PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

OSIS SMA NEGERI 2 LAHAT

Jln. Jaksa Agung R.Suprapto Telp (0731) 321278
Email :sma2lahat2yahoo.co.id:Website:Http://sman2lahat.webs.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Alamat :

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami

Nama :
Kelas :
Alamat :

Dengan ini tidak menyatakan keberatan jika anak kami menghadiri

kegiatan safari ramadan tersebut.Pada
Hari/Tanggal :
Tempat :

Lahat , Juni 2017

Wali murid Siswa

.................... .................