RPK Bok 2013

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PUSKESMAS BATUYANG
KECAMATAN PRINGGABAYA. KAB. LOMBOK TIMUR, NTB

TAHUN ANGGARAN 2013
UPAYA KEBUTUHAN SUMBER DAYA BULAN PELAKSANAAN/JUMLAH DALAM 1000

SUMBER
TARGET INDIKATOR
No. KESEHATA KEGIATAN TUJUAN SASARAN KEBUTUHAN PELAKSANAAN PEMBIAY
/ VOL TENAG KEBERHASILAN
N DANA ALAT AAN N D
A
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total Prioritas dan kesehatan lainnya 294,956,000
Upaya Kesehatan ( Prioritas dan penunjang prioritas) Upaya Kesehatan ( Prioritas dan penunjang prioritas)
I 177,612,000 ### ###
A. Upaya Kesehatan Prioritas : JUMLAH UPAYA KESEHATAN PRIORITAS.. 154,690,000 11,560 5,130
1. Dacin,
Perbaikan Transport Leng
Pelayanan Memantau status gizi TPG,
gizi 1 Balita 0-59 bln 80% Kader dan 2 Or x 62 psy x 12 bl x 20,000 29,760,000 Board, 80% Balita ditimbang BOK 2,480 2,480
Posyandu rutin balita Kader
masyarakat petugas Micro
(MGDs 1) Toise
Dacin,
* Semua Balita ditimbang Leng
Pelaksanaan Bulan Semua Balita Transport TPG,
2 ** Menjaring kasus BGM, 4K 3 Or x 62 psy x 4 kl x 20,000 14,880,000 Board, 100% Balita ditimbang BOK 3,720 -
Timbang 0-59 bulan Kader Micro Kader
Gibur, stunting
Toise
Tersedianya PMT
Pengadaan PMT PMT Pemberian
3 Menangani kss gizi buruk 1 kl 3 Kss x 90 hr x 4 kl x 5,000 5,400,000 PMT TPG pemulihan kss Gizi BOK
Pemulihan pemulihan PMT
Buruk
Mengetahui
Pemantauan Transport TPG,kad Terpantaunya keadaan
4 perkembangan kesehatan Gizi Buruk 3 kss 2 or x 3 kss x 4 kl x 20,000 480,000 format BOK
penderita gz brk Pet er kesehatan gizi buruk
balita
Jumlah bufas
Membantu klien/sasaran Ruang
Konseling ASI & Ibu nifas & Dalam bermasalah ASI atau
5 menggali permasalahan & 10% an yg TPG - -
MP-ASI menyusui gedung MP-ASI yang
solusinya nyaman
dikonseling
Dacin,
Meningkatkan Leng Meningkatnya
Kelompok Transport
6 Penyuluhan gizi pengetahuan sasaran 10 kl 1 Or x 1 kl x 12 bl x 20,000 240,000 Board, TPG pengetahuan ttg BOK 20 20
Kadarzi Petugas
tentang gizi Iodina Kadarzi di masyarakat
test
- Terlaksananya
kegiatan kelas Gizi/ibu
Transport
Meningkatkan 2 Or x 31 psy x 3 hr x 20,000 3,720,000 di masing2 Posyandu BOK
Bumil, Ibu Petugas
pengetahuan bumil, KMS, wilayah Puskesmas
yang punya
bufas, Ibu Balita dalam Booklet, TPG,Pro Batuyang
7 Kelas Gizi/Ibu Balita kurang 62 Pyd
perawatan & pemberian Flip mkes
dari 2 Th (20 - Kasus BGM atau Gizi PNPM-
makanan ibu, Bayi & Bahan konta 1 pk x 31 Psy x 3 hr x 100,000 9,300,000 Chart dll - -
orang/kls) Kurang/ GSC
Anak
PNPM-
buruk menurun. - -
GSC
Mengetahui cakupan Format

Pemeriksaan Garam
Rumah Tangga yg Anak SD/MI Transport Catfor,
8 Beriodium Rumah 1 kl 2 Or x 10 SD x 1 kl x 20,000 400,000 TPG BOK - -
mengkonsumsi Garam kelas 4 dan 5 Petugas Iodina
Tangga
Beriodium test
Jumlah Gizi...... 64,180,000 6,220 2,500
Page 1 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
2. Kesehatan Bayi & Balita (Upaya menurunkan angka kematian bayi & balita)/ MDGs 4
Format
Catfor,
Memberikan pelayanan Bumil, vaksina
Pelayanan Transport ANC/PN % Cakunan K4, KN-KF, BOK,
1 (ANC, Imunisasi, PNC, bayi/balita, 100% 2 Or x 62 Poy x 12 Bl x 20,000 29,760,000 tor& 2,480 2,480
Posyandu rutin Petugas C& KB aktif & Desa UCI APBN
KB) kepada sasaran bufas & WUS Kader
imunisa
si Kit,
Format
Bumil,
Memberikan pelayanan Catfor,
bayi/balita, Bides,
(ANC, Imunisasi, PNC, Transport ANC/PN % Cakunan K4, KN-KF, BOK,
2 Sweeping bufas & WUS 100% 3 Or x 16 Poy x 4 Bl x 20,000 3,840,000 vaksinato 960 960
KB) kepada sasaran yg Petugas C& KB aktif & Desa UCI APBN
yg tidak ke r, kader
tidak ke posyandu imunisa
podyandu
Pelacakan & otopsi si Kit,
Kss kematian
verbal kematian
Mengetahui faktor maternal/perin Transport Format Bides, Jumlah kks kematian
3 maternal, 100% 2 Or x 1 kss x 11 Bl x 20,000 440,000 BOK 400 400
penyebab kss kematian tal, bayi & Petugas Catfort Kader yang dilacak
neo/perinatal, bayi &
balita
balita - Meningkatkan cakupan * Meningkatnya
kunjungan Balita Cakupan anak Balita
Pelaksanaan SDITK Transport 1 Or x 10 hr x 11 Bl x 20,000 2,200,000 Format, Bidan 200 -
4 - Menjaring tumbuh Batita & Balita 100% ** Penemuan anak BOK
di TK & PAUD Petugas ATK
kembang Balita dan Balita/Apras dengan
APRAS Kelainan Tumbang
3. Kesehatan Ibu (Upaya menurunkan angka kematian ibu dan mewujudkan akses kesehatan reproduksi bagi semua)/MDGs
5
1 Pelaksanaan P4K Untuk mendapatkan Semua bumil risti 400

komitmen dari bumil & Transport bersalin di sarkes
keluarganya tentang 100% 2 Or x 10 Dsn x 10 Bl x 20,000 4,000,000
Petugas
persalinannya Format
Bumil dan Bidan,Bide
keluarga
Putih,stik
s, Kader
BOK
er
Membangun komitmen Trans.Pusk 3 Or x 1 hr x 15 Skl x 20,000 900,000 60 60

Kepala SMP Terbentuknya komitmen
dengan komunitas Sound Ka. Pusk,
Kampanye Fe di dan SMA , Komunitas sekolah dlm
2 Sekolah SMP & SMA dlm 1 kl system Petugas BOK
sekolah lanjutan siswi/pelajar penanganan kasus
program pencegahan LCD PKPR
(15 sekolah) anemia remaj
anemia Konsumsi 50 Or x 1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 350 350
Memantau Pet.
Pembinaan kelas Anggota kelas Pembinaan kelas
3 perkembangan 2 kl Trans. Pet. 2 Or x 10 Ds x 2 kl x 20,000 800,000 Format PKPR BOK 400 -
Remaja Remaja remaja maksimal 2 x/Th
Kesehatan Remaja Bidan
Monitoring Memantau Pet. Tersedianya data jumlah

Remaja
4 Pemberian Fe di perkembangan 2 kl Trans. Pet. 2 Or x 17 Sek x 2 kl x 20,000 1,360,000 Format PKPR Sekolah dan Siswa BOK - -
SMP/Sma
Sekolah Kesehatan Remaja Bidan yang mengkonsumsi Fe
Penyuluhan/konseli Meningkatkan Materi, Meningkatnya cakupan

Transport Bidan
5 ng KB & kesehatan pengetahuan sasaran PUS, Remaja 50% 1 Or x 10 kl x 11 bl x 20,000 2,200,000 Lembar KB aktif & pengetahuan BOK 200 200
Petugas Desa/ KB
reproduksi tentang KB & kespro balik sasaran ttg kespro
Jumlah KIA...... 50,750,000 2,010 1,010
4. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular (HIV/AIDS, TB, Malaria,)/MDGs 6

a. P2 - HIV/AIDS (Upaya mengendalikan penyebaran dan menururunkan jumlah kasus HIV/AIDS, serta mewujudkan akaes
terhadap pengobatan HIV/AIDS bagi semua yg membutuhkan)
Meningkatkan Materi, Ka, Pusk/ Terlaksananya kegiatan

Penyuluhan
pengetahuan sasaran Anak sekolah LCD, Dokter, penyuluhan 2 kali
1 HIV/AIDS & bahaya 2 kl Transport P 2 Or x 15 skl x 1 bl x 20,000 600,000 BOK - -
tentang HIV/AIDS & lanjutan Sound Pet. setahun di setiap
Narkoba
Bahaya Narkoba system Promkes sekolah lanjutan
Page 2 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
Suspek Pot
Pengambilan & Terjaringnya kss TB-
Penderita TB Sputum, Petugas
pemeriksaan Menjaring secara dini Suspec HIV/AIDS &
2 & Klp berisiko 10% Transport P 2 Or x 3 kss x 4 bl x 20,000 480,000 Jarum Lab, Pet. BOK 120 120
specimen TB-HIV & kasus TB & HIV/AIDS IMS pada kelomok
HIV/AIDS (Eks suntik, TB
IMS berisiko
TKI, IDUs) Reagen
b. P2 - Malaria & TB (Upaya mengendalikan penyebaran dan menurunkan jumlah kasus baru Malariia & TB)
Materi,
Memberikan penyuluhan Suspec TB di- Petugas Meningkatnya
lepalet,
1 Posyandu paru sehat TB paru sekaligus 16 posyandu 11 bln Transport P 2 Or x 16 Posy x 11 bl x 20,000 7,040,000 TB, penemuan suspec & BOK 640 640
Pot
pengambilan sputum lansia kader BTA +
Sputum
Mengarahkan,
Pengambilan & Penderita BTA Paket, Angka tuntas berobat &
menguatkan
2 Pengawasan Minum +& 80% Transport k 1 Or x 4 kss x 12 bl x 20,000 960,000 dosis Kader kesembeuhan BOK 60 60
menuntaskan pengobatan
Obat OAT kelurganya obat meningkat
TB
Pet. Lab,
Bumil, bayi, Pet.Pust
Pengambilan &
balita & u, Bides, Cakupan penemuan &
pemeriksaan Menjaring secara dini Catpor, BOK &
3 Suspek 11 bln Transport P 5 Or x 6 Ds x 11 bl x 20,000 6,600,000 2 or penanganan penyakit 600
specimen darah kasus malaria Reagen GF-ATM
malaria di kader malaria
malaria
desa endemis Polmade
s
Pet. Terlaksananya
Mengetahui tingakt
Pemeriksaan jentik Lagoon/Tempa Catpor, Malaria & pemantauan jentik dlm BOK &
4 kepadatan jentik vektor 5 Lokasi Transport P 2 Or x 5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000 200
anopheles di lagoon t perindukan cedokan surveilan rangka pengendaliana GF-ATM
malaria
s vektor
Pet. Terlaksananya
Menghilangkan tumbuhan
Lagoon/Tempa Sabit, Malaria & pembersihan lagoon BOK &
5 Pembersihan lagoon air tempat berinduknya 100% Transport P 5 Or x 5 Lks x 3 bl x 20,000 1,500,000 500 -
t perindukan jaring 4 or dlm rangka GF-ATM
vektor
kader pengendaliana vektor
Pet.
Sasaran yg Format Terlindungnya kelompok
Mencegah gigitan vektor Malaria & BOK &
6 Distribusi kelambu rentan (Bmil, 70% Transport P 2 Or x 5 Ds x 2 hr x 20,000 400,000 catpor, rentan dari gigitan - -
malaria surveilan GF-ATM
bayi, balita) kelambu vektor malaria
s
Mengetahui akses RT yg dapat Pet.
Survei kepemilikan Diketahuinya akses
kepemilikan & kelambu di Format Malaria & BOK &
7 & pemanfaatan 70% Transport P 2 Or x 5 Ds x 10 hr x 20,000 2,000,000 kepemilikan & - 400
pemanfaatan kelambu di desa endemis survei surveilan GF-ATM
kelambu pemanfaatan kelambu
masyarakt malaria s
5. Penyehatan Lingkungan (Upaya meningkatkan akses masyarakat terhadap
sumber air minum an sanitasi dasar yang layak) /MDGs 7
Pet. Pustu, Transport p 23 Or x 10 Ds x 1 Hr x 20,000 4,600,000 Sound Adanya komitmen 460 -

Menyebarluaskan polindes, System, semua stekholder/
Sosialisasi program
informasi pentingnya Aparat desa, Transport K 2 Or x 10 Ds x 1 kl x 50,000 1,000,000 LCD, Petugas peserta untuk
1 STBM 5 pilar tk. 1 Kl BOK 100 -
program STBM 5 pilar di Toma/Toaga, materi Kesling melaksanakan &
Desa
masyarakat kader (10 Konsumsi 25 Or x 10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 sosilaisa mendukung Program 550 -
desa) si STBM 5 pilar
ATK 1 pk x 10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100 -
Pet.
Pemicuan stop Kadus, Alat kesling, 2 Meningkatnya cakupan
Akselerasi tercapainya
2 buang air Toma/Toaga, 70% Transport P 5 Or x 10 Ds x 3 bl x 20,000 3,000,000 peraga, or Toma, akses Kepemilikan & BOK 200 200
desa ODF
sembarangan Kader tongkat 2 or pemanfaatan JAGA
kader
Alat
Melakukan pemeriksaan Air perpipaan,
sampel, Pet. Terjaganya kualitas
Pemantauan scara berkala unk Sumur gali
3 80% Transport P 2 Or x 10 Ds x 4 bl x 20,000 1,600,000 Sampel kesling, 1 sumber air minum di DOP - -
kualitas air minum menjaga kualitas air umum, Depot
air, or kader masyarakat
minum air minum
reagen
Page 3 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
RT, SAB,
Untuk mengetahui jumlah Pet. Tersedianya data
Pendataan sasaran JAGA, SPAL, Format
4 sasaran pembinaan 100% Transport P 2 Or x 52 Dsn x 1 bl x 20,000 2,080,000 kesling, 1 sasaran pembinaan BOK - -
pembinaan Kesling Institusi, TTU, data
kesling or kader kesling
TPM
Mengetahui status Petugas Tersedianya data status

Pemantauan Institusi, TTU, Format
5 kesehatan sarana 50% Transport P 2 Or x 10 Ds x 2 bl x 20,000 800,000 kesling, 1 kesehatan sasaran BOK - -
Institusi, TTU, TPM TPM data
pembinaan kesling or kader pembinaan kesling
Jumlah P2PL...... 39,760,000 3,330 1,620
Upaya kesehatan lainnya dan upaya penunjang upaya kesehatan

lainnya,menejemen,barang penunjang upaya kes : 117,344,000
B. KESEHATAN LAINNYA JUMLAH UPAYA KESEHATAN LAINNYA... 67,181,000 5,750 5,170

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
Transport Terkjumpul/Tersedianya
1 Pendataan Sasaran Bdasar sasaran BIAS di Siswa SD/MI 2 KL 1 Or x 18 hr x 1 kl x 20,000 360,000 Formet Vaksinator BOK - -
Pet. data sasaran BIAS
semua SD/MI
Vaksin, 100% siswa SD/MI
Memberikan pelayanan Transport
2 Pelaksanaan BIAS Siswa SD/MI 2 KL 2 Or x 39 SD x 2 kl x 20,000 3,120,000 Form. Vaksinator mendapat pelayanan BOK - -
Imunisasi di SD/MI Pet.
Termos, Imunisasi
2. PENGENDALIAN PENY.MENULAR:
Pacul,S
Memutus mata rantai Petugas Terbasminya Sarang
Kegiatan PSN ( 3 M Lingkungan, Transport ekop
1 penularan Penyakit DBD 4 kl 2 Or x 10 Ds x 2 kl x 20,000 800,000 DBD, Nyamuk di setiap BOK - 400
& abatisasi) Desa Petugas Arit ,
melalui PSN Kesling lingkungan/ Desa
abate dll
Pet.surve
Format Kegiatan catpor W2,
Manajemen laporan Mengaktifkan kegiatan Pet.surveilan, ilan, 3 or
Transport catpor STP berjalan dengan
2 W2 puskesmas & catpor kss penyakit Pustu, 52 kl 10 Or x 52 Mgg x 1 kl x 20,000 10,400,000 Pustu, 10 BOK 1,220 1,220
petugas W2, baik (tepat waktu,
jaringannya mingguan/ bulanan Polindes or
STP lengkap, valid)
Polindes
Format Terlacaknya &

Pelacakan kss Melakukan
Kss lama, Transport catpor, Pet. P2 tertanganinya kss
3 suspek & penderita pemeriksaan/skrining kss 4 kl 1 Or x 10 Ds x 2 kl x 20,000 400,000 BOK - -
suspek baru petugas Kusta Kusta suspek & penderita
kusta suspek & penderita kusta
Kit Kusta secara dini
3 PENYEHATAN LINGKUNGAN:
Bahan
Trans petuga 2 Or x 30 Poy x 1 kl x 20,000 1,200,000 kontak 120 -
Kampanye CTPS di Sasaran Bahan (sabun,
1 posyandu
Masyarakat mengerti ttg CTP
Posyandu
1 kl
lap
Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
kontak
(sabun, lap 1 Pk x 30 Poy x 1 kl x 10,000 300,000 tangan, 30 -
tangan, dll) dll)
Kampanye CTPS di Masyarakat mengerti ttg Bahan
2 Sekolah (SD/MI) 2 Or x 30 Skl x 1 kl x 20,000 1,200,000 kontak Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK 120 120
CTPS Siswa SD/MI 1 kl Trans petuga
Bahan (sabun,
kontak lap
(sabun, lap 1 Pk x 30 Skl x 1 kl x 10,000 300,000 tangan, 30 30
tangan, dll) dll)
Mengetahui tempat
perindukan & kepadatan Form Pet HS , Diketahuinya ABJ dusun
3 Survey Jentik DBD 2 Or x 35 Dsn x 1 kl x 20,000 1,400,000
survei, kader yg disurvei
BOK 200 100
jentik RT disemua dusu 95% Trans petuga
Format cedokan,
survei, 1 Pk x 1 kl x 1 th x 400,000 400,000 senter,
peralatan pipet
SAB, Kaleng, Terlaksananya kegiatan

Memutus mata rantai Pet HS ,
4 Kaporitisasi penularan pnnyakit penampungan 4 kl Trans petuga 2 Or x 10 Ds x 2 kl x 20,000 800,000 sendok,
kader
kaporitisasi SAB di BOK 400
air, dll kaporit setiap desa
4 PROMOSI KESEHATAN : Adanya penyebaran
Penyuluhan Menyebarluaskan Masyarakat di Pengadaa
Format Pet.Prom informasi kesehatan
1 kesehatan melalui *Mengetahui semua
informasi kesehatan setiap desa 1 kl n spanduk 1 bh x 10 Ds x 1 bl x 100,000 1,000,000 BOK - -
sasaran dapat terlayani di data kes melalui media spanduk
media poster kepada masyarakat (10desa) kesehatan Meningkatnya
Pelayanan lima langkah Posyandu Bumil,Bulita, Transport Format Pet Prom di setiap desa kwalitas,
2 62 Posy 1 Or x 6 psy x 11 bl x 20,000 1,320,000 keaktifan Kader dan BOK 120 120
Posyandu rutin **Meningkatkan kwalitas Kader, Kadus Petugas SIP kes
strata Posyandu
pelayanan dan Strata
Posyandu
Page 4 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
3670 Trans.Pet & 62 Or x 2 hr x 1 kl x 20,000 2,480,000 Format Pet.Prom - -

Survei PHBS Diperolehnya data PHBS Penggand Adanya data PHBS
3 Rm.Tangga/ 1 kl PHBS, kes & BOK
Rumah Tangga Tatanan Rumah Tangga aan Rumah Tangga
Format 1 pk x 1 kl x 1 Th 734,000 734,000 alat tulis Kadfer - -
Format
Intervensi terhadap PHBS
Untuk mengatasi rumah 100 Rmh Transport P 2 Or x 10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 Format - 400
Rumah Tangga yang Petugas Meningkatnya Rumah
4 tangga yang tidak ber- Tangga 100 RT Penggand BOK
bermasalah dalam aan Promkes Tangga yang ber-PHBS
PHBS menjadi ber-PHBS (10/Desa) 100 lbr x 1 pk x 1 kl x 200 20,000 PHBS - -
10 indikator PHBS Format
- Mengetahui perkem PHBS Pet.Prom
Monitoring -bangan pelaksanaan 2 kl Transport P 2 Or x 10 Dsi x 2 kl x 20,000 800,000 Format kes, 400 -
kegiatan di Desa Siaga Forum Desi Meningkatnya Strata
5 perkembangan Monitori Ketua BOK
- Meningkatkan keaktifan Tk.Desa Desa Siaga
Desa Siaga ng Desi Forum
Pet.Prom - -
pengurus Desi Check Desi Kec
Untuk mengetahui kes, Diperolehnya dan
Pendataan Strata List
6 perkembangan Strata 62 Posyandu 1 kl Transport P 2 Or x 62 Psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 Forum tersedianya data Strata BOK - -
Posyandu pendata
Posyandu Desi Posyandu
5 KESEHATAN KERJA : an
Tk.Desa
Tersedianya data jumlah
Pendataan Pos UKK Mengumpulkan data BOK
Pos UKK Klp. Petugas Pos
1 dan Kelompok dasar Pos UKK dan 1 kl Trans.Pet 1 Or x 5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 - -
Pengrajin K3 UKK,Pekerja,Pengrajin
Pengrajin Klp.Pengrajin
dan Klp.Pengrajin
Transport
15 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta - -
Peserta
memahami,.mau dan
proaktif dalam
Sosialisasi Agar Pengelola/Pengrajin Sound
Kepala menindak lanjuti Upaya
Kesehatan dan mengetahui tentang Pengelola System,
2 1 kl Pusk, K3 di Tempat masing - BOK
Keselamatan Kerja upaya Kesehatan dan TUI,Pengrajin LCD,
Konsumsi 17 Or x 1 ktk x 1 kl x 7,000 119,000 APD Pet.K3 masing & Terbentuknya - -
(K3) Keselamatan Kerja
Pos UKK & Klp.
Pengrajin dimasing -
masing Desa
Format ,
Buku
* Mengetahui * Meningkatnya Strata
Monitoring/ Register
perkembangan Pos UKK Pet.K3, Pos UKK
Pemeriksaan/ Pekerja, ,
3 & Klp.Pengrajin 4 kl Transport P 2 Or x 5 hr x 4 kl x 20,000 800,000 Perawat/ *Adanya BOK - 200
Penemuan Penyakit Pengrajin Stetosk
**Penemuan kasusa Dokter pemeriksaan rutin
akibat kerja ope,
penyakit akibat kerja berkala di Pos UKK
Tensi
meter
6 KESEHATAN OLAH RAGA :
Pendataan Fomat Tersedianya data jumlah

Mengumpulkan data Klp.Olah Raga Pet.Keso
1 Kelompok Olah 1 kl Trans.Pet 1 Or x 10 hr x 1 kl x 20,000 200,000 pendata Klp.Olah Raga/Bidang BOK - -
dasar Klp. Olah Raga di 10 Desa rga
Raga an Olah Raga
Transport Sound
2 Penyuluhan & Meningkatkan Klp.Olah Raga 2 kl 1 Or x 10 hr x 1 kl x 20,000 200,000 System Petugas Terbinanya kesehatan 200 -
Pembinaan Klp. pengetahuan tentang Pet. anggota klub olaharaga BOK
LCD, Kesorga
Olga Kesehatan Olah Raga Konsumsi 15 ktk x 10 klp x 1 kl x 7,000 1,050,000 Booklet yg ada 1,050 -
7 Pengendalian PTM :
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah Format Pet.Lansi Tersedianya data

Pendataan sasaran Transport
1 sasaran Lansia di Dusun/ Semua Lansia 1 kl 2 Or x 16 pos x 1 kl x 20,000 640,000 Pendata a & sasaran Riil Lansia di BOK - -
lansia Kader
Posyandu an Kader Dusun/Posyandu
Transport
2 Or x 16 pos x 12 kl x 20,000 7,680,000 Format BOK, 640 640
petugas Pet.Lansi Terlaksananya
Pelayanan rutin di Mendekatkan pelayanan Lansia (16 layanan, APBD II,
2 12 kl a& posyandu lansia di 16
karang lansia kepada khusus lansia karang lansia) Lansia PNPM-
Kader Pos Karang Lansia - -
Kit GSC
Page 5 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
9 KESEHATAN INDRA:
Transport
1 Or x 16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320 320
Penemuan kss Katarak Petugas Format, Pet.Kes Terlaksananya kegiatan
1 Skerening Katarak Lansia 12 kl BOK
secara dini ATK Indra skrining katarak
ATK 1 x 1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 - -
Pendampingan
petugas dalam Koordinasi & keterlibatan Catfor, Pet. Diketahuinya jumlah yg
2 Lansia 3 kl Transport P 3 Or x 5 Ds x 1 kl x 20,000 300,000 PBD II - -
Operasi Katarak dalam kegiatan ATK Kes.Indra diskrining & dioperasi
oleh Tim YKI
10 KESEHATAN TRADISIONAL:
Mengumpulkan data Terkunpulnya/trsedianya

Semua Jenis Form
dasar pengobatan Trans Pet. Pet.Batra data dasar ttg
1 Pendataan Batra Pengobatan 1 kl 2 Or x 62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 Pendata BOK - -
tradisional di & Kader Kader junlah/jenis Batra
Tradisional an
Dusun/Posyandu disetiap Posyandu
Membina para Pelaku batra memahami

Pelaku
pengobatan tradisional ttg Trans Ceklist, & melakukan praktek ttg
2 Pembinaan Batra Pengobatan 1 kl 1 Or x 10 Ds x 1 kl x 20,000 200,000 Pet.Batra BOK - -
hygine alat maupun Petugas ATK kebersihan dlm
Tradisional
bahan batra pengelolaan batra
11 PKPR:
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x 39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 180 180

Penjaringan Pemeriksaan kesehatan Format Terlaksananya 100%
Siswa baru SD Pet.UKS,
1 kesehatan anak fisik anak sekolah (SD s/d 100% Poto Copy Catpor, penjaringan siswa baru BOK
s/d SMA Perwat
sekolah SMA) quesioner UKS Kit SD s/d SMA
1 pk x 39 Skl x 1 Kl x 25,000 975,000 - -
penjaringa
n
Trans. Pet. 2 Or x 39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 160 160
Mengetahui tatatan PHBS Sekolah Diketahuinya tatanan
Survei PHBS & Format Pet.UKS,
2 & strata UKS setiap SD/MI s/d 1 kl Poto Copy PHBS & strata setiap BOK
strata sekolah surveit HS
sekolah SMA/MA quesioner 1 pk x 39 Skl x 1 Kl x 10,000 390,000 sekolah
survei
Siswa SD/MI Praktek PHBS anak
3 Penyuluhan PHBS Meningkatkan 1 kl Trans. Pet. 1 Or x 39 Skl x 1 kl x 20,000 780,000 Poster, BOK 160 80
kelas 1 (satu) sekolah meningkat
& praktek sikat gigi pengetahuan & praktek Materi HS
massal SD/MI PHBS anak sekolah Bahan
1 pk x 39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS - -
kontak
Penjaringan
Melakukan UKGMD di Sasaran Catpor, Pet. Poli Terlaksananya kegiatan
4 kesehatan gigi 10 kl Trans. Petu 1 Or x 10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200 200
Posyandu Posyandu Gigi Kit Gigi UKGMD di posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
Melalukan pemeriksaan Terlaksananya
auan kesehatan Posyandu yd PHN Kit,
1 kesehatan rutin jamaah 6 kl Trans. Petu 1 Or x 10 Pos x 6 bl x 20,000 1,200,000 Pet. Haji pembinaan kesehatan BOK - 200
jamaah haji di ada CJH-nya Catpor
haji CJH
Posyandu
Melakukan pemanataun Rumah Terlaksananya

Pelacakan jamaah PHN Kit,
2 kondisi kesehatan JH Jamaah haji 1 kl Trans. Petu 1 Or x 10 Ds x 1 Kl x 20,000 200,000 Pet. Haji pelacakan JH yg baru BOK - -
haji Catpor
setelah pulang yg baru pulang pulang dari tanah suci
14 Jiwa
Mengetahui jumlah Format Tersedianya data sasa

