BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Y

Umur : 68 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Perum mutiara hijau kenali asam bawah

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Status : Duda

Tanggal Masuk : 1 November 2017

II. RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utama : Benjolan pada buah zakar kanan

Keluhan tambahan : Benjolan kurang lebih 3 tahun sebesar sekitar 4x6 cm

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh benjolan pada buah zakar kanan sejak 3 tahun yang lalu. Benjolan berukuran
sekitar 4x6 cm. Awalnya benjolan itu kecil makin lama makin membesar. Pasien mengaku
tidak disertai nyeri, namun dirasakan berat dan rasa tidak nyaman. Besarnya keluhan
tersebut menetap sepanjang hari, bukan sesuatu yang dapat dimasukkan kembali secara
manual, tidak hilang jika pasien berbaring dan tidak tampak adanya gambaran cacing
pada testis. Riwayat trauma disangkal. Os juga mengeluh mualdan muntah BAK dan BAB
tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien menderita hipertensi (-) dan menderita diabetes (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang serupa dengan pasien.

Riwayat sosio ekonomi

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dengan 2 orang anak, Keadaan ekonomi menengah atas.

III. PEMERIKSAAN FISIK (1-11-2017)

Status present :

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

GCS : E4M6V5 = 15

Tanda vital :

TD = 120/80 mmHg

N = 99 x/menit

RR = 20 x/menit

Suhu = 37,7 C

Gizi : baik
Status generalis :

Kepala

- rambut : hitam , lurus, tidak mudah dicabut

- mata : konjungtiva ananemis , sklera anikterik

- telinga : liang lapang , serumen -/-

- hidung : deviasi septum (-), sekret -/-

- mulut : bibir tidak kering, lidah tidak kotor

Leher

- pembesaran KGB : tidak membesar

- simetris/tidak : simetris

- pembesaran tiroid : tidak membesar

- JVP : tidak meningkat

Thoraks

Jantung : I : ictus cordis tidak terlihat

P: ictus cordis tidak teraba

P: batas kanan : Sela iga V garis midclavicula dextra

batas kiri : Sela iga V garis midclavicula sinistra

batas atas : Sela iga II garis sternal sinistra

A: Bunyi jantung I – II reguler, murmur (-), gallop (-)

5
 Paru : I : hemithoraks kanan sama dengan kiri

P: fremitus taktil kanan sama dengan kiri

P: sonor

A: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen

I : datar dan simetris

P : nyeri tekan (+) pada daerah pinggang, hepar dan lien tidak teraba

P : tympani

A : BU (+) normal

Ekstremitas

Superior : akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-

Inferior : akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-

6
IV. RESUME

Pasien mengeluh benjolan pada buah zakar kanan sejak 3 tahun yang lalu. Benjolan
berukuran sekitar 4x6 cm. Awalnya benjolan itu kecil makin lama makin
membesar. Pasien mengaku tidak disertai nyeri, namun dirasakan berat
dan rasa tidak nyaman. Besarnya keluhan tersebut menetap sepanjang
hari, bukan sesuatu yang dapat dimasukkan kembali secara manual, tidak
hilang jika pasien berbaring dan tidak tampak adanya gambaran cacing
pada testis. Riwayat trauma disangkal. Os juga mengeluh mualdan
muntah BAK dan BAB tidak ada keluhan.

V. MERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Darah : Wbc : 12, g/dL Urin : Warna : Kuning

Hematokrit : 44 % Kejernihan : Jernih

Trombosit : 327. 000 /uL Urobilinogen : +

Leukosit : 7900 /uL Eritrosit : 0 – 1 /Lpb

Basofil :-% Leukosit : 0 – 2 /Lpb

Eosinofil :-% PH : asam

Stab :2% Protein :-

Segmen : 4, 6 % Darah samar : -

Limfosit : 51 % Keton :-

Monosit :1% Bilirubin :-

Glukosa :-

7
VI. DIAGNOSIS

- Sindrom piriformis e.c.

VII. DIAGNOSIS BANDING

- Hidrokel funiculus dextra

- Hernia

- varicocel

VIII. PENATALAKSANAAN

1. Umum

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonams