ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI PADA An.

DENGAN SINDROME NEFROTIK PERLAPS DI RUANGAN ANAK LANTAI I

RUMAH SAKIT KARYADI SEMARANG

Di Susun Oleh :

1. Resty Fatimah

2. Setyo Prayogo

3. Shobrina Widya Auliana

4. Sholahudin

5. Theresia Paskahlia P.M

6. Yusiarti Imanika

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA

SEMARANG

201
 ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI PADA An. M

DENGAN DIAGNOSA SINDROME NEFROTIK PERLAPS

DI RUANGAN ANAK LANTAI DASAR RUMAH SAKIT KARIADI SEMARANG

Pengkajian dilakukan hari Selasa, 6 Desember 2017 Pukul :11.30 WIB di Ruang Anak Lantai 1
Rumah Sakit Umum Pusat Kariadi secara alloanamnesa dan autoanamesa:

A. IDENTITAS
1. Identitas
Nama : An. M
Alamat :
Umur : 7 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Dasar
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tanggal masuk : 6 Desember 2017
Diagnosa medis : Sindrome Nefrotik Prelaps
No. CM : C66828
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :
Hubungan dg klien :

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan An.M Nyeri abdomen
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke RSDK pada tanggal 6 Desember 2017 melalui IGD dengan keluhan ± 1
minggu yang lalu pasien demam, batuk (-), pilek (-), Mual (+), Muntah (+). BAK
mengejan, keluar sedikit, mata bengkak (+), kaki bengkak (-), pucat (-) IGD pasien
TD:90/60 mmHG, N: 100x/menit, RR: 24x/menit, S: 36,7 Kemudian pasien dipindahkan
ke kamar Anak Lt Dasar Pada saat pengkajian pada tanggal 12 Desember 2017 pasien
masih mengalami Nyeri Abdomen, skala nyeri 5, Nyeri hilang timbul, nyeri seperti
ditekan benda padat, Mata tidak bengkak, nafsu makan berkurang, mual (+), muntah (+)
TD : 90/80, N: 105x/menit, RR: 24x/ment : S: 36,7oC.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien sebelumya 2 tahun yang lalu pernah didagnosis Sindrome Nefrotik, kemudian
pasien rutin berobat, sejak 6 bulan yang lalu pengobatan dihentikan karena sudah sembuh.
Sebelum dibawa ke RSDK pasien dibawa ke RS KHS selama 4 hari dengan keluhan, mual
(+), muntah (+), demam (+),
4. Riwayat kehamilan dan persalinan
 Prenatal :
Ibu Klien mengatakan Klien Anak kedua, selama kehamilan anak tidak mengalami
keluhan-keluhan yang menghawatirkaan
 Natal :
Ibu Klien mengatakan klien lahir di Rumash sakit Pati. Usia kandungan saat lahir
9 bulan 1 minggu. BB lahir 2,1 kg, Lahir pervaginam ditolong oleh bidan di RS.
 Pasca natal :
BB : 20 Kg, PB : 4,9cm, kondisi kesehatan baik, apgar score ,tidak ada kelainan
kongenital
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu klien mengatakan dalam keluarga kakek klien memiliki riwayat asma (+), darah tinggi
(-), gula (-).
C. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
Klien mengatakan tidak nyaman dengan keadaanya dikarenakan badanya sakit
semua
b. Istirahat dan tidur
Sebelum di RS:
- Ibu klien mengatakan malam hari tidur 21.00-05.00 WIB, Siang Hari 13.00-
15.00 WIB
Saat di RS:
- Ibu klien mengatakan tidurnya terganggu, malam hari tidur 21.00-01.00, lalu
02.00-05.00 WIB, Siang Hari jarang tidur siang
2. Hygiene personal
Ibu klien mengatakan klien dimandikan dengan cara menyibin selama 2x sehari,
memotong kukunya 1 minggu sekali dan mencuci tangan klien sebelum makan, kuku
klien bersih todak kotor, tidak panjang.
3. Keselamatan
a. Pergerakan
DS: Ibu klien mengatakan tidak ada kesulitan rentang pergerakan,
DO : Klien tampak melakukan aktivitas diatas tempat tidur, tidak jalan-jalan
b. Penglihatan
DS: Ibu klien mengatakan An.M tidak ada gangguan penglihatan
DO: Klien tampak menulis sesuatu dikertas
c. Pendengaran
DS: Ibu klien mengatakan An.M tidak ada gangguan pendengaran klien
DO: Klien tampak saat ditanya merespon kita
d. Cairan
Sebelum di RS:
Ibu klien mengatakan klien minum sehari 8 gelas/hari air putih
Saat di RS:
Ibu Klien mengatakan minum air putih 3x gelas
 Susu 3x 100 cc
e. Nutrisi
Sebelum di RS:
- Ibu Klien mengatakan klien sehari makan 3x, makan habis, makan dengan nasi,
lauk
Saat di RS:
- Ibu Klien mengatakan dirumah sakit nafsu makan menurun, Klien makan tidak
mau, Sehari makan 6-7 sendok makan
- Klien Merasakan mual, Muntah
f. Gaya Hidup/pola asuh
Ibu Klien mengatakan Ayah klien merokok, anaknya tidak ada kebiasaan makanan
cepat saji, tetapi An. M juga memiliki kebiasaan jajan diluar, klien tidak mempunyai
kebiasaan berolahraga.
g. Elminasi
1) BAB
Sebelum di RS:
- Klien tidak mengalami gangguan dalam BAB, pasien BAB 1x sehari
konsistensi lembek warna kuning, bau khas feses. tidak ada keluhan saat BAB
Saat di RS:
- Klien tidak mengalami gangguan dalam BAB, BAB teratur 1x sehari,
Konsistensi Lembek, warna kuning, bau khas feses.
2) BAK
Sebelum di RS:
- Klien BAK Sedikit, apabila BAK mengejan, BAK sehari 2-3x/hari, berwarna
coklat pekat, bau khas urin
Saat di RS:
- Klien BAK menggunakan DC, BAK pagi 1000 ml, konsistensi berwarna
kuning pudar, Bau Khas Urin.
h. Oksigenasi
DS: Ibu klien mengatakan An.M tidak mengalami gangguan pernafasan
DO: Klien tampak tidak mengunakan oksigen
 4. Riwayat kehamilan dan persalinan
Gangguan Cara Masalah Penolong Masalah Keadaan
Kelahiran
kehamilan persalinan persalinan persalinan bayi anak
1 Tidak ada Normal Tidak ada Bidan Tidak ada Baik
Rumah
Sakit
5. Keluarga
a. Genogram

