MAKALAH

PILIHAN SEKTOR SWASTA

Disusun Oleh:

Irman Arri Putra, S.Farm. (201720471011036)

Henny Yurita, S.Farm. (201720471011037)

Weka Binti Retnosari, S.Farm. (201720471011038)

Fathimatuz Zahroh, S.Farm. (201720471011039)

Ira Swada Kobarubun, S.Farm. (201720471011040)

Amalia Choirunnisa, S.Farm. (201720471011041)

Jayadi Irwanto, S.Farm. (201720471011042)

PROGRAM STUDI APOTEKER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2017/2018
 DAFTAR ISI

Halaman
JUDUL ................................................................................................... i
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................... 2
2.1 Beberapa Definisi Peran Publik-Swasta ............................... 2
2.1.1 Pendekatan Privatisasi ................................................ 2
2.1.2 Memperkenalkan mekanisme Pasar ........................... 3
2.2 Konteks Perubahan .............................................................. 3
2.2.1 Reformasi Sektor Kesehatan ....................................... 3
2.3 Pasar Farmasi : Struktur dan Kinerja ................................... 4
2.3.1 Sistem Untuk Pembiayaan dan Distribusi Obat .......... 5
2.3.2 Pasar Farmasi : Struktur dan Aktor ............................ 7
2.4 Pentingnya Tanggung Jawab Negara .................................... 9
2.4.1 Pembuatan Kebijakan ................................................. 10
2.4.2 Peraturan Obat ............................................................ 10
2.4.3 Standar Profesional ..................................................... 12
2.4.4 Akses Terhada Obat-obatan Esensial ......................... 12
2.4.5 Penggunaan Obat Rasional ......................................... 13
2.5 Public-Private Mix (PPM) .................................................... 13
2.5.1 Produksi ...................................................................... 13
2.5.2 Belanja Nasional ......................................................... 14
2.5.3 Sistem Distribusi Obat ................................................. 14
2.6 Mekanisme Pasar pada Suplai Obat Generik ....................... 14
2.6.1 Organisasi Sistem Penyediaan .................................... 14
2.7 Mempromosikan Kebutuhan Masyarakat Melalui Swasta .. 19
2.7.1 Masalah Kesehatan Masyarakat ................................. 20
2.7.2 Ketersediaan ............................................................... 21

i
 2.7.3 Membuat Harga Obat Terjangkau .............................. 22
2.7.4 Penggunaan Obat Rasional ......................................... 24
2.7.5 Kualitas, Keamanan dan Keampuhan Obat ................ 25
2.8 Produksi Farmasi dan Peran Publik-Swasta ........................ 26
2.8.1 Argumen Melawan Produksi Farmasi Sektor Publik . 26
2.8.2 Peran Pemerintah Memperkuat Produksi Lokal .......... 27
2.8.3 Ringkasan Poin ............................................................ 29
2.9 Kapasitas dan Proses Perubahan .......................................... 30
2.9.1 Sifat Kapasitas dan Kendala Kapasitas ....................... 30
2.9.2 Pendekatan Untuk Meningkatkan Kapasitas ............... 31
2.9.3 Proses Perubahan ......................................................... 32
2.9.4 Ringkasan .................................................................... 33
2.10 Mengelola Peran Publik-Swasta ........................................ 33
2.10.1 Mengembangkan Strategi .......................................... 34
2.10.2 Pemantauan dan Evaluasi .......................................... 35
2.10.3 Ringkasan .................................................................. 37
BAB III KESIMPULAN ...................................................................... 39

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap negara, mempunyai peran yang relatif pada sektor publik dan swasta yang
mana sedang mengalami perubahan. Hal ini berlaku juga pada sektor farmasi serta untuk
sektor kesehatan secara keseluruhan. Sangat penting bahwa perubahan dalam peran publik-
swasta dirancang sehingga dapat mempromosikan aksesibilitas obat dan penggunaan obat
yang rasional. Hal ini mengacu pada pengalaman dan analisis untuk memberikan panduan
praktis bagaimana peran publik dan swasta dapat mempengaruhi aksesibilitas obat dan
penggunaan obat yang rasional.
Kesehatan adalah hak asasi bagi setiap manusia yang mendasar. Akses menuju
perawatan kesehatan, termasuk obat-obatan penting adalah pusat untuk mewujudkan hak
ini. Publik, organisasi nirlaba, dan swasta tidak hanya menndapatkan profit dalam
memainkan berbagai peran pembiayaan dan memberikan pelayanan kesehatan. Di banyak
negara, peran ini sekarang mengalami perubahan yang cukup besar. Hal ini juga berlaku
pada sektor farmasi serta untuk sektor kesehatan secara keseluruhan. Meskipun saat ini
banyak dalam memasarkan atau memperluas akses obat-obatan yang murah selama dua
dekade terakhir mengalami keberhasilan, tetapi tetap terdapat masalah baik disektor publik
atau pihak swastanya sendiri. Dalam kedua sektor ini biasanya terjadi masalah mengenai
kualitas obat dan penggunaan narkoba yang tidak rasional dimasyarakat.
Beberapa solusi yang diusulkan untuk masalah ini yaitu dengan melibatkan sector
farmasi pada setiap sector publik dan swasta. Sebagai contoh, penggunaan yang lebih besar
dari mekanisme pasar sering menganjurkan sarana untuk meningkatkan efisiensi sektor
publik. Promosi pada sektor swasta juga dapat dilihat sebagai sarana untuk membawa dana
tambahan ke sektor farmasi dan untuk meningkatkan ketersediaan obat. Meskipun sektor
publik dan sektor swasta telah lama memainkan peran aktif dalam kesehatan, upaya untuk
melihat secara sistematis pada interaksi antara mereka yang relatif baru.Eksplorasi ini
merupakan bagian dari upaya reformasi kesehatan yang lebih luas , bertujuan untuk
meningkatkan pemerataan, efisiensi dan mutu pelayanan kesehatan.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Beberapa Definisi Peran Publik-Swasta

Ada dua pendekatan yang berbeda untuk mengubah peran publik-swasta. Pada
campur tangan pemerintah dapat secara aktif berusaha meningkatkan atau mengurangi
peran pribadi.Terkadang, berbagai strategi yang digunakan untuk melakukan hal ini disebut
sebagai privatisasi.
Di sisi lain, pemerintah dapat memperkenalkan "kekuatan pasar" atau "mekanisme
pasar" ke dalam operasinya sendiri sambil mempertahankan pembiayaan publik dan
penyediaan layanan.

2.1.1 Pendekatan Privatisasi

Pendekatan utama untuk privatisasi termasuk pengalihan kepemilikan,kontrak keluar
dari layanan, dan menciptakan lingkungan yang mendukung untuk sektor swasta.
 Pengalihan kepemilikan : Privatisasi didefinisikan dengan benar sebagai
pengalihan kepemilikan dari masyarakat ke sektor swasta. Ini termasuk
pelepasan atau penjualan aset tertentu seperti organisasi asuransi kesehatan,
rumah sakit, obat bius gudang pasokan (central medical stores) atau badan
perawatan kesehatan lainnya.
 Layanan pemberian kontrak : Penyediaan layanan khusus seperti
penyimpanan, transportasi, atau layanan informasi komputer dapat dikontrak
swasta untuk nirlaba atau swasta tidak untuk keuntungan organisasi .
 Menciptakan lingkungan yang mendukung bagi sektor swasta : Keuangan
insentif, perubahan peraturan dan insentif lainnya dapat merangsang
pertumbuhan sektor swasta. Insentif semacam itu dapat ditargetkan untuk
mencapai obat dengan tujuan kebijakan tertentu. Misalnya, tugas bisa dihapus
pada bahan baku farmasi untuk obat esensial, pendaftaran obat generik mungkin
dipercepat untuk mempromosikan penjualan mereka di pasar pribadi, atau
layanan obat esensial LSM dapat dibebaskan dari pajak tertentu.

2
2.1.2 Memperkenalkan Mekanisme Pasar
Hal ini dirancang untuk menggantikan sektor swasta daam menjaga kontrol sektor
publik. Kebijakan-kebijakan yang memperkenalkan mekanisme pasar termasuk:
 Memperkenalkan fitur manajemen swasta dalam pelayanan public :
Pekerjaan sektor publik terkadang ditandai dengan rendahnya gaji, membayar
tidak terkait dengan kinerja, kebijakan personil yang tidak fleksibel dan tidak
praktis prosedur administrasi. Perbaikan manajemen sektor public meningkatkan
gaji berbasis kinerja, kebijakan personalia yang lebih fleksibel dan efisien
prosedur administrasi.
 Menciptakan pasar internal dalam pelayanan public : Amerika dan beberapa
negara Eropa lainnya menggunakan pembayaran layanan penyedia pengaturan
untuk menciptakan pasar publik atau internal. Penyedia dianjurkan untuk
meningkatkan kualitas dan efisiensi untuk pasien. Internal pasar mungkin
menawarkan konsumen hak untuk memilih dan mungkin menyediakan keuangan
insentif bagi penyedia layanan kesehatan masyarakat.

2.2 Konteks Perubahan

Pertimbangan peran publik dan swasta di sektor farmasi adalah mengambil tempat
dalam tiga konteks isu terkait erat: reformasi sektor kesehatan, pemikiran kembali peran
negara, dan globalisasi.

2.2.1 Reformasi Sektor Kesehatan

Program reformasi di sektor farmasi perlu memperhitungkan apa yang sedang terjadi
di sektor kesehatan yang lebih luas. Dalam konteks ini, sangat penting untuk terpisah
prinsip dan tujuan reformasi kesehatan dari caraalternative untuk reformasi. "Reformasi"
dimaksudkan untuk menjadi perubahan menjadi lebih baik. Prinsip untuk reformasi
kesehatantermasuk akses universal terhadap layanan kesehatan esensial, solidaritas, dan
pluralism untuk individu memilih berbagai pilihan layanan . Dengan demikian, tujuan
darireformasi kesehatan adalah pemerataan akses, kualitas layanan, efisiensi,
danpenerimaan terhadap konsumen Tujuan ini diupayakan melalui reformasi diorganisasi,
pembiayaan, penyampaian dan pengaturan pelayanan kesehatan.

