BAB IV

HASIL KESEPAKATAN LOKAKARYA MINI

HASIL KESEPAKATAN/NOTULEN LOKAKARYA MINI

TIM PENGELOLA BOK PUSKESMAS …………………
BULAN ……………

Hari :
Tanggal :
Tempat : Aula Puskesmas ………………

1. Lokakarya dibuka oleh Kepala Puskesmas, dan diikuti oleh seluruh karyawan
Puskesmas.
2. Permasalahan yang dibahas dalam lokakarya mini dalam rangka menunjang MDGs
dan upaya kesehatan lainnya antara lain:
a. contoh: Cakupan Imunisasi Polio di desa ………. rendah sebesar 5% dari
Target 10% ( memperhatikan 4W dan 1 H)
b.......................
c.......................
d........................
e.dst
3. Prioritas permasalahan kegiatan yang menunjang MDGs dan upaya kesehatan lainnya
antara lain:
a. .....................
b. .....................
c. .....................
d. .....................
e. dst
4. Solusi permasalahan kegiatan yang menunjang MDGs dan upaya kesehatan lainnya
a…..
b…..
c……
d…….
e.dst
5. Rencana kegiatan dan anggaran yang disepakati yang didanai dari program BOK
diuraikan sebagai berikut :
a. ....
b. ...
c. ...
d. Dst.
6. Lokakarya mini Bantuan Operasional Kesehatan bulan …………… ditutup dengan
bacaan do’a dan harapan agar semua kegiatan yang direncanakan dapat
dilaksanakan tanpa hambatan.
7. Rekapitulasi Rencana Anggaran yang disepakati untuk kegiatan BOK Bantuan
Operasional Kesehatan melalui upaya kegiatan prioritas dengan proporsi
minimal 60% antara lain :
a. Upaya Kesehatan menunjang MDGs 1 : Rp.................
b. Upaya Kesehatan menunjang MDGs 4 : Rp.................
c. Upaya Kesehatan menunjang MDGs 5 : Rp.................
d. Upaya Kesehatan menunjang MDGs 6 : Rp..................
e. Upaya Kesehatan menunjang MDGs 7 : Rp..................

TOTAL : Rp. ..............

8. Rekapitulasi Rencana Anggaran yang disepakati untuk kegiatan BOK Bantuan
Operasional Kesehatan melalui upaya kesehatan lainnya dengan proporsi
maksimal 40% antara lain :
a. Imunisasi : Rp..................
b. Pengendalian penyakit menular : Rp.................
c. Promosi Kesehatan : Rp..................
d. Penyehatan Lingkungan : Rp..................
e. Kesehatan Ibu dan Anak serta KB : Rp..................
f. Perbaikan Gizi Masyarakat : Rp...................
g. Pengendalian penyakit tidak menular : Rp..................
h. Kesehatan Kerja : Rp..................
i. Kesehatan Olahraga : Rp...................
j. Kesehatan Tradisional : Rp....................
k. Kesehatan Sekolah : Rp...................
l. Kesehatan Gigi dan Mulut : Rp...................
m. Kesehatan Haji : Rp...................
n. Kesehatan Indera : Rp...................
o. Kesehatan Jiwa : Rp...................
p. Kesehatan Lanjut Usia : Rp...................
q. Perawatan Kesehatan Masyarakat : Rp...................
r. Kesehatan Matra : Rp...................

TOTAL : Rp. ..............

9. Rekapitulasi Rencana Anggaran yang disepakati untuk kegiatan BOK Bantuan

Operasional Kesehatan melalui Manajemen Puskemas antara lain:
a. ATK : Rp………………..
b. Penggandaan : Rp………………..
c. Lokmin : Rp………………….
d. Konsultasi dan pengiriman SPJ/laporan : Rp……………….
e. Adminitrasi perbankan : Rp…………………..

TOTAL : Rp.

Mengetahui
Kepala Puskesmas …………………..

…………………………………
NIP. ……………………………….