aku mendapatkan uang dan mereka mengancam saya
dengan karung dan mereka benar-benar memberikan saya banyak kesedihan dan banyak
bullying mendukung.;
“UntukJames, rekan kerja nya lebih simpatik dan
jika ibunya sendiri tidak bisa membantu, majikannya akan.
Dukungan dari para profesional perawatan kesehatan membantu peserta untuk memahami
kondisi mereka dan prognosis fungsional mereka. Joan, seorang
pekerja kantor mengundurkan diri karena cedera saraf radial, mengungkapkan
pentingnyaini ketika berbicara tentang terapi ia menerima
mengatakan:
“Untuk dukungan jangka panjang itu adalah terapi tangan, itu
sangat baik dan itu cukup sulit setelah cukup sementara untuk berhenti
pergi karena itu hanya cukup bagus untuk mendapatkan jaminan
kemajuan,itu menjadi lebih
baik.”Sebaliknya,komunikasi yang buruk atau diberirealistis
sarandari tim medis dapat menyebabkan kecemasan dan suasana hati yang rendah.
Peter, a metal inspector who sustained a major hand injury after a
circular saw accident remarked:
“They come in and they open my notes and they say: 'It was quite
horrific; you are lucky you didn't lose your arm'. And then surprisingly you get used to people
saying that but when you first hear
it is quite a shock.”
Tracey, who had acquired an ulnar nerve injury, from a glass
laceration, highlights how impractical and unhelpful some of this
advice was for her:
“I had to bath both my children; things that the doctors were saying
that you can't do. I was on my own and I had to do something. I
couldn't just leave him until my partner got home. So you do have
to get them dressed, feed them and do everything that you are not
supposed to do.”
Accepting
Learning to live with and adapt to physical and functional impairments led to an internal
process of psychological adaptation or
“acceptance.” Personality type and preexisting coping strategies
influenced how the participants responded to the impact of the
disorder. Over time, participants learned to live with and accept
their condition. Here, Peter reflected:
“These are the things I've got to live with rather than think there is
going to be a cure. There is not going to be a 100% recovery as such.”
Fig. 2. A photograph taken by Richard to reimagine what happened by laying out the
chainsaw and protective clothing he was wearing beside the tree he was cutting at the
time of the injury.
Fig. 3. Photographs taken by Richard of his of “claw” deformity associated with an ulnar
nerve disorder (A) and his scars (B), representing the impact of the disorder on body image.
6 M. Ashwood et al. / Journal of Hand Therapy xxx (2017) 1e10
Gary, who sustained his injury while working in a glass factory
expressed that this process was character building:
“It is who I am, it is part of me and I just get on with it. I have hurt
myself, I've learned from it, people make mistakes; we gather scars
you try and learn from these things.”
For Claire, who had acquired a median nerve injury from
deliberate self-harm, acceptance involved being able to let go of the
past and being in the present moment:
“I suppose again it is acceptance, isn't it? There is nothing you can
do as you can't turn the clock back. I had to accept that this was the
new reality.”
Joy, a carer, had surgery for acute onset of carpal tunnel syndrome following a fall down the
stairs. She brought this photograph
with her showing the scar on her wrist (Fig. 5). Joy sustained her
injury 10 years prior and over time had learned how to adapt to her
symptoms and functional difficulties which she described as being
part of her. Although she had residual sensory-motor symptoms,
she expressed that she was still experiencing nerve recovery. Joy
was accepting her present state and yet hopeful for further
improvement. Joy communicated this through the photograph of
her surgical scar. The scar is faded but serves as a reminder of what
happened and that while she has learned to adapt to and live with a
hand nerve disorder, she still experiences the impact of the condition with ongoing pain and
sensory symptoms.
Transforming
Participants described a transformative experience as a result of
the journey that they had been on. Tracey used the proverb by John
Milton24: “every cloud has a silver lining” to describe the phenomenon of something positive
stemming from a negative experience. While this varied among participants, collectively it
became
a metaphor for optimism and hope for the future.
“It is a bit of a silver-lining really for me.I hate the idea that I have
missed an opportunity somewhere or that time with my kids is
being wasted or that I am doing something that I shouldn't. I just
look at things so differently now, which is good.”