3
 Sebagai bagian dari proses reformasi, pembuat kebijakan sektor kesehatan di banyak
Negara secara aktif mencari cara untuk meningkatkan peran penyedia swasta dan
bekerjalebih efektif dengan sektor swasta. Selain itu, penggeseran ke publik-
swastaCampuran adalah bagian dari paket reformasi sektor kesehatan yang lebih besar yang
mungkin juga terjadi termasuk:
 Meningkatkan kinerja pegawai negeri (termasuk mengurangi staf, angka,
merevisi skala gaji, dan mendekskripsikan pekerjaan yang lebih jelas dan
penilaian untuk staf)
 Desentralisasi, baik kepada pemerintah daerah maupun melalui
pembentukanbadan otonom
 Memperbaiki fungsi kementerian kesehatan melalui organisasi yang
restrukturisasi dan penguatan manajemen.
 Memperluas pilihan pembiayaan kesehatan (biaya pengguna, pembiayaan
masyarakat, dll.)
 Mengembangkan kompetisi yang dikelola.
Dengan demikian, privatisasi, desentralisasi dan perubahan lainnya antara lainberarti
pemerintah dapat memilih untuk melaksanakan reformasi kesehatan; namun tindakan ini
seharusnya tidak dilihat sebagai tujuan reformasi.

2.3 Pasar Farmasi: Struktur Dan Kinerja

Obat adalah komoditas khusus. Digunakan dengan tepat agar bisa menyelamatkan
nyawa dan memperbaiki kesehatan; Digunakan secara tidak tepat bisa berbahaya dan
bahkan berakibat fatal.Obat tidak hanya mahal untuk layanan perawatan kesehatan, namun
ketersediaannya cenderung mendorong kepercayaan terhadap layanan tersebut.Meski sering
diresepkan sendiri dan dikelola sendiri, alasan dibalik kemanjuran obat tetap menjadi
misteri bagi konsumen rata-rata. Hal ini tidak mengherankan bahwa pasar farmasi berbeda
secara substansial dari pasar lain.

2.3.1 Sistem Untuk Pembiayaan dan Distribusi Obat

4
 Pembiayaan publik mencakup anggaran pemerintah (pusat, regional dan lokal) dan
program asuransi kesehatan sosial wajib.Pembiayaan swasta mencakup pembayaran uang
saku oleh individu dan rumah tangga, asuransi kesehatan swasta, skema obat masyarakat,
skema kerjasama, skema pengusaha, dan pembiayaan melalui entitas nonpemerintah
lainnya.
Distribusi publik mencakup distribusi grosir dan pengeluaran eceran oleh penyedia
obat dan layanan kesehatan yang dikelola pemerintah serta distribusi melalui perusahaan
milik negara (perusahaan negara). Distribusi pribadi mencakup pedagang grosir dan
pengecer swasta untuk keuntungan, dan layanan pasokan obat nirlaba yang tidak penting.

Empat kuadran dari Tabel 1 mewakili empat model dasar pembiayaan dan distribusi
farmasi. Setiap model membawa kelebihan dan kekurangan yang melekat diantaranya :

2.3.1.1 Sistem terpusat publik sepenuhnya (model 1)

Obat-obatan dibiayai, dibeli dan didistribusikan oleh unit pemerintah terpusat. Ini
telah menjadi pendekatan standar di banyak negara di Afrika, Asia, Eropa dan Amerika
Latin.Pendekatan ini mungkin menawarkan insentif yang tidak memadai untuk perilaku
efisien secara teknis oleh distributor, dan jumlah total yang dikeluarkan untuk obat-obatan
dibatasi oleh anggaran pemerintah. Di sisi lain, keterlibatan pemerintah dalam pembiayaan
dan distribusi berarti bahwa sistem publik sepenuhnya berpotensi menjadi sangat setara dan
daya monopsoni ("pembeli tunggal") dalam pembelian membantu pengadaan obat dengan
biaya rendah.

2.3.1.2 Sistem penggantian asuransi kesehatan sosial (model 2)

5
 Pendanaan publik dari anggaran pusat dan premi asuransi kesehatan sosial digunakan
untuk mengganti apotek atau pasien sendiri untuk obat-obatan yang diberikan melalui
apotek swasta.Pendekatan ini telah diikuti dalam beberapa tahun terakhir di banyak sistem
distribusi obat-obatan Eropa barat dan di Amerika Utara dan Australia. Sistem pasokan
obat yang didanai publik yang sebagian besar dikontrak-out ke sektor swasta juga sesuai
dengan kuadran ini Model ini dapat menangkap beberapa keuntungan dari efisiensi yang
seharusnya lebih unggul dalam distribusi sektor swasta, namun mungkin dengan biaya
pengeluaran administratif yang lebih tinggi. Keuangan terbatas mungkin juga menjadi
masalah.

2.3.1.3 Biaya pengguna di layanan kesehatan pemerintah (model 3)

Obat-obatan dipasok oleh toko obat pemerintah atau grosir milik negara dan
dikeluarkan oleh fasilitas kesehatan pemerintah, namun dibayar untuk sebagian atau
seluruh biaya perawatan pasien.Ini terjadi beberapa saat di banyak bekas ekonomi
terpusat.Pada 1990-an, pendekatan ini digunakan oleh China dan oleh layanan kesehatan
pemerintah di Afrika, Asia dan Amerika Latin yang telah menerapkan biaya pengguna
untuk obat-obatan. Beberapa negara berkembang berhasil mengumpulkan dana dalam
jumlah besar melalui skema biaya pengguna tersebut, namun jumlah yang terangkat
mungkin memiliki dampak positif yang tidak proporsional dengan ukurannya. Skema
semacam itu seringkali memiliki implikasi yang merugikan bagi ekuitas. Di sektor farmasi
perhatian khusus adalah dampaknya terhadap penggunaan obat yang rasional.Jika penyedia
memiliki insentif keuangan langsung untuk memberi resep obat lebih banyak, atau untuk
memberi resep obat yang lebih mahal, maka hal ini dapat mempengaruhi penggunaan obat
secara rasional. Peran publik-swasta di sektor farmasi.

2.3.1.4 Sepenuhnya pribadi (model 4)

Pasien membayar seluruh biaya obat-obatan, pembelian apotek ritel swasta dan
penjual obat yang sekarang ada di hampir setiap negara di dunia, namun dalam beberapa
kasus lebih dari 90% distribusi obat. Pendekatan pribadi ini mungkin menyumbang

6
sebagian besar penjualan obat non-resep.Di luar ekonomi pasar yang memiliki tingkat
asuransi kesehatan sosial dan swasta yang lebih tinggi, pendekatan ini mungkin merupakan
sumber utama pembayaran untuk obat resep di sebagian besar negara.Sistem pribadi
sepenuhnya mungkin efisien secara teknis, namun secara terapi tidak efisien.Meskipun
insentif keuntungan dapat memungkinkan pemasok obat swasta mengirimkan obat ke
pasien dengan biaya rendah, seringkali ada masalah substansial dengan penyediaan obat-
obatan berkualitas rendah, obat-obatan yang tidak tepat dan kursus perawatan yang tidak
lengkap.Masalah ini berarti biaya mungkin tinggi untuk mendapatkan keuntungan
kesehatan.Sistem yang sepenuhnya pribadi juga cenderung menghalangi akses bagi mereka
dengan pendapatan rendah yang tidak mampu membayar obat-obatan.

2.3.1.5 Sistem campuran

Sebagian besar negara memiliki kombinasi dua atau lebih model ini dalam operasi.
Pembiayaan swasta dan penyediaan pribadi ada pada tingkat yang lebih besar atau lebih
rendah di hampir setiap negara. Dengan pendekatan pluralistik saat ini yang diterima
banyak negara dalam penyediaan dan pembiayaan perawatan kesehatan, model yang
berbeda dapat ditemukan untuk berbagai kelompok dalam populasi. Misalnya, pembiayaan
dan penawaran umum sepenuhnya dapat digunakan untuk masyarakat miskin dan untuk
pengobatan penyakit menular, asuransi kesehatan sosial untuk pegawai negeri dan pegawai
formal, dan model swasta untuk kategori dan kategori obat-obatan yang tidak tercakup oleh
sistem yang lain.

2.3.2 Pasar Farmasi: Struktur Dan Aktor

Pasar farmasi di kebanyakan negara adalah rangkaian agensi, organisasi, perusahaan
dan individu yang kompleks dan heterogen. Dalam sistem pasokan farmasi sejumlah
subsistem ada, termasuk yang terkait dengan pengembangan obat, regulasi, produksi,
distribusi, pemberian resep dan pemberian. Pelaku yang berbeda - atau pemangku
kepentingan - terlibat dalam berbagai tahap proses ini dan mencakup aktor dari sektor
publik, sektor swasta nirlaba, dan sektor nirlaba swasta. Peraturan pemerintah dapat
diarahkan pada salah satu atau semua titik berbeda dalam sistem pasokan. Hal ini membuat
pilihan peraturan sangat kompleks.

7
Table 2. Public and private actors in the pharmaceutical market
Function Public sector Private not-for-profit Private for-profit
National drug · Ministry of Health · Professional associations · Pharmaceutical
policy (focalm point) · Consumer groups Companies
· Other government · Health care providers · Health care
ministries providers
Drug · National research · Private universities · Research-based
development institutes · Private foundations pharmaceutical
· Government · Research institutes companies
research grants
· State universities
Drug · National drug · Consumer organizations · Selected
registration & control (e.g. monitoring promotion) contract services
regulation Authority (e.g. quality
control testing)

8
2.4 Pentingnya Tanggung Jawab Negara
Pemerintah perlu meningkatkan operasi pasar swasta dengan mendirikan sebuah
kebijakan yang jelas dan kerangka peraturan. Terlepas dari bagaimana terlibat sektor swasta
dipembiayaan dan distribusi obat, itu terserah negara untuk memastikan bahwa satu instansi
akan dilakukan. Tanggung jawab negara penting ini mencakupPembuatan kebijakan,
peraturan obat, menetapkan standar profesional, memastikanakses ke obat-obatan penting
dan mempromosikan penggunaan narkoba rasional . Inifungsi merupakan minimum yang
negara harus mengambil tanggung jawab
Negara mungkin memilih untuk menerapkan semua tanggung jawab itu
sendiri;mungkin mendelegasikan beberapa fungsi kepada aktor lain di sektor farmasi.
UntukMisalnya, badan profesional mungkin terlibat dalam menetapkan standar
pendidikandan mengembangkan kode etik. Kesesuaian delegasi negarasalah satu tugas
yang dijelaskan di bawah ini kepada orang lain akan bergantung pada kapasitas
keduanyasektor publik dan swasta dan ketersediaan yang sesuaiagen termotivasi. Terlepas
dari siapa yang melakukan fungsi ini, negara harus bertanggung jawab untuk memastikan
bahwa mereka dilakukan, dan memang demikiandilakukan secara efektif.