Pendataan sasaran Penderita Transport Pet.Jiwa
1 sasaran jiwa di 1 kl 2 Or x 52 pos x 1 kl x 20,000 2,080,000 Pendata ran gangguan jiwa di BOK - -
gangguan jiwa gangguan jiwa Kader & Kader
Desa/Dusun/ Posyandu an Desa/Dusun/Posyandu
Page 6 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
Memantau Format
Home visit kss jiwa Transport Pet.Jiwa Terlaksananya kegitan
2 perkembangan kesehatan Rumah pasien 10 kl 1 Or x 10 Ds x 10 kl x 20,000 2,000,000 layanan, BOK 200 -
paska perawatan petugas & Kader kunjungan rumah
paska perawatan PHN kit
Transport
Penyuluhan Memberikan pemahaman
Keluarga petugas
3 keluarga pasien & terhdp keluarga maupun 2 kl 3 Or x 1 Hr x 2 kl x 100,000 600,000 Pet.Jiwa Terlaksananya kegiatan - -
pasien, pasien (Tim RSJ Format
pelayanan pasien & Tim penyuluhan &
Mataram) layanan, BOK
pemeriksaan kolektif RSJ pemeriksaan kolektif
PHN Kit
Penderita mataram kesehatan jiwa
Konsumsi 70 Or x 1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 - -
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Kegiatan PHN Memantau Format Terlaksananya kegitan

Transport Pet.Pust
1 pasien RI paska perkembangan kesehatan Rumah pasien 11 kl 2 Or x 10 Ds x 11 Bl x 20,000 4,400,000 layanan, PHN pd pasien RI BOK 400 400
petugas ur
perawatan paska perawatan PHN kit paska perawatan
II PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH II... 39,155,000 3,578 -

A. Penunjang Upaya Kesehatan Prioritas : 22,922,000
1. Perbaikan Gizi (Upaya menurunkan prevalensi balita gizi kurang & gizi
buruk)
Transport - Jumlah KP-ASI yang
1 20 Or x 1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 - -
Peserta terbentuk
Trans.
2 Or x 1 hr x 2 Ds x 50,000 200,000
Fasil. Kab
Ka.
Toga, Toma, Sound
Meningkatkan Cakupan Trans. Pusk.,
Orientasi KP - ASI Kelompok 2 Desa 3 Or x 1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 system, BOK - -
ASI Ekslusif Fasilitator TPG,
Pengajian LCD
Promkes
- % Cakupan ASI
ATK 1 pk x 1 kl x 2 Ds x 100,000 200,000
eksklusif
Konsumsi 23 Or x 1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 - -

Catpor
Tabulasi
Verifikasi Data hasil Cross check & validasi Bayi, Balita Diketahuinya gambaran
2 4 kl Transport p 1 org x 62 psy x 4 bln x 20,000 4,960,000 , TPG BOK 2,480 -
bulan timbang data ke lapangan BGM, GK/GB status gizi balita
Komput
Camat,Ka.Pus er - Hasil evaluasi
k. Dokter, 1 kl Transport p 20 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 400,000 penanganan kasus - -
Mengkaji/evaluasi Perawat, Sound Gibur
Audit Gizi Buruk Tk. penanganan kasus Gizi Promkes, system -Komitmen bersama
3 Konsumsi 20 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 TPG BOK - -
Puskesmas Buruk yang telah Kades, Ibu LCD, Linpro dan Linsek
dilaksanakan Balita Gibur yg ATK dalam penanganan
sudah ATK 1 pk x 1 x 1 kl x 100,000 100,000 kasus Gizi Buruk - -
ditangani
Transport P 3 Or x 30 Pos x 1 Hr x 20,000 1,800,000 Pet.Prom - -
kes,TPG,
Meningkatkan Transport Sound Meningkatnya
Semua Kader Bidan,Va
pengetahuan dan Nara System pengetahuan,Ketrampil
4 Refresing Kader Posyandu dan 1 kl 5 Or x 3 angk x 1 Hr x 20,000 300,000 ksinator, BOK - -
ketrampilan Kader Sumber ,LCD, an dan keaktifan Kader
Nara Sumber Pet.
Posyandu Pusk materi Posyandu
Diare/
Konsumsi 105 Or x 1 hr x 1 kl x 22,000 2,310,000
Ispa
- -
2. Kesehatan Bayi & Balita (Upaya menurunkan angka kematian bayi & balita)
- Mengkaji kasus
kematian Maternal/ Transport B 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 260 -
Perinatal Ka.Pusk,
Sound Adanya komitmen
Diskusi Refleksi Dokter Bidan Transport K 2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 System 100 -
semua petugas untuk
Kasus (DRK) Pusk, Bidan Koord.Bi
1 1 kl LCD melaksanakan BOK
kematian Desa, TPG, dan
Konsumsi 29 Or x 1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 format pelayanan kss sesuai 638 -
Tk.Puskesmas - Mencegah terulangnya P2P,
kasus standar
kembali kasus yg sama Surveilans
pada masa yg akan ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 100 -
datang
Page 7 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
3. Kesehatan Ibu (Upaya menurunkan angka kematian ibu dan mewujudkan akses kesehatan reproduksi bagi semua)
- Mengevaluasi Bidan
Evaluasi - Perbaikan
pelaksanaan kohort Puskesmas
1 pelaksanaan kohort Transport B 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 pelaksanaan kohort - -
Ibu,Bayi,Balita dan KB yg dan Bidan Kohort
Ibu,Bayi, Balita dan ada Ibu,Bayi, Balita dan KB
Desa Ibu,Bayi Bidan
KB Tingkat 1 kl ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 , Balita, korodinat BOK - -
Puskesmas - Komitmen Bidan untuk - Komitmen Bidan
Menyempurnakan Kohort KB dan or untuk melaksanakan
tsb ATK kohort tersebut
Transport B 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 - Petugas memahami ko - -
Sound
Ka.Pusk, Trans. Fasil 2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 System, Bidan - -
Orientasi Bidan
- Sosialisasi konsep Dokter Bidan
2 dalam pelaksanaan 1 kl LCD, korodinat BOK
pelaksanaan P4K Pusk Bidan - Pelaksanaan P4K
P4K ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 format or - -
Desa sesuai dengan standar
P4K

Meningkatkan
Trans.Pes
pengetahuan Kade 34 Or x 2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000
erta
tentang Kes. Renaja Sound Ka. Pusk
system Pet.
Calon Kader Trans.Pusk 3 Or x 2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 - -
LCD, PKPR
Pelatihan Konseling Kes.Remaja di 1 kl ATK NS Kab. Adanya Kader Kes.
bagi Kader Kes. SMP & SMA Remaja (KKR) /
3 Terbentuknya Kader Kes. Trans. Kab. 2 Or x 2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 BOK - -
Remaja di SMP & Konselor sebaya
SMA Remaja disetiap SMP disetiap SMP & SMA
/M.Ts & SMA/MI Konsumsi 45 Or x 2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 - -
ATK 34 Or x 1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 - -

Meningkatkan penget.
Remaja tentang Trans.Peser 20 Or x 1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 - -
Kesehatan Remaja
Mencegah anemia gizi Trans. Kepala
Pembentukan kelas pada Remaja 3 Or x 1 hr x 3 Ds x 20,000 180,000 Sound Puskesm - -
Remaja di Pusk system Adanya kelas Remaja
4 Remaja ditingkat 3 kl as BOK
Mencegah prilaku Luar Sekolah LCD, diluar sekolah
Desa Konsumsi 23 Or x 1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 ATK Petugas - -
beresiko pada Remaja PKPR
Meningkatkan Usia Nikah
Foto Copy 1 pk x 1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 - -
pertama pada Remaja
B. Penunjang Upaya Kesehatan Lainnya :
16,233,000
1. IMUNISASI:
Transport P 25 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 - -

Orientasi petugas Meningkatkan Petugas Transport Sound
Ka. Pusk,
ttg program & pengetahuanpetugas ttg puskesmas, Nara System, Terlaksananya kegiatan
1 kl 3 Or x 1 hr x 1 Hr x 50,000 150,000 Pet. Ispa- BOK - -
tatalaksana ISPA- program & tatalaksanat Pustu, Sumber LCD, orientasi
Diare
Diare ISPA-diare polindes kab/Pusk materi
Konsumsi 28 Or x 1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 - -
Page 8 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
3
PROMOSI KESEHATAN : Format
PHBS, Kader bisa
Transport alat Petugas melaksanakan survei
1 Kader 1 kl 62 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 1,240,000 BOK & - -
Peserta tulis, Promkes PHBS dengan baik dan
Sosialisasi Format Kader mengetahui cara Bahan benar
PHBS-RT bagi pengisian format PHBS Konsumsi 65 Or x 1 hr x 1 kl x 7,000 455,000 kontak APBD I - -
Kader dengan baik dan benar
ATK 62 Or x 1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 - -
Agar forum Desi Kepala

Forum Desi Sound Adanya kesepakatan
Kecamatan, Desa dan Transport Pusk,
2 Pertemuan evaluasi Kecamatan, 1 kl 20 Or x 1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 System, dalam pemecahan BOK - 400
Tim Desi Puskesmas Peserta Pet.Prom
hasil Survei PHBS- Forum Desi LCD masalah PHBS
Mengetahui Permasalah- kes
Rumah Tangga Tk.Desa & Tim Konsumsi 20 Or x 1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 - 140
an dalam 10 indikator
Desi Pusk.
PHBS-RT.
4 KESEHATAN KERJA : Peserta BOK
memahami,.mau dan
Transport proaktif dalam
Sosialisasi Agar Pengelola/Pengrajin 15 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Sound - -
Peserta Kepala menindak lanjuti Upaya
Konsumsi 17 Or x 1 ktk x 1 kl x 7,000 119,000 APD Pet.K3 masing & Terbentuknya - -
Pos UKK & Klp.
5 Pengendalian PTM : masing Desa
1 Orientasi Posbindu Linsek, 1 Kl Meningkatnya - -

Meningkatkan Trans. Kab. 2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 Pengetahuan Peserta
Puskesmas & Sound Pet.Kab,
pengetahuan, Linsek & tentang Program PTM
kader System, Puskesm
Kader tentang PTM Trans. Pusk 3 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 60,000 & adanya komitmen - -
Posbindu PTM LCD, as,
dalam pembentukan/ BOK
Trans.Pes leaflets Linsek
pelaksanaan PTM di
erta Linsek 20 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 400,000
Posbindu -
& Kader
6 LANSIA :
Transport
Nara
1 3 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 60,000 - -
Sumber Terlaksananya
Meningkatkan kerja sama Camat,Kepala Pusk
Pertemuan Sound Ka.Pusk pertemuan Koordinasi
Lintas Sektor dalam Desa, Trans.
Koordinasi Lansia 1 kl 37 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 740,000 system Pet.Lansi program lansia & BOK - -
pelaksanaan Program Puskesmas & Peserta
Tk. Puskesmas LCD a adanya komitmen
Lansia Kader
linsektoral
7 UKS & UKGMD:
Trans.
2 Or x 39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 - -
Peserta
Sound
Trans. Ak
Orientasi dokter Membekali peserta Perwakilan 3 Or x 1 hr x 3 x 50,000 450,000 system, Terlaksananya kegiatan - -
Petugas t LCD, Ka. Pusk, orientasi dokter
4 kecil/kader pelatihan dg pengetahuan siswa setiap 1 kl BOK
Materi, Pet. UKS kecil/kader kesehatan
kesehatan sekolah & praktek kesehatan sekolah 3 org Konsumsi 87 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 1,740,000 alat - -
sekolah
peraga
ATK 87 or x 1 Hr x 1 Kl x 7,000 609,000 - -
Format
Advokasi Sekolah 1 kl Trans. Petu 3 Or x 10 Skl x 1 kl x 20,000 600,000 kriteria Ka. Pusk, - -
Membuat model sekolah Adanya sekolah model
5 Pembentukan perwakilan strata Pet. BOK
percontohan setiap desa disetiap desa
sekolah model setipa desa Konsumsi 15 Or x 10 Skl x 1 kl x 7,000 1,050,000 sekolah UKS, HS - -
sehat
Page 9 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
Trans. Data
30 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 600,000 hasil Adanya koordinasi & BOK - -
Meningkatkan koordinasi Peserta Ketua
Rapat koordinasi Anggota Tim komitmen anggota TP-
6 anggota TP-UKS 1 kl kegiatan TP-UKS,
TP-UKS kecamatan Pembina UKS UKS kecamatan dalam
kecamatan Konsumsi 30 Or x 1 hr x 1 kl x 22,000 660,000 pembina Ka. Pusk pembinaan UKS - -
an
Trans.Fasil
2 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 - -
Sosialisasi Batra itaor
Linsek, Kepala Sound
tingkat Puskesmas Meningkatkan Ka.Pusk Peserta memahami
Desa,Kadus,P System
pengetahuan tentang 1 kl Trans. Pese 50 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 1,000,000 & tentang pengobatan BOK - -
KK,Kader LCD,
Batra Pet.Batra tradisional
Toga Toma Booklet
Konsumsi 52 Or x 1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 - -
III MANAJEMEN PUSKESMAS JUMLAH III... 33,230,000 Err:522 Err:522

Form Staf
Mengumpulkan ata dasar data setiap
Pengumpulan data Data dasar Diperoleh/tersedianya
1 Puskesmas sbg bahn 1 kaliPengumpulan data1 Pk x 1 Kl x 1 Bl x 1,000,000 1,000,000 dasar unit BOK - -
dasar Puskesmas Puskesmas Data dasar Puskesmas
penyusunan RUK/RPK Puskes Puskesm
mas as
Kendara
an,
Pengambilan vaksin Menjamin ketersediaan Petugas Petugas Tersedianya stok vaksin
Transpor vaksin
2 rutin, Bias & Haji ke vaksin di Puskesmas & Imunisasi, 15 kl 2 Or x 15 Kl x 1 hr x 50,000 1,500,000 Imunisasi di Puskesmas & BOK 100 200
Petugas Carrier,
kabupaten jaringannnya Sopir , Sopir jaringannya
Could
pack
Transport
Pet. Pustu 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, - 260
Menyusun perencanaan Ka. Pusk, Ka. & Polindes Ka. TU &
Penyusunan RUK Komput Tersusunya RUK tahun
3 kegiatan Puskesmas TU & staf 1 kali staf BOK
Puskesmas er, ATK depan (tahun 2014)
selama 1 tahun puskesmas puskesm
Konsumsi 20 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as - 440
Ka. Pusk,
Ka. Pusk, Ka. Ka. TU & Tersusunnya RPK
Penyusunan RPK Menyusun RPK bulanan
4 TU & staf 12 kali Konsumsi 15 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000
staf BOK 330 -
Puskesmas Th 2014 Puskesmas Bulanan
puskesmas puskesm
as
Transport Tertanganinya msl
Pemecahan masalah, Pet. Pustu 13 Or x 1 hr x 8 kl x 20,000 2,080,000
Ka. Pusk, puskesmas, 260 -
evaluasi pelaksanaan Ka. Pusk, Ka. & Polindes Ka. TU & terevaluasinya kegiatan
Minilokakrya Komput
5 kegiatan puskesmas & TU & staf 12 kali staf Pusesmas & BOK
Bulanan Puskesmas er, ATK
pembuatan konsep RPK puskesmas puskesm tersusunnya RPK
bulan depan Konsumsi 60 Or x 1 ktk x 8 kl x 22,000 10,560,000 as berdasarkan hasil 1,320 -
minlok
Transport
Pet.
Pustu, Ka. Pusk,
40 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, - 800
Ka. Pusk, Ka. Polindes &
Linsek staf Tersusunya rencana
Minilokakrya Tri TU, staf Komput
6 Koordinasi Lintas sektoral 4 kali terkait puskesm dukungan kegiatan BOK
Bulanan Puskesmas puskesmas & er, ATK
as & lintas sektoral
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek - 880
terkait
Transport
Menyusun laporan Ka. Pusk, Ka. Pet. Pustu 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. TU Adanya dokumen - 260
Penilaian Kinerja & Polindes Komput
7 penilaian kinerja TU & staf 1 kali Puskesm penilaian kinerja BOK
Puskesmas er, ATK
Puskesmas puskesmas Konsumsi 60 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 1,320,000 as puskesmas - 1,320
Ka, Pusk,
Memantau & Kendara
Ka.TU,
Bimtek manajemen mengevaluasi Petugas Pustu Transport an, Terevaluasinya
8 4 kali 4 Or x 3 hr x 4 bln x 20,000 960,000 Vaksinato BOK - 240
Pustu pelaksanaan pelayanan (3 desa) Petugas Ceklist pelayanan di Pustu
r,
di Pustu Bimtek
Perawat
Page 10 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
Ka, Pusk,
Memantau & Kendara
Petugas Ka.TU,
Bimtek manajemen mengevaluasi Transport an, Terevaluasinya
9 Polindes (10 4 Kali 5 Or x 10 hr x 4 bln x 20,000 4,000,000 Dokter, BOK 1,000 -
Polindes pelaksanaan pelayanan Petugas Ceklist pelayanan di Polindes
Polindes) TPG,
di Polindes Bimtek
Bidan
Diketahuinya tk kepuasan Kendara Terlaksananya survei

Survei kepuasan pasien thdp yankes yg Masyarakat Transport an, Koordinat kepuasan pasien di
10 1 kali 2 Ort x 10 Ds x 2 hr x 20,000 800,000 BOK - 800
pasien diberikan Puskesmas & Pengunjung Petugas Ceklist or Rj/RI Puskesmas, Pustu &
jaringannya survei polindes
Terkumpul & terkirimnya

Pencatatan & Pengumpulan pelaporan Transport Format Petugas
11 Data Kegiatan 12 kali 1 Or x 1 hr x 12 bln x 20,000 240,000 data SP2TP yg lengkap BOK 20 20
pelaporan SP2TP data SP2TP Petugas SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
Konsultasi kegiatan Mengkonsultasi RPK
Pengelola Transport Kendara kertaris, Terverifikasinya RPK
12 puskesmas ke tahunan atau bulanan 12 kl 2 Or x 2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200 200
BOK Petugas an, RPK bendahar tahunan atau bulanan
kabupaten puskesmas
a
Ka. TU Kendara
Puskesmas, Ka.TU , 1
Menyampaikan laporan an, Terkirimnya semua jenis
Pengiriman laporan staf Transport or staf
13 hasil kegiatan 12 kl 2 Or x 2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 semua laporan hasil kegiatan BOK 200 200
ke kabupaten puskesmas Petugas puskesm
bulanan/tahunan jenis puskesmas
as
laporan
Bendahara Ka.TU ,
Menunjang kegiatan BOK, Contoh Bendaha Terlaksananya semua
Pembelian bahan & Bendahara
14 administrasi manajemen 12 kl Pembelian 1 pk x 1 kl x 12 bln x 250,000 3,000,000 ATK/ ra kegiatan administarsi BOK 250 250
ATK Puskesmas DOP
puskesmas bahan puskesm manajemen puskesmas
Puskesmas as
IV BARANG PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH IV.... 700,000 850 350
Pengadaa
Pengadaan alat & Menunjang pelaksanan Iodina
1 Alat & bahan 1 kl n Iodina 20 Un x 1 pk x 1 kl x 5,000 100,000 TPG Tersedianya Iodina Test BOK - -
bahan test Gaber kegiatan suvei gaber Test
Test
Pengadaan PMT Pemberian Tersedianya PMT kss PNPM-

2 Menangani kss bumil KEK PMT 12 kl 1 Kss x 1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG 50 50
Bumil KEK PMT Bumil KEK GSC
MENEJEMEN PUSKESMAS (DOP)
762,410,000
Penggand
Pengadaan Format Bidan Tersedianya data
Menunjang pelaksanaan Format, ATK aan &
1 & ATK pendataan 1 kl 1 pk x 62 Pos x 1 Bl x 5,000 310,000 Format koordinat sasaran KIA sesuai yg BOK - -
pendataan sasaran KIA pendataan pembelian
sasaran KIA ro diharapkan
ATK
Bidan
Pengadaan Format Menunjang pelaksanaan Format Catfor, Penggand Tersedianya format
2 1 kl 1 pk x 10 Ds x 1 Bl x 300,000 3,000,000 Format koordinat BOK 300 300
Catpor & Kohort KIA kegiatan Catpor KIA Kohort aan catpor & kohort KIA
r
Bidan
Penggandaan Menunjang pelaksanaan Tersedianya format
3 Format Catfor 1 kl Format SDI 22 Skl x 1 pk x 1 kl x 50,000 1,100,000 Format koordinat BOK - -
Format SDITK kegiatan SDITK catpor SDITK
ro
Pengada
Bahan Ka. TU, Terpeliharanya sarana
Sarana puskesmas, an /
4 Pemeliharaan ringan bangunan 1 kl 1 pkt x 4 Srn x 1 kl x 500,000 2,000,000 Format Pet. banguna Puskesmas & DOP 500 -
pustu, polindes pengerja
skala kecil Pustu jaringannya Pustu
an
Page 11 of 435
SUMBER
TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN N D
A
Desa RAB, Ka.Dikes, 1 unit
Menunjang pelayanan Pembangu
Pembangunan Pohgading, Material Ka. Pusk, Terbangunannya sarana APBD II, 2
5 kesehatan kepada 1 kali nan 1 Unit x 3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 -
Polindes/Poskesdes Anggarakasa bangun Kontrakto bangunan Poskesdes Unit
masyarakat Poskesdes
& Teko an r PNPM-MP
Beroperasinya
Pembelian RAB, Ka. Pusk,
Pengadaan barang Menunjang operasional puskesmas &
Bayar listrik, / Material Ka. TU,
6 nonfisik/fisik bukan pelayanan puskesmas & 12 kl 1 Pk x 1 kl x 12 Bl x 500,000 6,000,000 jaringannya dalam APBD II - -
dll pengadaa bangun Bendaha
aset tetap jaringannya memberikan pelayanan
n an ra
kesehatan
TOTAL JUMLAH (I+II+III+IV) ......... 1,024,136,000
Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur
H. SOEROTO, SKM. M.Kes

NIP. 19660723198803 1 007
Page 12 of 435
TAHUN ANGGARAN 2013
UPAYA KEBUTUHAN SUMBER DAYA SUMBER BULAN PELAKSANAAN/JUMLAH DALAM 1000

TARGET INDIKATOR
N DANA ALAT AAN J F M A M J J A S O N D
A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
I UPAYA KESEHATAN JUMLAH I..... 363,184,000 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A. WAJIB JUMLAH UPAYA WAJIB.. 255,130,000 7,810 15,510 7,750 9,790 11,625 7,932 11,570 14,830 24,275 11,337 11,990 6,380
1. Dacin,
Perbaikan Transport Leng
Pelayanan Memantau status gizi TPG,
gizi 1 Balita 0-59 bln 80% Kader dan 2 Or x 62 psy x 12 bl x 20,000 29,760,000 Board, 80% Balita ditimbang BOK 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
Posyandu rutin balita Kader
masyarakat petugas Micro
(MGDs 1) Toise
Dacin,
* Semua Balita ditimbang Leng
Pelaksanaan Bulan Semua Balita Transport TPG,
2 ** Menjaring kasus BGM, 4K 3 Or x 62 psy x 4 kl x 20,000 14,880,000 Board, 100% Balita ditimbang BOK - 3,720 - - 3,720 - - 3,720 - 3,720 -
Timbang 0-59 bulan Kader Micro Kader
Gibur, stunting
Toise
Kapsul Terdistribusinya kapsul
Mencegah terjadinya Bayi 6 - 11
Distribusi Kapsul Transport Vit.A Vit.A kepada Balita 6 bl
3 kurang Vitamin A Pada bulan, Balita 1 2 Kl 2 Or x 62 psy x 2 kl x 20,000 4,960,000 Kader BOK 2,480 2,480
Vitamin A Kader Form at - 5 Th dan terswedianya
Anak - 5 Th
Catpor data cakupan Vit.A
Dacin,
untuk mengetahui Tersedianya Gambaran
Leng
Pemantauan Status gambaran status gizi Transport Status Gizi Balita dan
4 Balita 0-59 bln 1 Kl 4 Or x 10 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Board, TPG BOK 800
Gizi diwilayah Puskesmas Petugas Cakupan Gaber tk.
Iodina
Batuyang Posyandu
test
Jumlah bufas
Membantu klien/sasaran Ruang
Konseling ASI & Ibu nifas & Dalam bermasalah ASI atau
5 menggali permasalahan & 10% an yg TPG - - - - - - - - - - - -
MP-ASI menyusui gedung MP-ASI yang
solusinya nyaman
dikonseling
Dacin,
Meningkatkan Leng Meningkatnya
Kelompok Transport
6 Penyuluhan gizi pengetahuan sasaran 10 kl 1 Or x 1 kl x 10 bl x 20,000 200,000 Board, TPG pengetahuan ttg BOK 20 - 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
Kadarzi Petugas
tentang gizi Iodina Kadarzi di masyarakat
test
- Terlaksananya
Transport
Meningkatkan 2 Or x 62 psy x 3 hr x 20,000 7,440,000 di masing2 Posyandu BOK 600 600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
Bumil, Ibu Petugas
pengetahuan bumil, KMS, wilayah Puskesmas
yang punya
bufas, Ibu Balita dalam Booklet, TPG,Pro Batuyang
perawatan & pemberian Flip mkes
makanan ibu, Bayi & ATK 1 pk x 62 Psy x 1 Bl x 100,000 6,200,000 Chart dll - - - - - - - - - - - -
Anak
PNPM-
Konsumsi 22 Or x 62 psy x 3 Hr x 22,000 90,024,000 buruk menurun. - - - - - - - - - - - -
GSC
Transport - Jumlah KP-ASI yang

20 Or x 1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 - - - - - 800 - - - - - -
Peserta terbentuk
Ka.
Toga, Toma, Sound
Meningkatkan Cakupan Pusk.,
8 Orientasi KP - ASI Kelompok 2 Desa Trans. system, BOK
ASI Ekslusif 3 Or x 1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, - - - - - 120 - - - - - -
Pengajian Fasilitator LCD
Promkes - % Cakupan ASI
ATK 1 pk x 1 kl x 2 Ds x 100,000 200,000 eksklusif 200
Konsumsi 23 Or x 1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 - - - - - 1,012 - - - - - -
Mengetahui cakupan Format

Pemeriksaan Garam
Rumah Tangga yg Anak SD/MI Transport Catfor,
9 Beriodium Rumah 1 kl 2 Or x 10 SD x 1 kl x 20,000 400,000 TPG BOK - - - - - - 400 - - - - -
mengkonsumsi Garam kelas 4 dan 5 Petugas Iodina
Tangga
Beriodium test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100 9,280 3,100 4,020 6,820 5,232 3,500 9,280 3,100 3,100 6,940 3,100
Page 13 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Format Bidan
Catfor, Pusk./
2. KIA Memberikan pelayanan Bumil,
Pelayanan Transport ANC/PN Bides, % Cakunan K4, KN-KF, BOK,
(MDGs 4 & 1 (ANC, Imunisasi, PNC, bayi/balita, 100% 2 Or x 62 Poy x 12 Bl x 20,000 29,760,000 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
Posyandu rutin Petugas C& vaksina KB aktif & Desa UCI APBN
5) KB) kepada sasaran bufas & WUS
imunisa tor&
si Kit, Kader
Format
Bumil,
Memberikan pelayanan Catfor,
bayi/balita, Bides,
(ANC, Imunisasi, PNC, Transport ANC/PN % Cakunan K4, KN-KF, BOK,
2 Sweeping bufas & WUS 100% 3 Or x 16 Poy x 12 Bl x 20,000 11,520,000 vaksinato 960 960 960 960 960 960 960 960 960 960 960 960
KB) kepada sasaran yg Petugas C& KB aktif & Desa UCI APBN
yg tidak ke r, kader
tidak ke posyandu imunisa
podyandu
si Kit,
Format % Cakunan
Pemantauan bumil, Bumil,
Mengetahui kondisi Transport Catfor, Bides, Maternal/perinatal,
3 neonatus, bayi & bayi/balita, 100% 2 Or x 10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
kesehatan sasaran resti Petugas ANC/PN Kader bayi/balita resti
balita resti bufas Resti
C Kit tertangani
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
Mengetahui faktor maternal/perin Transport Format Bides, Jumlah kks kematian
4 maternal, 100% 2 Or x 10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
penyebab kss kematian tal, bayi & Petugas Catfort Kader yang dilacak
balita
balita - Meningkatkan cakupan * Meningkatnya
kunjungan Balita Cakupan anak Balita
Pelaksanaan SDITK Transport 1 Or x 10 hr x 11 Bl x 20,000 2,200,000 Format, Bidan 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
5 - Menjaring tumbuh Batita & Balita 100% ** Penemuan anak BOK
di TK & PAUD Petugas ATK

Transport Bidan
6 ng KB & kesehatan pengetahuan sasaran PUS, Remaja 50% 1 Or x 10 kl x 11 bl x 20,000 2,200,000 Lembar KB aktif & pengetahuan BOK 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
Petugas Desa/ KB
Jumlah KIA...... 24,720,000 600 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
3. P2PL Meningkatkan Materi, Ka, Pusk/ Terlaksananya kegiatan

Penyuluhan
pengetahuan sasaran Anak sekolah LCD, Dokter, penyuluhan 2 kali
(MDGS 6 1 HIV/AIDS & bahaya
tentang HIV/AIDS & lanjutan
2 kl Transport P 2 Or x 15 skl x 2 bl x 20,000 1,200,000
Sound Pet. setahun di setiap
BOK - - - 600 - - - - 600 - - -
& 7) Narkoba
Bahaya Narkoba system Promkes sekolah lanjutan
Suspek Pot
Pengambilan & Terjaringnya kss TB-
Penderita TB Sputum, Petugas
pemeriksaan Menjaring secara dini Suspec HIV/AIDS &
2 & Klp berisiko 10% Transport P 2 Or x 3 kss x 11 bl x 20,000 1,320,000 Jarum Lab, Pet. BOK 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
specimen TB-HIV & kasus TB & HIV/AIDS IMS pada kelomok
HIV/AIDS (Eks suntik, TB
IMS berisiko
TKI, IDUs) Reagen
Materi,
Memberikan penyuluhan Suspec TB di- Petugas Meningkatnya
lepalet,
3 Posyandu paru sehat TB paru sekaligus 16 posyandu 11 bln Transport P 2 Or x 16 Posy x 11 bl x 20,000 7,040,000 TB, penemuan suspec & BOK 640 640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
Pot
pengambilan sputum lansia kader BTA +
Sputum
Mengarahkan,
Pengambilan & Penderita BTA Paket, Angka tuntas berobat &
menguatkan
4 Pengawasan Minum +& 80% Transport k 1 Or x 3 kss x 12 bl x 20,000 720,000 dosis Kader kesembeuhan BOK 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Obat OAT kelurganya obat meningkat
TB
Pet. Lab,
Bumil, bayi, Pet.Pust
Pengambilan &
balita & u, Bides, Cakupan penemuan &
5 Suspek 11 bln Transport P 5 Or x 6 Ds x 11 bl x 20,000 6,600,000 2 or penanganan penyakit 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
malaria
desa endemis Polmade
s
Pet. Terlaksananya
Mengetahui tingakt
Pemeriksaan jentik Lagoon/Tempa Catpor, Malaria & pemantauan jentik dlm BOK &
6 kepadatan jentik vektor 5 Lokasi Transport P 2 Or x 5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000 200 200 200
anopheles di lagoon t perindukan cedokan surveilan rangka pengendaliana GF-ATM
malaria
s vektor
Pet. Terlaksananya
Lagoon/Tempa Sabit, Malaria & pembersihan lagoon BOK &
7 Pembersihan lagoon air tempat berinduknya 100% Transport P 5 Or x 5 Lks x 3 bl x 20,000 1,500,000 - - 500 - - - 500 - - - 500 -
t perindukan jaring 4 or dlm rangka GF-ATM
vektor
Page 14 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Pet.
Sasaran yg Format Terlindungnya kelompok
Mencegah gigitan vektor Malaria & BOK &
8 Distribusi kelambu rentan (Bmil, 70% Transport P 2 Or x 5 Ds x 2 hr x 20,000 400,000 catpor, rentan dari gigitan - - - - - - - 400 - - - -
malaria surveilan GF-ATM
bayi, balita) kelambu vektor malaria
s
Mengetahui akses RT yg dapat Pet.
Survei kepemilikan Diketahuinya akses
kepemilikan & kelambu di Format Malaria & BOK &
9 & pemanfaatan 70% Transport P 2 Or x 5 Ds x 10 hr x 20,000 2,000,000 kepemilikan & 400 - - 400 - - 400 400 - - 400
pemanfaatan kelambu di desa endemis survei surveilan GF-ATM
kelambu pemanfaatan kelambu
masyarakt malaria s
Pet. Pustu, Transport p 23 Or x 10 Ds x 1 Hr x 20,000 4,600,000 Sound Adanya komitmen 460 460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
Menyebarluaskan polindes, System, semua stekholder/
Sosialisasi program
informasi pentingnya Aparat desa, Transport K 2 Or x 10 Ds x 1 kl x 50,000 1,000,000 LCD, Petugas peserta untuk
10 STBM 5 pilar tk. 1 Kl BOK 100 100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
program STBM 5 pilar di Toma/Toaga, materi Kesling melaksanakan &
Desa
masyarakat kader (10 Konsumsi 25 Or x 10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 sosilaisa mendukung Program 550 550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
desa) si STBM 5 pilar
ATK 1 pk x 10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100 100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
Pet.
Pemicuan stop Kadus, Alat kesling, 2 Meningkatnya cakupan
11 buang air Toma/Toaga, 70% Transport P 5 Or x 10 Ds x 2 bl x 20,000 2,000,000 peraga, or Toma, akses Kepemilikan & BOK 200 200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
desa ODF
sembarangan Kader tongkat 2 or pemanfaatan JAGA
kader
Alat
sampel, Pet. Terjaganya kualitas
12 80% Transport P 2 Or x 10 Ds x 4 bl x 20,000 1,600,000 Sampel kesling, 1 sumber air minum di DOP - - - - - - - - - - - -
air, or kader masyarakat
minum air minum
reagen
RT, SAB,
Pendataan sasaran JAGA, SPAL, Format
13 sasaran pembinaan 100% Transport P 2 Or x 52 Dsn x 1 bl x 20,000 2,080,000 kesling, 1 sasaran pembinaan BOK - 2,080 - - - - - - - - - -
pembinaan Kesling Institusi, TTU, data
TPM

Pemantauan Institusi, TTU, Format
14 kesehatan sarana 50% Transport P 2 Or x 10 Ds x 2 bl x 20,000 800,000 kesling, 1 kesehatan sasaran BOK - - - - 400 - - 400 - - - -
Institusi, TTU, TPM TPM data
Jumlah P2PL...... 39,960,000 3,110 4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 1,620
Adanya penyebaran
Penyuluhan Menyebarluaskan Masyarakat di Pengadaa
4. PROM Format Pet.Prom informasi kesehatan
1 kesehatan melalui informasi kesehatan setiap desa 1 kl n spanduk 1 bh x 10 Ds x 1 bl x 100,000 1,000,000 BOK 1,000 - - - - - - - - - - -
KES data kes melalui media spanduk
media poster kepada masyarakat (10desa) kesehatan
di setiap desa
*Mengetahui semua
sasaran dapat terlayani di
Meningkatnya kwalitas,
Pelayanan lima langkah Posyandu Bumil,Bulita, Transport Format Pet Prom
2 62 Posy 1 Or x 6 psy x 11 bl x 20,000 1,320,000 keaktifan Kader dan BOK - 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
Posyandu rutin **Meningkatkan kwalitas Kader, Kadus Petugas SIP kes
strata Posyandu
Posyandu
Transport Format
62 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 1,240,000 PHBS, Kader bisa BOK & - - - - - - - - 1,240 - - -
Sosialisasi Format Kader mengetahui cara Peserta
alat Petugas melaksanakan survei
3 PHBS-RT bagi pengisian format PHBS Kader 1 kl
tulis, Promkes PHBS dengan baik dan
Kader dengan baik dan benar Konsumsi 65 Or x 1 hr x 1 kl x 7,000 455,000 Bahan APBD I - - - - - - - - 455 - - -
benar
ATK 62 Or x 1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 kontak - - - - - - - - 310 - - -
Trans.Pet & 62 Or x 6 hr x 1 kl x 20,000 7,440,000 - - - - - - - - - 3,720 - -

3670 Format Pet.Prom
Survei PHBS Diperolehnya data PHBS Penggand Adanya data PHBS
4 Rm.Tangga/ 1 kl PHBS, kes & BOK
Rumah Tangga Tatanan Rumah Tangga aan Rumah Tangga
Format 1 pk x 1 kl x 1 Th 734,000 734,000 alat tulis Kadfer - - - - - - - - - 367 - -
Format
PHBS
Agar forum Desi Transport
Forum Desi 20 Or x 1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 - - - - - - 400 - - - - 400
Kecamatan, Desa dan Peserta Kepala
Pertemuan evaluasi Kecamatan, Sound Adanya kesepakatan
Tim Desi Puskesmas Pusk,
5 hasil Survei PHBS- Forum Desi 1 kl System, dalam pemecahan BOK
Mengetahui Permasalah- Pet.Prom
Rumah Tangga Tk.Desa & Tim LCD masalah PHBS
an dalam 10 indikator kes
Desi Pusk.
PHBS-RT.
Page 15 of 435
Agar forum Desi TARGET INDIKATOR
No. KESEHATA KEGIATAN TUJUAN SASARAN
Forum Desi KEBUTUHAN PELAKSANAAN PEMBIAY
Kecamatan, Desa dan / VOL TENAG
Kepala KEBERHASILAN
N Pertemuan evaluasi Kecamatan, DANA ALAT
Sound Adanya kesepakatan AAN J F M A M J J A S O N D
Tim Desi Puskesmas A
Pusk,
5 hasil Survei PHBS- Forum Desi 1 kl System, dalam pemecahan BOK
Mengetahui Permasalah- Pet.Prom
an dalam 10 indikator Konsumsi 20 Or x 1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes - - - - - 140 - - - - 140
Desi Pusk.
PHBS-RT.
Page 16 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Transport P 2 Or x 10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 - - - 400 - - - 400 - - - 400

Intervensi terhadap
Untuk mengatasi rumah 100 Rmh Format
Rumah Tangga yang Petugas Meningkatnya Rumah
6 tangga yang tidak ber- Tangga 100 RT Penggand BOK
bermasalah dalam aan Promkes Tangga yang ber-PHBS
PHBS menjadi ber-PHBS (10/Desa) 100 lbr x 1 pk x 1 kl x 200 20,000 PHBS
10 indikator PHBS Format
- - - 20 - - - - - - - -
PHBS
- Mengetahui perkem Pet.Prom
-bangan pelaksanaan 2 kl Transport P 2 Or x 10 Dsi x 2 kl x 20,000 800,000 - - - - - 400 - - - - 400 -
Monitoring Format kes,
kegiatan di Desa Siaga Forum Desi Meningkatnya Strata
7 perkembangan Monitori Ketua BOK
Tk.Desa Desa Siaga
Desa Siaga - Meningkatkan keaktifan ng Desi Forum
pengurus Desi Desi Kec - - - - - - - - - - -
Transport
10 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 - - - - 200 - - - - - - -
Peserta Sound
Pelatihan Kader Terbentuknya Kader Desi Trans.Nr.S
2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 System, Pet.Prom Adanya Kader Desi di BOK - - - - 100 - - - - - - -
8 Desi di Desa di masing- masing Desa Kader Desi 1 kl umber Kab LCD, kes & masing-masing
Pemekaran Pemekaran Konsumsi 15 Or x 1 ktk x 1 kl x 7,000 105,000 Alat kab. Poskesdes - - - - 105 - - - - - - -
Tulis
ATK 10 Or x 1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 - - - - 50 - - - - - - -
Transport P 5 Or x 62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 Pet.Prom - - - - - - - - 6,200 - - -

Transport kes,TPG,
Meningkatkan Nara Sound Meningkatnya
Semua Kader 5 Or x 10 Ds x 1 Hr x 20,000 1,000,000 System Bidan,Va BOK - - - - - - - - 100 - - -
pengetahuan dan Sumber pengetahuan,Ketrampil
9 Refresing Kader Posyandu dan 1 kl ksinator,
ketrampilan Kader Pusk ,LCD, an dan keaktifan Kader
Nara Sumber Pet.
Posyandu materi Posyandu
Konsumsi 360 Or x 1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/ - - - - - - - - 7,920 - - -
Ispa
Pet.Prom
Check
Untuk mengetahui kes, Diperolehnya dan
Pendataan Strata List
10 perkembangan Strata 62 Posyandu 1 kl Transport P 2 Or x 62 Psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 Forum tersedianya data Strata BOK - - - - - - 2,480 - - - - -
Posyandu pendata
Posyandu Desi Posyandu
an
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 33,654,000 1,000 120 120 540 575 520 3,140 520 16,345 4,207 520 1,060
B. PENGEMBANGAN JUMLAH UPAYA PENEGMBANGAN... 108,054,000 11,393 16,326 5,330 ### 8,870 12,584 9,338 5,770 7,500 6,830 6,040 6,370
1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
Transport Terkjumpul/Tersedianya
1 Pendataan Sasaran Bdasar sasaran BIAS di Siswa SD/MI 2 KL 1 Or x 39 SD x 1 kl x 20,000 780,000 Formet Vaksinator BOK - - - - - - - 780 - - - -
Pet. data sasaran BIAS
semua SD/MI
Memberikan pelayanan Transport
2 Pelaksanaan BIAS Siswa SD/MI 2 KL 2 Or x 39 SD x 2 kl x 20,000 3,120,000 Form. Vaksinator mendapat pelayanan BOK - - - - - - - - 1,560 1,560 - -
Imunisasi di SD/MI Pet.
Termos, Imunisasi
Pacul,S
Memutus mata rantai Petugas Terbasminya Sarang
Kegiatan PSN ( 3 M Lingkungan, Transport ekop
1 penularan Penyakit DBD 4 kl 2 Or x 10 Ds x 4 kl x 20,000 1,600,000 DBD, Nyamuk di setiap BOK - - 400 - - 400 - - 400 - - 400
& abatisasi) Desa Petugas Arit ,
melalui PSN Kesling lingkungan/ Desa
abate dll
Pet.surve
Format Kegiatan catpor W2,
Manajemen laporan Mengaktifkan kegiatan Pet.surveilan, ilan, 3 or
Transport catpor STP berjalan dengan
2 W2 puskesmas & catpor kss penyakit Pustu, 52 kl 14 Or x 52 Mgg x 1 kl x 20,000 14,560,000 Pustu, 10 BOK 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
petugas W2, baik (tepat waktu,
jaringannya mingguan/ bulanan Polindes or
STP lengkap, valid)
Polindes
Format Terlacaknya &

Kss lama, Transport catpor, Pet. P2 tertanganinya kss
3 suspek & penderita pemeriksaan/skrining kss 4 kl 1 Or x 10 Ds x 4 kl x 20,000 800,000 BOK 200 - - 200 - - 200 - 200 - - -
suspek baru petugas Kusta Kusta suspek & penderita
Kit Kusta secara dini
Transport P 25 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 - 500 - - - - - - - - - -

Orientasi petugas Meningkatkan Petugas Sound
Ka. Pusk,
ttg program & pengetahuanpetugas ttg puskesmas, System, Terlaksananya kegiatan
4 1 kl Pet. Ispa- BOK
tatalaksana ISPA- program & tatalaksanat Pustu, Page 17LCD,
of 435Diare orientasi
Diare ISPA-diare polindes materi
TARGET INDIKATOR
Orientasi petugas Meningkatkan Petugas Sound A
Ka. Pusk,
ttg program & pengetahuanpetugas ttg puskesmas, Transport System, Terlaksananya kegiatan
4 1 kl Pet. Ispa- BOK
tatalaksana ISPA- program & tatalaksanat Pustu, Nara LCD, orientasi
Diare ISPA-diare polindes 3 Or x 1 hr x 1 Hr x 50,000 150,000 materi Diare - 150 - - - - - - - - - -
Sumber
kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x 1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 - 616 - - - - - - - - -
Bahan
Trans petuga 2 Or x 30 Poy x 1 kl x 20,000 1,200,000 kontak 120 120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
Kampanye CTPS di Sasaran Bahan (sabun,
1 posyandu
Masyarakat mengerti ttg CTP
Posyandu
1 kl
lap
Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
kontak
(sabun, lap 1 Pk x 30 Poy x 1 kl x 10,000 300,000 tangan, 30 30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
tangan, dll) dll)
Kampanye CTPS di Masyarakat mengerti ttg Bahan
2 Sekolah (SD/MI) 2 Or x 39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 kontak Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK 160 120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
CTPS Siswa SD/MI 1 kl Trans petuga
Bahan (sabun,
kontak lap
(sabun, lap 1 Pk x 39 Skl x 1 kl x 10,000 390,000 tangan, 40 30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
tangan, dll) dll)
Mengetahui tempat
perindukan & kepadatan Form Pet HS , Diketahuinya ABJ dusun
3 Survey Jentik DBD 2 Or x 50 Dsn x 1 kl x 20,000 2,000,000
survei, kader yg disurvei
BOK 200 200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
jentik RT disemua dusu 95% Trans petuga
Format cedokan,
survei, senter,
1 Pk x 1 kl x 1 th x 400,000 400,000 400
peralatan pipet

4 Kaporitisasi penularan pnnyakit penampungan 4 kl Trans petuga 2 Or x 10 Ds x 4 kl x 20,000 1,600,000 sendok,
kader
kaporitisasi SAB di BOK 400 400 400 400
4 PROMOSI KESEHATAN :
Akomodas
1 Penyuluhan Keliling Menyebar luaskan 2 Or x 5 Ds x 2 kl x 20,000 400,000 Puskel, Tersebar luasnya - - - - - - 200 - - - 200
informasi Kesehatan i petugas Sound Promkes,
Masyarakat 2 kl informasi kesehatan di 5 BOK
terutama tentang penyakit BBM System Sopir
1 pk x 5 Ds x 2 kl x 30,000 300,000 Desa Sasaran - - - - 150 - - - - 150
menular Puskel Leaflet
5 KESEHATAN KERJA :

1 dan Kelompok dasar Pos UKK dan 1 kl Trans.Pet 1 Or x 5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 - 100 - - - - - - - - - -
dan Klp.Pengrajin
Transport
15 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta - - - 300 - - - - - - - -
Peserta
memahami,.mau dan
proaktif dalam
Sosialisasi Agar Pengelola/Pengrajin Sound
Kepala menindak lanjuti Upaya
Konsumsi 17 Or x 1 ktk x 1 kl x 7,000 119,000 APD Pet.K3 masing & Terbentuknya - - - 119 - - - - - - - -
Pos UKK & Klp.
masing Desa
Format ,
Buku
* Mengetahui * Meningkatnya Strata
Monitoring/ Register
perkembangan Pos UKK Pet.K3, Pos UKK
Pemeriksaan/ Pekerja, ,
3 & Klp.Pengrajin 4 kl Transport P 2 Or x 5 hr x 4 kl x 20,000 800,000 Perawat/ *Adanya BOK 200 - - - 200 - - - 200 - - 200
Penemuan Penyakit Pengrajin Stetosk
**Penemuan kasusa Dokter pemeriksaan rutin
akibat kerja ope,
penyakit akibat kerja berkala di Pos UKK
Tensi
meter
Pendataan Fomat Tersedianya data jumlah

Mengumpulkan data Klp.Olah Raga Pet.Keso
1 Kelompok Olah 1 kl Trans.Pet 1 Or x 10 hr x 1 kl x 20,000 200,000 pendata Klp.Olah Raga/Bidang BOK - - - 200 - - - - - - - -
dasar Klp. Olah Raga di 10 Desa rga
Raga an Olah Raga
Transport Sound
2 Penyuluhan & Meningkatkan Klp.Olah Raga 2 kl 1 Or x 10 hr x 2 kl x 20,000 400,000 System Petugas Terbinanya kesehatan - - - - - 200 - - - - 200 -
Pembinaan Klp. pengetahuan tentang Pet. anggota klub olaharaga BOK
LCD, Kesorga
Olga Kesehatan Olah Raga Konsumsi 15 ktk x 10 klp x 2 kl x 7,000 2,100,000 Booklet yg ada - - - - - 1,050 - - - - 1,050 -
Page 18 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Meningkatnya
Linsek,
1 Orientasi Posbindu Meningkatkan Pengetahuan Peserta
Puskesmas & 1 Kl Trans. Kab. 2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 Sound Pet.Kab, 100 - - - - - - - - - -
pengetahuan, Linsek & tentang Program PTM
kader Trans. Pusk 3 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 60,000 System, Puskesm & adanya komitmen 60 - - - - - - - - - -
Kader tentang PTM
Posbindu PTM Trans.Pes LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
erta Linsek 20 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 400,000 leaflets Linsek 400 - - - - - - - -
pelaksanaan PTM di
& Kader Posbindu
Konsumsi 25 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000 550 - - - - - - - - - -
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah Format Pet.Lansi Tersedianya data

Pendataan sasaran Transport
1 sasaran Lansia di Dusun/ Semua Lansia 1 kl 2 Or x 16 pos x 1 kl x 20,000 640,000 Pendata a & sasaran Riil Lansia di BOK 640 - - - - - - - - - - -
lansia Kader
Posyandu an Kader Dusun/Posyandu
Transport
Nara
3 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 60,000 Terlaksananya - - - 60 - - - - - - - -
Meningkatkan kerja sama Camat,Kepala Sumber
Pertemuan Pusk Sound Ka.Pusk pertemuan Koordinasi
Lintas Sektor dalam Desa,
2 Koordinasi Lansia 1 kl system Pet.Lansi program lansia & BOK
pelaksanaan Program Puskesmas &
Tk. Puskesmas Trans. LCD a adanya komitmen
Lansia Kader 37 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 740,000 - - - 740 - - - - - - - -
Peserta linsektoral
Konsumsi 40 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 - - - 880 - - - - - - - -

Transport
2 Or x 16 pos x 12 kl x 20,000 7,680,000 Format BOK, 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
petugas Pet.Lansi Terlaksananya
Pelayanan rutin di Mendekatkan pelayanan Lansia (16 layanan, APBD II,
3. 12 kl Pengada a& posyandu lansia di 16
karang lansia kepada khusus lansia karang lansia) Lansia PNPM-
an 1 Pk x 16 pos x 1 kl x 80,000 1,280,000 Kit Kader Pos Karang Lansia 1,280 - - - - - - - -
GSC
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
Transport
1 Or x 16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
Penemuan kss Katarak Petugas Format, Pet.Kes Terlaksananya kegiatan
1 Skerening Katarak Lansia 12 kl BOK
secara dini ATK Indra skrining katarak
ATK 1 x 1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50 - - - - - - - - - - -
Pendampingan
petugas dalam Koordinasi & keterlibatan Catfor, Pet. Diketahuinya jumlah yg
2 Lansia 3 kl Transport P 3 Or x 5 Ds x 1 kl x 20,000 300,000 PBD II - - - - - 300 - - - - - -
Operasi Katarak dalam kegiatan ATK Kes.Indra diskrining & dioperasi
oleh Tim YKI

Semua Jenis Form
dasar pengobatan Trans Pet. Pet.Batra data dasar ttg
1 Pendataan Batra Pengobatan 1 kl 2 Or x 62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 Pendata BOK - 2,480 - - - - - - - - - -
tradisional di & Kader Kader junlah/jenis Batra
Tradisional an
Trans.Fasil
Sosialisasi Batra Linsek, Kepala 2 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound - - - 40 - - - - - - - -
2 Meningkatkan itaor Ka.Pusk Peserta memahami
tingkat Puskesmas Desa,Kadus,P System
pengetahuan tentang 1 kl Trans. Pese 50 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 1,000,000 LCD, & tentang pengobatan BOK - - - 1,000 - - - - - - - -
KK,Kader
Batra Pet.Batra tradisional
Toga Toma Booklet
Konsumsi 52 Or x 1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 - - - 364 - - - - - - - -
Pelaku
pengobatan tradisional ttg Trans Ceklist, & melakukan praktek ttg
3 Pembinaan Batra Pengobatan 1 kl 1 Or x 10 Ds x 1 kl x 20,000 200,000 Pet.Batra BOK - - - - - 200 - - - - - -
hygine alat maupun Petugas ATK kebersihan dlm
Tradisional
11 PKPR:
Mengetahui jumlah Fopm

Semua Trans. Tersedianya data
1 Pendataan Remaja sasaran Remaja di 1 kl 2 Or x 52 Dsn x 3 hr x 20,000 6,240,000 Pendata Kader BOK - 6,240 - - - - - - - - - -
Remaja Kader Remaja disetiap Dusun
Sekolah & luar sekolah an
Membangun komitmen Trans.Pusk 3 Or x 1 hr x 15 Skl x 20,000 900,000 120 60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60

dengan komunitas Sound Ka. Pusk,
Kampanye Fe di dan SMA , Komunitas sekolah dlm
2 Sekolah SMP & SMA dlm 1 kl system Petugas BOK
sekolah lanjutan siswi/pelajar penanganan kasus
program pencegahan Konsumsi 50 Or x 1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 LCD PKPR 700 350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
anemia
Page 19 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Meningkatkan
Trans.Pes
pengetahuan Kade 34 Or x 2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000Sound Ka. Pusk - - - - 1,360 - -
erta
tentang Kes. Renaja system Pet.
Pelatihan Konseling Calon Kader
Kes.Remaja di 1 kl LCD, PKPR Adanya Kader Kes.
bagi Kader Kes. Trans.Pusk 3 Or x 2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 - - - - 120 - - - - - - -
3 SMP & SMA ATK NS Kab. Remaja (KKR) / BOK
Remaja di SMP & Terbentuknya Kader Kes. Konselor sebaya
Trans. Kab. 2 Or x 2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 - - - - 200 - - - - - - -
/M.Ts & SMA/MI Konsumsi 45 Or x 2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 - - - - 1,980 - - - - - - -
ATK 34 Or x 1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 - - - - 680 - - - - - - -
Remaja tentang Trans.Peser 20 Or x 1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 - - - - - - 1,200 - - - - -
Kesehatan Remaja
Kepala
Sound
Pembentukan kelas Mencegah anemia gizi Trans. Puskesm
Remaja di 3 Or x 1 hr x 3 Ds x 20,000 180,000 system as Adanya kelas Remaja - - - - - - 180 - - - - -
4 Remaja ditingkat pada Remaja 3 kl Pusk BOK
Luar Sekolah LCD, diluar sekolah
Desa Petugas
Mencegah prilaku ATK
Konsumsi 23 Or x 1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR - - - - - - 1,518 - - - - -
beresiko pada Remaja
Foto Copy 1 pk x 1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 - - - - - - 300 - - - - -
pertama pada Remaja
Memantau Pet.
Pembinaan kelas Anggota kelas Pembinaan kelas
5 perkembangan 2 kl Trans. Pet. 2 Or x 10 Ds x 2 kl x 20,000 800,000 Format PKPR BOK - - - - - - - 400 - - 400 -
Remaja Remaja remaja maksimal 2 x/Th
Kesehatan Remaja Bidan
Monitoring Memantau Pet. Tersedianya data jumlah

Remaja
6 Pemberian Fe di perkembangan 2 kl Trans. Pet. 2 Or x 17 Sek x 2 kl x 20,000 1,360,000 Format PKPR Sekolah dan Siswa BOK - - - 680 - - - - - 680 - -
SMP/Sma
Sekolah Kesehatan Remaja Bidan yang mengkonsumsi Fe
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x 56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 200 180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
Penjaringan Pemeriksaan kesehatan Format Terlaksananya 100%
Siswa baru SD Pet.UKS,
1 kesehatan anak fisik anak sekolah (SD s/d 100% Poto Copy Catpor, penjaringan siswa baru BOK
s/d SMA Perwat
sekolah SMA) quesioner UKS Kit SD s/d SMA
1 pk x 56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400 - - - - - - - - - - -
penjaringa
n
Trans. Pet. 2 Or x 56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 200 160 200 200 200 160 200 200 200 200 160 160
Mengetahui tatatan PHBS Sekolah Diketahuinya tatanan
2 & strata UKS setiap SD/MI s/d 1 kl Poto Copy PHBS & strata setiap BOK
strata sekolah surveit HS
sekolah SMA/MA quesioner 1 pk x 56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560
survei
3 Penyuluhan PHBS Meningkatkan 1 kl Trans. Pet. 2 Or x 39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 Poster, BOK 160 120 160 80 160 80 160 120 160 120 160 80
kelas 1 (satu) Pet.UKS, sekolah meningkat
& praktek sikat gigi pengetahuan & praktek Materi
Bahan HS
massal SD/MI PHBS anak sekolah 1 pk x 39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273 - - - - - - - - - - -
kontak
Trans.
2 Or x 56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 Sound - - - - - 2,240 - - - - - -
Peserta
Trans. system, Terlaksananya kegiatan
Orientasi dokter Membekali peserta Perwakilan 3 Or x 1 hr x 3 Akt x 50,000 450,000 LCD, - - - - - 450 - - - - -
Petugas Ka. Pusk, orientasi dokter
4 kecil/kader pelatihan dg pengetahuan siswa setiap 1 kl BOK
Materi, Pet. UKS kecil/kader kesehatan
kesehatan sekolah & praktek kesehatan sekolah 3 org Konsumsi 121 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 2,420,000 alat - - - - - 2,420 - - - - - -
sekolah
peraga
ATK 112 or x 1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 - - - - - 784 - - - - - -
1 kl Trans. Petu 3 Or x 10 Skl x 1 kl x 20,000 600,000 Format - 600 - - - - - - - - - -

Advokasi Sekolah kriteria Ka. Pusk,
5 Pembentukan perwakilan strata Pet. BOK
sekolah model setipa desa Konsumsi 15 Or x 10 hr x 1 kl x 7,000 1,050,000 sekolah UKS, HS - - - - - - - - - - - -
sehat
Trans. Data
30 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 600,000 Adanya koordinasi & BOK - - 600 - - - - - - - -
Meningkatkan koordinasi Peserta hasil Ketua
6 anggota TP-UKS 1 kl kegiatan TP-UKS,
kecamatan pembina Ka. Pusk
Konsumsi 30 Or x 1 hr x 1 kl x 22,000 660,000 pembinaan UKS - - - 660 - - - - - - - -
an
Page 20 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Penjaringan
Melakukan UKGMD di Sasaran Catpor, Pet. Poli Terlaksananya kegiatan
7 kesehatan gigi 10 kl Trans. Petu 1 Or x 10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200 200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
Posyandu Posyandu Gigi Kit Gigi UKGMD di posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
1 kesehatan rutin jamaah 6 kl Trans. Petu 1 Or x 10 Pos x 6 bl x 20,000 1,200,000 Pet. Haji pembinaan kesehatan BOK - 200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
haji CJH
Posyandu

2 kondisi kesehatan JH Jamaah haji 1 kl Trans. Petu 1 Or x 10 Ds x 1 Kl x 20,000 200,000 Pet. Haji pelacakan JH yg baru BOK - - 200 - - - - - - - - -
haji Catpor
14 Jiwa
Mengetahui jumlah Format Tersedianya data sasa