Peter described how his accident had helped him with developing resilience and becoming
more assertive:
“Maybe in certain respects a stronger person in character. Being
able to not worry about what other people think. To be able to
speak out”
Matthew, a retired lorry driver with cubital tunnel syndrome,
reflected on having greater self-awareness and desire to look after
his well-being:
“I think I'm more relaxed than I was prior to. I think I was more
stressed up while I was working and now I've had this done it's
almost a wakeup call to say: 'well, slow down, ease up'.”
For Claire, the process fostered a greater sense of compassion
and empathy:
“I think that it has given me a greater understanding of what other
people go through; if they need to talk, to give them time and to not
say to them to 'pull yourself together.' There has been a lot of
positivity that has come out of the negative action.”
“Milton's clouds” creates an image of turbulent storms; this
motif is built upon by Richard choosing to photograph a rainbow
that appeared over his land after a rainstorm. Richard chose to
include these photographs to represent gratitude for all that was in
his life and for a return to calmness and peace (Fig. 6).
Discussion
This study sought to explore the lived experience of a peripheral
nerve disorder and in particular the impact on body function, activity, and participation. Early
into the coding process, it was
apparent that this impact forms part of a wider narrative on
adaptation. A process of “struggling” and then “overcoming” was
Fig. 4. A diagrammatic representation of the “ripple effect” as a consequence of a hand
nerve disorder on the individual, the family, and wider social networks.
Fig. 5. Photograph taken by Joy of a faded surgical scar from her surgery over 10 years
prior.
M. Ashwood et al. / Journal of Hand Therapy xxx (2017) 1e10 7
experienced. The word struggling was used by participants and
related to when they were experiencing sensory-motor impairments. Injury as a result of lack
of protective sensation and pain
related to cold intolerance were also experienced. Psychological
stress was a significant clinical feature with symptoms of anxiety,
depression, and post-traumatic stress disorder described by many
participants.
A feature of struggling is that participants are trying to make
sense of what has happened and how this has affected their daily
lives. Struggling is also a process of trying to participate in life,
learning to live with symptoms, and using these experiences to
become more independent. This learning process leads to people
“overcoming.” Here, a range of effective adaptive strategies were
used. The meaning that participants attached to activities was a
motivating factor.
While overcoming is a largely physical/functional process, this
was also accompanied by an interior aspect of adaptation described
as “accepting.” This involved learning to let go of loss and being in
the present moment, irrespective of whether further nerve recovery was possible. This gave
rise to participants “transforming”,
being changed as a result of the journey that they had been on.
Participants described sensory-motor and proprioceptive impairments, pain, and cold
intolerance consistent with other qualitative studies with this population.5-8 Chemnitz
explored the
psychological impact of a nerve disorder and recommended the
need for ongoing psychological screening.8 Our study confirms this
and confirms that this also be considered for people with chronic
nerve compression disorders. As patients begin to experience nerve
recovery relearning how to perform activities of daily living can be
stressful. Skill acquisition and relearning is an incremental process
and occurs over a long period of time; therefore, patients are
vulnerable psychologically, and the clinical team should monitor
this through all stages of nerve recovery.
It became evident that participants begin to compensate quickly
following a nerve disorder which made it difficult to assess the
impact of the condition on activity. Activities which required
bilateral hand function were harder to adapt as participants were
forced to use their affected hand. This created a significant barrier
to participation in recreational activities and work. Many of the
participants learned to change handedness either temporarily or
permanently, which was both stressful and challenging. There was
a desire for more help from hand therapists through this process.
The significance of hand dominance and bilateral activities has not
been discussed by the authors of other qualitative studies reporting
the experience of peripheral nerve disorder and this novel finding
has clinical implications. Having dedicated therapy time to learn
how to change handedness such as that proposed by Yancosek and
Calderhead,25 as well as opportunities for recreational and vocational rehabilitation may
assist with this transition.
