PREMYSIS

CONSULTING 15/12/17

QUALITY INDICATOR

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION

PMKP 1.2

• Prioritas pengukuran dan pelaksanaan program

peningkatan mutu & patient safety
• Fokus aktivitas program
• Utamakan: critical, high-risk, problem-prone,
primary process, high cost, high tech, high
volume
• Hubungan langsung dengan kualitas pelayanan &
keselamatan pasien

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 1

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

• Kinerja RS diukur dr analisa data &

PMKP 1.3
informasi
• Benchmarking: Internal & Eksternal

Measure
Selection &
Data Collection

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 2

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

PMKP 3
•  Key factors dalam struktur, proses & outcome untuk dilakukan
pengukuran

PMKP 3.1
•  key measures untuk struktur, proses & outcome klinis

PMKP 3.2
•  Key measures untuk struktur, proses & outcome manajerial

PMKP 3.3
•  Key measures untuk IPSG

• Program peningkatan mutu dan keselamatan

3.3
PMKP 3 –
pasien mendukung pemilihan area yg akan
diukur
• Koordinasi dan integrasi pengkuran di seluruh
rumah sakit
• Integrasi dalam sistem pelaporan dan cara
pengukuran yg aman serta dalam proses
mencari solusi dan melakukan perbaikan
• Keterbatasan sumber daya
• Fokus area yg diukur berdasarkan misi,
kebutuhan pasien & jenis pelayanan
• Utamakan: high risk utk pasien, high volume,
high cost, problem prone
• Tentukan key measure
• Program PMKP dapat melacak perkembangan
pengukuran data untuk area prioritas

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 3

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

INDIKATOR AREA KLINIS

1.  Kelengkapan & kesesuaian assessmen pasien

2.  Program keselamatan laboratorium & pengendalian mutu
3.  Program keselamatan radiologi & pengendalian mutu
4.  Ketepatan waktu pelaporan hasil pemeriksaan & terapi
5.  Penggunaan antibiotik
6.  Penggunaan obat2an & kepatuhan pengobatan oleh pasien
7.  Pencegahan, pengendalian infeksi, surveillance dan pelaporan
8.  Outcome klinis dengan penggunaan PPK
9.  Pelayanan sedasi/anestesi

INDIKATOR AREA MANAJERIAL

1.  Pengadaan perbekalan farmasi rutin dan obat2an

2.  Manajemen utilisasi (sarana-prasarana)
3.  Kepuasan pasien & keluarga, penerimaan pelayanan
4.  Kerahasiaan pasien
5.  Ekspektasi dan kepuasan staf
6.  Manajemen keuangan
7.  Demografi & diagnosa pasien
8.  Surveillance, pengendalian & pencegahan risiko bahaya terhadap
pasien, keluarga & staf
9.  Ketepatan rujukan dan rawat inap pasien (sesuai PPK) dan
ketepatan waktunya

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 4

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

PEMILIHAN S = SPECIFIC
INDIKATOR
M = MEASURABLE

A = ACHIEVABLE

R = RELIABLE

T = TIMELY

TOR
INDIKA
MUTU

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 5

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Judul Indikator
Berisi judul dari indicator yang dijadikan indicator kunci
saja, tanpa ada target atau respon time

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik
à Waktu tunggu operasi elektif pasien BPJS

Definisi Operasional
Berisi penjelasan dari judul indicator dan dapat
dilengkapi dengan respon time atau target yang
diinginkan

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik dengan
keterlambatan <15 menit adalah >90% setiap bulannya
à Waktu tunggu operasi elektif pasien BPJS < 4 hari

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 6

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Bagian/Unit
Berisi bagian atau unit mana yang harus melakukan
pengukuran dan yang memiliki indikator ini (tanpa
memandang area pengukuran)

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à IRJAL
à Waktu tunggu operasi elektif pasien BPJS à OK

Person In Charge
Berisi jabatan PIC yang bertanggungjawab atas
pelaksanaan pengukuran ini; dapat juga diisi dengan
nama PIC tetapi harus segera diganti apabila ada
perbedaan nama PIC