2.4.1 Pembuatan Kebijakan

Kebijakan obat nasional adalah panduan untuk bertindak. Mereka menyediakan
kerangka kerja untuk evolusi sektor farmasi. Dalam konteks nasional kebijakan kesehatan
(dinyatakan atau tersirat), kebijakan obat nasional mempromosikan akses, rasional
penggunaan dan kualitas obat-obatan terlarang.
Kebijakan obat nasional harus dikembangkan dengan melibatkan secara luasberbagai
macam organisasi nirlaba swasta, swasta untuk nirlaba dan swastaatau individu. Namun,
tanggung jawab tertinggi terletak pada negara untuk memastikan bahwa sebuah kebijakan
ada dan diimplementasikan.

2.4.2 Peraturan obat

Perhatian untuk kesehatan masyarakat dan kesejahteraan memerlukan tingkat kontrol
peraturanlebih dari kualitas obat, keamanan, keampuhan, dan penggunaan. Contoh

9
bagaimana caranya deregulasi yang meningkat mungkin berdampak negatif terhadap
kesehatan dan kesejahteraan.
Fungsi negara esensial di pasar farmasi :
1. Pembuatan kebijakan
Pengembangan dan tinjauan rutin terhadap kebijakan obat nasional, termasuk unsur
kebijakan mengenai :
- Pembiayaan obat-obatan pemerintah (berapa banyak dari apa?)
- Keterjangkauan (termasuk kebijakan regulasi harga dan persaingan harga)
- Penggunaan obat rasional
- Kualitas obat
- Inisiatif legislatif, peraturan, dan program untuk implementasi kebijakan
- Monitoring dan evaluasi kebijakan
2. Peraturan obat
- Perizinan dan pemeriksaan importir, grosir, apotek dan outlet obat lainnya
- Perizinan dan pemeriksaan GMP terhadap produsen
- Registrasi obat (keamanan, khasiat, kualitas)
- Pengendalian pemasaran dan informasi obat independen
- Surveilans pasca pemasaran (keamanan, khasiat, kualitas)
3. Standar professional
- Menetapkan standar pendidikan untuk apoteker, dokter dan profesional
kesehatan lainnya
- Perizinan apoteker, dokter dan profesional kesehatan lainnya
- Mengembangkan dan memberlakukan kode etik
4. Akses terhadap obat-obatan esensial
- Mempersiapkan biaya obat-obatan penting bagi masyarakat miskin
- Memastikan aksesibilitas geografis obat-obatan penting
- Menyediakan obat-obatan penting untuk fasilitas kesehatan pemerintah
- Memastikan tingkat konsumsi obat dan vaksin yang sesuai untuk penyakit
menular
5. Penggunaan obat secara rasional

10
 - Memastikan ketersediaan dan penyebaran informasi yang tidak bias
- Melanjutkan pendidikan profesional kesehatan
- Publik dan edukasi pasien
Peraturan obat tergantung pada adanya kerangka kerja legislatif yang
manamendefinisikan organisasi mana yang memiliki kewenangan untuk mengatur dan atas
wilayah mana sajaia memiliki kontrol regulasi. Dalam kerangka legislatif ini yang
tepatotoritas peraturan kemudian harus mengeluarkan peraturan khusus untuk mencakup
kedua publik tersebutdan sektor swasta dan harus menentukan sanksi yang akan diambil
dalam hal terjadi kegagalan untuk menyesuaikan diri pada penegakan sanksi yang efektif
sangat penting jika peraturan harus memiliki kredibilit
Pengaturan diri oleh industri atau coregulasi yang melibatkan industri dan konsumen
kelompok semakin dipromosikan sebagai sarana untuk melengkapi sektor public kapasitas
pengatur. Namun, pendekatan semacam itu bisa penuh dengan kesulitan. Upaya yang cukup
besar masih diperlukan untuk menemukan perpaduan terbaik antara masukan peraturan.

2.4.3 Standar Profesional

Selain untuk memastikan kualitas obat-obatan terlarang, negara juga berada pada
posisi terbaikuntuk memastikan kualitas profesional kesehatan yang meresepkan,
mengelola danberikan obat ke pasien. Oleh karena itu, negara memiliki tanggung jawab
untuk mempertahankan standar pendidikan yang memadai dan tepat untuk apoteker, dokter
danprofesional kesehatan lainnya, untuk memastikan melalui proses perizinan ini standar
telah dipenuhi dan untuk memastikan bahwa kode etik yang dikembangkandan akan
diimplementasikan. Asosiasi atau dewan profesional biasanya memainkan sebuah kunci
peran dalam masing-masing fungsi ini.

2.4.4 Akses Terhadap Obat-obatan Esensial

Pengakuan kesehatan sebagai hak asasi manusia membawa serta tanggung jawab
negara untuk memastikan akses terhadap perawatan kesehatan, termasuk yang esensial
narkoba. Ini tidak berarti bahwa negara harus membiayai dan menyediakan semua obat-
obatan. Sebagian kebutuhan obat dibanyak negara merupakan bagian yang sangat besar
dapat dipenuhi melalui mekanisme pembiayaan dan penawaran swasta. Namun,negara

11
memiliki tanggung jawab untuk memastikan bahwa bersama-sama sektor publik dan swasta
membuat obat-obatan esensial yang dapat diakses oleh seluruh populasi. Orang miskin
menanggung sebagian besar beban penyakit dari pada orang kaya.
Untuk memastikan akses yang adil terhadap obat-obatan penting bagi masyarakat
miskin, kehendak pemerintah perlu mensubsidi biaya obat mereka. Pemerintah mungkin
juga ingin mensubsidi biaya obat esensial untuk kelompok dengan prioritas tinggi seperti
anak-anak. Untuk tuberkulosis, menular seksual dan penyakit menular lainnya dianggap
sebagai biaya tinggi bagi masyarakat jika terapi obat yang penuh tidak secara geografis dan
dapat diakses secara finansial oleh semua. Untuk memastikan program pengendalian yang
efektif pada penyakit menular ini pemerintah mungkin perlu mensubsidi biaya mereka. Isu
pembuatan harga obat yang terjangkau ditangani secara rinci.
Aksesibilitas geografis obat esensial dapat dipromosikan melalui publik atau sektor
swasta. Terlepas dari strategi atau gabungan strategi yang dipilih, pemerintah harus
menjamin tersedianya obat esensial dimasyarakat pada fasilitas kesehatan. Tanpa obat
semacam itu kredibilitas sektor public akan rusak, masukan lain seperti waktu staf akan
terbuang dan obat yang tidak tepat pola konsumsi mungkin dianjurkan. Berbagai
mekanisme tersedia untuk meningkatkan aksesibilitas geografis di Indonesia pada sektor
swasta sendiri.

2.4.5 Penggunaan Obat Rasional

Pasar bebas memerlukan arus informasi yang lengkap dan akurat antara pembeli dan
pembeli penjual. Ketidak seimbangan informasi antara produsen obat dan antara penyedia
layanan kesehatan dan pasien adalah mayor kontributor kegagalan pada dipasar farmasi.
Penggunaan obat yang tidak rasional mungkin akan membawa keduanya dari kurangnya
pengetahuan dari pihak penyedia dan dari penggunaan tipu muslihat untuk menyesatkan
konsumen yang kurang mendapat informasi guna meningkatkan keuntungan.
Upaya untuk mempromosikan penggunaan obat rasional bertujuan untuk memastikan
bahwa independensi dan informasi tidak bias tersedia sehingga informasi ini secara aktif
digunakan oleh resep dispenser dan pasien. Selain itu, negara memiliki peran dalam

12
memastikan bahwa etika profesional tidak salah dalam mengejar keuntungan. Ukuran untuk
mempromosikan penggunaan obat rasional harus dapat dijelaskan lebih lengkap.

2.5 Public Private Mix (PPM) dalam memasarkan obat : secara umum
Public-Private Mix (PPM) merupakan upaya Pemerintah dalam melibatkan sektor
swasta dan masyarakat untuk lebih jauh terlibat dalam pembiayaan kesehatan. Peran relatif
sektor publik dan swasta dapat diukur dengan berbagai cara diantaranya :

2.5.1 Produksi
PPMdalam produksi obat tergantungpada kebijakan industri masing-masing negara,
kondisi ekonomi, pasar dan faktor-faktor lain yang bervariasi.

2.5.2 Belanja Nasional

Konsumsi obat per kapita sangat bervariasi antar daerah maupun negara. Banyak
laporan pengeluaran untuk obat-obatan dinegara-negara yang berpengahasilan rendah.
Pengeluaran rata-rata untuk obat-obatan adalah 13% dari total pengeluaran kesehatan.
Hanya di Yunani dan Portugal, dengan pengeluaran kesehatan per kapita yang lebih rendah.
Di Indonesia sendiri pengeluaran dibidang farmasi sekitar 39%.

2.5.3 Sistem Distribusi Obat

Seringkali sulit untuk mendapatkan data tentang jumlah titik distribusi obat swasta di
negara-negara. Sat membandingkan system distribusi obat, letak georafis merupakan salah
satu factor pertimbangan yang harus diperhatikan.obat-obatan dapat didistribusikan secara
luas melalui toko-toko, penjual obat-obatan dari berbagai jenis dan instansi terkait. Dalam
prakteknya, faktor keuangan, logistik, politik dan faktor lainnya dapat menyebabkan
pasokan obat-obatan penting yang tidak memadai disejumlah Negara misalnya daerah
terpencil sering mengalami kekurangan obat.

2.6 Mekanisme Pasar pada Suplai Obat Generik

13
 Di banyak negara, sebagian besar layanan kesehatan klinis terus diberikan melalui
fasilitas kesehatan pemerintah. Di antara keputusan yang dihadapi pemerintah di negara-
negara ini mengenai sektor farmasi, yang paling kompleks dan paling mahal sering
menyangkut pembiayaan dan penyediaan obat-obatan untuk layanan kesehatan pemerintah.
Di beberapa negara pasokan obat sektor publik dibiayai dengan baik dan efisien
secara administratif. Di negara lain, sistem pasokan obat tidak dapat diandalkan dan
kekurangannya sering terjadi; Sistem seperti itu menderita pendanaan yang tidak memadai,
prosedur usang dan berbagai masalah lainnya.
Kegagalan sistem pasokan obat pemerintah untuk menyediakan layanan yang memadai dan
efisien sering terlihat sebagai gejala masalah mendasar di sektor publik, termasuk:

 Kekerasan di sektor publik, terutama peraturan birokrasi;

 Kurangnya insentif untuk perilaku yang efisien;
 Hubungan dan tanggung jawab institusional yang tidak jelas;
 Campur tangan politik;
 Kurangnya otonomi manajerial, tanggung jawab dan akuntabilitas;
 Tidak adanya kompetisi;
 Sumber keuangan yang tidak memadai

Sistem penyediaan obat perlu mencapai tiga tujuan utama:

 Tingkat pelayanan yang tinggi, yang diukur dengan tingkat kekurangan yang
rendah dan stockouts;
 Efisiensi, yang diukur dengan biaya total yang rendah untuk tingkat layanan
tertentu;
 Kualitas, dalam hal pengiriman obat berkualitas memuaskan.

Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai upaya telah dilakukan untuk mengenalkan
metode pengelolaan sektor swasta dan elemen persaingan ke layanan kesehatan masyarakat
di negara berkembang. Upaya ini didasarkan pada keyakinan bahwa isu utama bukanlah

14
kepemilikan publik, melainkan sifat pengelolaan dan lingkungan pasar dimana organisasi
beroperasi.
Mekanisme pasar sering diimplementasikan sejajar dengan atau setelah tindakan
desentralisasi. Desentralisasi dapat membuka jalan bagi mekanisme pasar dengan
memberikan kontrol unit publik yang berbeda atas anggaran mereka sendiri yang dapat
mereka gunakan untuk membeli barang dan jasa. Selanjutnya, beberapa jenis mekanisme
pasar (seperti pembentukan lembaga otonom) memerlukan tingkat desentralisasi.

2.6.1 Organisasi Sistem Penyediaan

Setidaknya ada lima metode yang berbeda untuk memasok obat ke pemerintah dan
layanan kesehatan nonpemerintah:
 Central medical stores (CMS): Ini adalah sistem penyediaan obat konvensional,
dimana obat-obatan dibeli dan didistribusikan oleh unit pemerintah terpusat. Hal ini
dimungkinkan untuk mendesentralisasi sistem ini dengan memiliki toko obat di
tingkat provinsi atau negara bagian.
 Badan pasokan otonom: Ini adalah alternatif sistem CMS dalam persediaan obat
yang dikelola oleh agen pasokan obat otonom atau semi-otonom.
 Sistem pengiriman langsung: Ini adalah pendekatan desentralisasi non-CMS
dimana obat dikirim langsung oleh pemasok ke distrik dan fasilitas utama. Kantor
pengadaan obat pemerintah meminta untuk menetapkan pemasok dan harga untuk
setiap barang, namun pemerintah tidak menyimpan atau mendistribusikan obat
tersebut.
 Sistem distributor utama ("vendor utama"): Sistem non-CMS lainnya, di mana
kantor pengadaan obat pemerintah membuat kontrak dengan satu distributor utama
("vendor utama"), serta kontrak terpisah dengan pemasok obat. Vendor utama
dikontrak untuk mengelola distribusi obat dengan menerima dari pemasok,
menyimpan dan mendistribusikan semua obat ke distrik dan fasilitas utama.
 Sepenuhnya persediaan pribadi: Di beberapa negara, obat-obatan disediakan
oleh apotek swasta di atau dekat fasilitas kesehatan pemerintah. Dengan pendekatan
semacam itu, diperlukan tindakan untuk memastikan pemerataan akses bagi

15
 masyarakat miskin, yaitu dengan pihak - pihak yang memiliki kebutuhan medis
terbesar, dan populasi sasaran lainnya.

Fitur utama dari sistem ini diuraikan pada dibawah ini.Sistem ini sangat bervariasi
sehubungan dengan peran pemerintah, peran sektor swasta, dan insentif untuk
efisiensi.Sistem campuran di mana berbagai kategori obat dipasok melalui mekanisme yang
berbeda juga dimungkinkan.

►Central Medical Store (CMS) / Toko obat pusat

Pendekatan CMS telah menjadi pendekatan standar di banyak negara. Di dalam
pendekatannya, negara adalah pemilik dan pengelola keseluruhan sistem pasokan.
Keunggulannya jelas : pemerintah memegang kendali atas keseluruhan sistem dan bulk
procurement cenderung menurunkan biaya. Namun pendekatannya menuntut dalam hal
sumber daya manusia, infrastruktur fisik dan sistem manajemen dan komunikasi. Selain

16
 itu, seringkali ada sedikit insentif untuk perilaku efisien dan CMS rentan terhadap
campur tangan politik.
Kesulitan dalam mengelola sistem yang sangat terpusat ini membuat sejumlah
negara mempertimbangkan pendekatan alternatif yang melibatkan partisipasi sektor
swasta yang lebih besar. Salah satu pendekatannya adalah mempertahankan model CMS
saat mengontrak layanan khusus seperti pembersihan port atau transportasi.

►Badan pasokan otonom

Membentuk agen pasokan obat otonom atau semi otonom secara drastis lebih
banyak, tapi berpotensi lebih sukses. Ini telah diadopsi di Benin, Haiti, Sudan, Uganda
dan Zambia, di antara negara-negara lain. Tujuan dari agen pasokan otonom adalah
untuk mencapai efisiensi dan fleksibilitas yang sering dikaitkan dengan perusahaan
swasta, sambil mempertahankan pengawasan sektor publik yang memadai untuk
memastikan bahwa obat-obatan esensial diberikan dengan harga pantas dan dengan
kontrol kualitas yang memadai.
Menyiapkan agen pasokan otonom publik mungkin mahal, tetapi jika dilakukan
dengan benar, ini memberi kesempatan untuk menentukan indikator kinerja dan
menciptakan insentif yang jelas untuk perilaku yang efisien.Satu pertanyaan kunci
sehubungan dengan kinerja agensi tersebut adalah seberapa otonom mereka sebenarnya.
Di Zambia, misalnya, agen otonom, Medical Stores Ltd, terus memberikan obat-obatan
ke fasilitas pemerintah mengenai wewenang Kementerian Kesehatan meskipun tidak
melakukan pembayaran. Hal ini menyebabkan kesulitan keuangan yang substansial bagi
agensi.

►Sistem pengiriman langsung

Sistem pengiriman langsung adalah suatu pendekatan yang lebih terdesentralisasi.
Sebuah kontrak pengadaan pemerintah dengan pemasok swasta, menentukan pengiriman
langsung ke fasilitas kesehatan utama atau toko distrik. Ada contoh sistem pengiriman
langsung di Guatemala, Indonesia, Peru dan Thailand. Pendekatan ini menuntut dalam

17
 hal arus informasi, pemantauan dan pengelolaan keuangan, namun ini mengurangi
kebutuhan akan struktur distribusi terpusat.
Fragmentasi sistem distribusi antara pemasok yang berbeda mungkin berkontribusi
pada inefisiensi. Misalnya, pemasok yang berbeda dapat melakukan perjalanan terpisah
untuk mengirimkan obat ke titik yang sama.

►Sistem distributor utama

Sistem distributor utama mirip dengan sistem pengiriman langsung pada pemasok
obat yang dikontrak melalui prosedur pengadaan pemerintah yang biasa namun kontrak
jenis kedua kemudian dibuat dengan satu distributor tunggal atau vendor utama.Vendor
utama bertanggung jawab untuk menebar dan mendistribusikan obat-obatan paling
sedikit sejauh fasilitas kesehatan utama dan toko-toko di daerah. Sistem vendor utama
beroperasi di beberapa bagian di Afrika Selatan dan Amerika Serikat.
Sistem ini menjaga agar tidak terjadi duplikasi sistem pasokan namun mungkin
juga menimbulkan risiko bagi pemerintah dengan menempatkan seluruh sistem pasokan
di tangan satu agen sektor swasta.
Salah satu modifikasi potensial terhadap sistem pengiriman langsung atau prime
vendor adalah penggunaan pengadaan barang atau pembelian kelompok. Ini
menggambarkan sebuah sistem dimana kelompok-kelompok negara-negara kecil, rumah
sakit didalam negara, atau layanan kesehatan lainnya bergabung untuk menggabungkan
kegiatan pengadaan mereka. Sebuah kantor koordinasi pengadaan didirikan. Setiap
anggota (Negara, Rumah Sakit atau Dinas Kesehatan) memberikan informasi tentang
obat-obatan dan jumlah yang dibutuhkan. Kebutuhan digabungkan dan satu kontrak
diberikan untuk setiap item. Untuk kelompok negara, pengadaan gabungan biasanya
bergantung pada sistem pengiriman langsung; Obat dikirim langsung ke masing-masing
anggota dan pembayaran dilakukan langsung ke pemasok oleh masing-masing anggota.
Untuk layanan kesehatan rumah sakit dan kesehatan lainnya, pengadaan kolam dapat
diimplementasikan melalui agen penawaran yang dibentuk oleh anggota atau melalui
kontrak vendor utama.

18
2.7 Mempromosikan Kebutuhan Kesehatan Masyarakat Melalui Sektor Swasta
Di banyak negara berpendapatan rendah, setengah dari semua obat dijual melalui
pasar farmasi swasta. pembelian farmasi swasta adalah sumber utama dari obat-obatan
untukpenduduk. Apakah ini masalah kebijakan atau hanya masalah praktik, penting untuk
menanyakan mekanisme apa yang terbaik untuk membantu meningkatkan kesehatan
melalui pengeluaran farmasi swasta ini. Bagian ini merangkum masalah kesehatan
masyarakat mengenai sektor farmasi swasta dan kemudian membahas instrumen yang
tersedia untuk pemerintah ingin melakukan intervensi di pasar. Selanjutnya membahas
lebih rinci pendekatan terhadap empat jenis masalah yang diidentifikasi berbeda.
2.7.1 Masalah Kesehatan Masyarakat
Setidaknya ada empat cara pemberian obat melalui sektor swasta dapat bertentangan
dengan prinsip-prinsip kebijakan obat nasional. Dua masalah pertama terkait dengan
kesetaraan (ketersediaan dan keterjangkauan), penggunaan obat paling rendah ke tiga dan
keempat terhadap kualitas obat.
 Ketersediaan (akses geografis): Berbagai macam obat esensial harus
dilakukantersedia di seluruh negeri.
 Keterjangkauan (akses finansial): Obat-obatan yang dibutuhkan harus tersedia
dengan hargaterjangkau bagi sebagian besar penduduk.
 Penggunaan rasional: Obat harus diresepkan, dikeluarkan dan dikonsumsi dengan
cara yang terapeutik secara rasional.
 Kualitas, keamanan dan keefektifan obat: Obat harus didaftarkan, diimpor, dan
diproduksi sesuai dengan standar kualitas, keselamatan, dan keefektifan yang
diterima.

Pengawasan pemerintah terhadap pasar farmasi swasta melibatkankompleks dan

sering diperdebatkan. Pemerintah harus secara hati-hati menggali dan memahami pilihan
yang terbuka sebelum bertindak :
 Beberapa instrumen yang diidentifikasi akan membantu mencapai lebih dari satu
tujuan : Misalnya,regulasi pemasaran obat dapat mencegah segmentasi pasar dan

19
 pengembangan kekuatanpasar, danmungkin juga mempromosikan penggunaan obat
rasional.
 Untuk beberapa mekanisme mungkin ada konflik antara tujuan yang berbeda :
Membiarkan dokter untuk mengeluarkan informasi dapat meningkatkan
aksesibilitas geografis namun pada saat bersamaan dapat memberikan insentif untuk
meresepkan resep. Peraturan harga mungkin membuat beberapa produsen tidak
memasuki pasar, sehingga mungkin mengurangi ketersediaan.
 Beberapa mekanisme lebih mudah diterapkan daripada yang lain : Masalah
substansial mungkin dihadapi dalam peraturan harga. Memberikan informasi harga
mungkin lebih mudah dilakukan namun mungkin (bisa dibilang) kurang efektif
dalam menjaga harga rendah.

Pemerintah mungkin sangat prihatin tentang memperbaiki ketersediaan dan

keterjangkauan obat disektor swasta dalam situasi dimana layanan kesehatan pemerintah
tidak ada atau tidak dapat memberikan obat kepada masyarakat miskin, yang secara medis
kurang terisolasi secara geografis atau penduduk yang kurang beruntung lainnya. Sebagian
besar penduduknya miskin dan layanan kesehatan pemerintah kekurangan sumber daya
yang memadai, memastikan akses universal terhadap obat-obatan sangat menantang.

2.7.2 Ketersediaan (akses geografis)

Obat-obatan esensial yang harus tersedia diseluruh negeri. Upaya untuk memperbaiki
ketersediaan meliputi :
- Perizinan dan insentif yang ditujukan untuk jaringan distribusi;
- ketergantungan pada dokter dispensing;

Perizinan pedagang grosir swasta mungkin berupaya meningkatkan ketersediaan obat

melalui :

 Klausul cakupan nasional: Ini adalah kondisi perizinan yang mengharuskan

pedagang grosir setujuuntuk mendistribusikan ke outlet obat di semua wilayah
geografis.

20
  Klausul lengkap: Kondisi perizinan ini mengharuskan setiap pedagang grosir untuk
menyediakan daftar lengkap obat-obatan penting.
 Regulasi lokasi: Kondisi perizinan juga dapat mendorong distribusi geografis
apotek yang lebih baik dengan menentukan jarak minimum antara apotek yang ada
dan yang baru yang diusulkan.

2.7.2.1 Dokter dispenser (Pembuat resep)

Dokter, petugas klinis dan perawat dalam praktik swasta meresepkan obat-obatan
kepada pasien mereka di banyak bagian dunia, termasuk Jerman, India, Jepang, Belanda,
Afrika Selatan dan daerah pedesaan di Inggris. Dokter memberikan pelayanan, tetapi juga
karena mereka telah mengetahui bahwa pasien seringkali lebih bersedia membayar obat
dari pada sekadar konsultasi. Di beberapa negara, para pelaku penelitian umum
memperoleh 60% dari pendapatan mereka dari obat-obatan yang mereka berikan. Ini
menciptakan insentif yang jelas dan terukur untuk overprescribe.
Pada saat bersamaan, dokter memberikan layanan. Di daerah dengan sedikit apoteker,
dokter harus diberi informasi lebih banyak tentang obat-obatan daripada penjual obat bius.
Pada prinsipnya, dokter juga harus memperhatikan pemilihan obat yang tepat dan dengan
kualitas obat. Hal ini sangat penting dengan antibiotik, antimalaria dan anti infeksi lainnya
yang resistan terhadap obat menjadi perhatian.
Membiarkan seorang dokter untuk mengeluarkan obat-obatan membuat insentif kuat
semacam itu untuk overprescribe, bagaimanapun hanya boleh diterima di daerah pedesaan
dan daerah terlayani lainnya yang tidak memiliki sumber obat yang andal. Bahkan saat itu,
dokter disperse harus menjual obat-obatan dengan biaya dan bukan untuk keuntungan. Cara
alternatif untuk meningkatkan akses terhadap obat-obatan tanpa mendorong penggunaan
berlebihan harus dijelajahi.

2.7.3 Membuat Harga Obat Terjangkau

Biaya bisa menjadi penghalang utama untuk perawatan yang memadai. Ada dua hal
yang berbedapendekatan untuk meningkatkan keterjangkauan farmasi di sektor swasta:
- Menurunkan harga (ini berhubungan dengan pasokan);
- Skema pembiayaan untuk menyebarkan biaya (ini berhubungan dengan permintaan).

21
 Regulasi harga umum dilakukan pada negara-negara diberbagai tingkat pembangunan
namun motivasi untuk implementasinya sedikit berbeda antara pengembangan dan negara
maju. Di negara-negara dimana sebagian besar populasi ditutupi oleh skema asuransi
kesehatan dan pasien umumnya tidak menanggung biaya penuh obat-obatan, pengendalian
harga dilihat sebagai bagian dari strategi penahanan biaya. Di negara-negara tanpa asuransi
kesehatan yang substansial, dimana konsumen menanggung sebagian besar biaya obat-
obatan itu sendiri, pengendalian harga dipandang terutama sebagai alat untuk meningkatkan
keterjangkauan.

2.7.3.1 Informasi harga

Pembuat kebijakan, profesional kesehatan, orang-orang dalam rantai distribusi obat-
obatan terlarang dan konsumen memerlukan informasi harga obat terlarang yang lengkap,
akurat dan terbaru. Bila mereka memiliki informasi tentang harga obat dan obat generik,
konsumen dapat memberikan tekanan pada prescriber dan dispenser untuk mengendalikan
harga.
Metode untuk mengkomunikasikan informasi harga meliputi:
- daftar harga atau informasi harga relatif dalam manual terapeutik;
- daftar informasi harga di apotek (misalnya Filipina);
- mencetak harga eceran pada paket obat;
- publikasi reguler panduan harga farmasi atau manual (misalnya Colombia);
- publikasi harga farmasi pilihan di koran lokal atau media lainnya (misalnya
Argentina).

Informasi harga semakin banyak disertakan dalam manual dan pedoman obat-obatan
nasional dan terapeutik. Informasi harga dapat diberikan sebagai tingkat harga relatif
(seperti band harga relatif dalam British National Formulary), karena grafik perbandingan
harga label untuk kategori terapeutik terpilih (seperti suku Kenya atau Zimbabwe Pedoman
Klinis), atau hanya sebagaiharga saat ini untuk setiap obat.

2.7.3.2.Persaingan harga melalui substitusi generik

22
 Pengadaan massal yang kompetitif dengan nama generik adalah fitur utama dari
program obat yang paling penting. Banyak rumah sakit besar dan layanan kesehatan di
negara-negara berpenghasilan tinggi beroperasi atas dasar ini. Di pasar swasta, persaingan
harga dapat didorong melalui resep dan pengeluaran dengan nama generik.
Keuntungan biaya potensial dari penggunaan obat dapat membandingkan harga obat
bermerek dan obat generik untuk berbagai produk umum di Indonesia sendiri. Perbedaan
harga akan sangat bervariasi dari pasar ke pasar tergantung pada berbagai faktor. Meskipun
harga generik sering 50% atau kurang dari harga untuk merek terkemuka, harga obat
generik yang berkembang dengan baikpasar opean lebih khas 60-70% dari harga merek.
Sebagian besar item pada Daftar Model Obat Esensial WHO telah dipatenkan selama
lebih dari 20 tahun. Pada tahun 1995, 94% dari 200 obat yang paling banyak digunakan di
Amerika Serikat tidak dipatenkan. Namun, pasar obat generik besar telah berkembang di
sejumlah negara yang relatif kecil. Pada pertengahan 1970-an, Program Obat Dasar Peru
mencoba mempromosikan daftar obat generik melalui apotek ritel. Pakistan pada akhir
1970-an, Nigeria pada 1980-an, dan Argentina, Kolombia dan Filipina pada 1990-an adalah
contoh negara lain yang telah berusaha mempromosikan obat generik di sektor swasta.
Beberapa upaya ini mengalami kesulitan. Masalah umum ada termasuk kendala
logistik dalam menunjukkan kualitas obat, tidak memadai persiapan profesional kesehatan,
kegagalan menangani insentif keuangan dititik pengeluaran, dan asumsi yang salah bahwa
permintaan publik sudah ada untuk obat generik murah. Pengalaman sampai saat ini
menyarankan empat kategori faktor utama yang mempengaruhi pertumbuhan dan stabilitas
pasar obat generik di suatu negara :

- undang-undang dan peraturan yang mendukung;

- kapasitas penjaminan mutu;
- penerimaan publik dan profesional;
- faktor ekonomi.

2.7.4 Penggunaan Obat Rasional

Meskipun persaingan dan insentif ekonomi dapat menyebabkan efisiensi manajerial
disektor swasta, mereka sering menyebabkan inefisiensi terapeutik. Ekonomi sinsentif

23
untuk penggunaan obat irasional mungkin ada bagi prescriber, dispenser dan konsumen
yang menerima obatnya. Motif dan tekanan keuntungan untuk menyenangkan Pasien dapat
menyebabkan pembengkakan penyakit ringan, pengobatan penyakit serius yang tidak
memadai, penyalahgunaan obat anti infeksi dan penggunaan suntikan yang berlebihan.
Konsumen, di sisilain, sering membeli obat dosis sub terapeutik seperti antibiotik dan kira-
kira setengahnya gagal mengkonsumsi obat-obatan sebagaimana direkomendasikan.
Pemerintah memiliki peran sentral dalam memastikan bahwa kegiatan penggunaan
obat rasional direncanakan dan dilaksanakan sebagai bagian dari kebijakan obat nasional.
Pada saat bersamaan, upaya untuk mempromosikan penggunaan obat-obatan rasional di
sektor swasta sangat diuntungkan oleh keterlibatan aktif universitas, asosiasi profesional,
media, institusi pendidikan di luar sektor kesehatan, organisasi konsumen dan LSM
lainnya. Dorongan dan dukungan untuk organisasi-organisasi ini sangat penting. Mengingat
sebagian besar obat-obatan yang dikonsumsi melalui pembelian pribadi di banyak negara,
pendidikan publik melalui berbagai pendekatan dapat membuktikan salah satu strategi
kesehatan masyarakat yang paling efektif dalam jangka panjang.
Di banyak negara, persentase obat yang tinggi hanya untuk resep dokter masih
dijual dan disalurkan langsung oleh penjual obat terlarang. Faktor ekonomi berkontribusi
terhadap masalah ini, namun ada juga banyak negara yang kekurangan apoteker terlatih.