Ket :

Laki-Laki Perkawinan

Perempuan Keturunan

Tinggal bersama Klien

b. Kondisi rumah : Ibu klien mengatakan kondisi rumahnya bersih

c. Lingkungan tempat tinggal : Ibu klien mengatkan lingkungan rumah klien bersih dan
ada selokan tempat pembuangan keluarga
d. Kebiasaan keluarga : Ibu klien mengatakan bibi klien selalu membersihkan rumah
setiap pagi dan sore hari
6. Pemeriksaan fisik (Head To Toe)
a. Antropometri
1) TB : 108 cm
2) BB sebelum sakit : 20 Kg
 3) BB saat sakit : 15 Kg
4) Lingkar lengan : 14,50
b. Keadaan umum : Klien tampak lemah
c. Kulit, kuku : Warna kulit klien tampak sawo matang dan kuku tampak bersih
d. Mulit : mukosa bibir lembab, bibir tidak pucat
e. Kepala : warna rambut hitam, bentuk kepala simetris
f. Leher : Leher klien tampak simetri dan tidak ada benjolan, tidak teraba
pembesaran kelenjar tiroid.
g. Pulmonal
Inspeksi : Pergerakan dada asimetris
Auskultasi : Whezing (-), ronkhi (-)
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema atau massa
Perkusi : Redup
h. Kardio
Inspeksi : Tidak tampak peningkatan ictus cordis
Auskultasi : Bunyi jantung normal tidak ada suara tambahan
Palpasi : Teraba di ICS 5 mid clavicua sinistra
Perkusi : Suara jantung pekak
i. Abdomen
Inspeksi : Bentuk simteris
Perkusi : Suara timpani
Palpasi : Terdapat Nyeri tekan semua kuadran
j. Punggung : Daerah punggung klien normal tidak ada kelainan
k. Urongenital : Tidak ada kelainan pada daerah urongenital
l. Ekstremitas
1) Ekstremitas superior (tangan)
Dextra (kanan)
Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari dua detik dan kekuatan otot
baik
Sinistra (kiri)
 Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari dua detik dan kekuatan otot
baik