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à IRJAL à Ka.
IRJAL
à Waktu tunggu operasi elektif pasien BPJS à OK à Ka. OK

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 7

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Kebijakan Mutu
Berisi dasar kebijakan mutu yang mendasarinya

J-A-B-LAY: Jelas, Akurat, Bertanggungjawab, LAYanan
prima
à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à Bertanggung
jawab, layanan prima
à Waktu tunggu operasi elektif pasien BPJS à Jelas, Akurat,
Bertanggungjawab, Layanan Prima

Rasionalisasi
Berisi alasan mengapa hal in dijadikan indicator mutu

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à dengan
datangnya dokter tepat waktu di poliklinik maka akan
meningkatkan kualitas layanan di poliklinik dan menurunkan
angka komplain pasien

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 8

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Formula Kalkulasi
Berisi rumus atau cara menghitung indikator

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik

​𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑡𝑒𝑟 ℎ𝑎𝑑𝑖𝑟 𝑡𝑒𝑝𝑎𝑡 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛/𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝑘𝑒ℎ𝑎𝑑𝑖𝑟𝑎𝑛 𝑑𝑜𝑘𝑡𝑒𝑟  X 100%

Numerator Denominator
Numerator: Berisi angka kejadian dari indicator yang
diukur
Denominator: Berisi jumlah keseluruhan kegiatan yang
diukur sebagai pembanding (kecuali surveillance)

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik
à ​𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑜𝑘𝑡𝑒𝑟 ℎ𝑎𝑑𝑖𝑟 𝑡𝑒𝑝𝑎𝑡 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛/𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝑘𝑒ℎ𝑎𝑑𝑖𝑟𝑎𝑛 𝑑𝑜𝑘𝑡𝑒𝑟 

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 9

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Kriteria inklusi
Berisi populasi yang termasuk dalam area pengukuran

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à seluruh dokter
yang berpraktek di RS XXX

Kriteria eksklusi
Berisi populasi yang TIDAK termasuk dalam area
pengukuran

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à dokter yang
berpraktek hanya dengan perjanjian

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 10

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Metodologi Pengumpulan data

Berisi cara pengumpulan data, diisi dengan ‘concurrent’
apabila dilakukan selama periode berjalan; atau diisi
dengan ‘retrospektif’ bila dilakukan setelah periode
berjalan

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à concurrent
karena data dikumpulkan setiap hari selama pelayanan poliklinik

Tipe Pengukuran
Diisi dengan ‘struktur’ apabila indicator ditetapkan atas
respon time suatu pelaporan; ‘proses’ apabia indicator
ditetapkan atas suatu proses; ‘outcome’ apabila
indicator ditetapkan atas suatu outcome suatu
kegiatan; atau ‘proses dan outcome’ apabila indicator
ditetapkan atas suatu proses hingga outcome

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à Outcome

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 11

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Sumber Data
Berisi alat bantu yang digunakan untuk pengumpulan
data

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à rekap harian
data absensi dokter dari mesin absen finger print

Waktu Pelaporan
Berisi deadline dari laporan dikumpukan ke unit mutu

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à setiap tanggal
10 Bulan selanjutnya

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 12

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Frekuensi Pelaporan
Berisi kekerapan pengumpulan dilakukan ke unit mutu
dalam suatu periode; diisi dengan: bulanan, tiga
bulanan, enam bulanan atau tahunan

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à setiap bulan

Target Kinerja
Berisi target sasaran mutu yang telah ditetapkan dalam
rapat tinjauan manajemen

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à > 80%

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 13

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Jumlah Sampel
Diisi dengan ‘total populasi’ apabila merupakan sensus;
atau diisi dengan jumlah sampel minimal untuk
sampling

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à total popuasi

Area Monitoring
Berisi area dimana indkator ini dilakkukan pengukuran;
dimana satu indicator mungkin diukur di banyak unit

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à Rawat Jalan

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 14

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Rencana Komunikasi
Berisi rencana RS mengkomunikasikan hasil
pengukuran yang telah dianalisa kepada unit terkait