2.7.5 Kualitas, Keamanan dan Keampuhan Obat

Pemerintah bertanggung jawab untuk memastikan kualitas, keamanan dan
kemanjuran obat baik disektor publik maupun swasta. Sarana utama yang harus dilakukan
untuk melakukan ini adalah:
 Pendaftaran obat berdasarkan keamanan dan keefektifan mutu dengan biaya dan
kesesuaian dengan sistem kesehatan setempat juga menjadi faktor di beberapa negara;
 Perizinan dan inspeksi importir, pedagang grosir dan pengecer;
 Perizinan dan inspeksi produsen untuk memastikan penerapan praktik manufaktur
yang baik di semua fasilitas produksi.

24
 Sistem pengaturan kualitas obat yang efektif juga akan memerlukan program pasca-
pengawasan pemasaran dimana pola keamanan dan pemanfaatan obat-obatan terlarang
dipantau.
Tindakan yang diperlukan untuk memastikan kualitas obat sama untuk sektor publik
dan swasta. Namun, penegakan peraturan di sektor swasta cenderung jauh lebih kompleks
daripada di sektor publik. Ini terutama terjadi di mana kapasitas peraturan pemerintah
relatif lemah dan sebagian besar outlet obat-obatan sektor swasta tidak berlisensi.
Memastikan bahwa sektor farmasi swasta menyediakan obat yang aman dan efektif,
yang dapat diakses oleh semua penduduk dan digunakan secara rasional, merupakan peran
yang sangat kompleks. Pemerintah memiliki berbagai mekanisme untuk digunakan dalam
memenuhi peran penting ini, namun interaksi kompleks antara mekanisme, kepekaan
politik dan keterbatasan kapasitas pemerintah menjadikannya tugas yang sulit.

2.8 Produksi Farmasi dan Peran Publik-Swasta

Obat-obatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan nasional dapat diperoleh melalui:
- pembuatan sektor publik lokal;
- pembuatan swasta lokal (perusahaan nasional);
- pembuatan swasta lokal (anak perusahaan perusahaan asing);
- impor.
Hampir tidak ada negara yang kebutuhannya dipenuhi sepenuhnya melalui
manufaktur lokal (publik atau swasta). Bahkan di antara negara-negara berpenghasilan
tinggi dengan kapasitas produksi yang berkembang dengan baik, impor seringkali setara
dengan lebih dari 50% konsumsi. Sebagian ini mencerminkan obat-obatan yang kemudian
diekspor kembali, namun sebagian besar impor ini adalah produk spesifik yang tidak
diproduksi secara ekonomi lokal. Contoh negara berpenghasilan tinggi yang pada tahun
1989 sangat bergantung pada impor obat-obatan termasuk Austria, Islandia, Belanda,
Norwegia dan Selandia Baru.
Peran penting negara dalam produksi farmasi lokal termasuk perizinan dan
pemeriksaan rutin tempat pembuatan dan pendaftaran produk obat. Apakah produksi
bersifat pribadi atau publik, prioritas pertama adalah produk itu berkualitas baik (GMP).

25
 Selain peraturan untuk memastikan kualitas, kebijakan dan peraturan pemerintah
mempengaruhi lingkungan bisnis untuk produksi farmasi lokal. Pengaturan perdagangan
global yang cepat berubah cenderung mengubah struktur pasar farmasi karena produk
mengalir lebih mudah antar negara.

2.8.1 Argumen Untuk Melawan Produksi Farmasi Sektor Publik

Brasil, Cina, Mesir, India, Indonesia, Nepal, Sri Lanka dan sejumlah bekas ekonomi
terpusat adalah contoh negara-negara dengan produksi negara bagian yang besar dan
biasanya dikelola oleh negara. Sejumlah pemerintah lain telah memulai dan kemudian
menghentikan produksi pemerintah atau mencoba untuk meningkatkan fasilitas produksi
negara yang ada.
2.8.2 Peran Pemerintah dalam Memperkuat Kapasitas Produksi Lokal
Mengembangkan industri lokal, produksi lokal jelas sangat berbeda dari produksi
publik. Karena banyak negara telah beralih dari kebijakan substitusi impor, argumen untuk
produksi lokal telah dilemahkan. WTO juga bisa membuat kasus ini menjadi industri lokal
yang kurang kuat. Namun masih ada alasan mengapa produksi lokal mungkin diinginkan,
terutama dalam hal pengembangan kapasitas lokal, menciptakan lapangan kerja dan
mencapai independensi dari pemasok internasional.
Viabilitas produksi farmasi lokal akan dipengaruhi terutama oleh ukuran pasar
(populasi dan tingkat pendapatan), adanya kapasitas produksi lain di kawasan ini, ukuran
dan preferensi pengadaan lokal dari pasar sektor publik, infrastruktur fisik (biaya dan
keandalan sumber daya air, tenaga dan sumber daya lainnya), dan sumber daya manusia
(apoteker, ahli kimia dan spesialis teknis lainnya dan staf produksi terampil).
Kebijakan pemerintah mungkin juga memiliki dampak penting terhadap
kelangsungan hidup masyarakat setempatproduksi. Tabel 13 menguraikan beberapa faktor
peraturan dan ketentuan hukum, investasi dan pengembangan industri, insentif ekonomi
dan disinsentif dan juga kontrol impor yang secara langsung atau tidak langsung yang dapat
mempengaruhi produksi lokal.
Kebijakan pemerintah secara keseluruhan dapat secara aktif mendukung atau bersikap
netral terhadap produksi farmasi lokal. Kebijakan yang disengaja untuk mengecilkan hati

26
produksi lokal jarang terjadi, meskipun bukan kebijakan dan peraturan yang tidak biasa
untuk mencegah produksi lokal. Misalnya, kombinasi bea masuk yang tinggi pada bahan
kemasan dan rendahnya bea masuk produk jadi farmasi dapat membuat obat yang
diproduksi secara lokal lebih mahal daripada produk jadi yang diimpor. Kebijakan tertentu
dapat mendorong semua produksi, sementara kebijakan lain yang mungkin memberikan
preferensi diferensial obat asli atau obat esensial.
Banyak prosedur pengadaan nasional, serta prosedur pengadaan standar untuk
lembaga keuangan seperti Bank Dunia, memberikan preferensi lokal untuk tender publik.
Biasanya pemasok lokal diberi preferensi selama harga penawaran berada di antara 10-15%
dari harga di luar negeri (disesuaikan untuk perbedaan mata uang dan termasuk asuransi
dan pengiriman barang). Karena pengadaan obat dari Kementerian Kesehatan biasanya
terbatas pada obat-obatan esensial, ini berarti produsen lokal didorong baik oleh volume
dan oleh keuntungan harga untuk memusatkan produksi pada obat-obatan esensial.
Untuk lebih mendukung produksi lokal obat-obatan penting, beberapa pemerintah
menurunkan atau memindahkan bea atas bahan baku untuk obat-obatan ini. Selain itu,
kementerian kesehatan di suatu Negara Kolombia, Ekuador, Nepal, Venezuela dan
sejumlah negara lain telah membantu mengatur pelatihan praktik manufaktur yang baik
untuk produsen swasta lokal. Ini adalah manfaat langsung dari segi kualitas obat-obatan di
pasar lokal. Ini juga berkontribusi terhadap daya saing perusahaan dipasar farmasi regional
dan global.
Pembuat kebijakan harus menyadari kisaran kemungkinan pilihan produksi.
Perbedaan biasanya dibuat antara:
 produksi primer (pembuatan bahan baku yang digunakan dalam produksi farmasi);
 produksi sekunder (pengolahan bentuk sediaan akhir dari bahan baku atau produk
antara);
 produksi tersier (pengemasan dan pelabelan produk jadi dari sumber primer dan
sekunder).

Tabel 13. Faktor-faktor yang mempengaruhi viabilitas produksi farmasi lokal

Peraturan dan ketentuan hokum
• Kemudahan registrasi, preferensi registrasi

27
 • Paten perlindungan produk dan proses
• Standar GMP dan penegakan standar
• Pelabelan generik, meresepkan dan mengeluarkan undang-undang dan praktik
Investasi dan lingkungan pengembangan industri
• Pajak atau insentif investasi lainnya
• Dana pengembangan industri (akses terhadap modal awal)
• Persyaratan kepemilikan (batasan kepemilikan asing, persyaratan kepemilikan lokal)
• Repatriasi keuntungan (investor asing)
Insentif ekonomi dan disinsentif
• Kontrol harga
• Akses ke valuta asing
• Insentif ekspor Tugas dan kontrol impor
• Bahan farmasi aktif (versus produk jadi)
• Bahan farmasi tidak aktif dan bahan baku lainnya
• Bahan kemasan
• Peralatan farmasi khusus
• Peralatan non-khusus

Kapasitas produksi tersier sering dikembangkan pertama kali oleh negara-negara dan
dapat membantu membangun keterampilan dan pengalaman yang diperlukan untuk tingkat
produksi lainnya. Pembuatan sediaan cair lokal (larutan intravena, cairan oral) cenderung
lebih ekonomis dari pada persiapan lainnya karena tingginya biaya transportasi bahan-
bahan ini.
Kapasitas produksi lokal juga dapat ditingkatkan dengan mendorong pengembangan
usaha patungan dan perjanjian perizinan antara perusahaan lokal dan multinasional. Hal ini
terjadi dalam transfer teknologi dan keterampilan teknis.

2.8.3 Ringkasan poin

 Ada argumen terbatas atau bukti empiris bahwa pemerintah perlu terlibat langsung
dalam produksi obat-obatan.

28
  Negara-negara dengan perusahaan manufaktur farmasi negara sering menghadapi
Pertanyaan sulit tentang bagaimana memastikan efisiensi perusahaan-perusahaan
ini. Di pasar yang tidak kompetitif, privatisasi (divestasi) mungkin bukan strategi
terbaik. Pemerintah perlu mengeksplorasi berbagai pilihan yang berbeda seperti
merangsang produsen bersaing dan fungsi manajemen kontrak.
 Pemerintah dapat memainkan peran kunci dalam mendorong pengembangan
kapasitas produksi di sektor swasta lokal. Cara yang paling efektif untuk melakukan
ini adalah mungkin untuk mendorong pengembangan lingkungan ekonomi dan
politik yang stabil, lingkungan peraturan yang efisien, dan struktur pajak dan tugas
yang menguntungkan.

