POSKESDES TUNGGANG

BIDAN HELMIATI.S
JALAN LINTAS BENGKULU PADANG KECAMATAN PONDOK SUGUH
MUKOMUKO
HP 082185951170

LEMBAR PERSETUJUAN MEDIK (INFORMED KONSEN )

“ PERTOLONGAN PERSALINAN “

NO : / / BDN / 20
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Selaku SUAMI / KELUARGA / KLIEN telah mendapat penjelasan ,
memahami dan ikut menyetujui terhadap tindakan atau pertolongan persalinan yang
akan di berikan.
Meliputi :
 Pemeriksaan dalam
 Amniotomi
 Episiotomi
 Penjahitan perineum
 Manual plasenta
 Induksi persalinan
 Pemasangan infus

Pernyataan ini kami buat dengan KESADARAN PENUH ATAS SEGALA

RESIKO TINDAKAN MEDIK yang akan di berikan.

Tunggang, ......................................20.

Yang Memberikan Pelayanan Klien Suami/Orangtua/Keluarga ,

( HELMIATI.S ) ( ) ( )
 PENDOKUMENTASIAN SOAP BBL NORMAL
SOAP PADA BAYI NY.” W ” USIA 6 JAM
DENGAN BBL NORMAL

Di susun oleh :
1. Helmiati.S
2. Yuniar Efriana
3. Sulistyorini

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

JURUSAN KEBIDANAN
TA 2017/2018

Tanggal pengkajian : Sabtu 14 – 10 - 2017

Jam : 19.00 WIB
Biodata :
Nama bayi : Bayi Ny.”W”
Tanggal lahir : Sabtu 14 Oktober 2017
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 6 jam
Alamat : Desa Tunggang

Nama ibu : Ny. “W” Nama Suami : Tn “F”

Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : tani
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Desa Tunggang
Pengkajian Data :
S
Ibu mengatakan anak pertama lahir normal ,JK : perempuan , BBL :3000 gr ,
PBL :50 cm , dan ditolong oleh bidan ,lahir pukul 04.00 WIB , kondisi ibu dan
bayi sehat .
O
 TP : 20 Oktober 2017
Bayi lahir tangg 14 Oktober 2017 , pukul 13.00 WIB; lahir normal; BBL : 3000gr
; PBL 50 cm; AS 7-8; denyut nadi 140x/menit; RR 60x/menit; suhu 36,50C;
kebetuban jernih; letak kepala.
Pemeriksaan fisik :
Kepala : Tidak terdapat caput succedaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak ada
kelaianan
Muka : warna kulit merah, simetris,
Mata : simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikhterus.
Hidung : lubang simetris, bersih, tidak ada pernafasan cupping hidung
Mulit : reflek menghisap baik, bibir tidak kering, tidak ada kelainan palatum
Telinga : simetris, tidak ada kelainan, bersih
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis
Dada : simetris,tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada kelainan
Tali pusat : bersih, tidak ada perdarahan, terbungkus kassa
Abdomen : simertis, tidak ada massa, tidak ada perarahan tali pusat, tidak ada tanda-tanda
infeksi
Genitalia : labia mayora sudah menutupi labia minora, ada lubang uretra dan vagina,tidak
ada kelainan
Anus : terdapat lubang anus
Ekastermitas : simetris, jumlah dari tangan dan kaki lengkap
Pemeriksaan Neorologis :
Refleks Morow (+) Refleks Menghisap (+)
Refleks Menggenggam (+) Refleks Babynsky (+)
Reflek Rooting (+)
Pemeriksaan Antopometri :
BB :3000 gr LIKA :35 cm
PB : 50 cm LIDA :36 cm
Pemeriksaan Tingkat Perkembangan :
Adaptasi sosial : Bayi bisa beradaptasi
Bahasa : Bayi mampu mengungkapkan rasa lapar, bab/ bak dengan tangisan .
Motorik halus : Bayi banyak bergerak
Motorik kasar : Bayi belum bisa melakukanan aktifitas
 A
Bayi Ny.’W’ berusia 6 jan dengan BBL normal.
P
Jam Tindakan Paraf
10.00 1) Menyampaikan hasil pemeriksaan
pada ibu dan menginforasikan bahwa
bayinya dalam keadaan baik.
Ibu mengerti dengan kondisi tersebut.
2) Mempertahankan suhu tubuh bayi ,
dengan tidak memandikan bayi
10.05 setikdaknya 6 jam setelah lahir.
 ibu mengerti dan tetap menjaga ruangan
hangat dan memandikan bayi setelah
6 jam.
3) Membungkus bayi dengan kain
kering, bersih, dan hangat , agar tidak
terjadi infeksi dan hipotermi.
Ibu mengerti dan akan mengahangatkan
10.10 bayi dengan menyelimuti bayi.
4) Menganjurkan ibu untuk melakukan
perawatan bayi.
Ibu mengerti dan mulai merawat
bayinya.
5) Menganjurkan pada ibu menyusui
untuk segera memberi ASI minimal 2
jam sekali dan memberikan
10.15
pengetahuan mengenai ASI eksklusif
.
Ibu mengerti dan mulai menyusui dengan
benar.
10.20 6) Menjelaskan pada ibu mengenai
tanda-tanda bahaya yang dapat terjadi
pada BBL diantaranya apabila terjadi
hipotensi dan infeksi.
Ibu mengerti dan memahami akan tanda
bahaya pada bayi.

10.25