Tembilahan, 22 Februari 2018

Kepada : Yth

Bapak/Ibu Dosen

Di Stikes Hang Tuah

Jl. Mustafa Sari, Pekanbaru

Dengan Hormat,

Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Husniyati

Nim : 16012 113

Program Studi : IKM

Fakultas : Stikes Hang Tuah Pekanbaru

Dengan ini mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti mata
perkuliahan yang bapak/ibu dosen ajarkan pada tanggal 08 Maret 2018 s/d 10 Maret 2018,
dikarenakan akan melaksanakan ibadah umroh. Sebagai bukti saya sertakan pula berupa
lampiran surat keterangan dari PT MITRA MINA SEJAHTERA Tour & Travel. Saya berharap
bapak/ibu dosen dapat memberikan izin dan dapat memakluminya.

Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Husniyati