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à laporan kinerja
dokter individual, presentasi dalam pertemuan komite medik

Referensi
Berisi literature yang mendukung dari indicator mutu
ini (jika ada); atau bisa berupa SK direktur yang
menetapkan target dari indicator ini

à Ketepatan waktu dokter datang di poliklinik à SK Dir RS XXX/
RSXXX/235 tentang Penetapan Indikator Mutu RS periode 2015

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 15

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

JCI LIBRARY OF MEASURES &

HOSPITAL BENCHMARKING
IMPROVING THE QUALITY MEASUREMENT

JCI LIBRARY OF MEASURES

IMPROVING THE QUALITY MEASUREMENT

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 16

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

PENGERTIAN
•  JCI Library of measures
merupakan suatu kelompok
pengukuran sasaran mutu atas
10 kelompok populasi spesifik
terhadap suatu penyakit
•  1 kelompok pengukuran: 2-8
pengukuran proses/outcome
Why Measurement?
proses •  Digunakan sebagai sumber data sasaran mutu RS yang
sudah teruji dan tervalidasi
•  Mengurangi variasi jenis pengukuran sasaran mutu RS dan
kualitas pengumpulan data
•  Mendorong proses benchmarking


MEASURE SETS
1.  Acute Myocardial Infarction (AMI)
2.  Heart Failure (HF)
REQUIREMENTS 3.  Stroke (STK)
4.  Children’s Asthma Care (CAC)
QPS 3.1 ME 2
5.  Hospital-based Inpatient Psychiatric Service
•  JCI mewajibkan RS yg mengajukan
(HBIPS)
akreditasi memilih sedikitnya 5
pengukuran dari library of 6.  Nursing-sensitive Care (NSC)
measures 7.  Perinatal Care (PC)
•  RS dapat memilih 5 pengukuran 8.  Pneumonia (PN)
dari set yg sama/berbeda-beda
9.  Surgical Care Improvement Project (SCIP)
10.  Venous Thromboembolism (VTE)

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 17

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 18

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 19

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 20

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 21

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 22

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 23

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

HOSPITAL
BENCHMARKING

Definisi Benchmarking

Proses yang sistematis dan berdasarkan data, untuk peningkatan

berkesinambungan yang melibatkan perbandingan dengan pihak
internal dan/atau eksternal untuk mengidentifikasi, mencapai, dan
mempertahankan best practice.

Benchmarking in HealthCare

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 24

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Aplikasi Benchmarking
• Performa finansial
Hasil • Kepuasan Pelanggan
(Outcomes) • Tingkat Kematian
• Tingkat infeksi

• Praktek Hand Hygiene

Proses • Penerapan pencegahan jatuh
• Akurasi pengisian dokumen medis

Keuntungan
Benchmarking

•  Meningkatkan kualitas dalam pelayanan pasien
•  Meningkatkan produktivitas dan efisiensi
•  Sebagai sumber ide-ide baru
•  Memenuhi persyaran akreditasi
•  Membantu dalam memahami kompetitor
•  Mengidentifikasi kesempatan untuk peningkatan

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 25

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Jenis Benchmarking

Internal Benchmarking
Eksternal Benchmarking
Membandingkan proses yang
sama pada area yang berbeda Membandingkan performa,
dalam satu organisasi, dalam target, atau proses dengan
periode tertentu antara satu atau lebih organisasi

Internal Benchmarking
•  Keuntungan
•  Lebih mudah dalam mengatur dan me-manage proses benchmarking
•  Biaya yang rendah untuk pengumpulan dan analisa data
•  Lebih cepat dalam mentransfer best practices internal
•  Tidak ada masalah atau isu kerahasiaan
•  Mendorong komunikasi, kerja sama, dan pemecahan masalah dalam
organisasi
•  Lebih mudah dalam mengidentifikasi partner untuk benchmarking

•  Kerugian
•  Organisais tidak memiliki kesempatan untuk mendapatkan best practice dari
organisasi dalam industri sejenis maupun yang berbeda

