Nama Tenaga
2.
Ahli (jika ada)
BUKTI-BUKTI* Keputusan*
Elemen
Kriteria Unjuk Kerja Bukti Bukti
Kompetensi Bukti
tidak tambah K BK PL
langsung
langsung an
Memilih 1. Spesifikasi peralatan dipahami √ √
Peralatan
2. Peralatan diperiksa dan dikoreksi √ √
Pengukuran
Membuat √
daftar 1. Kondisi lapangan diketahui
√
kebutuhan 2. Kebutuhan peralatan ditentukan
perlengkapan
pengukuran
1/2
Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP
Peserta telah diberikan umpan balik/masukan dan Nama Asesor : No. Reg.:
diinformasikan hasil asesmen/uji kompetensi serta
penjelasan terhadap keputusan yang dibuat. ___________
_________________________
Berdasarkan hasil asesmen tersebut, peserta :
Tanda tangan :
Direkomendasikan/Tidak direkomendasikan *)
Untuk mendapatkan pengakuan terhadap unit _______________________ Tgl. ___________
kompetensi yang diujikan
Saya mengkonfirmasikan bahwa peserta telah Nama Tenaga Ahli/Subject Specialist :
melaksanakan asesmen pada unit kompetensi ini
dan saya menyatakan
_________________________
Tanda tangan :
Setuju Tidak setuju
_______________________ Tgl. ___________
Saya telah mendapatkan umpan balik/masukan Nama Peserta :
terhadap bukti yang telah saya berikan serta
informasi mengenai hasil asesmen dan penjelasan _________________________
untuk keputusan yang dibuat
Tanda tangan :
2/2