2.9 Kapasitas Dan Proses Perubahan

2.9.1 Sifat Kapasitas dan Kendala Kapasitas

Seringkali ada anggapan implisit, bahwa reformasi dalam peran public- swasta akan
dilakukan untuk mengurangi beban pemerintahan. Namun peran pemerintah mungkin tidak
berkurang tetapi agak berubah misalnya, ketika beralih dari model CMS yang dioperasikan
pemerintah ke system pengiriman langsung pemerintah memperdagangkan fungsi
penyimpanan dan pengiriman obat untuk fungsi negosiasi dan kontrak dengan sektor
swasta.selain itu, eksplisit pengakuan atas peran relative public dan sektor swasta
menyumbang kompleksitas yang lebih besar untuk mengelolah sektor farmasi. Pemerintah
tidak mampu secara ekslusif memfokuskan pada sektor public farmasi pasokan tetapi
sebaliknya bertanggung jawab untuk mengelola system multimedis.

Kapasitas yang diperlukan untuk mengatur pribadi dan kontrak dengan sektor

Negosiasi dan melaksanakan kontrak Umum Mengatur obat distributor di

dengan perusahaan swasta Sektor swasta

29
Individual  Kapasitas untuk menetapkan tujuan dan kin-  Hukum, konseptual dan politik
Skills erja indikator untuk badan pengiriman. kemampuan untuk merancang
 Negosiasi hukum keterampilan untuk yang efektif sistem regulasi
merancang kontrak.  Farmasi pengetahuan untuk
 Analisis ekonomi untuk menilai apakah Kont memastikan keamanan obat pasar
raktor lebih efisien dari pada Penyediaan dan GMP praktek diproduksi
Rumah tanaman

Organisasi  Sistem informasi yang diperlukan untuk  Sistem informasi mempertahankan

kapasitas Pemantauan informasi terkini tentang lisensi
 Akuntansi yang memadai dan pembiayaan si produsen, grosir, pengecer dan
stem untuk ketepatan pembayaran atas apoteker
kontraktor  Komprehensif dan dapat
 Kapasitas sektor swasta untuk menyampaik- diandalkan sistem inspeksi untuk
an rencana dan biaya Layanan memastikan kualitas obat, sesuai
penyimpanan dll.

Kelembagaan  Sistem hukum yang efektif untuk menegak-  Sistem hukum yang efektif untuk
kapasitas kan Kontrak Mengambil sanksi terhadap
 Tidak ada campur tangan politik dalam organisasi individu-individu yang
Pemberian kontrak melanggar peraturan
 Standar etika yang tinggi di satuan
pemeriksa (persyaratanLayanan da-
n praktik etisyang mendorong
handalminspeksi dan menghindari
ilegal pembayaran)

Pemerintah sudah sering memiliki beberapa keterampilan baru dan kapasitas

diperlukan tetapi ini harus menjadi reoriented untuk memenuhi sebuah fungsi baru, selain
itu tingkat demand pada kapasitas tertentu langkah, seperti negosiasi dan hukum
keterampilan, kemungkinan akan meningkat, misalnya jumlah inspektur bekerja untuk
badan pengawas obat perlu ditingkatkan dengan ukuran sektor swasta. Jika pemerintah
tidak memiliki kapasitas dalam beberapa bidang ini. Sektor swasta tidak untuk keuntungan
mungkin memainkan peran penting dalam melengkapi tindakan pemerintah.
Konsumen kelompok sering aktif memantau harga dan kualitas obat dipasaran dan
bila perlu memprovokasi otoritas pengawasan obat untuk bertindak. Ketiga sektor atau
masyarakat sipil yang aktif juga dapat membantu menjaga terhadap bebrapa masalah yang

30
berasal dari kapasitas kelembagaan yang lemah, LMS dan media dapat efisien “whistle
blower” pada lembaga inspeksi la dan pantas pemberian kontrak.
Ada sedikit bukti nyata mengenai kapasitas disektor farmasi ambil peran baru
namun, pelajaran bisa ditarik baik dari apa yang diketahui tentang sektor farmasi yang ada
dan dari bukti yang menyangkut perubahan di sektor kesehatan.

2.9.2 Pendekatan Untuk Meningkatkan Kapasitas

Program pelatihan, pendidikan dasar dan pendidikan lanjutan, yang standar
menanggapi masalah kapasitas. Tetapi kapasitas memadai tidak mungkin untuk
dikembangkan oleh metode ini sendiri, lebih inovatif pada pendekatan perlakuan.
Banyak keterampilan baru yang dibutuhkan, seperti keterampilan bernegosiasi, dapat
diperoleh hanya melalui pengalaman Organisasi dan individu mempraktikkannya
keterampilan, seperti kantor pembelian obat yang melakukan negosiasi pengiriman
langsung atau perdana penjualan sistem, membutuhkan kesempatan untuk merenungkan
dan mengevaluasi kinerjanya pengalaman. Organisasi internasional mungkin berperan
dalam memfasilitasi hal ini.
Kapasitas dapat ditingkatkan dengan meningkatkan kolaborasi antara masyarakat dan
sektor swasta melalui, misalnya, pertukaran personil antara perusahaan swasta dan badan
pengatur dan penggunaan sektor swastam database untuk membantu upaya regulasi. Untuk
mencegah konflik, Namun, perlu ada panduan dan struktur yang jelas untuk pertukaran.
Ada biaya tetap tinggi yang terkait dengan banyak aspek farmasi peraturan, dan
negara-negara kecil akan selalu merasa sulit untuk menanggungnya. Kerjasama
internasional bisa menjadi sarana untuk mengurangi beban regulasi di masing-masing
negara.Bisa berupa pemeriksaan obat regional lembaga atau kesepakatan saling pengakuan
antara pemeriksaan obat agensi.
Keterampilan hukum, ekonomi, perencanaan dan manajemen di kementerian
kesehatan perlu diperkuat dan ditambah untuk mengelola publik-swasta baru peran.
Program pelatihan tradisional bisa berkontribusi dibidang ini.

2.9.3 Proses Perubahan

31
 Tidak ada cara yang tepat dalam proses transisi. Pembuat kebijakan perlu
menyesuaikan proses agar sesuai dengan kondisi negara mereka dan khususnya aspek
reformasi sektor farmasi yang sedang mereka hadapi.
Kedua reformasi yang cepat dan lamban itu menghasilkan beberapa kesamaan.
Reformasiperan publik-swasta tidak mungkin menjadi acara sekali dan untuk selamanya.
Reformasi adalah kompleks dan dinamis. Mereka melibatkan sejumlah besar aktor .siapa
yang akan memiliki perspektif yang berbeda mengenai reformasi dan akan mencoba
mempengaruhi proses reformasi implementasi, pemantauan dan evaluasi reformasi akan
dilakukan kemungkinan besar mengungkapkan kekurangan dan kebutuhan untuk perubahan
lebih lanjut.
Program reformasi yang luas dan cepat sering didorong oleh kekuatan
politik.Pemerintahan baru mulai berkuasa dan telah mendorong melalui sebuah paket
reformasi dalam waktu yang relatif singkat. Kecepatan denan perubahan yang telah terjadi
adalah bagian dari rahasia kesuksesan mereka tapi mungkin juga berkontribusi terhadap
kegagalan mereka. Kecepatan dapat mencegah ketahanan terhadap reformasi yang muncul
tapi juga dapat membahayakan isi reformasi paket. Tahapan dalam proses transisi di CEE
dan NIS.

2.9.4 Ringkasan
a) Saat menentukan paket reformasi, pemerintah harus meramalkan yang baru
keterampilan dan kemampuan yang mereka butuhkan agar bisa beroperasi dengan
sukses. Jika Keterampilan dan kemampuan ini tidak ada, kapasitas baru perlu
dibangun -atau reformasi perlu dipertimbangkan kembali.
b) Peran baru untuk pemerintah pada umumnya membutuhkan perencanaan,
informasi, manajemen dan sistem keuangan untuk mendukung pemantauan
kontrak pemasok, regulasi sektor swasta dll. Ironisnya kelemahan dalam hal ini
Sistem sangat sering menjadi bagian dari alasan mengapa mereformasi peran
publik-swasta dianggap di tempat pertama.

32
 c) Tingkat pendanaan untuk regulasi perlu ditingkatkan sebagai peraturan untuk
memperluas tanggung jawab. Hal ini bisa dicapai baik melalui publik yang lebih
besar pembiayaan dan penggunaan lebih luas dari peraturan swadana
d) Sebagai bagian dari program reformasi, pemerintah perlu mempertimbangkan
bagaimana caranya meningkatkan kapasitas di sektor swasta. Upaya untuk
membangun kapasitas dapat mengambil bentuk keterampilan dan pengembangan
sistem untuk produsen swasta, grosir,pengecer dan organisasi profesional disatu
sisi, dan mendukungnya isu farmasi ke kelompok konsumen dan media disisi lain
e) perubahan tidak mungkin sekali dan untuk semua tindakan tapi agak iterative
proses. Program-program sukses reformasi untuk menghitung ini, mereka
memungkinkan untuk periode percobaan, evaluasi bersekala dari reformasi fan
feksibilitas untuk menyesuaikan jalur reformasi.

2.10 Mengelola Peran Publik-Swasta

Campuran peran publik dan swasta yang paling tepat dalam farmasi sektor pada
akhirnya tergantung pada keadaan, preferensi dan pilihan politik masing-masing negara.
Pembuat kebijakan harus menggunakan konsep dan pengalaman dari tempat lain, selain
menganalisis situasi mereka sendiri di Indonesia untuk mengembangkan strategi.