Pendataan sasaran Penderita Transport Pet.Jiwa
1 sasaran jiwa di 1 kl 2 Or x 52 pos x 1 kl x 20,000 2,080,000 Pendata ran gangguan jiwa di BOK 2,080 - - - - - - - - - - -
gangguan jiwa gangguan jiwa Kader & Kader
Desa/Dusun/ Posyandu an Desa/Dusun/Posyandu
Memantau Format
Home visit kss jiwa Transport Pet.Jiwa Terlaksananya kegitan
2 perkembangan kesehatan Rumah pasien 10 kl 1 Or x 10 Ds x 10 kl x 20,000 2,000,000 layanan, BOK - 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
paska perawatan petugas & Kader kunjungan rumah
Transport
Penyuluhan Memberikan pemahaman
Keluarga petugas
3 keluarga pasien & terhdp keluarga maupun 2 kl 3 Or x 1 Hr x 2 kl x 100,000 600,000 Pet.Jiwa Terlaksananya kegiatan - - - - - - 600 - - - - -
pasien, pasien (Tim RSJ Format
pelayanan pasien & Tim penyuluhan &
Mataram) layanan, BOK
pemeriksaan kolektif RSJ pemeriksaan kolektif
PHN Kit
Penderita mataram kesehatan jiwa
Konsumsi 70 Or x 1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 - - - - - - 490 - - - - -
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Mendekatkan pelayanan Format Terlayaninya

Pelayananan Transport Dokter, APBD
1 pada masyarakat di 4 dusun 12 kl 2 Or x 2 pos x 12 kl x 20,000 960,000 layanan, masyarakat di dusun - - - - - - - - - - - 960
Puskesmas keliling petugas Pet.Jiwa II/DOP
dusun terjauh PHN kit lokasi kegiatan

Transport Pet.Pust
2 pasien RI paska perkembangan kesehatan Rumah pasien 11 kl 2 Or x 10 Ds x 11 Bl x 20,000 4,400,000 layanan, PHN pd pasien RI BOK - 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
petugas ur
II PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH II... 19,860,000 7,540 100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
Pengerahan Semua sasaran balita 0-

Pengera Kadus & 100% balita datang ke
1 Sasaran dlm rangka 59 bln hadir ke Bayi & Balita 4 kl Transpor pe 2 org x 62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
s Suara kader Posyandu
bulan timbang POSYANDU
Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah Form Diperoleh/tersedianya
KIA (UNMED NEED, Transpor
2 sasaran tiap Dusun/ Kader 1 kl 2 Or x 62 psy x 3 hr x 20,000 7,440,000 Pendata Kader Data sasaran KIA di BOK 7,440 - - - - - - - - - - -
PUS, BUMIL, Bayi, kader
Posyandu an setiap Dusun/Posyandu
Balita)
Form Staf
Mengumpulkan ata dasar data setiap
Pengumpulan data Data dasar Diperoleh/tersedianya
3 Puskesmas sbg bahn 1 kaliPengumpulan data1 Pk x 1 Kl x 1 Bl x 1,000,000 1,000,000 dasar unit BOK - - - - - - - 1,000 - - - -
dasar Puskesmas Puskesmas Data dasar Puskesmas
penyusunan RUK/RPK Puskes Puskesm
mas as
Kendara
an,
Transpor vaksin
4 rutin, Bias & Haji ke vaksin di Puskesmas & Imunisasi, 15 kl 2 Or x 15 Kl x 1 hr x 50,000 1,500,000 Imunisasi di Puskesmas & BOK 100 100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
Petugas Carrier,
kabupaten jaringannnya Sopir , Sopir jaringannya
Could
pack
Page 21 of 435
TARGET INDIKATOR
A
III MANAJEMEN PUSKESMAS JUMLAH III... 47,692,000 Catpor 2,250 5,730 3,362 2,250 6,670 2,590 3,122 5,730 4,900 2,250 8,208 5,670
Tabulasi
1 4 kl Transport p 2 org x 62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 , TPG BOK 2,480 - - 2,480 - 2,480 - 2,480 -
Komput
er - Hasil evaluasi
Camat,Ka.Pus 1 kl Transport p 20 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 400,000 penanganan kasus - - - - 400 - - - - - - -
k. Dokter, Gibur
Mengkaji/evaluasi Perawat, Sound
Konsumsi 20 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 - - - - 440 - - - - - - -
Audit Gizi Buruk Tk. penanganan kasus Gizi Promkes, system
2 TPG -Komitmen bersama BOK
Puskesmas Buruk yang telah Kades, Ibu LCD,
Linpro dan Linsek
dilaksanakan Balita Gibur yg ATK
ATK 1 pk x 1 x 1 kl x 100,000 100,000 dalam penanganan - - - - 100 - - - - - - -
sudah
kasus Gizi Buruk
ditangani
- Mengkaji kasus
kematian Maternal/ Transport B 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 - - - - - - - - - - 260 -
Perinatal
Ka.Pusk,
Sound Adanya komitmen
Dokter Bidan
Deteksi Inflikasi Transport K 2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 System Koord.Bi semua petugas untuk - - - - - - - - - - 100 -
Pusk, Bidan
3 kasus kematian 1 kl LCD melaksanakan BOK
Desa, TPG, dan
Tk.Puskesmas format pelayanan kss sesuai
P2P, Konsumsi 29 Or x 1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 - - - - - - 638 -
- Mencegah terulangnya kasus standar
Surveilans
kembali kasus yg sama
pada masa yg akan ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 - - - - - - - - - - 100 -
datang
Evaluasi - Perbaikan
pelaksanaan kohort Puskesmas
4 pelaksanaan kohort Transport B 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 pelaksanaan kohort - - 260 - - - - - - - - -
Ibu,Bayi,Balita dan KB yg dan Bidan
Ibu,Bayi, Balita dan ada Kohort Ibu,Bayi, Balita dan KB
Desa
KB Tingkat Ibu,Bayi Bidan
Puskesmas 1 kl , Balita, korodinat BOK
ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 KB dan or - - 50 - - - - - - - -
- Komitmen Bidan untuk ATK - Komitmen Bidan
Menyempurnakan Kohort untuk melaksanakan
tsb Konsumsi 21 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 kohort tersebut - - 462 - - - - - - - - -
Transport B 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000

Sound - Petugas memahami ko - - - - - - 260 - - - - -
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan System, Bidan
5 dalam pelaksanaan 1 kl Trans. Fasil 2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 LCD, korodinat BOK - - - - - - 100 - - - - -
pelaksanaan P4K Pusk Bidan
P4K format or - Pelaksanaan P4K
Desa ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 - - - - - - 50 - - - - -
P4K sesuai dengan standar
Konsumsi 21 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 - - - - - - 462 - - - - -
Transport
Pet. Pustu 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, - - - - - - - - - - - 260
Menyusun perencanaan Ka. Pusk, Ka. & Polindes Ka. TU &
Penyusunan RUK Komput Tersusunya RUK tahun
6 kegiatan Puskesmas TU & staf 1 kali staf BOK
Puskesmas er, ATK depan (tahun 2014)
selama 1 tahun puskesmas puskesm
Konsumsi 20 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as - - - - - - - - - - 440
Ka. Pusk,
Ka. Pusk, Ka. Ka. TU & Tersusunnya RPK
Penyusunan RPK Menyusun RPK bulanan
7 TU & staf 12 kali Konsumsi 15 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000
staf BOK - - - - - - - - - - 330 -
Puskesmas Th 2014 Puskesmas Bulanan
puskesmas puskesm
as
Transport Tertanganinya msl
Pemecahan masalah, Pet. Pustu 13 Or x 1 hr x 8 kl x 20,000 2,080,000
Ka. Pusk, puskesmas, 260 260 260 260 260 260 260 260 -
evaluasi pelaksanaan Ka. Pusk, Ka. & Polindes Ka. TU & terevaluasinya kegiatan
Minilokakrya Komput
Bulanan Puskesmas er, ATK
pembuatan konsep RPK puskesmas puskesm tersusunnya RPK
bulan depan Konsumsi 60 Or x 1 ktk x 8 kl x 22,000 10,560,000 as berdasarkan hasil 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
minlok
Transport
Pet.
Pustu, Ka. Pusk,
40 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, - - 800 - - 800 - - 800 - - 800
Ka. Pusk, Ka. Polindes &
Linsek staf Tersusunya rencana
Minilokakrya Tri TU, staf Komput
9 Koordinasi Lintas sektoral 4 kali terkait puskesm dukungan kegiatan BOK
linsek terkait Page 22 of 435linsek
terkait
UPAYA KEBUTUHAN SUMBERKa. DAYA
Pusk, SUMBER BULAN PELAKSANAAN/JUMLAH DALAM 1000
TARGET INDIKATOR
No. KESEHATA KEGIATAN TUJUAN SASARAN KEBUTUHAN PELAKSANAAN Ka. TU, PEMBIAY
Ka. Pusk, Ka. / VOL TENAG KEBERHASILAN
N DANA ALAT staf Tersusunya rencana AAN J F M A M J J A S O N D
Minilokakrya Tri TU, staf Komput A
9 Koordinasi Lintas sektoral 4 kali puskesm dukungan kegiatan BOK
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek - - 880 - - 880 - - 880 - - 880
terkait
Page 23 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Transport
Menyusun laporan Ka. Pusk, Ka. Pet. Pustu 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. TU Adanya dokumen - - - - - - - - - - - 260
Penilaian Kinerja & Polindes Komput
10 penilaian kinerja TU & staf 1 kali Puskesm penilaian kinerja BOK
Puskesmas er, ATK
Puskesmas puskesmas Konsumsi 60 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 1,320,000 as puskesmas - - - - - - - - - - - 1,320
Ka, Pusk,
Memantau & Kendara
Ka.TU,
Bimtek manajemen mengevaluasi Petugas Pustu Transport an, Terevaluasinya
11 4 kali 4 Or x 3 hr x 4 bln x 20,000 960,000 Vaksinato BOK - - 240 - - 240 - - 240 - - 240
Pustu pelaksanaan pelayanan (3 desa) Petugas Ceklist pelayanan di Pustu
r,
di Pustu Bimtek
Perawat
Ka, Pusk,
Memantau & Kendara
Petugas Ka.TU,
Bimtek manajemen mengevaluasi Transport an, Terevaluasinya
12 Polindes (10 4 Kali 5 Or x 10 hr x 4 bln x 20,000 4,000,000 Dokter, BOK - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
Polindes pelaksanaan pelayanan Petugas Ceklist pelayanan di Polindes
Polindes) TPG,
di Polindes Bimtek
Bidan
Diketahuinya tk kepuasan Kendara Terlaksananya survei

Survei kepuasan pasien thdp yankes yg Masyarakat Transport an, Koordinat kepuasan pasien di
13 1 kali 2 Ort x 10 Ds x 2 hr x 20,000 800,000 BOK - - - - - - - - - - - 800
pasien diberikan Puskesmas & Pengunjung Petugas Ceklist or Rj/RI Puskesmas, Pustu &
jaringannya survei polindes

Pencatatan & Pengumpulan pelaporan Transport Format Petugas
14 Data Kegiatan 12 kali 1 Or x 1 hr x 12 bln x 20,000 240,000 data SP2TP yg lengkap BOK 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
pelaporan SP2TP data SP2TP Petugas SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
Pengelola Transport Kendara kertaris, Terverifikasinya RPK
15 puskesmas ke tahunan atau bulanan 12 kl 2 Or x 2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
BOK Petugas an, RPK bendahar tahunan atau bulanan
kabupaten puskesmas
a
Ka. TU Kendara
Puskesmas, Ka.TU , 1
Menyampaikan laporan an, Terkirimnya semua jenis
Pengiriman laporan staf Transport or staf
16 hasil kegiatan 12 kl 2 Or x 2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 semua laporan hasil kegiatan BOK 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
ke kabupaten puskesmas Petugas puskesm
bulanan/tahunan jenis puskesmas
as
laporan
Bendahara Ka.TU ,
Menunjang kegiatan BOK, Contoh Bendaha Terlaksananya semua
Pembelian bahan & Bendahara
17 administrasi manajemen 12 kl Pembelian 1 pk x 1 kl x 12 bln x 250,000 3,000,000 ATK/ ra kegiatan administarsi BOK 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
ATK Puskesmas DOP
puskesmas bahan puskesm manajemen puskesmas
Puskesmas as
Rapat koordinasi Mengevaluasi cakupan

stake holder 1 kl Transp peser 25 Or x 1 Hr x 1 bln x 20,000 500,000 Laporan Petugas Terlaksananya rakor 500
18 evaluasi prog. Kesling kesling 1 tahun kec., pusk & tahunan evaluasi program kesling BOK
desa, kader HS
kesling
Konsumsi 25 Or x 1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 550
Transp
peserta
50 Or x 1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 1,000
Data
perkem
Rapat koordinasi Menyamakan persepsi, Petugas, Aparat Nara bangan
19 program STBM tk. dukungan thdp program kec/desa, toga, 1 kl sumber 3 Or x 1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 STBM Petugas Terlaksananya rakor BOK 60
setiap HS program STBM
Kecamatan STBM toma, kader pusk
desa
Nara 2 Or x 1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000 40
sumber LS
Konsumsi 55 Or x 1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000 1,210

IV BARANG PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH IV.... 824,510,000 ### ### 11,050 3,450 3,450 8,550 3,450 3,950 7,050 3,450 3,950 7,050
Pengada
Pengadaan alat & an Microtoi
Menunjang pelaksanaan Alat ukur Tersedianya microtoise
1 bahan kegiatan 1 kl Microtois, 10 Un x 1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 s, Leng TPG BOK - - 3,500 - - - - - - - - -
kegitan bulan timbang TB/PB, & leng Board
bulan timbang Leng Board
Board
Pengadaa Flip
n Flip 1 pk x 1 kl x 1 Th x 1,000,000 1,000,000 Chart, TPG Tersedianya Flip Chart, - 1,000 - - - - - - - - - -
Pengadaan alat &
Menunjang pelaksanaan Alat bantu Chart dan Booklet, alat
2 bahan kegiatan 1 kl Booklet, BOK
kegitan kelas Gizi/Ibu kegiatan Booklet masakmicrotoise &
kelas Gizi/Ibu alat
Page 24masak
of 435 leng Board
UPAYA Flip
KEBUTUHAN SUMBER DAYA SUMBER BULAN PELAKSANAAN/JUMLAH DALAM 1000
TARGET Tersedianya Flip Chart,
INDIKATOR
No. KESEHATA Pengadaan
KEGIATAN alat & TUJUAN SASARAN KEBUTUHAN PELAKSANAAN Chart, PEMBIAY
Menunjang pelaksanaan Alat bantu / 1VOL TENAG Booklet, alat
KEBERHASILAN
N 2 bahan kegiatan kl DANA Booklet,
ALAT BOK
AAN J F M A M J J A S O N D
kegitan kelas Gizi/Ibu kegiatan A masakmicrotoise &
kelas Gizi/Ibu alat
leng Board
masak
Alat masak 1 pk x 42 psy x 1 kl x 200,000 8,400,000 - 8,400 - - - - - - - - - -
Page 25 of 435
TARGET INDIKATOR
A
Pengadaa
Pengadaan alat & Menunjang pelaksanan Iodina
3 Alat & bahan 1 kl n Iodina 20 Un x 1 pk x 1 kl x 5,000 100,000 TPG Tersedianya Iodina Test BOK - - - - - 1,000 - - - - - -
Test
Tersedianya PMT
Pengadaan PMT Meningkatkan motivasi PMT Pemberian PNPM-
4 12 kl 1 Pk x 62 Pos x 11 Bl x 50,000 34,100,000 PMT TPG penyuluhan di setiap - 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100 3,100
Penyuluhan kehadiran sasaran penyuluhan PMT GSC
Posyandu
Tersedianya PMT BOK &

Pengadaan PMT PMT Pemberian
5 Menangani kss gizi buruk 12 kl 4 Kss x 90 bl x 4 kl x 10,000 14,400,000 PMT TPG pemulihan kss Gizi PNPM- - - 3,600 - - 3,600 - - 3,600 - - 3,600
Pemulihan pemulihan PMT
Buruk GSC
Pengadaan PMT Pemberian Tersedianya PMT kss PNPM-

6 Menangani kss bumil KEK PMT 12 kl 1 Kss x 1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Bumil KEK PMT Bumil KEK GSC
Penggand
Pengadaan Format Bidan Tersedianya data
Menunjang pelaksanaan Format, ATK aan &
7 & ATK pendataan 1 kl 1 pk x 62 Pos x 1 Bl x 5,000 310,000 Format koordinat sasaran KIA sesuai yg BOK 310 - - - - - - - - - - -
pendataan sasaran KIA pendataan pembelian
sasaran KIA ro diharapkan
ATK
Bidan
Pengadaan Format Menunjang pelaksanaan Format Catfor, Penggand Tersedianya format
8 1 kl 1 pk x 10 Ds x 1 Bl x 300,000 3,000,000 Format koordinat BOK - 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300
Catpor & Kohort KIA kegiatan Catpor KIA Kohort aan catpor & kohort KIA
r
Bidan
9 Format Catfor 1 kl Format SDI 22 Skl x 1 pk x 1 kl x 50,000 1,100,000 Format koordinat BOK - 1,100 - - - - - - - - - -
ro
Pengada
Bahan Ka. TU, Terpeliharanya sarana
Sarana puskesmas, an /
10 Pemeliharaan ringan bangunan 1 kl 1 pkt x 4 Srn x 1 kl x 500,000 2,000,000 Format Pet. banguna Puskesmas & DOP - - 500 - - 500 - 500 - - 500 -
pustu, polindes pengerja
skala kecil Pustu jaringannya Pustu
an
Desa RAB, Ka.Dikes, 1 unit

Menunjang pelayanan Pembangu
Pembangunan Pohgading, Material Ka. Pusk, Terbangunannya sarana APBD II, 2
11 kesehatan kepada 1 kali nan 1 Unit x 3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 750,000 - - - - - - - - - -
Polindes/Poskesdes Anggarakasa bangun Kontrakto bangunan Poskesdes Unit
masyarakat Poskesdes
& Teko an r PNPM-MP
Beroperasinya
Pembelian RAB, Ka. Pusk,
Pengadaan barang Menunjang operasional puskesmas &
/ Material Ka. TU,
12 nonfisik/fisik bukan pelayanan puskesmas & Bayar listrik, dll 12 kl 1 Pk x 1 kl x 12 Bl x 500,000 6,000,000 jaringannya dalam APBD II 500 - - - - - - - - - -
pengadaa bangun Bendaha
aset tetap jaringannya memberikan pelayanan
n an ra
kesehatan
TOTAL JUMLAH (I+II+III+IV) ......... 1,255,246,000
Mengetahui : Batuyang, 31 Desember 2012

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur Kepala Puskesmas Batuyang
H. SOEROTO, SKM. M.Kes SATAR, SKM, M. Kes.

NIP. 19660723198803 1 007 NIP. 19721231 200003 1 039
Page 26 of 435
TAHUN ANGGARAN 2013
BULAN : JANUARI 2013
KEBUTUHAN SUMBER DAYA SUMBER

UPAYA TARGET
No. KEGIATAN TUJUAN SASARAN KEBUTUHAN PELAKSANAAN INDIKATOR KEBERHASILAN PEMBIAY KET
KESEHATAN / VOL
DANA ALAT TENAGA AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
JUMLAH I..... 25,693,000
I A. PRIORITAS JUMLAH UPAYA PRIORITAS.. 18,490,000
1 Perbaikan gizi
masyarakat Dacin, Leng
Pelayanan Posyandu
(MGDs 1) 1 Memantau status gizi balita Balita 0-59 bln 80% Transport Kader 2 Or x 62 psy x 1 bl x 20,000 2,480,000 Board, Micro TPG, Kader 80% Balita ditimbang BOK
rutin
Toise
Dacin, Leng
Meningkatkan pengetahuan Meningkatnya pengetahuan ttg
2 Penyuluhan gizi Kelompok Kadarzi 10 kl Transport Petugas 1 Or x 1 kl x 1 bl x 20,000 20,000 Board, Iodina TPG BOK
sasaran tentang gizi Kadarzi di masyarakat
test
- Terlaksananya kegiatan kelas

Transport Petugas 2 Or x 5 psy x 3 hr x 20,000 600,000 Gizi/ibu di masing2 Posyandu BOK
Meningkatkan pengetahuan Bumil, Ibu yang
wilayah Puskesmas Batuyang
bumil, bufas, Ibu Balita dalam punya Balita KMS, Booklet, TPG,Promk
3 Kelas Gizi/Ibu 62 Pyd
perawatan & pemberian kurang dari 2 Th Flip Chart dll es PNPM-
makanan ibu, Bayi & Anak (20 orang/kls) ATK pk x Psy x Bl x 100,000 -
- Kasus BGM atau Gizi Kurang/ GSC
Buruk menurun PNPM-
Konsumsi Or x psy x Hr x 22,000 -
GSC
Jumlah Gizi...... 3,100,000
2 KIA
Memberikan pelayanan Format Catfor,
(MDGs 4 & 5) Pelayanan Posyandu Bumil, bayi/balita, vaksinator % Cakunan K4, KN-KF, KB aktif BOK,
1 (ANC, Imunisasi, PNC, KB) 100% Transport Petugas 2 Or x 62 Poy x 1 Bl x 20,000 2,480,000 ANC/PNC&
rutin bufas & WUS Kader & Desa UCI APBN
kepada sasaran imunisasi Kit,
Memberikan pelayanan
Bumil, bayi/balita, Format Catfor,
(ANC, Imunisasi, PNC, KB) vaksinator, % Cakunan K4, KN-KF, KB aktif BOK,
2 Sweeping bufas & WUS yg 100% Transport Petugas 2 Or x 16 Poy x 1 Bl x 20,000 640,000 ANC/PNC&
kepada sasaran yg tidak ke kader & Desa UCI APBN
tidak ke podyandu imunisasi Kit,
posyandu
Pendataan Sasaran KIA Diperoleh/tersedianya Data

Mengetahui jumlah sasaran Form
3 (UNMED NEED, PUS, Kader 1 kl Transpor kader 2 Or x 62 psy x 3 hr x 20,000 7,440,000 Kader sasaran KIA di setiap BOK
tiap Dusun/ Posyandu Pendataan
BUMIL, Bayi, Balita) Dusun/Posyandu
Pemantauan bumil,
Mengetahui kondisi Bumil, bayi/balita, Format Catfor, Bides, % Cakunan Maternal/perinatal,
4 neonatus, bayi & balita 100% Transport Petugas 2 Or x 10 kss x 1 Bl x 20,000 400,000 BOK
kesehatan sasaran resti bufas Resti ANC/PNC Kit Kader bayi/balita resti tertangani
resti
*Meningkatkan cakupan
Pelaksanaan SDITK di kunjungan Balita * Meningkatnya Cakupan anak
5 Batita & Balita 100% Transport Petugas 1 Or x 10 hr x 1 Bl x 20,000 200,000 Format, ATK Bidan BOK
TK & PAUD **Menjaring tumbuh kembang Balita
Balita & Apras
Jumlah KIA...... 11,160,000
3 P2PL
(MDGS 6 & 7) Memberikan penyuluhan TB Materi,
Suspec TB di- 16 Petugas TB, Meningkatnya penemuan
1 Posyandu paru sehat paru sekaligus pengambilan 11 bln Transport Petugas 2 Or x 16 Posy x 1 bl x 20,000 640,000 lepalet,Pot BOK
posyandu lansia kader suspec & BTA +
sputum Sputum
Pengambilan &
Mengarahkan, menguatkan Penderita BTA + & Paket, dosis Angka tuntas berobat &
2 Pengawasan Minum 80% Transport kader 1 Or x 3 kss x 1 bl x 20,000 60,000 Kader BOK
menuntaskan pengobatan TB kelurganya obat kesembeuhan meningkat
Obat OAT
Pet. Lab,
Pengambilan & Bumil, bayi, balita Pet.Pustu,
Menjaring secara dini kasus Cakupan penemuan & BOK &
3 pemeriksaan specimen & Suspek malaria 11 bln Transport Petugas 5 Or x 6 Ds x 1 bl x 20,000 600,000 Catpor, Reagen Bides, 2 or
malaria kader penanganan penyakit malaria GF-ATM
darah malaria di desa endemis
Polmades
Mengetahui akses RT yg dapat

Survei kepemilikan & Pet. Malaria Diketahuinya akses kepemilikan BOK &
4 kepemilikan & pemanfaatan kelambu di desa 70% Transport Petugas 2 Or x 1 Ds x 10 hr x 20,000 400,000 Format survei
pemanfaatan kelambu & surveilans & pemanfaatan kelambu GF-ATM
kelambu di masyarakt endemis malaria
Transport peserta 23 Or x 1 Ds x 1 Hr x 20,000 460,000

Pet. Pustu, Adanya komitmen semua
Menyebarluaskan informasi Sound System,
Sosialisasi program polindes, Aparat Petugas stekholder/ peserta untuk
5 pentingnya program STBM 5 1 Kl LCD, materi Kesling
BOK
STBM 5 pilar tk. Desa desa, Toma/Toaga, Transport Kab/Pusk 2 Or x 1 Ds x 1 kl x 50,000 100,000 melaksanakan & mendukung
pilar di masyarakat sosilaisasi
kader (10 desa) Konsumsi 25 Or x 1 Ds x 1 kl x 22,000 550,000 Program STBM 5 pilar
ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 100,000 100,000

Kadus, Pet. kesling, Meningkatnya cakupan akses
Pemicuan stop buang air Akselerasi tercapainya desa Alat peraga,
6 Toma/Toaga, 70% Transport Petugas 1 Or x 10 Ds x 1 bl x 20,000 200,000 2 or Toma, 2 Kepemilikan & pemanfaatan BOK
sembarangan ODF tongkat or kader
Kader JAGA
Melakukan pemeriksaan Air perpipaan, Alat sampel,
Pemantauan kualitas air Pet. kesling, Terjaganya kualitas sumber air
7 scara berkala unk menjaga Sumur gali umum, 80% Transport Petugas Or x Ds x bl x 20,000 - Sampel air, DOP
minum 1 or kader minum di masyarakat
kualitas air minum Depot air minum reagen
RT, SAB, JAGA,
Pendataan sasaran Untuk mengetahui jumlah Pet. kesling, Tersedianya data sasaran
8 SPAL, Institusi, 100% Transport Petugas Or x Dsn x 1 bl x 20,000 - Format data BOK
pembinaan Kesling sasaran pembinaan kesling 1 or kader pembinaan kesling
TTU, TPM
Petugas Tersedianya data status
Pemantauan Institusi, Mengetahui status kesehatan
9 Institusi, TTU, TPM 50% Transport Petugas Or x Ds x bl x 20,000 - Format data kesling, 1 or kesehatan sasaran pembinaan BOK
TTU, TPM sarana pembinaan kesling kader kesling
Jumlah P2PL...... 3,110,000
4 PROMKES
Menyebarluaskan informasi Masyarakat di Adanya penyebaran informasi
( MDGs 7 ) Penyuluhan kesehatan Pengadaan spanduk Pet.Promke
1 kesehatan kepada setiap desa 1 kl 1 bh x 10 Ds x 1 bl x 100,000 1,000,000 Format data kesehatan melalui media BOK
melalui media poster kesehatan s
masyarakat (10desa) spanduk di setiap desa
4 PROMKES
( MDGs 7 )
*Mengetahui semua sasaran

dapat terlayani di lima
Pelayanan Posyandu langkah Posyandu Bumil,Bulita, Pet Prom
2 62 Posy Transport Petugas 1 Or x 6 psy x 1 bl x 20,000 120,000 Format SIP keaktifan Kader dan strata BOK
rutin **Meningkatkan kwalitas Kader, Kadus kes
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes..... 1,120,000
B. UPAYA KESEHATAN LAIN JUMLAH UPAYA KES,LAIN... 7,203,000

1. IMUNISASI:
Pengambilan vaksin Menjamin ketersediaan Kendaraan, Petugas
Petugas Imunisasi, Tersedianya stok vaksin di
1 rutin, Bias & Haji ke vaksin di Puskesmas & kl Transpor Petugas 2 Or x 1 Kl x 1 hr x 50,000 100,000 vaksin Carrier, Imunisasi, BOK
Sopir Puskesmas & jaringannya
kabupaten jaringannnya Could pack Sopir
Manajemen laporan W2 Mengaktifkan kegiatan catpor Pet.surveila Kegiatan catpor W2, STP
Pet.surveilan, Format catpor
1 puskesmas & kss penyakit mingguan/ 52 kl Transport petugas 14 Or x 4 Mgg x 1 kl x 20,000 1,120,000 n, Pustu berjalan dengan baik (tepat BOK
Pustu, Polindes W2, STP
jaringannya bulanan Poskes des waktu, lengkap, valid)
Melakukan Terlacaknya & tertanganinya kss

Pelacakan kss suspek & Kss lama, suspek Format catpor, Pet. P2
2 pemeriksaan/skrining kss 4 kl Transport petugas 1 Or x 10 Ds x 1 kl x 20,000 200,000 suspek & penderita Kusta BOK
penderita kusta baru Kusta Kit Kusta
suspek & penderita kusta secara dini
Meningkatkan Transport Peserta Or x Hr x kl x 20,000 -

Orientasi petugas ttg Petugas Ka. Pusk,
pengetahuanpetugas ttg Sound System, Terlaksananya kegiatan
3 program & tatalaksana puskesmas, Pustu, kl Pet. Ispa- BOK
program & tatalaksanat ISPA- Transport Nara LCD, materi orientasi
ISPA- Diare polindes Or x hr x Hr x 50,000 - Diare
diare Sumber kab/Pusk
Konsumsi Or x hr x kl x 22,000 -
Trans petugas 2 Or x 3 Poy x 1 kl x 20,000 120,000 Bahan kontak

