PELAYANAN MEDIS

Nomor Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit :
Halaman :

UPTD PUSKESMAS Drg.Nursyarifah Widiasih

KARANGTENGAH NIP.197810142010012003

1. Pengertian Pelayanan medis merupakan standar pelayanan yang dilakukan di ruang

pemeriksaan umum Puskesmas Karangtengah sesuai dengan standar
penatalaksanaan 105 dilayanan primer.
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai
standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No: C/VII/SK/IX/15/005 tentang Pelayanan Klinis
di Puskesmas Karangtengah
4. Refrensi Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
5. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai standar profesi yang telah
ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, pendidikan terakhir, alamat, jenis kelamin,
tanggal lahir, status perkawinan, nomor rekam medis dan jenis
kartu jaminan bila ada
b. Data anamnesis (data subjektif) yang mencakup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
kronis, dan riwayat alergi
c. Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan, berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta ICD
X pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien.
g. Paraf dan nama petugas
 PELAYANAN MEDIS
Nomor Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit :
Halaman :

UPTD PUSKESMAS Drg.Nursyarifah Widiasih

KARANGTENGAH NIP.197810142010012003

6. Unit terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Ruang KIA
4. Ruang Tindakan
5. Ruang Gizi
7. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. SOP standar profesi

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang Dirubah Hasil Perubahan Diberlakukan tanggal

 PELAYANAN MEDIS
Nomor Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit :
Halaman :

UPTD PUSKESMAS Drg.Nursyarifah Widiasih

KARANGTENGAH NIP.197810142010012003