2) Ekstremitas inferior (kaki)

Dextra (kanan)
Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari dua detik dan kekuatan otot
baik
Sinistra (kiri)
Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari dua detik dan kekuatan otot
baik.
m. Status nutrisi
 Antropometri
BB :15 kg
TB :108 cm
IMT :
Biochemical (hasil pemeriksaan lab penunjang nutrisi)
Hb :
Hematokrit :
Gula darah sewaktu (GDS) :
Natrium :
Kalium :
Chlorida :
 Clinical :
 Diet (gangguan /kebiasaan pola makan) :

n. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan

DDST Sebelum ke RS Saat di RS

Motorik halus Ada Tidak dijumpai
Motorik kasar Ada Tidak dijumpai
Sosial Baik Tidak meresponperawat
Bahasa Indonesia Indonesia
7. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboraturium
Hari/tanggal :Senin, 11/ 12/ 2017
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
1. HEMATOLOGI ANAK-ANAK(5thn-14 thn)
Kadar HB g/dl
Hitung Lekosit 10^6/ul
Hitung Trombosit 10^6/ul
Hematokrit %
Eritrosit 10^6/ul
M.C.V fl
M.C.H pg
M.C.H.C g/dl
2 KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 96 80-160 Mg/dL
Albumin 2.6 15-39 g/dL
Calcium 1.9 0,60-1,30 Mmol/L
Elektrolit 2,00 2,12-2,52 Mmol/ L
Natrium 135 136-145 Mmol/L
Kalium 3.2 3.5-5.1 Mmol/ L
Chlorida 99 98-107 Mmol/ L

b. Pemeriksaan radiologi
Klinis : Sindrome Nefrotik, Hipoalbuminemia, Adakah Efusi Pleura
COR: CTR: 40%
Bentuk dan Letak Jantung Normal
Retrocardiac dan Retrostrenal space tak tampak menyempit
Pulmo : Corakan Vaskuler tampak merapat dan meningkat
Tampak Konsolidasi disertai air broncohgram pada lapangan bawah paru kanan
Tampak bercak pada lapangan atas paru kanan
Tampak Perselubungan homogen pada apicolaterobasal hemitoraks kanan
Hemidiafragma kanan tertutup perselubungan homogeny
Sinus Costofrenikus kanan tertutup perselubungan homogeny kiri lancip
Kesan :
Cor Tak Membesar
Gambaran Pneumonia
 Efusi Pleura Kanan
8. Obat-obatan (program terapi)
Tanggal
No Nama obat Dosis Indikasi
6-12-2017 7-12-2017 8-12-2017
1. Per Oral
Donperidon
Prednison
N-Asetyl
Sistein
2. Injeksi
Ceftriaxone

Ranitidin

9. Tanda-tanda Vital
Jenis Tanggal dan Waktu Pemeriksaan
No
Pemeriksaan
1. Suhu
2. Nadi
3. Pernapasan
D. ANALISA DATA
NO Hari, tanggal DATA ETIOLOGI MASALAH
-

B. PRIORITAS MASALAH