The experiences of the participants in this study revealed that
the impact of a hand nerve disorder forms part of a wider narrative
on the process of adaptation. Adaptation following a hand nerve
disorder is not a new concept and adaptive strategies have been
described by authors of the other qualitative studies with this
population.5-8 Hope refers to “occupational adaptation,” a model
derived from occupational therapy theory. Here, participation in
meaningful activities or “occupations” provides a vehicle for
adaptation as well as a desire for adaptation to occur.26 Participation in meaningful activity
was a key feature of the “struggling”
experience of participants in this study. It was the experience and
often the mistakes made which facilitated “overcoming.” The
Occupational Adaptation model, however, accounts primarily for an
individual's response to internal and external factors and has been
observed by others to not sufficiently capture the social aspects of
adaptation which was a prominent feature of this study.27
Charmaz also describes an adaptive process observed in people
with chronic conditions which takes into account the social context
of adaptation. This first centers around the individual but also takes
into account the views of significant others and the interactions
between them.28 It follows 3 major stages: (1) the experience of
illness, (2) weighing up losses and gains and the revision of goals,
and (3) surrendering to the sick self by relinquishing control over
illness. There are similarities in the process and the experiences of
the participants in her study with our study. The most obvious
difference is that the participants in her study were becoming
progressively ill and less reliant on their bodies, whereas the participants in our study were
getting better as they experience nerve
recovery.
The passage of time and uncertainty pertaining to functional
prognosis is a shared characteristic of people with both progressive
chronic conditions and those with hand nerve disorders. The
former experiences physical and functional difficulties over a
period of time requiring them to adapt. The latter experiences the
slow nature of nerve recovery, over many years, and not knowing
how much recovery is possible. Both individuals with chronic
conditions as described by Charmaz and those with a hand nerve
disorder learn to adapt over many times as their conditions change
either by progression of their illness (Charmaz) or functional gains
from nerve recovery.
Acceptance has also been described in the literature as integral
to adaptation following a major hand injury.29 It has been suggested that acceptance occurs
commonly when patients plateau in
their rehabilitation and thus patients learn to live with what they
have left.30 Although the word “acceptance” suggests an end point,
Fig. 6. Photographs of a rainbow (A and B) over Richard's land after a rainstorm signaling a
return to calmness and peace.
8 M. Ashwood et al. / Journal of Hand Therapy xxx (2017) 1e10
this study offers “accepting” as a process which is still occurring.
Participants in this study were still experiencing nerve recovery for
many years and were learning to accept themselves despite the
uncertainty of further recovery. They were accepting of what they
have but hopeful for further recovery. It is very important that
clinicians are aware that patients move through an adaptive process and can assist with
transitioning through it.
In this study, adaptation following a hand nerve disorder was
observed as a social process involving the individual, the family,
and wider social networks. This has not been explored in any depth
in the qualitative literature relating to hand nerve disorders. Schier
and Chan explored how acute hand injuries can affect patients in
their roles as spouse, caregiver, and/or worker.31 They concluded
that a hand injury has a profound impact on roles and relationships
which concurs with our findings. The originality of our study is that
it builds on these findings by suggesting that adaptation also occurs
through relationships with others, and this further impacts on the
individual and can assist them to adapt.
Limitations
This study has some limitations. The chief investigator (first
author) is an occupational therapist with clinical experience of
treating hand nerve conditions and could have potentially had
preconceived ideas about the main concepts. The choice of the
constructivist grounded theory approach, however, acknowledges
and values the researchers' experience and interpretation of the
data.
Only 3 participants chose to use visual methods, and 1 person
did not provide copies for publication. While participants may not
have understood the aims of using photography, it could also be
that the central concepts that the study identified related to
adaptation and the psychological impact of the disorder. Neither
concept lends itself well to being captured by photography and
cannot be observed directly.
Although it may be expected for nerve trauma to have a more
life-changing effect, where compression is often deemed a transient condition that is
treatable, this was not reflected in the data.
An explanation for this could be that patients were recruited from a
hand therapy department where it is common for only those with
complex compressive disorders to be referred for treatment. This
needs to be considered when interpreting the results.
Finally, using the ICF could be viewed as hindering the generation of codes from the data and
instead forcing codes into predetermined categories. To safeguard against this, several steps
were
taken to ensure the trustworthiness of the research.
Trustworthiness
In qualitative research, quality can be judged in terms of
“trustworthiness” and can be assessed using 4 criteria: confirmability, dependability,
credibility, and transferability.32 Confirmability refers to the degree to which the results can
be confirmed. In
this study, an interview schedule/topic guide was developed to
ensure comprehensiveness and avoid using leading questions, and
a reflexive diary was kept. Data collection and analysis were conducted in a systematic
manner until saturation occurred,
evidencing that data interpretations were grounded in actual patient data and verbatim
extracts were also used throughout.
Grounded theory methodology was carefully chosen to explore
the impact of hand nerve disorders from the patient's perspective
and to generate an explanatory theory. The second author read all
the interview transcripts independently and coded a random
sample. This provides evidence that the study has been carefully
conducted and that results are dependable.