Kampanye CTPS di
1 Masyarakat mengerti ttg CTPSSasaran Posyandu 1 kl (sabun, lap Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
posyandu Bahan kontak (sabun, 1 Pk x 3 Poy x 1 kl x 10,000 30,000 tangan, dll)
lap tangan, dll)
1 kl Trans petugas 2 Or x 4 Skl x 1 kl x 20,000 160,000 Bahan kontak

Kampanye CTPS di Masyarakat mengerti ttg
2 Siswa SD/MI (sabun, lap Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
Sekolah (SD/MI) CTPS Bahan kontak (sabun, 1 Pk x 4 Skl x 1 kl x 10,000 40,000 tangan, dll)
lap tangan, dll)
Mengetahui tempat 95% Trans petugas 2 Or x 5 Dsn x 1 kl x 20,000 200,000 Form survei,
Pet HS , Diketahuinya ABJ dusun yg
3 Survey Jentik DBD perindukan & kepadatan RT disemua dusun cedokan, BOK
Format survei, kader disurvei
jentik 1 Pk x 1 kl x 1 th x 400,000 400,000 senter, pipet
peralatan
Memutus mata rantai SAB, Kaleng, Pet HS , Terlaksananya kegiatan

4 Kaporitisasi penampungan air, kl Trans petugas Or x Ds x kl x 20,000 - BOK
penularan pnnyakit sendok, kaporit kader kaporitisasi SAB di setiap desa
dll
5 KESEHATAN KERJA :
Monitoring/ * Mengetahui perkembangan Format , Buku * Meningkatnya Strata Pos UKK

Pet.K3,
Pemeriksaan/ Pos UKK & Klp.Pengrajin Register, *Adanya
1 Pekerja, Pengrajin 1 kl Transport Pet. 2 Or x 5 hr x 1 bl x 20,000 200,000 Perawat/ BOK
Penemuan Penyakit **Penemuan kasusa penyakit Stetoskope, pemeriksaan rutin berkala di
Dokter
akibat kerja akibat kerja Tensi meter Pos UKK

8 LANSIA :
Pendataan sasaran Mengetahui jumlah sasaran Format Pet.Lansia Tersedianya data sasaran Riil
1 Semua Lansia 1 kl Transport Kader 2 Or x 16 pos x 1 kl x 20,000 640,000 BOK
lansia Lansia di Dusun/ Posyandu Pendataan & Kader Lansia di Dusun/Posyandu
Transport petugas 2 Or x 16 pos x 1 kl x 20,000 640,000 Format BOK,

Pelayanan rutin di Mendekatkan pelayanan Lansia (16 karang Pet.Lansia Terlaksananya posyandu lansia APBD II,
2 1 kl layanan,
karang lansia kepada khusus lansia lansia) Pengadaan & Kader di 16 Pos Karang Lansia PNPM-
Pk x pos x kl x 80,000 - Lansia Kit
timbangan GSC
9 KESEHATAN INDRA:
Transport Petugas 1 Or x 16 Pos x 1 kl x 20,000 320,000

Penemuan kss Katarak Pet.Kes Terlaksananya kegiatan skrining
1 Skerening Katarak Lansia 1 kl Format, ATK BOK
secara dini Indra katarak
ATK 1 x 1 pk x 1 kl x 50,000 50,000
11 PKPR:
Trans.Pusk 3 Or x 1 hr x 2 Skl x 20,000 120,000
Membangun komitmen Terbentuknya komitmen
Kepala SMP dan Ka. Pusk,
Kampanye Fe di sekolah dengan komunitas Sekolah Sound system Komunitas sekolah dlm
1 SMA , siswi/pelajar 1 kl Petugas BOK
lanjutan SMP & SMA dlm program LCD penanganan kasus anemia
(15 sekolah) Konsumsi 50 Or x 1 ktk x 2 Skl x 7,000 700,000 PKPR
pencegahan anemia remaj
12 UKS & UKGMD:

Trans. Pet. 2 Or x 5 Skl x 1 kl x 20,000 200,000
Terlaksananya 100%
Penjaringan kesehatan Pemeriksaan kesehatan fisik Siswa baru SD s/d Format Catpor, Pet.UKS,
1 100% Poto Copy quesioner penjaringan siswa baru SD s/d BOK
anak sekolah anak sekolah (SD s/d SMA) SMA 1 pk x 5 Skl x 1 Kl x 25,000 125,000 UKS Kit Perwat
penjaringan SMA
Trans. Pet. 2 Or x 5 Skl x 1 kl x 20,000 200,000

Survei PHBS & strata Mengetahui tatatan PHBS & Sekolah SD/MI s/d Pet.UKS, Diketahuinya tatanan PHBS &
2 1 kl Poto Copy quesioner Format surveit BOK
sekolah strata UKS setiap sekolah SMA/MA 1 pk x 5 Skl x 1 Kl x 10,000 50,000 HS strata setiap sekolah
survei
Pet.UKS, Praktek PHBS anak sekolah
3 Penyuluhan PHBS & Meningkatkan pengetahuan
Siswa SD/MI kelas 1 kl Trans. Pet. 2 Or x 4 Skl x 1 kl x 20,000 160,000 Poster, Materi BOK
praktek sikat gigi massal & praktek PHBS anak HS meningkat
1 (satu) PHBS
SD/MI sekolah Bahan kontak 1 pk x 4 Skl x 1 Kl x 7,000 28,000
1 kl Trans. Petugas 3 Or x 10 Skl x 1 kl x 20,000 600,000 BOK
Sekolah Format kriteria Ka. Pusk,
Advokasi Pembentukan Membuat model sekolah Adanya sekolah model disetiap
4 perwakilan setipa strata sekolah Pet. UKS,
sekolah model percontohan setiap desa Konsumsi Or x hr x kl x 7,000 - desa
desa sehat Promkes
Penjaringan kesehatan Melakukan UKGMD di Pet. Poli Terlaksananya kegiatan UKGMD

5 Sasaran Posyandu 1 kl Trans. Petugas 1 Or x 10 Pos x 1 bl x 20,000 200,000 Catpor, Gigi Kit BOK
gigi masy. (UKGMD) Posyandu Gigi di posyandu
13 KESEHATAN HAJI:
14 KESEHATAN JIWA:
Mengetahui jumlah sasaran Tersedianya data sasa ran
Pendataan sasaran Penderita Format Pet.Jiwa &
1 jiwa di Desa/Dusun/ 1 kl Transport Kader 2 Or x 5 pos x 1 kl x 20,000 200,000 gangguan jiwa di BOK
gangguan jiwa gangguan jiwa Pendataan Kader
Posyandu Desa/Dusun/Posyandu
15 PERKESMAS
Format
Kegiatan PHN pasien RI Memantau perkembangan Pet.Jiwa & Terlaksananya kegitan PHN pd
1 Rumah pasien 11 kl Transport petugas 2 Or x 10 Ds x 1 Bl x 20,000 400,000 layanan, PHN BOK
paska perawatan kesehatan paska perawatan Kader pasien RI paska perawatan
kit
II A. MANAJEMEN PUSKESMAS JUMLAHMANAJEMEN... 1,980,000
Transport Pet. Pustu

Pemecahan masalah, 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000
& Polindes Tertanganinya msl puskesmas,
evaluasi pelaksanaan Ka. Pusk,
Minilokakrya Bulanan Ka. Pusk, Ka. TU & terevaluasinya kegiatan
1 kegiatan puskesmas & 1 kali Komputer, ATK Ka. TU & BOK
Puskesmas staf puskesmas Pusesmas & tersusunnya RPK
pembuatan konsep RPK staf pusk.
Konsumsi 60 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 1,320,000 berdasarkan hasil minlok
bulan depan
Konsultasi kegiatan Ketua/Seke

Mengkonsultasi RPK tahunan Kendaraan, Terverifikasinya RPK tahunan
2 puskesmas ke Pengelola BOK 1 kl Transport Petugas 2 Or x 2 kl x 1 bln x 50,000 200,000 rtaris, BOK
atau bulanan puskesmas RPK atau bulanan
kabupaten bendahara
Ka. TU Kendaraan,
Pengiriman laporan ke Menyampaikan laporan hasil Puskesmas, staf Ka.TU , 1 or Terkirimnya semua jenis laporan
3 1 kl Transport Petugas 2 Or x 2 kl x 1 bln x 50,000 200,000 semua jenis BOK
kabupaten kegiatan bulanan/tahunan puskesmas staf pusk hasil kegiatan puskesmas
laporan
B. BARANG PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH IV.... 4,660,000

Pengadaan Format &
Menunjang pelaksanaan Format, ATK Penggandaan & Bidan Tersedianya data sasaran KIA
1 ATK pendataan sasaran 1 kl 1 pk x 62 Pos x 1 Bl x 5,000 310,000 Format BOK
pendataan sasaran KIA pendataan pembelian ATK koordinatro sesuai yg diharapkan
KIA
Pengadaan Format Menunjang pelaksanaan Format Catfor, Bidan Tersedianya format catpor &
2 1 kl Penggandaan 1 pk x 10 Ds x 1 Bl x 300,000 3,000,000 Format BOK
Catpor & Kohort KIA kegiatan Catpor KIA Kohort koordinatr kohort KIA
Penggandaan Format Menunjang pelaksanaan Bidan Tersedianya format catpor

3 Format Catfor 1 kl Format SDITK 22 Skl x 1 pk x 1 kl x 50,000 1,100,000 Format BOK
SDITK kegiatan SDITK koordinatro SDITK
Bendahara BOK,
Menunjang kegiatan Bendahara DOP Ka.TU , Terlaksananya semua kegiatan
Pembelian bahan & ATK Contoh ATK/
4 administrasi manajemen Puskesmas 1 kl Pembelian 1 pk x 1 kl x 1 bln x 250,000 250,000 Bendahara administarsi manajemen BOK
Puskesmas bahan
puskesmas pusk. puskesmas
TOTAL JUMLAH KES.LAIN+MANAJEMEN+PENUNJANG...... 13,843,000
Mengetahui : Batuyang, 31 Desember 2012


NIP. 19660723198803 1 007 NIP. 19721231 200003 1 039
TAHUN ANGGARAN 2013
BULAN : FEBRUARI 2013
UPAYA KEBUTUHAN SUMBER DAYA SUMBER

TARGET INDIKATOR
No. KESEHATA KEGIATAN TUJUAN SASARAN KEBUTUHAN PELAKSANAAN PEMBIAY KET
/ VOL KEBERHASILAN
N DANA ALAT TENAGA AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I UPAYA KESEHATAN JUMLAH I..... 64,386,000
A. PRIORITYAS JUMLAH UPAYA PRIORITAS………………………….... 28,210,000
1.
Perbaikan Pelayanan Posy. Dacin, Leng
Memantau status gizi
gizi 1 Rutin & Balita 0-59 bln 80% Transport Kader 1 Or x 62 psy x 1 bl x 20,000 1,240,000 Board, TPG 80% Balita ditimbang BOK
balita
masyarakat Pelaksanaan bulan Micro Toise
(MGDs 1)
- Semua Balita ditimbang Transport Kader 3 Or x 62 psy x 1 kl x 20,000 3,720,000 Dacin, Leng
Pelaksanaan Bulan Semua Balita
2 4K Board, Kader 100% Balita ditimbang BOK
Timbang - Menjaring kasus BGM, 0-59 bulan
- Micro Toise
Gibur, stunting

Pengeras Kadus & 100% balita datang ke
3 Sasaran dlm rangka 59 bln hadir ke Bayi & Balita 4 kl Transpor petugas 2 org x 62 psy x 1 bln x 20,000 9,920,000 BOK
Suara kader Posyandu
Catpor
4 kl Transport petugas 1 org x 62 psy x 1 bln x 20,000 1,240,000 Tabulasi, TPG BOK
Komputer
Terdistribusinya kapsul
Mencegah terjadinya Bayi 6 - 11 Kapsul Vit.A
Distribusi Kapsul Vit.A kepada Balita 6 bl
3 kurang Vitamin A Pada bulan, Balita 1 2 Kl Transport Kader 1 Or x 62 psy x 1 kl x 20,000 1,240,000 Format Kader BOK
Vitamin A - 5 Th dan terswedianya
Anak - 5 Th Catpor
data cakupan Vit.A
untuk mengetahui Tersedianya Gambaran

Dacin, Leng
Pemantauan Status gambaran status gizi Status Gizi Balita dan
4 Balita 0-59 bln 1 Kl Transport Petugas Or x hr x kl x 20,000 - Board, TPG BOK
Gizi diwilayah Puskesmas Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Batuyang Posyandu
Jumlah bufas
Membantu klien/sasaran
Konseling ASI & Ibu nifas & Ruangan yg bermasalah ASI atau
5 menggali permasalahan & 10% Dalam gedung TPG
MP-ASI menyusui nyaman MP-ASI yang
solusinya
dikonseling
Meningkatkan Dacin, Leng Meningkatnya
Kelompok
6 Penyuluhan gizi pengetahuan sasaran 10 kl Transport Petugas Or x kl x bl x 20,000 - Board, TPG pengetahuan ttg BOK
Kadarzi
tentang gizi Iodina test Kadarzi di masyarakat
- Terlaksananya
Meningkatkan Transport Petugas 2 Or x 5 psy x 3 hr x 20,000 600,000 di masing2 Posyandu BOK
Bumil, Ibu wilayah Puskesmas
pengetahuan bumil,
yang punya KMS,
bufas, Ibu Balita dalam TPG,Prom Batuyang
7 Kelas Gizi/Ibu Balita kurang 62 Pyd Booklet, Flip
perawatan & pemberian kes
makanan ibu, Bayi & ATK pk x Psy x 1 Bl x 100,000 - Chart dll
Anak
PNPM-
Konsumsi Or x psy x 3 Hr x 22,000 - buruk menurun.
GSC
Toga, Toma,
Meningkatkan Cakupan - Jumlah KP-ASI yang
8 Orientasi KP - ASI Kelompok 2 Desa Transport Peserta Or x hr x Ds x 20,000 -
ASI Ekslusif terbentuk
Pengajian
Sound Ka. Pusk.,
system, TPG, BOK
Trans. Fasilitator Or x hr x Ds x 20,000 -
LCD Promkes
- % Cakupan ASI
ATK pk x kl x Ds x 100,000 - eksklusif
Konsumsi Or x ktk x Ds x 22,000 -
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam Format
Rumah Tangga yg Anak SD/MI
9 Beriodium Rumah 1 kl Transport Petugas Or x SD x kl x 20,000 - Catfor, TPG BOK
mengkonsumsi Garam kelas 4 dan 5
Tangga Iodina test
Beriodium
Jumlah Gizi...... 17,960,000
Format
2. KIA Memberikan pelayanan Bumil, Catfor,
Pelayanan Bides, % Cakunan K4, KN-KF, BOK,
(MDGs 4 & 1 (ANC, Imunisasi, PNC, bayi/balita, 100% Transport Petugas 2 Or x 62 Poy x 1 Bl x 20,000 2,480,000 ANC/PNC&
Posyandu rutin vaksinator KB aktif & Desa UCI APBN
5) KB) kepada sasaran bufas & WUS imunisasi
Kit,
Kendaraan,
vaksin
2 rutin, Bias & Haji ke vaksin di Puskesmas & Imunisasi, 1 kl Transpor Petugas 2 Or x 1 Kl x 1 hr x 50,000 100,000 Imunisasi, di Puskesmas & BOK
Carrier,
kabupaten jaringannnya Sopir Sopir jaringannya
Could pack
Bumil, Format
bayi/balita, Catfor, Bides,
(ANC, Imunisasi, PNC, % Cakunan K4, KN-KF, BOK,
3 Sweeping bufas & WUS 100% Transport Petugas 2 Or x 16 Poy x 1 Bl x 20,000 640,000 ANC/PNC& vaksinator,
KB) kepada sasaran yg KB aktif & Desa UCI APBN
yg tidak ke imunisasi kader
tidak ke posyandu
podyandu Kit,
Format % Cakunan
Mengetahui kondisi Catfor, Bides, Maternal/perinatal,
4 neonatus, bayi & bayi/balita, 100% Transport Petugas 2 Or x 10 kss x 1 Bl x 20,000 400,000 BOK
kesehatan sasaran resti ANC/PNC Kader bayi/balita resti
Kit tertangani
Pelacakan & otopsi

Kss kematian
verbal kematian
Mengetahui faktor maternal/perin Format Bides, Jumlah kks kematian
5 maternal, 100% Transport Petugas 2 Or x 10 kss x 1 Bl x 20,000 400,000 BOK
penyebab kss kematian tal, bayi & Catfort Kader yang dilacak
balita
balita
Pelaksanaan SDITK - Meningkatkan cakupan * Meningkatnya

6 Batita & Balita 100% Transport Petugas 1 Or x 10 hr x 1 Bl x 20,000 200,000 Format, ATK Bidan BOK
di TK & PAUD kunjungan Balita Cakupan anak Balita
- Menjaring tumbuh ** Penemuan anak

Bidan
7 ng KB & kesehatan pengetahuan sasaran PUS, Remaja 50% Transport Petugas 1 Or x 10 kl x 1 bl x 20,000 200,000 Lembar KB aktif & pengetahuan BOK
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 4,420,000
Meningkatkan Ka, Pusk/ Terlaksananya kegiatan

3. P2PL Penyuluhan Materi,
pengetahuan sasaran Anak sekolah Dokter, penyuluhan 2 kali
(MDGS 6 & 1 HIV/AIDS & bahaya 2 kl Transport Petugas Or x skl x bl x 20,000 - LCD, Sound BOK
tentang HIV/AIDS & lanjutan Pet. setahun di setiap
7) Narkoba system
Bahaya Narkoba Promkes sekolah lanjutan
Suspek
Pengambilan & Pot Sputum, Terjaringnya kss TB-
Penderita TB Petugas
pemeriksaan Menjaring secara dini Jarum Suspec HIV/AIDS &
2 & Klp berisiko 10% Transport Petugas 2 Or x 3 kss x 1 bl x 20,000 120,000 Lab, Pet. BOK
specimen TB-HIV & kasus TB & HIV/AIDS suntik, IMS pada kelomok
HIV/AIDS (Eks TB
IMS Reagen berisiko
TKI, IDUs)
Memberikan penyuluhan Suspec TB di- Materi, Meningkatnya
Posyandu paru Petugas
3 TB paru sekaligus 16 posyandu 11 bln Transport Petugas 2 Or x 16 Posy x 1 bl x 20,000 640,000 lepalet,Pot penemuan suspec & BOK
sehat TB, kader
pengambilan sputum lansia Sputum BTA +
Mengarahkan,
Pengambilan & Penderita BTA Angka tuntas berobat &
menguatkan Paket, dosis
4 Pengawasan Minum +& 80% Transport kader 1 Or x 3 kss x 1 bl x 20,000 60,000 Kader kesembeuhan BOK
menuntaskan pengobatan obat
Obat OAT kelurganya meningkat
TB
Bumil, bayi, Pet. Lab,
Pengambilan &
balita & Pet.Pustu, Cakupan penemuan &
5 Suspek 11 bln Transport Petugas 5 Or x 6 Ds x 1 bl x 20,000 600,000 Bides, 2 or penanganan penyakit
malaria
desa endemis Polmades
Terlaksananya
Mengetahui tingakt Pet.
Pemeriksaan jentik Lagoon/Tempa Catpor, pemantauan jentik dlm BOK &
6 kepadatan jentik vektor 5 Lokasi Transport Petugas Or x Lks x bl x 20,000 - Malaria &
anopheles di lagoon t perindukan cedokan rangka pengendaliana GF-ATM
malaria surveilans
vektor
Terlaksananya
Menghilangkan tumbuhan Pet.
Lagoon/Tempa pembersihan lagoon BOK &
7 Pembersihan lagoon air tempat berinduknya 100% Transport Petugas Or x Lks x bl x 20,000 - Sabit, jaring Malaria &
t perindukan dlm rangka GF-ATM
vektor 4 or kader
pengendaliana vektor
Sasaran yg Format Pet. Terlindungnya kelompok
Mencegah gigitan vektor BOK &
8 Distribusi kelambu rentan (Bmil, 70% Transport Petugas Or x Ds x hr x 20,000 - catpor, Malaria & rentan dari gigitan
malaria GF-ATM
bayi, balita) kelambu surveilans vektor malaria
Survei kepemilikan Pet. Diketahuinya akses
kepemilikan & kelambu di Format BOK &
9 & pemanfaatan 70% Transport Petugas Or x Ds x hr x 20,000 - Malaria & kepemilikan &
pemanfaatan kelambu di desa endemis survei GF-ATM
kelambu surveilans pemanfaatan kelambu
masyarakt malaria
Pet. Pustu, Transport peserta 23 Or x 1 Ds x 1 Hr x 20,000 460,000 Adanya komitmen

Menyebarluaskan polindes, Sound semua stekholder/
Sosialisasi program
informasi pentingnya Aparat desa, System, Petugas peserta untuk
10 STBM 5 pilar tk. 1 Kl BOK
program STBM 5 pilar di Toma/Toaga, Transport Kab/Pusk 2 Or x 1 Ds x 1 kl x 50,000 100,000 LCD, materi Kesling melaksanakan &
Desa
masyarakat kader (10 sosilaisasi mendukung Program
desa) Konsumsi 25 Or x 1 Ds x 1 kl x 22,000 550,000 STBM 5 pilar
ATK 1 pk x 1 hr x 1 kl x 100,000 100,000
Pet.
Pemicuan stop Kadus, Meningkatnya cakupan
Akselerasi tercapainya Alat peraga, kesling, 2
11 buang air Toma/Toaga, 70% Transport Petugas 5 Or x 10 Ds x 1 bl x 20,000 1,000,000 akses Kepemilikan & BOK
desa ODF tongkat or Toma, 2
sembarangan Kader pemanfaatan JAGA
or kader

Alat sampel, Pet. Terjaganya kualitas
12 80% Transport Petugas Or x Ds x bl x 20,000 - Sampel air, kesling, 1 sumber air minum di DOP
reagen or kader masyarakat
minum air minum
RT, SAB,
Pendataan sasaran JAGA, SPAL,
13 sasaran pembinaan 100% Transport Petugas 2 Or x 52 Dsn x 1 bl x 20,000 2,080,000 Format data kesling, 1 sasaran pembinaan BOK
pembinaan Kesling Institusi, TTU,
TPM
Pemantauan Institusi, TTU,
14 kesehatan sarana 50% Transport Petugas Or x Ds x bl x 20,000 - Format data kesling, 1 kesehatan sasaran BOK
Institusi, TTU, TPM TPM
Jumlah P2PL...... 5,710,000
Adanya penyebaran
4. PROM Penyuluhan Menyebarluaskan Masyarakat di Pengadaan
Pet.Promk informasi kesehatan
KES 1 kesehatan melalui informasi kesehatan setiap desa 1 kl spanduk bh x Ds x bl x 100,000 - Format data BOK
es melalui media spanduk
(MDGs 7) media poster kepada masyarakat (10desa) kesehatan
di setiap desa
*Mengetahui semua
sasaran dapat terlayani di
Pelayanan lima langkah Posyandu Bumil,Bulita, Pet Prom
2 62 Posy Transport Petugas 1 Or x 6 psy x 1 bl x 20,000 120,000 Format SIP keaktifan Kader dan BOK
Posyandu rutin **Meningkatkan kwalitas Kader, Kadus kes
strata Posyandu
Posyandu
Transport Peserta Or x hr x kl x 20,000 - Format Kader bisa BOK &

Sosialisasi Format Kader mengetahui cara
PHBS, alat Petugas melaksanakan survei
tulis, Bahan Promkes PHBS dengan baik dan
Kader dengan baik dan benar Konsumsi Or x hr x kl x 7,000 - APBD I
kontak benar
ATK Or x bh x kl x 5,000 -
3670
Diperolehnya data PHBS
Rm.Tangga/ 1 kl Trans.Pet & Kader Or x hr x kl x 20,000 - Format Pet.Promk
Survei PHBS Tatanan Rumah Tangga Adanya data PHBS
4 Format PHBS, alat es & BOK
Rumah Tangga Penggandaan Rumah Tangga
pk x kl x Th 734,000 - tulis Kadfer
Format PHBS
Agar forum Desi
Forum Desi 1 kl Transport Peserta Or x hr x kl x 20,000 -
Kecamatan, Desa dan Kepala
Pertemuan evaluasi Kecamatan, Sound Adanya kesepakatan
Tim Desi Puskesmas Pusk,
5 hasil Survei PHBS- Forum Desi System, dalam pemecahan BOK
Mengetahui Pet.Promk
Permasalahan dalam 10 Konsumsi Or x ktk x kl x 7,000 - es
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.
5 Intervensi terhadap 100 RT Transport Petugas Or x hr x kl x 20,000 -

Untuk mengatasi rumah 100 Rmh
Rumah Tangga yang Format Petugas Meningkatnya Rumah
tangga yang tidak ber- Tangga BOK
bermasalah dalam Penggandaan PHBS Promkes Tangga yang ber-PHBS
PHBS menjadi ber-PHBS (10/Desa) lbr x pk x kl x 200 -
10 indikator PHBS Format PHBS
- Mengetahui
perkembangan Pet.Promk
Monitoring Transport Petugas Or x Dsi x kl x 20,000 - Format
pelaksanaan kegiatan di Forum Desi es, Ketua Meningkatnya Strata
6 perkembangan Desa Siaga 2 kl Monitoring BOK
- Meningkatkan keaktifan Tk.Desa Forum Desa Siaga
Desa Siaga Desi
pengurus Desi Desi Kec
Transport Peserta Or x hr x kl x 20,000 -

Trans.Nr.Sumber Sound
Pelatihan Kader Terbentuknya Kader Desi Or x hr x kl x 50,000 - Adanya Kader Desi di BOK
Kab System, Pet.Promk
7 Desi di Desa di masing- masing Desa Kader Desi 1 kl masing-masing
LCD, Alat es & kab.
Pemekaran Pemekaran Konsumsi Or x ktk x kl x 7,000 - Poskesdes
Tulis
ATK Or x pk x kl x 5,000 -
Transport Peserta Or x Pos x Hr x 20,000 -
Pet.Promk
Meningkatkan Transport Nara Sound Meningkatnya
Semua Kader Or x Ds x Hr x 20,000 - es,TPG,Bi BOK
pengetahuan dan Sumber Pusk System pengetahuan,Ketrampil
8 Refresing Kader Posyandu dan 1 kl dan,Vaksi
ketrampilan Kader ,LCD, an dan keaktifan Kader
Nara Sumber nator,Pet.
Diare/Ispa
Pet.Promk
Meningkatkan Sound Meningkatnya
Semua Kader es,TPG,Bi
pengetahuan dan System pengetahuan,Ketrampil
8 Refresing Kader Posyandu dan 1 kl dan,Vaksi
ketrampilan Kader ,LCD, an dan keaktifan Kader
Nara Sumber nator,Pet.
Konsumsi Or x hr x kl x 22,000 - Diare/Ispa
Pet.Promk
Untuk mengetahui Diperolehnya dan
Pendataan Strata Check List es, Forum
9 perkembangan Strata 62 Posyandu 1 kl Transport Petugas Or x Psy x kl x 20,000 - tersedianya data Strata BOK
Posyandu pendataan Desi
Posyandu Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 120,000
B. UPAYA KESEHATAN LAIN: JUMLAH UPAYA KES.LAIN…………………….... 22,426,000

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
Pendataan Sasaran Terkjumpul/Tersedianya
1 dasar sasaran BIAS di Siswa SD/MI 2 KL Transport Pet. Or x SD x kl x 20,000 - Formet Vaksinator BOK
BIAS : data sasaran BIAS
semua SD/MI
2 Pelaksanaan BIAS Siswa SD/MI 2 KL Transport Pet. Or x SD x kl x 20,000 - Form. Vaksinator mendapat pelayanan BOK
Imunisasi di SD/MI
Termos, Imunisasi
Memutus mata rantai Pacul,Seko Petugas Terbasminya Sarang
Kegiatan PSN ( 3 M Lingkungan,
1 penularan Penyakit DBD 4 kl Transport Petugas Or x Ds x kl x 20,000 - p Arit , DBD, Nyamuk di setiap BOK
& abatisasi) Desa
melalui PSN abate dll Kesling lingkungan/ Desa
Pet.surveil
Kegiatan catpor W2,
Manajemen laporan Mengaktifkan kegiatan Pet.surveilan, Format an, 3 or
STP berjalan dengan
2 W2 puskesmas & catpor kss penyakit Pustu, 52 kl Transport petugas 14 Or x 4 Mgg x 1 kl x 20,000 1,120,000 catpor W2, Pustu, 10 BOK
baik (tepat waktu,
jaringannya mingguan/ bulanan Polindes STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Pelacakan kss Melakukan Format
Kss lama, Pet. P2 tertanganinya kss
3 suspek & penderita pemeriksaan/skrining kss 4 kl Transport petugas Or x Ds x kl x 20,000 - catpor, BOK
suspek baru Kusta suspek & penderita
kusta suspek & penderita kusta Kusta Kit
Kusta secara dini
Orientasi petugas Meningkatkan Petugas Transport Peserta 25 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000

Sound Ka. Pusk,
ttg program & pengetahuanpetugas ttg puskesmas, Terlaksananya kegiatan
4 1 kl System, Pet. Ispa- BOK
tatalaksana ISPA- program & tatalaksanat Pustu, Transport Nara orientasi
3 Or x 1 hr x 1 Hr x 50,000 150,000 LCD, materi Diare
Diare ISPA-diare polindes Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x 1 hr x 1 kl x 22,000 616,000
Trans petugas 2 Or x 3 Poy x 1 kl x 20,000 120,000 Bahan kontak