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 26

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Eksternal Benchmarking
Competitive Benchmarking
•  Membandingkan performa atau proses antara dengan
kompetitor

Functional Benchmarking
•  Membandingkan performa dengan organisasi lain dalam industri
sejenis

Generic Benchmarking
•  Membandingkan performa dengan organisasi lain di luar industri

Collaborative Benchmarking
•  Membandingkan dua atau lebih entitas, yang saling berbagi ide,
intervensi, dan juga pendekatan

Memilih Partner
Benchmarking

•  Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan partner

Benchmarking Eksternal
•  Industri, apakah termasuk dalam industri Healthcare atau non-Healthcare
•  Tipe organisasi. Pastikan partner benchmarking merupakan organisasi yang
memberikan layanan jasa yang sama pada point yang akan di-benchmark
•  Hubungan kompetitif dengan partner Benchmarking
•  Tingkat keakutan pasien (bergantung pada populasi, layanan yang
ditawarkan)
•  Ukuran organisasi
•  Lokasi Geografis

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 27

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Memilih Partner
Benchmarking
Darimana mencari partner yang sesuai?
•  Referensi database dan sistem pengukuran performa yang ada di
pemerintah, asosiasi profesional, badan akreditasi, universitas, dan
organisasi Health Care
•  Grup Profesional ??
•  Program penghargaan yang disponsori oleh pemerintah, profesional,
atau organisasi independen
•  Research Organisasi
•  Konsultan

Memilih Partner
Benchmarking
Melakukan proses screening :
•  Reputasi organisasi
•  Kesamaan, relevansi, dan aktivitas yang dapat dibandingkan
•  Ketersediaan praktek inovasi, pendekatan, dan solusi
•  Keingingan untuk berkolaborasi dengan organisasi yang melakukan project
benchmarking
•  Karakter organisasi yang ada, termasuk jenis industri, ukuran, tipe organisasi,
hubungan kompetitig, keakutan pasien, dan lokasi geografis

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 28

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Sumber dan Partner

Benchmarking

•  Joint Commission International

•  World Health Organization
•  Eurostat
•  The Australian Council on Healthcare Standrds Clinical Indicator
Program
•  Essence of Care 2010
•  Organisation for Economic Co-operation and Development Health
Care Quality Indicators Project

Gap Performance

•  Positif Gap
•  Negatif Gap


Root Cause Analysis à focus on sistem dan proses (bukan performa
individu)

Hasil RCA : Action Plan yang mengidentifikasi strategi

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 29

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Presentasi Hasil Analisa

Data
•  Buat menjadi Visual
•  Menggunakan Balance Score Card : dari segi Financial, Customer, Internal
Process, Learning and Growth.
Cocok untuk manajemen
•  Dashboard : Tool elektronik yang menampilkan data yang mudah dibaca dan
dimengerti.

Menggunakan Data Benchmarking

untuk Peningkatan Performa

•  Menetapkan tujuan untuk peningkatan

•  Mengidentifikasi intervensi yang mungkin untuk peningkatan, misal
dengan clinical pathways
•  Mendapatkan dukungan dari Manajemen
•  PDSA (Plan – Do – Study – Action) or PDCA

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 30

PREMYSIS CONSULTING 15/12/17

Presented by:
drg. Sylvia Fatridha Situngkir, MPH
HEALTHCARE CONSULTANT

PREMYSIS CONSULTING JAKARTA
M: 089601292447
E: sylvia@premysisconsulting.com

Head Office Regional Office

Menara Rajawali 11 Floor Komplek Graha Asri K-12B
Jl. Mega Kuningan Lot 5.1, Jakarta 12950 Jl. Ngagel 179-183, Surabaya 60246
P: (62-21) 576-2727 P: (62-31) 502-0203
F: (62-21) 576-2736 F: (62-31) 503-9034
E: info@premysisconsulting.com E: info.sby@premysisconsulting.com
www.premysisconsulting.com

HOSPITAL ACCREDITATION PREPARATION 31