The credibility criteria involve establishing that the results are
credible or believable from the participants' perspective. This was
provided by validation of the main concepts derived from the
analysis by 11 participants from the original sample.
To enhance transferability, a thorough description of the
research context and the assumptions that were central to the
research was provided. This allows those in other contexts and
settings to determine how transferable the study findings are for
them. Participants were purposely sampled, ensuring maximum
variation in diagnosis as well as sociodemographic factors such as
age, sex, and occupation. The constructed grounded theory was
contextualized in a greater narrative on adaptation, and the wider
clinical implications of the research findings are presented.
Clinical implications
The originality of this study is in using the ICF to guide the
analysis of the interviews. This provided a unique opportunity to
understand the phenomena from the perspective of the participants, capturing inner thought
processes as well as contextual influences.1 This research is significant in highlighting that
long-term
outcomes for people with hand nerve disorders were subject to
many influences besides surgery or rehabilitation. This included
coping strategies, patients' level of self-esteem, importance
attached to appearance, and social supports. This study illustrates
that contextual factors play a very central role for people learning to
adapt following a hand nerve condition.
These findings have important clinical implications such as the
need for psychological screening and monitoring for patients with
both acute and chronic nerve disorders. Consideration should also
be given for providing dedicated therapy time for patients to learn
how to change handedness as well as the provision of opportunities for recreational and
vocational rehabilitation. The importance of the relationship with significant others for the
patients
during the adaptation process could signal a need for family
members to be invited to attend therapy with the patient. Clinicians should acknowledge that
they too are in relationship with
their patients and need to adapt the information and advice
provided to patients taking into account their individual circumstances and requirements.
Conclusions
This study provides valuable insights into the impact and the
process of adaptation for people living with peripheral nerve disorders affecting the hand. It
provides an explanatory theory of the
social processes involved as patients' experience nerve recovery.
This should enable hand therapists to better support these patients
as they navigate through this process.
Key findings
1. There is a need for ongoing psychological screening and
support for patients with a peripheral nerve disorder, and
this should not be limited to those with traumatic
injuries.
2. Learning to change handedness either temporarily or
permanently was a challenge and a significant barrier to
participating in recreational activities or work.
3. The impact of a hand nerve disorder forms part of a
wider narrative on the process of adaptation.
4. Adaptation following a peripheral nerve disorder is a
social process involving the individual, the family, and
wider social networks.
M. Ashwood et al. / Journal of Hand Therapy xxx (2017) 1e10 9
Acknowledgments
The authors thank the Hand Therapy Department at the Norfolk
and Norwich University Hospitals Trust Hospital that assisted with
patient identification and data collection.
References
1. WHO. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2001.
2. Mason J. Qualitative Researching. London: Sage; 2002.
3. Sandelowski M. Using qualitative research. Qual Health Res. 2004;14:1366e
1386.
4. Mays N, Pope C. Assessing quality in qualitative research. Br Med J. 2000;320:
50e52.
5. Martin H. Patients' health beliefs and adaptation to carpal tunnel syndrome
based on duration of symptomatic presentation. J Hand Ther. 2007;20:29e35.
quiz 36.
6. Jerosch-Herold C, Mason R, Chojnowski AJ. A qualitative study of the experiences and
expectations of surgery in patients with carpal tunnel syndrome.
J Hand Ther. 2008;21:54e61. quiz 62.
7. Khu KJ, Bernstein M, Midha R. Patients' perceptions of carpal tunnel and ulnar
nerve decompression surgery. Can J Neurol Sci. 2011;38:268e273.
8. Chemnitz A, Dahlin LB, Carlsson IK. Consequences and adaptation in daily life e
patients' experiences three decades after a nerve injury sustained in adolescence. BMC
Musculoskelet Disord. 2013;14:1e9.
9. Rosberg H, Carlsson K, Höjgård S, Lindgren B, Lundborg G, Dahlin L. Injury to
the human median and ulnar nerves in the forearm e analysis of costs for
treatment and rehabilitation of 69 patients in southern Sweden. J Hand Surg.
2005;30:35e39.
10. Charmaz K. Constructing grounded theory: a practical guide through qualitative
analysis. Sage, London: Introducing Qualitative Methods Series; 2006.
