Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :

Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Neni Sriwahyuni
Tempat/Tgl. Lahir : Kuala Simpang, 12 Desember 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487541
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Cempaka Desa Benua Raja Kec. Rantau Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Ns. Neni Sriwahyuni, S.Kep

Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eldi
Tempat/Tgl. Lahir : Sungai Kuruk, 20 Juni 1979
Jenis Kelamin : Laki-Laki
No. STR : 01 01 5 1 2 17-1487505
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Cempaka Desa Benua Raja Kec. Rantau Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Eldi, S.Kep
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Aras sembilan, 02 Desember 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17 - 1487553
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Bahagia, Desa Dalam Kec. Karang baru Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Samini, AMK
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aymuharni
Tempat/Tgl. Lahir : Rantau, 29 November 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487518
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Pajak Pagi Desa Rantau Pauh Kec. Rantau Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Eldi, S.Kep
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nuraini,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Tanah Terban, 15 November 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487512
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Melati Desa Bukit Rata Kec. Kejuruan Muda Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Nuraini,Amk
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Reviana Farisa ,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Semadam/ 08 Juni 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487510
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Cempaka Desa Suka Mulia Kec. Rantau Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Reviana Farisa,Amk
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rubiati
Tempat/Tgl. Lahir : Suka Jadi, 26 Pebruari 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487458
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Bakti Desa Sriwijaya Kec. Kualasimpang Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Rubiati
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syahefa Watiani,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Suka Rahmat, 01 Oktober 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487552
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Damai Desa Suka Rahmat Kec. Rantau Kab. Aceh
Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Syahefa Watiani,Amk
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ariati,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Ingin Jaya, 20 Januari 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487519
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Mawar Desa Suka Mulia Kec. Rantau Kab. Aceh Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Ariati,Amk
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lisdaini,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Desa Durian, 02 Pebruari 1972
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487520
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Metro jaya Desa Durian Kec. Rantau Kab. Aceh Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Lisdaini,Amk
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M.Yusuf,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Suka |Mulia, 31 Mei 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. STR : 01 01 5 11 15-0871595
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Mawar Desa Suka Mulia Kec. Rantau Kab. Aceh Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal untuk
bekerja
7. Fotokopi KTP
8. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

M.Yusuf,Amk
Nomor : Ist / 2018 Karang Baru, 06 Maret 2018
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Perawat Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Di _
Karang Baru
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Arsi Daniati,Amk
Tempat/Tgl. Lahir : Besitang,24 September 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
No. STR : 01 01 5 2 2 17-1487549
Tempat Tugas : Puskesmas Sapta Jaya
Alamat Rumah : Dusun Cempaka Desa Suka Mulia Kec. Rantau Kab. Aceh Tamiang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Kerja (SIK) pada Puskesmas Sapta
jaya Kec. Rantau Kabupaten Aceh Tamiang, sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya
lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6.000
2. Fotocopy Ijazah
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter
6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyataka
7. n tanggal untuk bekerja
8. Fotokopi KTP
9. Pasphoto 4x6 (2 lembar warna)

Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya
Pemohon

Arsi Daniati,Amk