Kampanye CTPS di
1 posyandu
Masyarakat mengerti ttg CTP Sasaran Posyand 1 kl (sabun, lap Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
tangan, dll)
Bahan kontak
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Masyarakat mengerti ttg CTP Sasaran Posyand 1 kl (sabun, lap Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
Bahan kontak
(sabun, lap tangan, 1 Pk x 3 Poy x 1 kl x 10,000 30,000 tangan, dll)
dll)
2 Sekolah (SD/MI) 2 Or x 3 Skl x 1 kl x 20,000 120,000 Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
CTPS Siswa SD/MI 1 kl Trans petugas Bahan kontak
(sabun, lap
Bahan kontak
(sabun, lap tangan, 1 Pk x 3 Skl x 1 kl x 10,000 30,000 tangan, dll)
dll)
Mengetahui tempat
perindukan & kepadatan Pet HS , Diketahuinya ABJ dusun
3 Survey Jentik DBD 2 Or x 5 Dsn x 1 kl x 20,000 200,000 Form survei, kader yg disurvei
BOK
jentik RT disemua dusu 95% Trans petugas
cedokan,
Format survei, senter, pipet
Pk x kl x th x 400,000 -
peralatan
4 Kaporitisasi penularan pnnyakit penampungan 4 kl Trans petugas Or x Ds x kl x 20,000 - sendok, kader
kaporitisasi SAB di BOK
Akomodasi
1 Penyuluhan Keliling Menyebar luaskan Or x Ds x kl x 20,000 - Puskel,
Tersebar luasnya
informasi Kesehatan petugas Sound Promkes,
Masyarakat 2 kl informasi kesehatan di 5 BOK
terutama tentang penyakit System Sopir
BBM Puskel pk x Ds x kl x 30,000 - Desa Sasaran
menular Leaflet
5 KESEHATAN KERJA :

1 dan Kelompok dasar Pos UKK dan 1 kl Trans.Pet 1 Or x 5 hr x 1 kl x 20,000 100,000
dan Klp.Pengrajin
Transport Peserta Or x hr x kl x 20,000 - Peserta

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Sosialisasi Agar Pengelola/Pengrajin
Sound Kepala menindak lanjuti Upaya
Kesehatan dan mengetahui tentang Pengelola
2 1 kl System, Pusk, K3 di Tempat masing - BOK
Keselamatan Kerja upaya Kesehatan dan TUI,Pengrajin
Konsumsi Or x ktk x kl x 7,000 - LCD, APD Pet.K3 masing & Terbentuknya
Pos UKK & Klp.
masing Desa
* Mengetahui Format , * Meningkatnya Strata

Monitoring/
perkembangan Pos UKK Buku Pet.K3, Pos UKK
Pemeriksaan/ Pekerja,
3 & Klp.Pengrajin 4 kl Transport Pet. 2 Or x 5 hr x 1 BL x 20,000 200,000 Register, Perawat/ *Adanya BOK
Penemuan Penyakit Pengrajin
**Penemuan kasusa Stetoskope, Dokter pemeriksaan rutin
akibat kerja
penyakit akibat kerja Tensi meter berkala di Pos UKK

Pendataan Tersedianya data jumlah
Mengumpulkan data Klp.Olah Raga Fomat Pet.Kesor
1 Kelompok Olah 1 kl Trans.Pet Or x hr x kl x 20,000 - Klp.Olah Raga/Bidang BOK
dasar Klp. Olah Raga di 10 Desa pendataan ga
Raga Olah Raga
Sound
2 Penyuluhan & Meningkatkan Klp.Olah Raga 2 kl Transport Pet. Or x hr x kl x 20,000 - System Petugas
Terbinanya kesehatan
Pembinaan Klp. pengetahuan tentang anggota klub olaharaga BOK
LCD, Kesorga
Olga Kesehatan Olah Raga Konsumsi ktk x klp x kl x 7,000 - yg ada
Booklet
Meningkatnya
Trans. Kab. 2 Or x 1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 Pengetahuan Peserta
Linsek, Sound Pet.Kab, tentang Program PTM
Meningkatkan Trans. Pusk 3 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 60,000 Puskesma & adanya komitmen
Orientasi Posbindu Puskesmas & System,
1 pengetahuan, Linsek & 1 Kl Trans.Peserta s, Linsek dalam pembentukan/ BOK
PTM kader 20 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 400,000 LCD,
Kader tentang PTM Linsek & Kader pelaksanaan PTM di
Posbindu PTM leaflets
Posbindu
Konsumsi 25 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah Tersedianya data

Pendataan sasaran Format Pet.Lansia
1 sasaran Lansia di Dusun/ Semua Lansia 1 kl Transport Kader 2 Or x 16 pos x 1 bl x 20,000 640,000 sasaran Riil Lansia di BOK
lansia Pendataan & Kader
Posyandu Dusun/Posyandu
Transport Nara Terlaksananya

Meningkatkan kerja sama Camat,Kepala Or x hr x kl x 20,000 -
Pertemuan Sumber Pusk pertemuan Koordinasi
Lintas Sektor dalam Desa, Sound Ka.Pusk
2 Koordinasi Lansia 1 kl program lansia &
pelaksanaan Program Puskesmas & Trans. Peserta Or x hr x kl x 20,000 - system LCD Pet.Lansia
Tk. Puskesmas adanya komitmen
Lansia Kader
Konsumsi Or x ktk x kl x 22,000 - linsektoral
Pet.Lansia BOK,
Transport petugas 2 Or x 16 pos x 1 kl x 20,000 640,000 Format
Pelayanan rutin di Mendekatkan pelayanan Lansia (16 & Kader Terlaksananya APBD II,
3. 12 kl layanan, posyandu lansia di 16
karang lansia kepada khusus lansia karang lansia) Pengadaan PNPM-
Pk x pos x kl x 80,000 - Lansia Kit Pos Karang Lansia
GSC
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
Transport Petugas 1 Or x 16 Pos x 1 kl x 20,000 320,000

Penemuan kss Katarak Pet.Kes Terlaksananya kegiatan
1 Skerening Katarak Lansia 12 kl Format, ATK BOK
secara dini Indra skrining katarak
ATK x pk x kl x 50,000 -
Pendampingan
petugas dalam Koordinasi & keterlibatan Pet. Diketahuinya jumlah yg
2 Lansia 3 kl Transport Pet Or x Ds x kl x 20,000 - Catfor, ATK PBD II
Operasi Katarak dalam kegiatan Kes.Indra diskrining & dioperasi
oleh Tim YKI
Semua Jenis
dasar pengobatan Form Pet.Batra data dasar ttg
1 Pendataan Batra Pengobatan 1 kl Trans Pet. & Kader 2 Or x 62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK
tradisional di Pendataan Kader junlah/jenis Batra
Tradisional
Sosialisasi Batra Linsek, Kepala Trans.Fasilitaor Or x Hr x kl x 20,000 - Sound

2 Meningkatkan Peserta memahami
tingkat Puskesmas Desa,Kadus,P System Ka.Pusk &
pengetahuan tentang 1 kl Trans. Peserta Or x Hr x kl x 20,000 - tentang pengobatan BOK
KK,Kader LCD, Pet.Batra
Batra tradisional
Toga Toma Konsumsi Or x Hr x kl x 7,000 - Booklet

Pelaku
pengobatan tradisional ttg & melakukan praktek ttg
3 Pembinaan Batra Pengobatan 1 kl Trans Petugas Or x Ds x kl x 20,000 - Ceklist, ATK Pet.Batra BOK
hygine alat maupun kebersihan dlm
Tradisional
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua Fopm Tersedianya data
1 Pendataan Remaja sasaran Remaja di 1 kl Trans. Kader 2 Or x 52 Dsn x 3 hr x 20,000 6,240,000 Kader BOK
Remaja Pendataan Remaja disetiap Dusun
Sekolah & luar sekolah
Membangun komitmen Trans.Pusk 3 Or x 1 hr x 1 Skl x 20,000 60,000

dengan komunitas Ka. Pusk,
Kampanye Fe di dan SMA , Sound Komunitas sekolah dlm
2 Sekolah SMP & SMA dlm 1 kl Petugas BOK
sekolah lanjutan siswi/pelajar system LCD penanganan kasus
program pencegahan Konsumsi 50 Or x 1 ktk x 1 Skl x 7,000 350,000 PKPR
anemia
Meningkatkan
pengetahuan Kade Trans.Peserta Or x hr x kl x 20,000 -
tentang Kes. Renaja Sound Ka. Pusk
Pelatihan Konseling Calon Kader system Pet. PKPR Adanya Kader Kes.
bagi Kader Kes. Kes.Remaja di 1 kl Trans.Pusk Or x hr x kl x 20,000 - LCD, ATK NS Kab. Remaja (KKR) /
3 SMP & SMA BOK
Remaja di SMP & Terbentuknya Kader Kes. Konselor sebaya
Trans. Kab. Or x hr x kl x 50,000 -
/M.Ts & SMA/MI Konsumsi Or x ktk x kl x 22,000 -
ATK Or x pk x kl x 20,000 -
Remaja di
Remaja tentang Trans.Peserta Or x hr x Ds x 20,000 -
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
Kepala
Pembentukan kelas Mencegah anemia gizi Sound
Trans.Pusk Or x hr x Ds x 20,000 - Puskesma Adanya kelas Remaja
4 Remaja ditingkat pada Remaja 3 kl system BOK
s Petugas diluar sekolah
Desa Mencegah prilaku LCD, ATK
Konsumsi Or x ktk x Ds x 22,000 - PKPR
Foto Copy pk x Eks x Ds x 100,000 -
pertama pada Remaja
Memantau
Pembinaan kelas Anggota kelas Pet. PKPR Pembinaan kelas
5 perkembangan 2 kl Trans. Pet. Or x Ds x kl x 20,000 - Format BOK
Remaja Remaja Bidan remaja maksimal 2 x/Th
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau Tersedianya data jumlah
Remaja Pet. PKPR
6 Pemberian Fe di perkembangan 2 kl Trans. Pet. Or x Sek x kl x 20,000 - Format Sekolah dan Siswa BOK
SMP/Sma Bidan
Sekolah Kesehatan Remaja yang mengkonsumsi Fe
12 UKS & UKGMD:

Format Terlaksananya 100%
Pet.UKS,
Trans. Pet. 2 Or x 4 Skl x 1 kl x 20,000 160,000 Catpor, UKS penjaringan siswa baru BOK
Penjaringan Pemeriksaan kesehatan Perwat
Siswa baru SD Kit SD s/d SMA
1 kesehatan anak fisik anak sekolah (SD s/d 100%
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x 56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000
penjaringan
Mengetahui tatatan PHBS Sekolah Trans. Pet. 2 Or x 4 Skl x 1 kl x 20,000 160,000 Diketahuinya tatanan
2 & strata UKS setiap SD/MI s/d 1 kl PHBS & strata setiap BOK
strata sekolah Poto Copy surveit Promkes
sekolah SMA/MA 1 pk x 56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah
quesioner survei
3 Penyuluhan PHBS Meningkatkan 1 kl Trans. Pet. 2 Or x 3 Skl x 1 kl x 20,000 120,000 Poster, Pet.UKS, sekolah meningkat BOK
& praktek sikat gigi pengetahuan & praktek kelas 1 (satu) Materi
Promkes
massal SD/MI PHBS anak sekolah Bahan kontak pk x Skl x Kl x 7,000 - PHBS
Trans. Peserta Or x Skl x kl x 20,000 -

Sound
Terlaksananya kegiatan
Orientasi dokter Membekali peserta Perwakilan Ak system,
Trans. Petugas Or x hr x x 50,000 - Ka. Pusk, orientasi dokter
4 kecil/kader pelatihan dg pengetahuan siswa setiap 1 kl t LCD, BOK
Pet. UKS kecil/kader kesehatan
kesehatan sekolah & praktek kesehatan sekolah 3 org Konsumsi Or x hr x kl x 20,000 - Materi, alat
sekolah
peraga
ATK or x Hr x Kl x 7,000 -
1 kl Trans. Petugas Or x Skl x kl x 20,000 - Format

Advokasi Sekolah kriteria Ka. Pusk,
5 Pembentukan perwakilan strata Pet. UKS, BOK
sekolah model setipa desa Konsumsi Or x hr x kl x 7,000 - sekolah HS
sehat
Trans. Peserta Or x hr x kl x 20,000 - Adanya koordinasi &

Meningkatkan koordinasi Data hasil Ketua TP-
6 anggota TP-UKS 1 kl kegiatan UKS, Ka. BOK
kecamatan pembinaan Pusk
Konsumsi Or x hr x kl x 22,000 - pembinaan UKS
Penjaringan
Melakukan UKGMD di Sasaran Catpor, Gigi Pet. Poli Terlaksananya kegiatan
7 kesehatan gigi 10 kl Trans. Petugas 1 Or x 10 Pos x 1 bl x 20,000 200,000 BOK
Posyandu Posyandu Kit Gigi UKGMD di posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
1 kesehatan rutin jamaah 6 kl Trans. Petugas 1 Or x 10 Pos x 1 bl x 20,000 200,000 Pet. Haji pembinaan kesehatan BOK
haji CJH
Posyandu

2 kondisi kesehatan JH Jamaah haji 1 kl Trans. Petugas Or x Ds x Kl x 20,000 - Pet. Haji pelacakan JH yg baru BOK
haji Catpor
14 Jiwa
Mengetahui jumlah Tersedianya data sasa

Pendataan sasaran Penderita Format Pet.Jiwa &
1 sasaran jiwa di 1 kl Transport Kader Or x pos x kl x 20,000 - ran gangguan jiwa di BOK
gangguan jiwa gangguan jiwa Pendataan Kader
Desa/Dusun/ Posyandu Desa/Dusun/Posyandu
Memantau Format
Home visit kss jiwa Pet.Jiwa & Terlaksananya kegitan
2 perkembangan kesehatan Rumah pasien 10 kl Transport petugas 1 Or x 10 Ds x 1 kl x 20,000 200,000 layanan, BOK
paska perawatan Kader kunjungan rumah
Penyuluhan Transport petugas

keluarga pasien & (Tim RSJ Or x Hr x kl x 100,000 - Terlaksananya kegiatan BOK
Memberikan pemahaman Mataram) Format Pet.Jiwa &
pelayanan Keluarga penyuluhan &
3 terhdp keluarga maupun 2 kl layanan, Tim RSJ
pemeriksaan kolektif pasien, pasien
pasien PHN Kit mataram pemeriksaan kolektif
Penderita Konsumsi Or x ktk x kl x 7,000 - kesehatan jiwa
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Mendekatkan pelayanan Format Terlayaninya
Pelayananan Dokter, APBD
1 pada masyarakat di 4 dusun 12 kl Transport petugas Or x pos x kl x 20,000 - layanan, masyarakat di dusun
Puskesmas keliling Pet.Jiwa II/DOP
dusun terjauh PHN kit lokasi kegiatan

Pet.Jiwa &
2 pasien RI paska perkembangan kesehatan Rumah pasien 11 kl Transport petugas 2 Or x 10 Ds x 11 Bl x 20,000 4,400,000 layanan, PHN pd pasien RI BOK
Kader
II MANAJEMEN DAN BARANG PENUNJANG JUMLAH A + B…………………………………………………………………….. 13,750,000

A. MANAJEMEN PUSKESMAS JUMLAH MANAJEMEN ……………………………………………………...... 3,250,000
Transport Pet. Tertanganinya msl

Pemecahan masalah, 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, puskesmas,
Pustu & Polindes
evaluasi pelaksanaan Ka. Pusk, Ka. Ka. TU & terevaluasinya kegiatan
Minilokakrya Komputer,
Bulanan Puskesmas ATK
pembuatan konsep RPK puskesmas puskesma tersusunnya RPK
bulan depan Konsumsi 60 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 1,320,000 s berdasarkan hasil
minlok
Ka, Pusk,
Memantau &
Petugas Kendaraan, Ka.TU,
Bimtek manajemen mengevaluasi Terevaluasinya
12 Polindes (10 4 Kali Transport Petugas 5 Or x 10 hr x 1 bln x 20,000 1,000,000 Ceklist Dokter, BOK
Polindes pelaksanaan pelayanan pelayanan di Polindes
Polindes) Bimtek TPG,
di Polindes
Bidan
Data Kegiatan Terkumpul & terkirimnya
Pencatatan & Pengumpulan pelaporan Format Petugas
14 12 kali Transport Petugas 1 Or x 1 hr x 1 bln x 20,000 20,000 data SP2TP yg lengkap BOK
pelaporan SP2TP data SP2TP SP2TP SP2TP
& valid
Konsultasi kegiatan Mengkonsultasi RPK Ketua/Sek

Pengelola Kendaraan, Terverifikasinya RPK
15 puskesmas ke tahunan atau bulanan 12 kl Transport Petugas 2 Or x 2 hr x 1 bln x 50,000 200,000 ertaris, BOK
BOK RPK tahunan atau bulanan
kabupaten puskesmas bendahara
Ka. TU Ka.TU , 1
Menyampaikan laporan Puskesmas, Kendaraan, Terkirimnya semua jenis
Pengiriman laporan or staf
16 hasil kegiatan 12 kl Transport Petugas 2 Or x 2 hr x 1 bln x 50,000 200,000 semua jenis laporan hasil kegiatan BOK
ke kabupaten staf puskesma
bulanan/tahunan puskesmas laporan puskesmas
s
Ka.TU ,
Bendahara
Menunjang kegiatan Bendahar Terlaksananya semua
Pembelian bahan & BOK, Contoh
17 administrasi manajemen 12 kl Pembelian 1 pk x 1 kl x 1 bln x 250,000 250,000 a kegiatan administarsi BOK
ATK Puskesmas Bendahara ATK/ bahan
puskesmas puskesma manajemen puskesmas
DOP
s
Puskesmas
B. BARANG PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH BARANG PENUNJANG………….... 10,500,000
Pengadaan Flip 1 pk x 1 kl x 1 Th x 1,000,000 1,000,000 Flip Chart, Tersedianya Flip Chart,
Pengadaan alat & Chart dan Booklet
Menunjang pelaksanaan Alat bantu Booklet, alat
1 bahan kegiatan 1 kl Booklet, alat TPG BOK
kegitan kelas Gizi/Ibu kegiatan masakmicrotoise &
kelas Gizi/Ibu Alat masak/Demo 1 pk x 42 psy x 1 kl x 200,000 8,400,000 masak leng Board
Bidan
9 Format Catfor 1 kl Format SDITK 22 Skl x 1 pk x 1 kl x 50,000 1,100,000 Format koordinatr BOK
o
TOTAL JUMLAH KES.LAIN + MANAJEMEN ......... 36,176,000
Mengetahui : Batuyang, 21 Januari 2012


NIP. 19660723198803 1 007 NIP. 19721231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : MARET 2013
UPAYA
TARGET
No. KESEHATA KEGIATAN TUJUAN SASARAN KEBUTUHAN PELAKSAN
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
I UPAYA KESEHATAN JUMLAH I.....
A. WAJIB JUMLAH UPAYA WAJIB..
1.
Perbaikan
gizi 1 Pelayanan Posyandu Balita 0-59 bln 80% Transport Kader 2 Or x
balita
masyarakat
(MGDs 1)
- Semua Balita ditimbang Transport Kader 3 Or x

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
3 kurang Vitamin A Pada bulan, Balita 1 2 Kl Transport Kader 2 Or x
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Pemantauan Status gambaran status gizi
4 Balita 0-59 bln 1 Kl Transport Petugas 4 Or x
Gizi diwilayah Puskesmas
Batuyang
Konseling ASI & Ibu nifas &
5 menggali permasalahan & 10% Dalam gedung
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
6 Penyuluhan gizi pengetahuan sasaran 10 kl Transport Petugas 1 Or x
Kadarzi
tentang gizi
Meningkatkan Transport Petugas 2 Or x

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
bufas, Ibu Balita dalam
perawatan & pemberian
dari 2 Th (20
makanan ibu, Bayi & ATK 1 pk x
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
Meningkatkan Cakupan
8 Orientasi KP - ASI Kelompok 2 Desa Transport Peserta 20 Or x
ASI Ekslusif
Pengajian
Trans. Fasilitator 3 Or x
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
9 Beriodium Rumah 1 kl Transport Petugas 2 Or x
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
(MDGs 4 & 1 (ANC, Imunisasi, PNC, bayi/balita, 100% Transport Petugas 2 Or x
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
(ANC, Imunisasi, PNC,
2 Sweeping bufas & WUS 100% Transport Petugas 3 Or x
KB) kepada sasaran yg
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
3 neonatus, bayi & bayi/balita, 100% Transport Petugas 2 Or x
kesehatan sasaran resti
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
Mengetahui faktor maternal/perin
4 maternal, 100% Transport Petugas 2 Or x
penyebab kss kematian tal, bayi &
balita
balita
Pelaksanaan SDITK - Meningkatkan cakupan
5 Batita & Balita 100% Transport Petugas 1 Or x
di TK & PAUD kunjungan Balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Penyuluhan/konseli Meningkatkan
6 ng KB & kesehatan pengetahuan sasaran PUS, Remaja 50% Transport Petugas 1 Or x
reproduksi tentang KB & kespro
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
pengetahuan sasaran Anak sekolah
(MDGS 6 & 1 HIV/AIDS & bahaya 2 kl Transport Petugas 2 Or x
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
pemeriksaan Menjaring secara dini
2 & Klp berisiko 10% Transport Petugas 2 Or x
specimen TB-HIV & kasus TB & HIV/AIDS
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Memberikan penyuluhan Suspec TB di-
3 Posyandu paru sehat TB paru sekaligus 16 posyandu 11 bln Transport Petugas 2 Or x
pengambilan sputum lansia
Mengarahkan,
Pengambilan & Penderita BTA
menguatkan
4 Pengawasan Minum +& 80% Transport kader 1 Or x
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
5 Suspek 11 bln Transport Petugas 5 Or x
specimen darah kasus malaria
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
Pemeriksaan jentik Lagoon/Tempa
6 kepadatan jentik vektor 5 Lokasi Transport Petugas 2 Or x
anopheles di lagoon t perindukan
malaria
Lagoon/Tempa
7 Pembersihan lagoon air tempat berinduknya 100% Transport Petugas 5 Or x
t perindukan
vektor
Sasaran yg
Mencegah gigitan vektor
8 Distribusi kelambu rentan (Bmil, 70% Transport Petugas 2 Or x
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kepemilikan & kelambu di
9 & pemanfaatan 70% Transport Petugas 2 Or x
pemanfaatan kelambu di desa endemis
kelambu
masyarakt malaria
Menyebarluaskan Pet. Pustu,
Sosialisasi program polindes,
informasi pentingnya
10 STBM 5 pilar tk. Aparat desa, 1 Kl Transport peserta 23 Or x
program STBM 5 pilar di
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
desa) Transport Kab/Pusk 2 Or x
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
Pemicuan stop Kadus,
11 buang air Toma/Toaga, 70% Transport Petugas 5 Or x
desa ODF
sembarangan Kader
12 80% Transport Petugas 2 Or x
minum air minum
RT, SAB,
Untuk mengetahui jumlah
13 sasaran pembinaan 100% Transport Petugas 2 Or x
kesling
TPM
Mengetahui status
14 kesehatan sarana 50% Transport Petugas 2 Or x
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
Penyuluhan Menyebarluaskan Masyarakat di Pengadaan
4. PROM
1 kesehatan melalui informasi kesehatan setiap desa 1 kl spanduk 1 bh x
KES
Transport Peserta 62 Or x
Kader dengan baik dan benar Konsumsi 65 Or x
ATK 62 Or x
3670
3 Survei PHBS Rumah Rm.Tangga/ 1 kl Trans.Pet & Kader 62 Or x
Tatanan Rumah Tangga
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Pertemuan evaluasi Agar forum Desi
4 hasil Survei PHBS- Kecamatan, Desa dan Forum Desi 1 kl Transport Peserta 20 Or x
Rumah Tangga Kecamatan,
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Permasalahan dalam 10 Konsumsi 20 Or x
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.
5 Intervensi terhadap 100 RT Transport Petugas 2 Or x

Rumah Tangga yang
tangga yang tidak ber- Tangga
bermasalah dalam Penggandaan
PHBS menjadi ber-PHBS (10/Desa) 100 lbr x
- Mengetahui
Monitoring
perkembangan Forum Desi
6 perkembangan 2 kl Transport Petugas 2 Or x
pelaksanaan kegiatan di Tk.Desa
Desa Siaga
Desa Siaga
- Meningkatkan keaktifan
pengurus Desi
Pelatihan Kader Terbentuknya Kader Desi Trans.Nr.Sumber

2 Or x
7 Desi di Desa di masing- masing Desa Kader Desi 1 kl Kab
Pemekaran Pemekaran Konsumsi 15 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
pengetahuan dan Transport Nara
8 Refresing Kader Posyandu dan 1 kl 5 Or x
ketrampilan Kader Sumber Pusk
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
9 perkembangan Strata 62 Posyandu 1 kl Transport Petugas 2 Or x
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....
B. PENGEMBANGAN JUMLAH UPAYA PENE

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
1 Pendataan Sasaran Bdasar sasaran BIAS di Siswa SD/MI 2 KL Transport Pet. 1 Or x
semua SD/MI
2 Pelaksanaan BIAS Siswa SD/MI 2 KL Transport Pet. 2 Or x
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
1 penularan Penyakit DBD 4 kl Transport Petugas 2 Or x
& abatisasi) Desa
melalui PSN
Manajemen laporan Mengaktifkan kegiatan Pet.surveilan,

2 W2 puskesmas & catpor kss penyakit Pustu, 52 kl Transport petugas 14 Or x
jaringannya mingguan/ bulanan Polindes

Kss lama,
3 suspek & penderita pemeriksaan/skrining kss 4 kl Transport petugas 1 Or x
suspek baru
Orientasi petugas Meningkatkan Petugas Transport Peserta 25 Or x

ttg program & pengetahuanpetugas ttg puskesmas,
4 1 kl
tatalaksana ISPA- program & tatalaksanat Pustu, Transport Nara
Diare ISPA-diare polindes 3 Or x
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Trans petugas 2 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Masyarakat mengerti ttg CTP Sasaran Posyand 1 kl
Bahan kontak
(sabun, lap tangan, 1 Pk x
dll)
2 Sekolah (SD/MI) 2 Or x
CTPS Siswa SD/MI 1 kl Trans petugas
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
3 Survey Jentik DBD perindukan & kepadatan 2 Or x
Format survei, 1 Pk x
peralatan
Memutus mata rantai SAB,

4 Kaporitisasi penularan pnnyakit penampungan 4 kl Trans petugas 2 Or x
air, dll
Akomodasi
1 Penyuluhan Keliling Menyebar luaskan 2 Or x
informasi Kesehatan petugas
Masyarakat 2 kl
terutama tentang penyakit
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :
Pendataan Pos UKK Mengumpulkan data

Pos UKK Klp.
1 dan Kelompok dasar Pos UKK dan 1 kl Trans.Pet 1 Or x
Pengrajin

2 1 kl
(K3) Keselamatan Kerja Konsumsi 17 Or x
* Mengetahui
Monitoring/
perkembangan Pos UKK
3 & Klp.Pengrajin 4 kl Transport Pet. 2 Or x
**Penemuan kasusa
akibat kerja
penyakit akibat kerja
Pendataan
Mengumpulkan data Klp.Olah Raga
1 Kelompok Olah 1 kl Trans.Pet 1 Or x
dasar Klp. Olah Raga di 10 Desa
Raga
2 Penyuluhan & Meningkatkan Klp.Olah Raga 2 kl Transport Pet. 1 Or x

Pembinaan Klp. pengetahuan tentang
Olga Kesehatan Olah Raga Konsumsi 15 ktk x
Linsek,
1 Orientasi Posbindu Meningkatkan
Puskesmas & 1 Kl Trans. Kab. 2 Or x
pengetahuan, Linsek &
kader Trans. Pusk 3 Or x
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
1 sasaran Lansia di Dusun/ Semua Lansia 1 kl Transport Kader 2 Or x
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
2 Koordinasi Lansia Meningkatkan kerja sama Camat,Kepala 3 Or x
Sumber Pusk
Tk. Puskesmas Lintas Sektor dalam Desa,
1 kl
pelaksanaan Program Puskesmas & Trans. Peserta 37 Or x
Lansia Kader
Meningkatkan kerja sama Camat,Kepala
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
Transport petugas 2 Or x
Pelayanan rutin di Mendekatkan pelayanan Lansia (16
3. 12 kl
karang lansia kepada khusus lansia karang lansia) Pengadaan
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
Transport Petugas 1 Or x
Penemuan kss Katarak
1 Skerening Katarak Lansia 12 kl
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
petugas dalam Koordinasi & keterlibatan
2 Lansia 3 kl Transport Pet 3 Or x
Operasi Katarak dalam kegiatan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
1 Pendataan Batra Pengobatan 1 kl Trans Pet. & Kader 2 Or x
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu
Sosialisasi Batra Linsek, Kepala Trans.Fasilitaor 2 Or x

2 Meningkatkan
tingkat Puskesmas Desa,Kadus,P
pengetahuan tentang 1 kl Trans. Peserta 50 Or x
KK,Kader
Batra
Toga Toma Konsumsi 52 Or x
Membina para
Pelaku
pengobatan tradisional ttg
3 Pembinaan Batra Pengobatan 1 kl Trans Petugas 1 Or x
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
1 Pendataan Remaja sasaran Remaja di 1 kl Trans. Kader 2 Or x
Remaja
Membangun komitmen Trans.Pusk 3 Or x

Kepala SMP
dengan komunitas
Kampanye Fe di dan SMA ,
2 Sekolah SMP & SMA dlm 1 kl
sekolah lanjutan siswi/pelajar
program pencegahan Konsumsi 50 Or x
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
pengetahuan Kade Trans.Peserta 34 Or x
tentang Kes. Renaja
bagi Kader Kes. Kes.Remaja di 1 kl Trans.Pusk 3 Or x
3 SMP & SMA
Remaja di SMP & Terbentuknya Kader Kes. Trans. Kab. 2 Or x
SMA Remaja disetiap SMP
/M.Ts & SMA/MI Konsumsi 45 Or x
ATK 34 Or x
Remaja di
Remaja tentang Trans.Peserta 20 Or x
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
Pembentukan kelas Mencegah anemia gizi
4 Remaja ditingkat 3 kl Trans.Pusk 3 Or x
pada Remaja
Desa Mencegah prilaku
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Pembinaan kelas Anggota kelas
5 perkembangan 2 kl Trans. Pet. 2 Or x
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
6 Pemberian Fe di perkembangan 2 kl Trans. Pet. 2 Or x
SMP/Sma
Sekolah Kesehatan Remaja
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Penjaringan Pemeriksaan kesehatan
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan
Mengetahui tatatan PHBS Sekolah Trans. Pet. 2 Or x

Survei PHBS &
2 & strata UKS setiap SD/MI s/d 1 kl
strata sekolah Poto Copy
sekolah SMA/MA 1 pk x
quesioner survei
Siswa SD/MI
3 Penyuluhan PHBS Meningkatkan 1 kl Trans. Pet. 2 Or x
& praktek sikat gigi pengetahuan & praktek kelas 1 (satu)
massal SD/MI PHBS anak sekolah Bahan kontak 1 pk x
Trans. Peserta 2 Or x
Orientasi dokter Membekali peserta Perwakilan
Trans. Petugas 3 Or x
4 kecil/kader pelatihan dg pengetahuan siswa setiap 1 kl
kesehatan sekolah & praktek kesehatan sekolah 3 org Konsumsi 121 Or x
ATK 112 or x
1 kl Trans. Petugas 3 Or x
Advokasi Sekolah
Membuat model sekolah
5 Pembentukan perwakilan
percontohan setiap desa
sekolah model setipa desa Konsumsi 15 Or x
Meningkatkan koordinasi Trans. Peserta 30 Or x

Rapat koordinasi Anggota Tim
6 anggota TP-UKS 1 kl
TP-UKS kecamatan Pembina UKS
kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Melakukan UKGMD di Sasaran
7 kesehatan gigi 10 kl Trans. Petugas 1 Or x
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
Melalukan pemeriksaan
auan kesehatan Posyandu yd
1 kesehatan rutin jamaah 6 kl Trans. Petugas 1 Or x
jamaah haji di ada CJH-nya
haji
Posyandu
Melakukan pemanataun Rumah

Pelacakan jamaah
2 kondisi kesehatan JH Jamaah haji 1 kl Trans. Petugas 1 Or x
haji
setelah pulang yg baru pulang
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran Penderita
1 sasaran jiwa di 1 kl Transport Kader 2 Or x
gangguan jiwa gangguan jiwa
Desa/Dusun/ Posyandu
Memantau
Home visit kss jiwa
2 perkembangan kesehatan Rumah pasien 10 kl Transport petugas 1 Or x
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
keluarga pasien & Memberikan pemahaman Keluarga Transport petugas
3 pelayanan terhdp keluarga maupun 2 kl (Tim RSJ 3 Or x
pasien, pasien
pemeriksaan kolektif pasien Mataram)
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Mendekatkan pelayanan
Pelayananan
1 pada masyarakat di 4 dusun 12 kl Transport petugas 2 Or x
Puskesmas keliling
dusun terjauh
Kegiatan PHN Memantau

2 pasien RI paska perkembangan kesehatan Rumah pasien 11 kl Transport petugas 2 Or x
perawatan paska perawatan
II PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH II...

