PERHITUNGAN RAMPUNG

NO RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang harian 1 hari Rp. 75.000,- Lumpsum

2 Biaya menginap..............malam Rp..................... At-cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan Rp..................... Lumpsum
sebesar 30%
4 Uang representasi Rp..................... At-cost
5 Biaya pesawat udara PP Rp..................... At-cost
6 Biaya penyebrangan PP Rp..................... At-cost
7 Biaya tol PP Rp..................... At-cost
8 Biaya bus / travel PP / taksi bandara Rp.....................
9 Biaya kereta api Rp..................... At-cost
10 Tambahan BBM..........liter Rp..................... At-cost
11 Pembenan pembatalan Rp..................... At-cost
12 Lain-lain Rp..................... At-cost
JUMLAH Rp. 75.000,-
TERBILANG : Tujuh puluh lima ribu
rupiah

Dibayarkan sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp. 75.000,- Rp. 75.000,-

Bendahara BOK Candi Rejo, 27 Desember 2017

UPT Puskesmas Candi Rejo Yang Menerima

Agusta Evi Indriyanti, Amd.Kep Khomsiyati, Amd. Keb

NIP. 19850803 201101 2 003 Nip.19860917 201704 2 004

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Candi Rejo

Ns. Eko Witono, S.Kep

NIP. 19730101 199302 1 001
 PERHITUNGAN RAMPUNG

NO RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang harian 1 hari Rp. 75.000,- Lumpsum

2 Biaya menginap..............malam Rp..................... At-cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan Rp..................... Lumpsum
sebesar 30%
4 Uang representasi Rp..................... At-cost
5 Biaya pesawat udara PP Rp..................... At-cost
6 Biaya penyebrangan PP Rp..................... At-cost
7 Biaya tol PP Rp..................... At-cost
8 Biaya bus / travel PP / taksi bandara Rp.....................
9 Biaya kereta api Rp..................... At-cost
10 Tambahan BBM..........liter Rp..................... At-cost
11 Pembenan pembatalan Rp..................... At-cost
12 Lain-lain Rp..................... At-cost
JUMLAH Rp. 75.000,-
TERBILANG : Tujuh puluh lima ribu
rupiah

Dibayarkan sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp. 75.000,- Rp. 75.000,-

Bendahara BOK Candi Rejo, 27 Desember 2017

UPT Puskesmas Candi Rejo Yang Menerima

Agusta Evi Indriyanti, Amd.Kep Rifka Tarigan, SKM

NIP. 19850803 201101 2 003 Nip. 19700204 199203 2 006

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Candi Rejo

Ns. Eko Witono, S.Kep

NIP. 19730101 199302 1 001
 PERHITUNGAN RAMPUNG

NO RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang harian 1 hari Rp. 75.000,- Lumpsum

2 Biaya menginap..............malam Rp..................... At-cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan Rp..................... Lumpsum
sebesar 30%
4 Uang representasi Rp..................... At-cost
5 Biaya pesawat udara PP Rp..................... At-cost
6 Biaya penyebrangan PP Rp..................... At-cost
7 Biaya tol PP Rp..................... At-cost
8 Biaya bus / travel PP / taksi bandara Rp.....................
9 Biaya kereta api Rp..................... At-cost
10 Tambahan BBM..........liter Rp..................... At-cost
11 Pembenan pembatalan Rp..................... At-cost
12 Lain-lain Rp..................... At-cost
JUMLAH Rp. 75.000,-
TERBILANG : Tujuh puluh lima ribu
rupiah

Dibayarkan sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp. 75.000,- Rp. 75.000,-

Bendahara BOK Candi Rejo, 27 Desember 2017

UPT Puskesmas Candi Rejo Yang Menerima

Agusta Evi Indriyanti, Amd.Kep Deti nurdianah, Amd. Keb

NIP. 19850803 201101 2 003 NIP. 19830215 201704 2 004

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Candi Rejo

Ns. Eko Witono, S.Kep

NIP. 19730101 199302 1 001
 PERHITUNGAN RAMPUNG

NO RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang harian 1 hari Rp. 75.000,- Lumpsum