2.10.1 Mengembangkan Strategi

Di setiap negara ada beberapa campuran aktivitas publik-swasta di bidang farmasi
sektor sudah ada Peran publik-swasta di sektor kesehatan sering berkembang tanpa
membimbing kebijakan atau strategi.Peningkatan fokus pada peran ini memberi negara
memberi kesempatan secara sistematis untuk menilai kekuatan dan kendala setiap.
Beberapa pertimbangan penting dalam mengembangkan strategi untuk publik-swasta
kolaborasi disektor farmasi :

1. Analisis lingkungan pembangunan nasional

Dalam konteksSecara keseluruhan sosial, ekonomi, pembangunan dan
kebijakan industri, apa itu sikap pemerintah terhadap peran relatif sektor publik

33
 dan swasta? Apa saja pengalaman kesehatan dan sektor sosial lainnya dengan
campuran penyediaan dan pembiayaan swasta dan publik.
2. Analisis sektor farmasi
Bagaimana status publik saat ini sektor farmasi berkenaan dengan
pembiayaan, sumber daya manusia, fisik infrastruktur, sistem manajemen dan
kinerja secara keseluruhan? Apakah yang status sektor swasta saat ini sehubungan
dengan elemen yang sama ini?
3. Keuntungan komparatif sektor farmasi publik dan swasta:
Mengingat tingkat perkembangan dan kinerja saat ini di masyarakat dan sektor
swasta, apa keuntungan komparatif masing-masing sektor?; Bagaimana Yang baik
adalah setiap pertemuan tujuan pemerataan akses, efisiensi dan rasional
menggunakan?; Mungkinkah ada manfaat jelas dalam mengubah arus situasi?
4. Tahap perubahan di sektor farmasi:
Jika analisis hati-hati menyarankansebuah kebutuhan untuk perubahan,
implementasi bertahap perubahan dapat menyebabkan transisi yang lebih halus
dan manfaat yang lebih langgeng.
Negara memainkan peran aktif di sebagian besar sektor farmasi di Tunisia. Hal itu
dilakukan aga mengkompensasi kegagalan pasar, untuk menjamin akses terhadap obat-
obatan, untuk menjamin kualitas obat-obatan, untuk mempromosikan penggunaan obat-
obatan yang rasional dan untuk memastikan bahwa standar etika tinggi ada dalam obat
promosi. Diketahui bahwa sektor farmasi berbeda dengan sektor industri lainnya yang
sedang beradadiprivatisasi di Tunisia dan karenanya memerlukan perlakuan yang berbeda.
Diskusi peran publik-swasta telah menyoroti kontribusi substansial dibuat oleh sektor
farmasi swasta. Karena kegagalan pasar, besar Sektor swasta yang tidak diatur cenderung
terbukti bermasalah. Pemerintah perlu setidaknya memiliki kapasitas peraturan dasar,
termasuk :
a) Perundang-undangan dan peraturan yang telah ditinjau secara formal dan,
dimana perlu diperbarui dalam 10 tahun terakhir;
b) Otoritas kontrol obat yang berfungsi dengan inti staf yang berkualitas dan kantor;

34
 c) Prosedur perizinan formal untuk distributor, produsen dan perorangan, dan
sistem perizinan fungsional dengan informasi tentang semua orang yang
berlisensi dan organisasi;
d) Pemeriksaan rutin, sesuai dengan pedoman dan prosedur yang disepakati,
distribusi dan tempat produksi
Kapasitas peraturan minimal ini harus ada di depan Negara menerapkan kebijakan
memperluas peransektor swasta. Tentu saja ada kapasitas regulasi substansial lebih lanjut
yang harus dikembangkan dari waktu ke waktu.

2.10.2 Pemantauan dan Evaluasi

Pengalaman dengan perubahan peran publik-swasta disektor sosial sudah jelas
menunjukkan bahwa perubahan tidak selalu menjadi lebih baik. Oleh karena itu,
pemerintah nasional harus secara teratur memantau dan secara sistematis mengevaluasi
dampak dari perubahan yang direncanakan dan tidak terencana. Pemantauan dan evaluasi
diperlukan untuk menentukan apakah tujuan dipenuhi. Pemantauan sangat berguna jika
perubahan dilakukan secara bertahap dan kesempatan untuk mempercepat, menunda, atau
memodifikasi pelaksanaan atas dasar pengalaman.

Indikator untuk memantau kebijakan obat nasional telah dikembangkan oleh WHO.
Indikator-indikator ini mencakup langkah-langkah yang berkaitan dengan latar belakang,
struktur, proses dan hasil di tujuh bidang utama : legislasi dan peraturan, penting seleksi
obat dan registrasi obat, pembiayaan obat disektor publik, umum prosedur pengadaan
sektoral, distribusi sektor publik dan logistik, penetapan harga kebijakan, dan informasi dan
pendidikan berkelanjutan tentang penggunaan narkoba.
Indikator hasil sangat penting untuk menilai dampaknyaperubahan. Manualnya WHO
mencakup indikator dampak spesifik pada ketersediaan dan keterjangkauan obat-obatan
esensial, berkualitas dan rasional penggunaan obat-obatan

Campuran publik-swasta di sektor farmasi dapat diukur secara istilah dari:

1. Pengeluaran obat secara keseluruhan;

35
 2. Jumlah importir publik dan swasta, pedagang grosir dan tempat pengeluaran;
keseimbangan sektor publik dan swasta dalam produksi obat;
3. Sumber obat yang dikonsumsi di tingkat rumah tangga.

Mengumpulkan dan meninjau informasi mengenai tindakan ini akan memberikan

gambaran bagaimana sektor farmasi berkembang. Evaluasi menilai keseluruhan dampak
reformasi kebijakan. Mereka mungkin menyediakan dorongan untuk reformasi lebih lanjut
atau untuk amandemen reformasi awal.
Salah satu uji efektivitas keseluruhan sektor farmasi adalah apakah orang di setiap
tingkat masyarakat yang sakit dan yang membutuhkan obat menerima cukup kuantitas
produk terapeutik dengan biaya yang tidak terlalu banyak membebani keluarga, dan
menggunakan obat dengan benar. Penilaian berdasarkan informasi yang dikumpulkan dari
statistik nasional, industri, kesehatan pemerintah fasilitas atau apotek swasta tidak
memberikan indikasi siapa yang tidak menerima perawatan yang memadai dan rumah
tangganya terganggu oleh berlebihan pengeluaran kesehatan.
Survei rumah tangga, meski mahal dan menyita waktu, memberikan cara terbaik
untuk melakukannya menilai dampak utama kebijakan pada rumah tangga dan individu. Ini
survei memberikan indikasi di mana orang mendapatkan perawatan kesehatan dan obat-
obatan dan, yang lebih penting, apakah sejumlah besar orang gagal untuk mendapatkan
perawatan yang dibutuhkan sebagai akibat dari masalah dengan keterjangkauan atau
ketersediaan.
Metode kualitatif, terutama yang digunakan dalam penilaian pedesaan yang cepat
(focus kelompok, garis waktu, pemetaan sosial dll.), dapat memberikan informasi yang
berguna, lebih ekonomis.

2.10.3 Ringkasan
a. Makro ekonomi dan kesehatan reformasi sektor menetapkan konteks untuk
perubahan disektor farmasi : reformasi kebijakan farmasi harus dipandang dalam
konteks yang lebih luas dari perubahan sosial, ekonomi, perubahan dalam ediologi
polotik, reformasi sektor kesehatan dan tren kearah global.

36
b. Pemerintahan harus fokus pada tujuan kesehatan masyarakat; menggunakan obat
rasional ekuitas akses, dan kualitas obat tujuan akhir mengubah peran relative
public dan sektor swasta adalah semata-mata alat untuk mencapai tujuan tersebut.
Privatisasi bukanlah tujuan dalam diri sendiri.
c. Kebijakan reformasi peran public swasta perlu berakar dalam keseluruhan
kerangka kebijakan: kebijakan nasional yang didasarkan pada konsep obat-obatan
penting, menyediakan sebuah kerangka kerja.
d. Pasar farmasi berbeda dari pasar lainnya : pasar farmasi memerlukan analisis
terpisah dan pelakuan yang berbeda dari pasar komoditas. Obat berbeda dari kubis
dan permen pasar farmasi adalah pasar yang jauh lebih komplek dan penting
daripada pasar komoditas lain.
e. Pasar farmasi yang tidak diatur tidak akan mempromosikan efesiensi dalam
perawatan kesehatan : kompetisi, fleksibilitas dan motif keuntungan dapat
membuat sekor swasta efisien dalam arti teknik yang sempit tapi obat penting
konsep dan focus pada biaya efektif pengobatan dapat mengakibatkan efesieni
terapi yang lebih besar di sektor publik (lebih besar kesehatan output untuk biaya
tertentu)
f. Pasar farmasi yang tidak diatur akan membuat akses tidak adil ke obat-obatan :
ekuitas akses berarti bahwa obat-obatan penting terjangkau dan tersedia untuk
seluruh penduduk. Dipasar bebas akses akan didasarkan pada rakyat kemampuan
dan kemauan untuk membayar obat-obatan, bukan pada kebutuhan mereka untuk
obat-obatan. Populasi berpenghasilan rendah. Orang-orang didaerah terpencil dan
yang membutuhkan akupuntur tertentu ketegori obat-obatan.
g. Pilar strategi pemerintah untuk obat-obatan, penggunaan obat rasional dan kualitas
obat. Untuk meyakinkan negara inimungkin untuk terlibat dalam.
- pembiayaan obat (terutama untuk kelompok-kelompok berpenghasilan rendah
dan rentan, dan untuk obat - obatan dan vaksin untuk penyakit menular);
- organisasi dan penyediaan jasa
- peraturan publik dan sektor swasta

37
h. Keterjangkauan merupakan suatu perhatian utama disektor nirlaba pribadi. Tinggi
persentase konsumen tidak mampu membeli kuantitas dari suatu obat-obatan bila
diperlukan negara harus menemukan mekanisme untuk memastikan bahwa obat-
obatan penting terjangkau. Mekanisme tersebut mungkin mencoba untuk :
- mempengaruhi harga obat di pasar
- membangun mekanisme pembiayaan kesehatan yang adil.
i. Keterlibatan pribadi tidak berarti keterlibatan yang kurang umum, dimana pada
peningkatan peran sektor swasta berarti peran yang berbeda untuk sektor umum,
tidak berarti peran penurunan.
j. meningkatkan sumber daya untuk peraturan : terutama untuk pndaftran, perizinan,
inspeksi, jaminan kualitas, penegakan dan penyediaan informasi, harus menjadi
prioritas utama bagi sebagian besar pemerintah

38
 BAB III
KESIMPULAN

1. Sektor swasta dapat mendistribusikan obat-obatan lebih efektif daripada sektor

publik.
2. Sector swasta bertujuan untuk memaksimumkan laba sedangkan sector public
bertujuan untuk memberikan pelayanan public.
3. Baik sektor swasta maupun sector public keduanya mengalami masalah yang sama,
yaitu kelangkaan sumber daya
4. Layanan kesehatan dapat mengontrak semua layanan distribusi ke sektor swasta, atau
mungkin menemukan bahwa beberapa kombinasi antara sistem publik dan swasta
adalah yang paling sesuai.
5. Public-Private Mix (PPM) merupakan upaya Pemerintah dalam melibatkan sektor
swasta dan masyarakat untuk lebih jauh terlibat dalam pembiayaan kesehatan.
6. Sektor swasta dapat menawarkan layanan distribusi yang komprehensif dan efektif
hanya pada tingkat regional atau kabupaten.
7. Hal-hal yang perlu diketahui sebelum sektor swasta akan dikontrak :
 Biaya sistem transportasi dan distribusi yang ada harus diperkirakan
 Dokumen tender harus dipersiapkan
 Penentuan /spesifikasi persyaratan kontrak dan kinerja harus secara tepat dan tidak
ambigu
 Pengontrolan kinerja sektor swasta yang dikontrak harus dilakukan dengan hati-hati

39