1 Sasaran dlm rangka 59 bln hadir ke Bayi & Balita 4 kl Transpor petugas 2 org x
Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
2 sasaran tiap Dusun/ Kader 1 kl Transpor kader 2 Or x
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)
Mengumpulkan ata dasar

Pengumpulan data Data dasar
3 Puskesmas sbg bahn 1 kali Pengumpulan data 1 Pk x
dasar Puskesmas Puskesmas
penyusunan RUK/RPK
Pengambilan vaksin Menjamin ketersediaan Petugas
4 rutin, Bias & Haji ke vaksin di Puskesmas & Imunisasi, 15 kl Transpor Petugas 2 Or x
kabupaten jaringannnya Sopir
III MANAJEMEN PUSKESMAS JUMLAH III...
Verifikasi Data hasil Cross check & validasi Bayi, Balita

1 4 kl Transport petugas 2 org x
bulan timbang data ke lapangan BGM, GK/GB
Camat,Ka.Pus
k. Dokter, 1 kl Transport peserta 20 Or x
Mengkaji/evaluasi Perawat,
Audit Gizi Buruk Tk. penanganan kasus Gizi Promkes, Konsumsi 20 Or x
2
Puskesmas Buruk yang telah Kades, Ibu
dilaksanakan Balita Gibur yg
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
kematian Maternal/ Transport Bides 13 Or x
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Deteksi Inflikasi Transport Kab 2 Or x
Pusk, Bidan
3 kasus kematian 1 kl
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
P2P, Konsumsi 29 Or x
- Mencegah terulangnya Surveilans
pada masa yg akan ATK 1 pk x
datang
Evaluasi pelaksanaan kohort Puskesmas
4 pelaksanaan kohort Transport Bides 13 Or x
Ibu,Bayi, Balita dan ada Desa
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
- Komitmen Bidan untuk
Menyempurnakan Kohort
tsb Konsumsi 21 Or x
Transport Bides 13 Or x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
5 dalam pelaksanaan 1 kl Trans. Fasilitator 2 Or x
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Menyusun perencanaan Ka. Pusk, Ka. Pustu & Polindes
Penyusunan RUK
6 kegiatan Puskesmas TU & staf 1 kali
Puskesmas
selama 1 tahun puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Penyusunan RPK Menyusun RPK bulanan TU & staf
7 puskesmas 12 kali Konsumsi 15 Or x
Puskesmas Th 2014 Puskesmas
Transport Pet.
Pemecahan masalah, 13 Or x
Pustu & Polindes
evaluasi pelaksanaan Ka. Pusk, Ka.
Minilokakrya
8 kegiatan puskesmas & TU & staf 12 kali
Bulanan Puskesmas
pembuatan konsep RPK puskesmas
bulan depan Konsumsi 60 Or x
Transport Pet.
Pustu, Polindes & 40 Or x
Ka. Pusk, Ka. Linsek terkait
Minilokakrya Tri TU, staf
9 Koordinasi Lintas sektoral 4 kali
Bulanan Puskesmas puskesmas &
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Menyusun laporan Ka. Pusk, Ka. 13 Or x
Penilaian Kinerja Pustu & Polindes
10 penilaian kinerja TU & staf 1 kali
Puskesmas
Puskesmas puskesmas Konsumsi 60 Or x
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
Bimtek manajemen mengevaluasi
11 4 kali Transport Petugas 4 Or x
Pustu pelaksanaan pelayanan
di Pustu
Memantau &
Petugas
12 Polindes (10 4 Kali Transport Petugas 5 Or x
Polindes pelaksanaan pelayanan
Polindes)
di Polindes
Diketahuinya tk kepuasan
Survei kepuasan pasien thdp yankes yg Masyarakat
13 1 kali Transport Petugas 2 Ort x
pasien diberikan Puskesmas & Pengunjung
jaringannya
Data Kegiatan
Pencatatan & Pengumpulan pelaporan
pelaporan SP2TP data SP2TP

Pengelola
15 puskesmas ke tahunan atau bulanan 12 kl Transport Petugas 2 Or x
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Menyampaikan laporan Puskesmas,
Pengiriman laporan
16 hasil kegiatan staf 12 kl Transport Petugas 2 Or x
ke kabupaten
bulanan/tahunan puskesmas
Bendahara
Menunjang kegiatan
Pembelian bahan & BOK,
17 administrasi manajemen 12 kl Pembelian 1 pk x
ATK Puskesmas Bendahara
puskesmas
DOP
Puskesmas
stake holder 1 kl Transp peserta 25 Or x
18 evaluasi prog. Kesling kesling 1 tahun kec., pusk &
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Rapat koordinasi Menyamakan persepsi, Petugas, Aparat
19 program STBM tk. dukungan thdp program kec/desa, toga, 1 kl Transp peserta 50 Or x
Kecamatan STBM toma, kader
Nara sumber pusk 3 Or x
Nara sumber LS 2 Or x
Konsumsi 55 Or x
IV BARANG PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH IV....
Pengadaan alat & Pengadaan
Menunjang pelaksanaan Alat ukur
1 bahan kegiatan 1 kl Microtois, Leng 10 Un x
kegitan bulan timbang TB/PB,
bulan timbang Board
Pengadaan Flip 1 pk x
Menunjang pelaksanaan Alat bantu
2 bahan kegiatan 1 kl
kegitan kelas Gizi/Ibu kegiatan
kelas Gizi/Ibu Alat masak/Demo 1 pk x
Pengadaan alat & Menunjang pelaksanan Pengadaan Iodina

3 Alat & bahan 1 kl 20 Un x
Meningkatkan motivasi PMT

4 Pengadaan PMT Pen 12 kl Pemberian PMT 1 Pk x
kehadiran sasaran penyuluhan
PMT
5 Pengadaan PMT PemMenangani kss gizi buruk 12 kl Pemberian PMT 4 Kss x
pemulihan
Menangani kss bumil

6 Pengadaan PMT Bum PMT 12 kl Pemberian PMT 1 Kss x
KEK
Pengadaan Format
Menunjang pelaksanaan Format, ATK Penggandaan &
7 & ATK pendataan 1 kl 1 pk x
pendataan sasaran KIA pendataan pembelian ATK
sasaran KIA
Pengadaan Format Menunjang pelaksanaan Format Catfor,

8 1 kl Penggandaan 1 pk x
Catpor & Kohort KIA kegiatan Catpor KIA Kohort
Penggandaan Menunjang pelaksanaan

9 Format Catfor 1 kl Format SDITK 22 Skl x
Format SDITK kegiatan SDITK
Bahan
Sarana puskesmas, Pengadaan /
10 Pemeliharaan ringan bangunan 1 kl 1 pkt x
pustu, polindes pengerjaan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
Pembangunan Pohgading, Pembangunan
11 kesehatan kepada 1 kali 1 Unit x
Polindes/Poskesdes Anggarakasa Poskesdes
masyarakat
& Teko
Pengadaan barang Menunjang operasional

Bayar listrik, Pembelian/
12 nonfisik/fisik bukan pelayanan puskesmas & 12 kl 1 Pk x
dll pengadaan
aset tetap jaringannya
TOTAL JUMLAH (I+II+III+IV) .........
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
KEBUTUHAN PELAKSANAAN PEMBIAY
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
JUMLAH UPAYA WAJIB.. 283,570,000 7,210
Dacin, Leng
TPG,
62 psy x 12 bl x 20,000 29,760,000 Board, 80% Balita ditimbang BOK 2,480
Kader
Micro Toise
TPG,
62 psy x 4 kl x 20,000 14,880,000 100% Balita ditimbang BOK -
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Vit.A kepada Balita 6 bl
62 psy x 2 kl x 20,000 4,960,000 Format Kader BOK
- 5 Th dan terswedianya
Catpor
data cakupan Vit.A
Tersedianya Gambaran
Dacin, Leng
Status Gizi Balita dan
10 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Board, TPG BOK
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
Ruangan yg bermasalah ASI atau
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
Dacin, Leng Meningkatnya
1 kl x 10 bl x 20,000 200,000 Board, TPG pengetahuan ttg BOK 20
Iodina test Kadarzi di masyarakat
- Terlaksananya
62 psy x 3 hr x 20,000 7,440,000 di masing2 Posyandu BOK 600
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
mkes - Kasus BGM atau Gizi PNPM-
62 Psy x 1 Bl x 100,000 6,200,000 Chart dll -
Kurang/ GSC
PNPM-
62 psy x 3 Hr x 22,000 90,024,000 buruk menurun. -
GSC
- Jumlah KP-ASI yang
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 kl x 2 Ds x 100,000 200,000 eksklusif
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
10 SD x 1 kl x 20,000 400,000 Catfor, TPG BOK -
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
% Cakunan K4, KN-KF, BOK,
62 Poy x 12 Bl x 20,000 29,760,000 ANC/PNC& vaksinato -
KB aktif & Desa UCI APBN
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
Catfor, Bides, Maternal/perinatal,
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
ANC/PNC Kader bayi/balita resti
Kit tertangani
Format Bides, Jumlah kks kematian

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
Catfort Kader yang dilacak
* Meningkatnya
10 hr x 11 Bl x 20,000 2,200,000 Format, ATK Bidan BOK 200
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Balita/Apras dengan -
Kelainan Tumbang
Materi, Meningkatnya cakupan

Bidan
10 kl x 11 bl x 20,000 2,200,000 Lembar KB aktif & pengetahuan BOK
Desa/ KB
balik sasaran ttg kespro
Jumlah KIA...... 54,480,000 600
Ka, Pusk/ Terlaksananya kegiatan

Materi,
Dokter, penyuluhan 2 kali
15 skl x 2 bl x 20,000 1,200,000 LCD, Sound BOK -
Pet. setahun di setiap
system
Promkes sekolah lanjutan
Pot Sputum, Terjaringnya kss TB-

Petugas
Jarum Suspec HIV/AIDS &
3 kss x 11 bl x 20,000 1,320,000 Lab, Pet. BOK
suntik, IMS pada kelomok
TB
Reagen berisiko
Materi, Petugas Meningkatnya
16 Posy x 11 bl x 20,000 7,040,000 lepalet,Pot TB, penemuan suspec & BOK 640
Sputum kader BTA +
Angka tuntas berobat &
Paket, dosis
3 kss x 12 bl x 20,000 720,000 Kader kesembeuhan BOK 60
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
u, Bides, Cakupan penemuan &
Catpor, BOK &
6 Ds x 11 bl x 20,000 6,600,000 2 or penanganan penyakit -
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
Catpor, Malaria & pemantauan jentik dlm BOK &
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
cedokan surveilan rangka pengendaliana GF-ATM
s vektor
Pet. Terlaksananya
Malaria & pembersihan lagoon BOK &
5 Lks x 3 bl x 20,000 1,500,000 Sabit, jaring -
4 or dlm rangka GF-ATM
Pet.
Format Terlindungnya kelompok
Malaria & BOK &
5 Ds x 2 hr x 20,000 400,000 catpor, rentan dari gigitan -
surveilan GF-ATM
kelambu vektor malaria
s
Pet.
Diketahuinya akses
Format Malaria & BOK &
5 Ds x 10 hr x 20,000 2,000,000 kepemilikan & 400
survei surveilan GF-ATM
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
Sound Petugas semua stekholder/
10 Ds x 1 Hr x 20,000 4,600,000 System, BOK 460
Kesling peserta untuk
LCD, materi melaksanakan &
sosilaisasi mendukung Program
10 Ds x 1 kl x 50,000 1,000,000 STBM 5 pilar 100
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
kesling, 2 Meningkatnya cakupan
Alat peraga,
10 Ds x 2 bl x 20,000 2,000,000 or Toma, akses Kepemilikan & BOK 200
tongkat
2 or pemanfaatan JAGA
kader
10 Ds x 4 bl x 20,000 1,600,000 Sampel air, kesling, 1 sumber air minum di DOP -
Pet. Tersedianya data

52 Dsn x 1 bl x 20,000 2,080,000 Format data kesling, 1 sasaran pembinaan BOK -
or kader kesling
10 Ds x 2 bl x 20,000 800,000 Format data kesling, 1 kesehatan sasaran BOK -
or kader pembinaan kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
Pet.Prom informasi kesehatan
10 Ds x 1 bl x 100,000 1,000,000 Format data BOK 1,000
kes melalui media spanduk
di setiap desa
1 hr x 1 kl x 20,000 1,240,000 Format Kader bisa BOK & -

1 hr x 1 kl x 7,000 455,000 kontak benar APBD I -
1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -
6 hr x 1 kl x 20,000 7,440,000 Format Pet.Prom -

Adanya data PHBS
PHBS, alat kes & BOK
Rumah Tangga
1 kl x 1 Th 734,000 734,000 tulis Kadfer -
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Sound Adanya kesepakatan
Pusk,
System, dalam pemecahan BOK
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
Format Petugas Meningkatnya Rumah
BOK
PHBS Promkes Tangga yang ber-PHBS
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
10 Dsi x 2 kl x 20,000 800,000 Format kes, -
Meningkatnya Strata
Monitoring Ketua BOK
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 System, Pet.Prom Adanya Kader Desi di BOK -
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 ktk x 1 kl x 7,000 105,000 Tulis kab. Poskesdes -
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
System pengetahuan,Ketrampil
10 Ds x 1 Hr x 20,000 1,000,000 ksinator, BOK -
,LCD, an dan keaktifan Kader
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
kes, Diperolehnya dan
Check List
62 Psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 Forum tersedianya data Strata BOK -
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000
JUMLAH UPAYA PENEGMBANGAN... 108,054,000 9,873

Terkjumpul/Tersedianya
39 SD x 1 kl x 20,000 780,000 Formet Vaksinator BOK -
data sasaran BIAS

39 SD x 2 kl x 20,000 3,120,000 Form. Vaksinator mendapat pelayanan BOK -
Termos, Imunisasi
Pacul,Seko Petugas Terbasminya Sarang

10 Ds x 4 kl x 20,000 1,600,000 p Arit , DBD, Nyamuk di setiap BOK -
abate dll Kesling lingkungan/ Desa
Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
52 Mgg x 1 kl x 20,000 14,560,000 catpor W2, Pustu, 10 BOK 1,220
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Pet. P2 tertanganinya kss
10 Ds x 4 kl x 20,000 800,000 catpor, BOK 200
Kusta suspek & penderita
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
System, Pet. Ispa- BOK
orientasi
1 hr x 1 Hr x 50,000 150,000 LCD, materi Diare -
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -
30 Poy x 1 kl x 20,000 1,200,000 Bahan kontak 120

(sabun, lap Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK
30 Poy x 1 kl x 10,000 300,000 tangan, dll) 30
39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 Pet HS Terjadinya prubahan prilaku BOK 160

Bahan kontak
(sabun, lap
39 Skl x 1 kl x 10,000 390,000 tangan, dll) 40
Pet HS , Diketahuinya ABJ dusun

50 Dsn x 1 kl x 20,000 2,000,000 Form survei, kader yg disurvei
BOK 200
cedokan,
1 kl x 1 th x 400,000 400,000 senter, pipet 400
Kaleng, Terlaksananya kegiatan

Pet HS ,
10 Ds x 4 kl x 20,000 1,600,000 sendok, kader
kaporit setiap desa
5 Ds x 2 kl x 20,000 400,000 Puskel, Tersebar luasnya -

Sound Promkes,
informasi kesehatan di 5 BOK
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
5 Ds x 2 kl x 30,000 300,000 Desa Sasaran
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
K3 UKK,Pekerja,Pengrajin
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
System, Pusk, K3 di Tempat masing - BOK
1 ktk x 1 kl x 7,000 119,000 LCD, APD Pet.K3 masing & Terbentuknya -
Pos UKK & Klp.
masing Desa
Format , * Meningkatnya Strata

Buku Pet.K3, Pos UKK
5 hr x 4 kl x 20,000 800,000 Register, Perawat/ *Adanya BOK 200
Stetoskope, Dokter pemeriksaan rutin
Tensi meter berkala di Pos UKK

Fomat Pet.Keso
10 hr x 1 kl x 20,000 200,000 Klp.Olah Raga/Bidang BOK -
pendataan rga
Olah Raga
Sound
10 hr x 2 kl x 20,000 400,000 System Terbinanya kesehatan -
Petugas
anggota klub olaharaga BOK
LCD, Kesorga
10 klp x 2 kl x 7,000 2,100,000 Booklet yg ada -
Meningkatnya
1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 Pengetahuan Peserta
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
1 hr x 1 kl x 20,000 60,000 System, Puskesm
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
1 hr x 1 kl x 20,000 400,000 leaflets Linsek
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000
Pet.Lansi Tersedianya data

Format
16 pos x 1 kl x 20,000 640,000 a& sasaran Riil Lansia di BOK
Pendataan
Kader Dusun/Posyandu
1 hr x 1 kl x 20,000 60,000 Terlaksananya

Ka.Pusk pertemuan Koordinasi
Sound
Pet.Lansi program lansia &
1 hr x 1 kl x 20,000 740,000 system LCD
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsektoral
Pet.Lansi
16 pos x 12 kl x 20,000 7,680,000 Format a& BOK, 640
Terlaksananya
Kader APBD II,
layanan, posyandu lansia di 16
PNPM-
16 pos x 1 kl x 80,000 1,280,000 Lansia Kit Pos Karang Lansia -
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Pet.Kes Terlaksananya kegiatan
Format, ATK BOK
Indra skrining katarak
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50
Pet. Diketahuinya jumlah yg

5 Ds x 1 kl x 20,000 300,000 Catfor, ATK PBD II -
Kes.Indra diskrining & dioperasi
Terkunpulnya/trsedianya
Form Pet.Batra data dasar ttg
62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
Pendataan Kader junlah/jenis Batra
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

Ka.Pusk Peserta memahami
System
1 Hr x 1 kl x 20,000 1,000,000 LCD, & tentang pengobatan BOK -
Pet.Batra tradisional
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -
Pelaku batra memahami

& melakukan praktek ttg
10 Ds x 1 kl x 20,000 200,000 Ceklist, ATK Pet.Batra BOK -
kebersihan dlm
pengelolaan batra
Fopm Tersedianya data

52 Dsn x 3 hr x 20,000 6,240,000 Kader BOK -
Pendataan Remaja disetiap Dusun
1 hr x 15 Skl x 20,000 900,000 Terbentuknya komitmen 120

Ka. Pusk,
Sound Komunitas sekolah dlm
Petugas BOK
system LCD penanganan kasus
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
PKPR Adanya Kader Kes.
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
NS Kab. Remaja (KKR) / BOK
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
1 hr x 3 Ds x 20,000 180,000 system Adanya kelas Remaja -
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
10 Ds x 2 kl x 20,000 800,000 Format PKPR BOK -
remaja maksimal 2 x/Th
Bidan
Pet. Tersedianya data jumlah

17 Sek x 2 kl x 20,000 1,360,000 Format PKPR Sekolah dan Siswa BOK -
Bidan yang mengkonsumsi Fe

Pet.UKS,
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 Catpor, UKS penjaringan siswa baru BOK 200
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 Diketahuinya tatanan 200

Format Pet.UKS,
PHBS & strata setiap BOK
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560
Pet.UKS, Praktek PHBS anak

39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 Poster, BOK 160
Materi HS sekolah meningkat
39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
1 hr x 3 x 50,000 450,000 Ka. Pusk, orientasi dokter -
t LCD, BOK
1 hr x 1 kl x 20,000 2,420,000 Materi, alat sekolah
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -
10 Skl x 1 kl x 20,000 600,000 Format BOK -

kriteria Ka. Pusk,
Adanya sekolah model
strata Pet.
disetiap desa
10 hr x 1 kl x 7,000 1,050,000 sekolah UKS, HS -
sehat
1 hr x 1 kl x 20,000 600,000 Data hasil Adanya koordinasi & BOK

Ketua
komitmen anggota TP-
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
1 hr x 1 kl x 22,000 660,000 pembinaan UKS -
Catpor, Gigi Pet. Poli Terlaksananya kegiatan
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Kit Gigi UKGMD di posyandu
Terlaksananya
PHN Kit,
10 Pos x 6 bl x 20,000 1,200,000 Pet. Haji pembinaan kesehatan BOK -
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
10 Ds x 1 Kl x 20,000 200,000 Pet. Haji pelacakan JH yg baru BOK -
Catpor
pulang dari tanah suci
Tersedianya data sasa

Format Pet.Jiwa
52 pos x 1 kl x 20,000 2,080,000 ran gangguan jiwa di BOK 2,080
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
Pet.Jiwa Terlaksananya kegitan
10 Ds x 10 kl x 20,000 2,000,000 layanan, BOK -
& Kader kunjungan rumah
PHN kit
Pet.Jiwa Terlaksananya kegiatan
Format
& Tim penyuluhan &
1 Hr x 2 kl x 100,000 600,000 layanan, BOK -
RSJ pemeriksaan kolektif
PHN Kit
mataram kesehatan jiwa
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
2 pos x 12 kl x 20,000 960,000 layanan, masyarakat di dusun -
Pet.Jiwa II/DOP
PHN kit lokasi kegiatan
Format Terlaksananya kegitan

Pet.Jiwa
10 Ds x 11 Bl x 20,000 4,400,000 layanan, PHN pd pasien RI BOK 400
& Kader
PHN kit paska perawatan
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Diperoleh/tersedianya
Form
62 psy x 3 hr x 20,000 7,440,000 Kader Data sasaran KIA di BOK 7,440
Pendataan
setiap Dusun/Posyandu
Staf
Form data setiap
1 Kl x 1 Bl x 1,000,000 1,000,000 dasar unit BOK -
Data dasar Puskesmas
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
Petugas Tersedianya stok vaksin
vaksin
15 Kl x 1 hr x 50,000 1,500,000 Imunisasi di Puskesmas & BOK 100
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
Diketahuinya gambaran
62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 Tabulasi, TPG BOK
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
1 hr x 1 kl x 20,000 400,000 penanganan kasus -
Gibur
Sound
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 system TPG -Komitmen bersama BOK -
LCD, ATK Linpro dan Linsek
1 x 1 kl x 100,000 100,000 dalam penanganan -
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 System semua petugas untuk -
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
pelayanan kss sesuai
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 pelaksanaan kohort -
Ibu,Bayi, Balita dan KB
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 Balita, KB or -
dan ATK - Komitmen Bidan
untuk melaksanakan
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 kohort tersebut -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 - Petugas memahami ko -

Sound
Bidan
System,
1 hr x 1 kl x 50,000 100,000 korodinat BOK -
LCD, format
or - Pelaksanaan P4K
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
sesuai dengan standar
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
Komputer, Tersusunya RUK tahun
staf BOK
ATK depan (tahun 2014)
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
Ka. TU & Tersusunnya RPK
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
1 hr x 8 kl x 20,000 2,080,000 Ka. Pusk, puskesmas,
260
Ka. TU & terevaluasinya kegiatan

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
puskesm tersusunnya RPK
1 ktk x 8 kl x 22,000 10,560,000 as berdasarkan hasil 1,320
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
staf Tersusunya rencana
Komputer,
puskesm dukungan kegiatan BOK
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. TU Adanya dokumen -

Komputer,
Puskesm penilaian kinerja BOK
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 1,320,000 as puskesmas -
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
3 hr x 4 bln x 20,000 960,000 Ceklist Vaksinato BOK -
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
10 hr x 4 bln x 20,000 4,000,000 Ceklist Dokter, BOK -
pelayanan di Polindes
Bimtek TPG,
Bidan
Terlaksananya survei
Kendaraan,
Koordinat kepuasan pasien di
10 Ds x 2 hr x 20,000 800,000 Ceklist BOK -
or Rj/RI Puskesmas, Pustu &
survei
polindes

Format Petugas
1 hr x 12 bln x 20,000 240,000 data SP2TP yg lengkap BOK 20
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
Kendaraan, kertaris, Terverifikasinya RPK
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
RPK bendahar tahunan atau bulanan
a
Ka.TU , 1
Kendaraan, Terkirimnya semua jenis
or staf
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 semua jenis laporan hasil kegiatan BOK 200
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Bendaha Terlaksananya semua
Contoh
1 kl x 12 bln x 250,000 3,000,000 ra kegiatan administarsi BOK 250
ATK/ bahan
puskesm manajemen puskesmas
as
1 Hr x 1 bln x 20,000 500,000 Laporan Petugas Terlaksananya rakor
tahunan BOK
HS evaluasi program kesling
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
Petugas Terlaksananya rakor
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
setiap desa HS program STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310
Microtois, Tersedianya microtoise

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -
Leng Board & leng Board
1 kl x 1 Th x 1,000,000 1,000,000 Flip Chart, TPG Tersedianya Flip Chart, -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
42 psy x 1 kl x 200,000 8,400,000 masak leng Board -
1 pk x 1 kl x 5,000 100,000 Iodina Test TPG Tersedianya Iodina Test BOK -
Tersedianya PMT
PNPM-
62 Pos x 11 Bl x 50,000 34,100,000 PMT TPG penyuluhan di setiap -
GSC
Posyandu

90 bl x 4 kl x 10,000 14,400,000 PMT TPG pemulihan kss Gizi PNPM- -
Buruk GSC
Tersedianya PMT kss PNPM-

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC
Bidan Tersedianya data

62 Pos x 1 Bl x 5,000 310,000 Format koordinat sasaran KIA sesuai yg BOK 310
ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
10 Ds x 1 Bl x 300,000 3,000,000 Format koordinat BOK 3,000
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
1 pk x 1 kl x 50,000 1,100,000 Format koordinat BOK -
catpor SDITK
ro
Ka. TU, Terpeliharanya sarana

4 Srn x 1 kl x 500,000 2,000,000 Format Pet. banguna Puskesmas & DOP -
Pustu jaringannya Pustu
Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
Ka. Pusk, Terbangunannya sarana APBD II, 2
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
Kontrakto bangunan Poskesdes Unit
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
1 kl x 12 Bl x 500,000 6,000,000 Material jaringannya dalam APBD II -
Bendaha
bangunan memberikan pelayanan
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
BULAN PELAKSANAAN/JUMLAH DALAM 1000
F M A M J J A S O N D
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Batuyang, Desember 2012

Kepala Puskesmas Batuyang
SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : APRIL 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : MEI 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : JUNI 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : JULI 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : AGUSTUS 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : SEPTEMBER 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : OKTOBER 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : NOPEMBER 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RENCAN
KE
BULAN : DESEMBER 2013
UPAYA
TARGET
/ VOL
N
1 2 3 4 5 6 7
1.
Perbaikan
balita
masyarakat
(MGDs 1)

2 4K
Gibur, stunting

Distribusi Kapsul
Vitamin A
Anak - 5 Th
untuk mengetahui
Batuyang
MP-ASI menyusui
solusinya
Meningkatkan
Kelompok
Kadarzi
tentang gizi

Bumil, Ibu
pengetahuan bumil,
yang punya
dari 2 Th (20
orang/kls)
Anak
Konsumsi 22 Or x
Toga, Toma,
ASI Ekslusif
Pengajian
ATK 1 pk x
Konsumsi 23 Or x
Mengetahui cakupan
Pemeriksaan Garam
Tangga
Beriodium
Jumlah Gizi......