2 Biaya menginap..............malam Rp..................... At-cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan Rp..................... Lumpsum
sebesar 30%
4 Uang representasi Rp..................... At-cost
5 Biaya pesawat udara PP Rp..................... At-cost
6 Biaya penyebrangan PP Rp..................... At-cost
7 Biaya tol PP Rp..................... At-cost
8 Biaya bus / travel PP / taksi bandara Rp.....................
9 Biaya kereta api Rp..................... At-cost
10 Tambahan BBM..........liter Rp..................... At-cost
11 Pembenan pembatalan Rp..................... At-cost
12 Lain-lain Rp..................... At-cost
JUMLAH Rp. 75.000,-
TERBILANG : Tujuh puluh lima ribu
rupiah

Dibayarkan sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp. 75.000,- Rp. 75.000,-

Bendahara BOK Candi Rejo, 27 Desember 2017

UPT Puskesmas Candi Rejo Yang Menerima

Agusta Evi Indriyanti, Amd.Kep Winarni, Amd. Keb

NIP. 19850803 201101 2 003 NIP. 19730308 200604 2 011

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Candi Rejo

Ns. Eko Witono, S.Kep

NIP. 19730101 199302 1 001
 PERHITUNGAN RAMPUNG

NO RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang harian 1 hari Rp. 75.000,- Lumpsum

2 Biaya menginap..............malam Rp..................... At-cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan Rp..................... Lumpsum
sebesar 30%
4 Uang representasi Rp..................... At-cost
5 Biaya pesawat udara PP Rp..................... At-cost
6 Biaya penyebrangan PP Rp..................... At-cost
7 Biaya tol PP Rp..................... At-cost
8 Biaya bus / travel PP / taksi bandara Rp.....................
9 Biaya kereta api Rp..................... At-cost
10 Tambahan BBM..........liter Rp..................... At-cost
11 Pembenan pembatalan Rp..................... At-cost
12 Lain-lain Rp..................... At-cost
JUMLAH Rp. 75.000,-
TERBILANG : Tujuh puluh lima ribu
rupiah

Dibayarkan sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp. 75.000,- Rp. 75.000,-

Bendahara BOK Candi Rejo, 27 Desember 2017

UPT Puskesmas Candi Rejo Yang Menerima

Agusta Evi Indriyanti, Amd.Kep Bibdawati, Amd.Keb

NIP. 19850803 201101 2 003 NIP. 19890201 201704 2 009

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Candi Rejo

Ns. Eko Witono, S.Kep

NIP. 19730101 199302 1 001
 PERHITUNGAN RAMPUNG

NO RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang harian 1 hari Rp. 75.000,- Lumpsum

2 Biaya menginap..............malam Rp..................... At-cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan Rp..................... Lumpsum
sebesar 30%
4 Uang representasi Rp..................... At-cost
5 Biaya pesawat udara PP Rp..................... At-cost
6 Biaya penyebrangan PP Rp..................... At-cost
7 Biaya tol PP Rp..................... At-cost
8 Biaya bus / travel PP / taksi bandara Rp.....................
9 Biaya kereta api Rp..................... At-cost
10 Tambahan BBM..........liter Rp..................... At-cost
11 Pembenan pembatalan Rp..................... At-cost
12 Lain-lain Rp..................... At-cost
JUMLAH Rp. 75.000,-
TERBILANG : Tujuh puluh lima ribu
rupiah

Dibayarkan sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp. 75.000,- Rp. 75.000,-

Bendahara BOK Candi Rejo, 27 Desember 2017

UPT Puskesmas Candi Rejo Yang Menerima

Agusta Evi Indriyanti, Amd.Kep Rahayu Winarti, Amd.Keb

NIP. 19850803 201101 2 003 NIP. 19851030 201704 2 013

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Candi Rejo

Ns. Eko Witono, S.Kep

NIP. 19730101 199302 1 001