11. Glaser BG, Strauss AL. The Discovery of Grounded Theory: Strategies for Qualitative
Research. Chicago: Aldine; 1967, 1967.
12. Charmaz K. 'Discovering'chronic illness: Using grounded theory. Soc Sci Med.
1990;30:1161e1172.
13. Strauss A, Corbin J. Discovery of Grounded Theory. Chicago: Aldine; 1967.
14. Charmaz K. Grounded Theory: Methodology and Theory Construction International
Encyclopedia of the Social & Behavioral Sciences. Second Edition. Oxford:
Elsevier; 2015:402e407.
15. Charmaz K. Grounded theory as an emergent method. New York: Handbook of
Emergent Methods. The Guilford Press; 2008:155e170.
16. Coyne IT. Sampling in qualitative research. Purposeful and theoretical sampling; merging
or clear boundaries? J Adv Nurs. 1997;26:623e630.
17. Lasch KE, Marquis P, Vigneux M, et al. PRO development: rigorous qualitative
research as the crucial foundation. Qual Hidup Res. 2010;19:1087e1096.
18. Clark-Ibanez M. Framing the social world with photo-elicitation interviews. Am
Behav Sci. 2004;47:1507e1527.
19. Drew SE, Duncan RE, Sawyer SM. Visual storytelling: a beneficial but challenging
method for health research with young people. Qual Health Res.
2010;20:1677e1688.
20. Guillemin M, Drew S. Questions of process in participant-generated visual
methodologies. Visual Studies. 2010;25:175e188.
21. Charmaz K. Constructing Grounded Theory. London: Sage; 2014.
22. Rosén B, Jerosch-Herold C. Rehabilitation after nerve surgery. In: Dahlin L, ed.
Current Treatment of Nerve Injuries and Disorders, Federation of European Societies for
Surgery of the Hand Instructional Textbook. Palme Publications; 2014:
344e358.
23. Charmaz K, Morse JM. Shifting the grounds: grounded theory in the 21st
century. In: Developing Grounded Theory: The Second Generation. London: Sage;
2009:125e140, 2009.
24. Milton J. Comus: A Mask Presented at Ludlow Castle, 1634, Before the Earl of
Bridgewater. London: J Bell British Library; 1798.
25. Yancosek KE, Calderhead WJ. Efficacy of Handwriting for Heroes, a novel hand
dominance transfer intervention. Hand Ther. 2012;17:15e24.
26. Schkade JK, Schultz S. Occupational adaptation: toward a holistic approach for
contemporary practice, part 1. Am J Occup Ther. 1992;46:829e837.
27. Bontje P, Kinébanian A, Josephsson S, Tamura Y. Occupational adaptation: the
experiences of older persons with physical disabilities. Am J Occup Ther.
2004;58:140e149.
28. Charmaz K. The body, identity, and self. Sociol Q. 1995;36:657e680.
29. Hannah SD. Psychosocial issues after a traumatic hand injury: facilitating
adjustment. J Hand Ther. 2011;24:95e103.
30. Bates E, Mason R. Coping strategies used by people with a major hand injury: a
review of the literature. Br J Occup Ther. 2014;77:289e295.
31. Schier JS, Chan J. Changes in life roles after hand injury. J Hand Ther. 2007;20:
57e69.
32. Lincoln Y, Guba E. Naturalistic Inquiry. 1985. Beverly Hills: CA: Sage; 1999.
10 M. Ashwood et al. / Journal of Hand Therapy xxx (2017) 1e10
Interview schedule/topic guide
Instructions
The following questions can be used with participants who wish to NOT
bring photographs for discussion to the interview. When photographs are being
used to guide the interview the interviewer can refer to the words in italics as
helpful prompts throughout.
Interview questions
1. Can you tell me about your ability to complete self-care activities eg eating,
dressing, and toileting?
2. Can you tell me about your ability to engage in domestic life activities, eg
preparing meals, doing housework and using household appliances?
3. Can you describe any symptoms that you are experiencing as a result of your
hand condition, eg pain, pins & needles, numbness and cold intolerance?
4. Can you tell me about your ability to participate in major life areas, eg work,
volunteering and education?
5. Can you tell me about your ability to participate in community life, eg arts &
culture, crafts and sports?
6. Is there anything else you'd like to add?
Supplementary material
M. Ashwood et al. / Journal of Hand Therapy xxx (2017) 1e10 10.e1