Pelayanan
Posyandu rutin
Bumil,
bayi/balita,
yg tidak ke
tidak ke posyandu
podyandu

Mengetahui kondisi
Pelacakan & otopsi
Kss kematian
verbal kematian
balita
balita
- Menjaring tumbuh
kembang Balita dan
APRAS
Jumlah KIA......
Meningkatkan
3. P2PL Penyuluhan
7) Narkoba
Bahaya Narkoba
Suspek
Pengambilan &
Penderita TB
HIV/AIDS (Eks
IMS
TKI, IDUs)
Mengarahkan,
menguatkan
Obat OAT kelurganya
TB
Bumil, bayi,
Pengambilan &
balita &
malaria di
malaria
desa endemis
Mengetahui tingakt
malaria
Lagoon/Tempa
t perindukan
vektor
Sasaran yg
malaria
bayi, balita)
Survei kepemilikan
kelambu
masyarakt malaria
Desa Toma/Toaga,
masyarakat
kader (10
Konsumsi 25 Or x
ATK 1 pk x
desa ODF
sembarangan Kader
minum air minum
RT, SAB,
kesling
TPM
Mengetahui status
pembinaan kesling
Jumlah P2PL......
4. PROM
KES
ATK 62 Or x
3670
Format
Penggandaan
1 pk x
Format PHBS
Tim Desi Puskesmas
Forum Desi
Mengetahui
Tk.Desa & Tim
Desi Pusk.
indikator PHBS-RT.

Rumah Tangga yang
- Mengetahui
Monitoring
Desa Siaga
Desa Siaga
pengurus Desi

2 Or x
ATK 10 Or x
Meningkatkan
Semua Kader
Nara Sumber
Posyandu
Konsumsi 360 Or x
Untuk mengetahui
Pendataan Strata
Posyandu
Posyandu
Jumlah Promkes.....

1. IMUNISASI:
Mengumpulkan data
semua SD/MI
Imunisasi di SD/MI
Memutus mata rantai
& abatisasi) Desa
melalui PSN


Kss lama,
suspek baru

4 1 kl
Sumber kab/Pusk
Konsumsi 28 Or x
Kampanye CTPS di
1 posyandu
Bahan kontak
dll)
Bahan kontak
dll)
Mengetahui tempat
peralatan

air, dll
Akomodasi
Masyarakat 2 kl
menular
Menyebar luaskan
informasi Kesehatan
Masyarakat 2 kl
BBM Puskel 1 pk x
menular
5 KESEHATAN KERJA :

Pos UKK Klp.
Pengrajin

2 1 kl
* Mengetahui
Monitoring/
**Penemuan kasusa
akibat kerja
Pendataan
Raga

Linsek,
Kader tentang PTM
Posbindu PTM
Trans.Peserta
20 Or x
Linsek & Kader
Konsumsi 25 Or x
8 LANSIA :
Mengetahui jumlah
Pendataan sasaran
lansia
Posyandu
Pertemuan
Transport Nara
Sumber Pusk
1 kl
Lansia Kader
1 kl
Lansia Kader
Konsumsi 40 Or x
3. 12 kl
1 Pk x
timbangan
9 KESEHATAN INDRA:
secara dini
ATK 1 x
Pendampingan
oleh Tim YKI
Mengumpulkan data
Semua Jenis
dasar pengobatan
tradisional di
Tradisional
Dusun/Posyandu

2 Meningkatkan
KK,Kader
Batra
Membina para
Pelaku
hygine alat maupun
Tradisional
bahan batra
11 PKPR:
Mengetahui jumlah
Semua
Remaja

Kepala SMP
dengan komunitas
(15 sekolah)
anemia
Meningkatkan
tentang Kes. Renaja
3 SMP & SMA
ATK 34 Or x
Remaja di
Luar Sekolah
Kesehatan Remaja
pada Remaja
Konsumsi 23 Or x
Foto Copy 1 pk x
pertama pada Remaja
Memantau
Remaja Remaja
Kesehatan Remaja
Monitoring Memantau
Remaja
SMP/Sma
12 UKS & UKGMD:
Trans. Pet. 2 Or x
Siswa baru SD
s/d SMA Poto Copy
sekolah SMA)
quesioner 1 pk x
penjaringan

Survei PHBS &
quesioner survei
Siswa SD/MI
ATK 112 or x
Advokasi Sekolah

kecamatan
Konsumsi 30 Or x
Penjaringan
Posyandu Posyandu
masy. (UKGMD)
13 KESEHATAN HAJI:
Pembinaan/pemant
haji
Posyandu

Pelacakan jamaah
haji
14 Jiwa
Mengetahui jumlah
Memantau
Home visit kss jiwa
paska perawatan
paska perawatan
Penyuluhan
pasien, pasien
Penderita
Konsumsi 70 Or x
gangguan jiwa
15 Perkesmas
Pelayananan
Puskesmas keliling
dusun terjauh


Pendataan Sasaran
Mengetahui jumlah
KIA (UNMED NEED,
PUS, BUMIL, Bayi,
Posyandu
Balita)

penyusunan RUK/RPK

Camat,Ka.Pus
2
sudah ATK 1 pk x
ditangani
- Mengkaji kasus
Perinatal
Ka.Pusk,
Dokter Bidan
Pusk, Bidan
Desa, TPG,
Tk.Puskesmas
datang
KB Tingkat
Puskesmas 1 kl
ATK 1 pk x
Ka.Pusk,
Orientasi Bidan
P4K
Desa ATK 1 pk x
Konsumsi 21 Or x
Transport Pet.
13 Or x
Penyusunan RUK
Puskesmas
Konsumsi 20 Or x
Ka. Pusk, Ka.
Transport Pet.
Pustu & Polindes
Minilokakrya
Bulanan Puskesmas
Transport Pet.
linsek terkait
Konsumsi 40 Or x
Transport Pet.
Puskesmas
Petugas Pustu
Memantau & (3 desa)
di Pustu
Memantau &
Petugas
Polindes)
di Polindes
jaringannya
Data Kegiatan

Pengelola
BOK
kabupaten puskesmas
Ka. TU
Pengiriman laporan
ke kabupaten
Bendahara
Menunjang kegiatan
puskesmas
DOP
Puskesmas
desa, kader
Konsumsi 25 Or x
Konsumsi 55 Or x
bulan timbang Board


PMT
pemulihan
Menangani kss bumil

KEK
Pengadaan Format
sasaran KIA


Bahan
skala kecil
Desa
Menunjang pelayanan
masyarakat
& Teko

dll pengadaan
Mengetahui :

NIP. 19660723198803 1 007
TAHUN ANGGARAN 2013

INDIKATOR
TENAG KEBERHASILAN
DANA ALAT AAN J
A
7 8 9 10 11 12
JUMLAH I..... 391,624,000 17,083
Dacin, Leng
TPG,
Kader
Micro Toise
TPG,
Dacin, Leng Kader
Board,
- Micro Toise
Kapsul Vit.A
Catpor
data cakupan Vit.A
Dacin, Leng
Cakupan Gaber tk.
Iodina test
Posyandu
Jumlah bufas
TPG -
nyaman MP-ASI yang
dikonseling
- Terlaksananya
wilayah Puskesmas
KMS,
TPG,Pro Batuyang
Booklet, Flip
Kurang/ GSC
PNPM-
GSC
1 hr x 2 Ds x 20,000 800,000 -
terbentuk
Ka.
Sound
Pusk.,
system, BOK
1 hr x 2 Ds x 20,000 120,000 TPG, -
LCD
1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 -
Format
Iodina test
Jumlah Gizi...... 156,796,000 3,100
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r
Kit,
Format
Catfor, Bides,
imunisasi r, kader
Kit,
Format % Cakunan
10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK 400
Kit tertangani

10 kss x 11 Bl x 20,000 4,400,000 BOK
* Meningkatnya
Cakupan anak Balita
** Penemuan anak
Kelainan Tumbang

Bidan
Desa/ KB
Jumlah KIA...... 54,480,000 600

Materi,
system

Petugas
TB
Reagen berisiko
Sputum kader BTA +
Paket, dosis
obat
meningkat
Pet. Lab,
Pet.Pust
Catpor, BOK &
Reagen GF-ATM
kader malaria
Polmade
s
Pet. Terlaksananya
5 Lks x 3 bl x 20,000 600,000
s vektor
Pet. Terlaksananya
Pet.
Malaria & BOK &
surveilan GF-ATM
s
Pet.
Diketahuinya akses
pemanfaatan kelambu
s
Adanya komitmen
10 Ds x 1 kl x 22,000 5,500,000 550
10 hr x 1 kl x 100,000 1,000,000 100

Pet.
Alat peraga,
tongkat
kader

or kader kesling
Jumlah P2PL...... 39,960,000 2,510
Adanya penyebaran
di setiap desa

1 bh x 1 kl x 5,000 310,000 -

Adanya data PHBS
Rumah Tangga
1 hr x 2 kl x 20,000 800,000 Kepala

-
Pusk,
Pet.Prom
LCD masalah PHBS
1 ktk x 2 kl x 7,000 280,000 kes
10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 -
BOK
1 pk x 1 kl x 200 20,000 -
Pet.Prom
Meningkatnya Strata
Desa Siaga
Desi Forum
Desi Kec
1 hr x 1 kl x 20,000 200,000 -
Sound
kes & masing-masing
LCD, Alat
1 pk x 1 kl x 5,000 50,000 -
Pet.Prom
62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 kes,TPG, -
Sound Meningkatnya
Bidan,Va
Pet.
materi Posyandu
1 hr x 1 kl x 22,000 7,920,000 Diare/Isp -
aPet.Prom
Check List
pendataan
Desi Posyandu
Tk.Desa
Jumlah Promkes..... 32,334,000 1,000

data sasaran BIAS

Termos, Imunisasi

Pet.surve
Kegiatan catpor W2,
Format ilan, 3 or
STP berjalan dengan
baik (tepat waktu,
STP or
lengkap, valid)
Polindes
Terlacaknya &
Format
Kusta Kit
Kusta secara dini
1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 -
Sound Ka. Pusk,
orientasi
1 hr x 1 kl x 22,000 616,000 -


Bahan kontak
(sabun, lap

BOK 200
cedokan,

Pet HS ,
kaporit setiap desa

Sound Promkes,
System Sopir
Desa Sasaran
Leaflet
Puskel,
Tersebar luasnya
Sound Promkes,
System Sopir
Leaflet

Petugas Pos BOK
5 hr x 1 kl x 20,000 100,000 -
dan Klp.Pengrajin
1 hr x 1 kl x 20,000 300,000 Peserta -

memahami,.mau dan
proaktif dalam
Pos UKK & Klp.
masing Desa


Fomat Pet.Keso
pendataan rga
Olah Raga
Sound
Petugas
LCD, Kesorga
Meningkatnya
Sound Pet.Kab,
tentang Program PTM
& adanya komitmen
LCD, as, BOK
dalam pembentukan/
pelaksanaan PTM di
Posbindu
1 ktk x 1 kl x 22,000 550,000

Format
Pendataan

Sound
a adanya komitmen
linsektoral
Terlaksananya
Sound
system LCD
a adanya komitmen
Pet.Lansi
Terlaksananya
Kader APBD II,
PNPM-
GSC
16 Pos x 12 kl x 20,000 3,840,000 320

Format, ATK BOK
1 pk x 1 kl x 50,000 50,000 50

62 psy x 1 kl x 20,000 2,480,000 BOK -
disetiap Posyandu
1 Hr x 1 kl x 20,000 40,000 Sound -

System
1 Hr x 1 kl x 7,000 364,000 Booklet -

kebersihan dlm
pengelolaan batra


Ka. Pusk,
Petugas BOK
1 ktk x 15 Skl x 7,000 5,250,000 PKPR 700
anemia remaj
2 hr x 1 kl x 20,000 1,360,000 Ka. Pusk -

Sound
Pet.
system
2 hr x 1 kl x 20,000 120,000 LCD, ATK -
Konselor sebaya
2 hr x 1 kl x 50,000 200,000 -
disetiap SMP & SMA
2 ktk x 1 kl x 22,000 1,980,000 -
1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 -
1 hr x 3 Ds x 20,000 1,200,000 -
Kepala
Sound Puskesm
as BOK
diluar sekolah
LCD, ATK Petugas
1 ktk x 3 Ds x 22,000 1,518,000 PKPR -
1 Eks x 3 Ds x 100,000 300,000 -
Pet.
Pembinaan kelas
Bidan


Pet.UKS,
Perwat
Kit SD s/d SMA
56 Skl x 1 Kl x 25,000 1,400,000 1,400

Format Pet.UKS,
surveit HS
56 Skl x 1 Kl x 10,000 560,000 sekolah 560

39 Skl x 1 Kl x 7,000 273,000 PHBS 273
56 Skl x 1 kl x 20,000 2,240,000 -

Sound
Ak system,
t LCD, BOK
-
peraga
1 Hr x 1 Kl x 7,000 784,000 -

kriteria Ka. Pusk,
strata Pet.
disetiap desa
sehat

Ketua
kegiatan TP-UKS,
UKS kecamatan dalam
pembinaan Ka. Pusk
10 Pos x 10 bl x 20,000 2,000,000 BOK 200
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor
CJH
Terlaksananya
PHN Kit,
Catpor

Format Pet.Jiwa
Pendataan & Kader
Desa/Dusun/Posyandu
Format
PHN kit
Format
& Tim penyuluhan &
PHN Kit
1 ktk x 1 kl x 7,000 490,000 -
Format Terlayaninya
Dokter, APBD
Pet.Jiwa II/DOP

Pet.Jiwa
& Kader
JUMLAH II... 19,860,000 7,540

62 psy x 4 bln x 20,000 9,920,000 BOK -
Form
Pendataan
Staf
Form data setiap
Puskesmas Puskesm
as
Kendaraan,
vaksin
Carrier,
, Sopir jaringannya
Could pack
47,692,000 2,250
Catpor
status gizi balita
Komputer
- Hasil evaluasi
Gibur
Sound
kasus Gizi Buruk
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 BOK -
Adanya komitmen
Sound
Koord.Bi
melaksanakan
LCD format dan
1 Ktk x 1 kl x 22,000 638,000 kasus -
standar
1 hr x 1 kl x 100,000 100,000 -
- Perbaikan
Kohort
Bidan
Ibu,Bayi,
korodinat BOK
untuk melaksanakan

Sound
Bidan
System,
LCD, format
1 hr x 1 kl x 50,000 50,000 P4K -
1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 -
1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 Ka. Pusk, -

Ka. TU &
staf BOK
puskesm
1 ktk x 1 kl x 22,000 440,000 as -
Ka. Pusk,
1 ktk x 1 kl x 22,000 330,000 staf BOK -
Bulanan
puskesm
as
Tertanganinya msl
260

Komputer,
staf Pusesmas & BOK
ATK
minlok
Ka. Pusk,
1 hr x 1 kl x 20,000 800,000 Ka. TU, -
Komputer,
ATK
1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 linsek -
terkait

Komputer,
ATK
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
pelayanan di Pustu
Bimtek r,
Perawat
Ka, Pusk,
Kendaraan, Ka.TU,
Terevaluasinya
Bimtek TPG,
Bidan
Kendaraan,
survei
polindes

Format Petugas
SP2TP SP2TP
& valid
Ketua/Se
2 hr x 12 bln x 50,000 2,400,000 BOK 200
a
Ka.TU , 1
or staf
puskesm
laporan puskesmas
as
Ka.TU ,
Contoh
ATK/ bahan
as
tahunan BOK
1 kl x 1 Kl x 22,000 550,000 kesling
1 Hr x 1 Kl x 20,000 1,000,000 Data BOK

perkembang
1 Hr x 1 Kl x 20,000 60,000 an STBM
1 Hr x 1 Kl x 20,000 40,000
1 Hr x 1 Kl x 22,000 1,210,000
JUMLAH IV.... 824,510,000 3,310

1 pk x 1 kl x 350,000 3,500,000 TPG BOK -

Booklet, alat
Booklet, alat BOK
masakmicrotoise &
Tersedianya PMT
PNPM-
GSC
Posyandu

Buruk GSC

1 pk x 12 bl x 50,000 600,000 PMT TPG -
Bumil KEK GSC

ro diharapkan
Bidan
Tersedianya format
catpor & kohort KIA
r
Bidan
Tersedianya format
catpor SDITK
ro

Ka.Dikes, 1 unit
RAB,
3 Ds x 1 kl x 250,000,000 750,000,000 Material -
bangunan
r PNPM-MP
Beroperasinya
Ka. Pusk,
RAB, puskesmas &
Ka. TU,
Bendaha
ra
kesehatan
MLAH (I+II+III+IV) ......... ###
NIP. 19721231 200003 1 039
PRIORITAS 60% 177,000,000

PENEGEM 40% 118,000,000
13
27,996 16,560 18,663 16,635 23,756 20,788 16,720 35,255 18,027 14,210 15,530 241,223
11,670 11,250 9,670 7,785 11,432 11,450 10,990 27,775 11,217 8,150 10,480 139,079
2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480 2,480
- 3,620 - - 3,620 - - 3,620 - - 3,620
2,480 2,480
800
- - - - - - - - - - -
- 20 20 20 20 20 - 20 20 20 20
600 600 720 600 600 600 600 600 600 720 600
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - 800 - - - - - -
- - - - 120 - - - - - -
200
- - - - 1,012 - - - - - -
- - - - - 400 - - - - -
5,560 6,720 4,020 3,100 8,852 3,500 5,560 6,720 3,100 3,220 6,720
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 600
- - 600 - - - - 600 - - -
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
640 640 640 640 - 640 640 640 640 640 640
60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600
200 200 200
- 500 - - - 500 - - - 500 -
- - - - - - 400 - - - -
- - 400 - - 400 400 - - 400
460 460 460 460 - 460 460 460 460 460 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
550 550 550 550 - 550 550 550 550 550 -
100 100 100 100 - 100 100 100 100 100 -
200 200 200 - 200 200 200 - 200 200 200
- - - - - - - - - - -
2,080 - - - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 - - - -
4,910 3,330 4,030 3,030 980 3,730 3,830 3,630 2,830 3,330 2,220
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1,240 - - -
- - - - - - - 455 - - -
- - - - - - - 310 - - -
- - - - - - - - 3,720 - -
- - - - - - - - 367 - -
- - - - - 400 - - - - 400
- - - - - 140 - - - - 140
- - 400 - - - 400 - - - 400
- - 20 - - - - - - - -
- - - - 400 - - - - 400 -
- - - - - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - 105 - - - - - - -
- - - 50 - - - - - - -
- - - - - - - 6,200 - - -
- - - - - - - 100 - - -
- - - - - - - 7,920 - - -
- - - - - 2,480 - - - - -
- - 420 455 400 3,020 400 16,225 4,087 400 940
16,326 5,310 8,993 8,850 12,324 9,338 5,730 7,480 6,810 6,060 5,050
- - - - - - 780 - - - -
- - - - - - - 1,560 1,560 - -
- 400 - - 400 - - 400 - - 400
1,200 1,220 1,200 1,220 1,200 1,220 1,220 1,220 1,200 1,220 1,220
- - 200 - - 200 - 200 - - -
500 - - - - - - - - - -
150 - - - - - - - - - -
616 - - - - - - - - -
120 120 120 120 - 120 120 120 120 120 -
30 30 30 30 - 30 30 30 30 30 -
120 120 160 120 120 160 120 120 120 120 120
30 30 40 30 30 40 30 30 30 30 30
200 100 200 100 200 200 200 100 200 200 100
400 400 400 400
- - - - - 200 - - - 200
- - - - 150 - - - - 150
100 - - - - - - - - - -
- - 300 - - - - - - - -
- - 119 - - - - - - - -
- - - 200 - - - 200 - - 200
- - 200 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - 200 -
- - - - 1,050 - - - - 1,050 -
100 - - - - - - - - - -
60 - - - - - - - - - -
400 - - - - - - - -
550 - - - - - - - - - -
640 640 640 640 640 640 640 640 640 640 640
- - - - - - - - - - -
320 320 320 320 320 320 320 320 320 320 320
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
2,480 - - - - - - - - - -
- - 40 - - - - - - - -
- - 1,000 - - - - - - - -
- - 364 - - - - - - - -
- - - - 200 - - - - - -
6,240 - - - - - - - - - -
60 60 120 60 60 60 60 120 60 60 60
350 350 700 350 350 350 350 700 350 350 350
- - - 1,360 - -
- - - 120 - - - - - - -
- - - 200 - - - - - - -
- - - 1,980 - - - - - - -
- - - 680 - - - - - - -
- - - - - 1,200 - - - - -
- - - - - 180 - - - - -
- - - - - 1,518 - - - - -
- - - - - 300 - - - - -
- - - - - - 400 - - 400 -
- - 680 - - - - - 680 - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
- - - - - - - - - - -
180 180 200 180 180 200 180 180 200 180 180
100 160 100 160 100 160 100 160 100 160 100
- - - - - - - - - - -
- - - - 2,240 - - - - - -
- - - - 450 - - - - -
- - - - 2,420 - - - - - -
- - - - 784 - - - - - -
600 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - 600 - - - - - - - -
- - 660 - - - - - - - -
200 200 - 200 - 200 200 200 200 200 200
200 - 200 - 200 - 200 - 200 - 200
- 200 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 -
- - - - - 600 - - - - -
- - - - - 490 - - - - -
- - - - - - - - - - -
400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 -
100 2,580 100 100 2,580 100 1,100 2,680 200 100 2,680
- 2,480 - - 2,480 - - 2,480 - - 2,480
- - - - - - - - - - -
- - - - - - 1,000 - - - -
100 100 100 100 100 100 100 200 200 100 200
3,250 5,842 2,250 4,190 5,070 3,122 3,250 7,380 2,250 5,728 8,150
2,480 2,480 2,480 2,480
- - - 400 - - - - - - -
- - - 440 - - - - - - -
- - - 100 - - - - - - -
- - - - - - - - - 260 -
- - - - - - - - - 100 -
- - - - - 638 -
- - - - - - - - - 100 -
- 260 - - - - - - - - -
- 50 - - - - - - - -
- 462 - - - - - - - - -
- - - - - 260 - - - - -
- - - - - 100 - - - - -
- - - - - 50 - - - - -
- - - - - 462 - - - - -
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - 440
- - - - - - - - - 330 -
260 260 260 260 260 260 260 -
1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 1,320 -
- 800 - - 800 - - 800 - - 800
- 880 - - 880 - - 880 - - 880
- - - - - - - - - - 260
- - - - - - - - - - 1,320
- 240 - - 240 - - 240 - - 240
1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -
- - - - - - - - - - 800
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
500
550
1,000
60
40
1,210
10,500 3,500 - - 1,000 - - - - - -
- 3,500 - - - - - - - - -
1,000 - - - - - - - - - -
8,400 - - - - - - - - - -
- - - - 1,000 - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
1,100 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

SATAR, SKM, M. Kes.

231 200003 1 039
RINCIAN PENGGUNAAN ALOKASI DANA BOK TAHUN 2013
PUSKESMAS BATUYANG, KECAMATAN PRINGGABAYA,KABUPATEN LOMBOK TIMUR
RINCIAN PER BULAN

NO PROGRAM JUMLAH
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
1 PRIORITAS 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 14,750,000 177,000,000
KES
2 LAIN+MANAJEMEN 9,850,000 9,850,000 9,850,000 9,850,000 9,850,000 9,850,000 9,850,000 9,850,000 9,800,000 9,800,000 9,800,000 9,800,000 118,000,000
+ PENUNJANG
JUMLAH 24,600,000 24,600,000 24,600,000 24,600,000 24,600,000 24,600,000 24,600,000 24,600,000 24,550,000 24,550,000 24,550,000 24,550,000 295,000,000
KETERANGAN : PRIORITAS 177,000,000 14,750,000

60%
PENGEMB. 118,000,000 9,833,333

40%
### 24,583,333

RPK Bok 2013

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK Bok 2013

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PUSKESMAS BATUYANG

KECAMATAN PRINGGABAYA. KAB. LOMBOK TIMUR, NTB

UPAYA KEBUTUHAN SUMBER DAYA BULAN PELAKSANAAN/JUMLAH DALAM 1000

Mengetahui cakupan Format

Jumlah Gizi...... 64,180,000 6,220 2,500

1 Pelaksanaan P4K Untuk mendapatkan Semua bumil risti 400

Membangun komitmen Trans.Pusk 3 Or x 1 hr x 15 Skl x 20,000 900,000 60 60

Monitoring Memantau Pet. Tersedianya data jumlah

Penyuluhan/konseli Meningkatkan Materi, Meningkatnya cakupan

4. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular (HIV/AIDS, TB, Malaria,)/MDGs 6

Meningkatkan Materi, Ka, Pusk/ Terlaksananya kegiatan

Pet. Pustu, Transport p 23 Or x 10 Ds x 1 Hr x 20,000 4,600,000 Sound Adanya komitmen 460 -

Mengetahui status Petugas Tersedianya data status

Jumlah P2PL...... 39,760,000 3,330 1,620

Upaya kesehatan lainnya dan upaya penunjang upaya kesehatan

B. KESEHATAN LAINNYA JUMLAH UPAYA KESEHATAN LAINNYA... 67,181,000 5,750 5,170

Format Terlacaknya &

SAB, Kaleng, Terlaksananya kegiatan

3670 Trans.Pet & 62 Or x 2 hr x 1 kl x 20,000 2,480,000 Format Pet.Prom - -

6 KESEHATAN OLAH RAGA :

Pendataan Fomat Tersedianya data jumlah

Mengetahui jumlah Format Pet.Lansi Tersedianya data

Mengumpulkan data Terkunpulnya/trsedianya

Membina para Pelaku batra memahami

Trans. Pet. 2 Or x 39 Skl x 1 kl x 20,000 1,560,000 180 180

Melakukan pemanataun Rumah Terlaksananya

Mengetahui jumlah Format Tersedianya data sasa

Kegiatan PHN Memantau Format Terlaksananya kegitan

II PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH II... 39,155,000 3,578 -

Konsumsi 23 Or x 1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 - -

Transport B 13 Or x 1 hr x 1 kl x 20,000 260,000 - Petugas memahami ko - -

Konsumsi 21 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 462,000 - -

ATK 34 Or x 1 pk x 1 kl x 20,000 680,000 - -

Transport P 25 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 - -

Agar forum Desi Kepala

1 Orientasi Posbindu Linsek, 1 Kl Meningkatnya - -

7 UKS & UKGMD:

III MANAJEMEN PUSKESMAS JUMLAH III... 33,230,000 Err:522 Err:522

Diketahuinya tk kepuasan Kendara Terlaksananya survei

Terkumpul & terkirimnya

IV BARANG PENUNJANG UPAYA KESEHATAN JUMLAH IV.... 700,000 850 350

Pengadaan PMT Pemberian Tersedianya PMT kss PNPM-

TOTAL JUMLAH (I+II+III+IV) ......... 1,024,136,000

H. SOEROTO, SKM. M.Kes

UPAYA KEBUTUHAN SUMBER DAYA SUMBER BULAN PELAKSANAAN/JUMLAH DALAM 1000

Transport - Jumlah KP-ASI yang

Konsumsi 23 Or x 1 ktk x 2 Ds x 22,000 1,012,000 - - - - - 1,012 - - - - - -

Mengetahui cakupan Format

Penyuluhan/konseli Meningkatkan Materi, Meningkatnya cakupan

3. P2PL Meningkatkan Materi, Ka, Pusk/ Terlaksananya kegiatan

Mengetahui status Petugas Tersedianya data status

Trans.Pet & 62 Or x 6 hr x 1 kl x 20,000 7,440,000 - - - - - - - - - 3,720 - -

Transport P 2 Or x 10 hr x 3 kl x 20,000 1,200,000 - - - 400 - - - 400 - - - 400

Transport P 5 Or x 62 Pos x 1 Hr x 20,000 6,200,000 Pet.Prom - - - - - - - - 6,200 - - -

Format Terlacaknya &

Transport P 25 Or x 1 Hr x 1 kl x 20,000 500,000 - 500 - - - - - - - - - -

SAB, Kaleng, Terlaksananya kegiatan

Tersedianya data jumlah

6 KESEHATAN OLAH RAGA :

Pendataan Fomat Tersedianya data jumlah

Mengetahui jumlah Format Pet.Lansi Tersedianya data

Konsumsi 40 Or x 1 ktk x 1 kl x 22,000 880,000 - - - 880 - - - - - - - -

Mengumpulkan data Terkunpulnya/trsedianya