ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

MENCEGAH INFEKSI DAERAH OPERASI

PADA PEMBEDAHAN OBGIN
HARI PARATON
POGI Surabaya
FK UNAIR-RSUD.Dr. Soetomo
 Harapan SpOG terhadap
pasien yang dioperasinya.

• Operasi lancar
• Luka operasi
sembuh baik
• Kasus
terselesaikan
• Patient bangga
terhadap dokter
Mengapa bisa terjadi
 GLOBAL PROBLEM
The prevalence of ESBL producing
E.coli and Klebsiella pneumoniae
among 2013hospitals in
Indonesia six hospitals

60 56,39% 56,8%
51,69% 52,23%
50 45,33%
40,83%
40 37,82%
34,31% 32,16%32,7% Kematian - AMR
30 27,94% 26,71% 2013
700.000 orang
20
Kematian
10
2050
0 10.000.000.orang
RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSP

WHO 2014.
 SITUASI RS RUJUKAN DI INDONESIA
• Antibiotik diberikan pada 70 % pasien
• 50 %  in appropriate use Kejadian

• Prophylaksis tidak tepat  53-80%

• Prevalensi Bakteri Resisten 30-70% (ESBL, MRSA, CRE)

• dipicu oleh penggunaan antibiotik Overuse / Misuse
• Selective pressure dan transmisi antar pasien dan Akibat
petugas

• Morbiditas, mortalitas meningkat

• Komplikasi IDO meningkat Dampak
• ALOS, Cost meningkat
Theory: SELECTIVE PRESSURE
Theory: SELECTIVE PRESSURE

Overuse

Underuse

Misuse

Rasional
DEFINISI: Antibiotik Profilaksis

• Penggunaan antibiotik, sebelum, saat dan

setelah prosedur operasi untuk mencegah
terjadinya komplikasi infeksi

SIGN. Antibiotic prophylaxis in surgery. 2014.

 Pemahaman AB Profilaksis
1. Antibiotik profilaksis tidak membuat jaringan target operasi
menjadi steril tetapi mencegah kolonisasi bakteri yang
masuk dalam jaringan lapangan operasi.
2. Sistem immunitas innate tubuh akan mematikan bakteri
tersebut
3. Profilaksis berbeda dengan terapi, hanya untuk pencegahan
infeksi
4. Antibiotik harus aman, murah, efektif, mencegah resisten
5. Antibiotik cepat menjangkau daerah operasi, bertahan
dalam jaringan sampai beberapa saat setelah operasi

(SOGC 2012, SIGN 2014, ASHP 2013)

Prinsip Antibiotik profilaksis
 Kegunaan AB Profilaksis

• Menurunkan insiden IDO:

– Infeksi luka operasi
– infeksi vaginal cuff
– Endometritis
– pelvio peritonitis
– ISK
• Menurunkan ALOS
• Menurunkan Cost

(Antibiotic prophylaxis for selected gynecologic

surgeriesMORRIL ET AL, 2013)
 Profilaksis pada kategori:
Bersih dan bersih kontaminasi
 Angka kejadian IDO

• Menurunkan IDO 65%.

(meta-analysis of 17 studies that included 2,752
patients noted that antibiotic prophylaxis
reduced the infection rate by 65%.)
Use of Guideline-Based Antibiotic Prophylaxis in
Women Undergoing Gynecologic Surgery, Wright et
al. 2013

• Febrile morbidity tanpa antibiotik

40-50%, dengan pemberian
antibiotik propfilaksis  5-20%
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2012
Keadaan yang harus diperhatikan

Prosedur
Pasien: • Pencukuran
• Gula darah < 200mg/dl • Antisepsis
• Immunosupresif • Scrubbing
• Status gizi • Hipothermi
• Usia • Oksigenasi
• infeksi ditempat lain • Lama operasi
• Obesitas • Sterilisasi instrumen
• Co-morbiditas • Drain
 Recomendation for Prophylaxis
• Abdominal or vaginal hysterectomy, Patients
undergoing an
.
More than 30
prospective randomised clinical trials and two
meta-analyses support the use of prophylactic
antibiotics to substantially reduce post-
operative infectious morbidity and mortality
and decrease length of hospitalisation in
women undergoing hysterectomy. (I-A)

• Endocarditis prophylaxis, Routine endocarditis

prophylaxis is no longer recommended for
patients undergoing urological or
gynaecological procedures.

( ACOG-Clinical management guidelines for obstetrician-gynaecologists. Obstetrics

and Gynaecology. Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013)
 Pilihan Antibiotik pada:
Histerektomi, SC, Uroginekologi
Antibiotic Dose References
SOGC CLINICAL PRACTICE
Cefazolin 1-2 g
GUIDELINE 2012
Ampicillin Sulbactam 1-2 g
Amoxicillin-Clavulanic Acid 1-2 g
ANTIBIOTIC GUIDELINE, JOHN
Cefazolin 1-2 g
HOPKINS 2015-2016
ANTIBIOTIC GUIDELINE, JOHN
Clindamycin + Gentamycin
HOPKINS 2015-2016
Wittewaall-Evelaar et.al (1990), Mittendorf
Cefazolin, cefuroxime
et al (1993) (P < 0.001)

Recommendations
All women undergoing an abdominal or vaginal hysterectomy should receive
antibiotic prophylaxis. (I-A) SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2012
 Pilihan antibiotik Profilaksis
• Hysterectomy (abdominal-vaginal)
– Cefazolin sebanding dengan 3rd
Generation cephalosphorin.
– Cefazolin sebanding dengan 2nd
Generation cephalosphorin

– Cefazolin has been at least as effective

in preventing infectious complications
as second- and third- generation
cephalosporins
(ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery
Bratzler et.al, 2013)
 antibiotik Cefazolin
Cephalosforin generasi I

Cefazolin
10%
Amox-Clav Placebo
10% 26.9%

Ampi-
sulbactam Prevalence Ampicillin
of IDO 22.6%
10%

(ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Bratzler
et.al, 2013)
 Dosis - Durasi
• Pemberian 1 kali, 2 kali
atau 3 kali, tidak
memberikan perbedaan
terjadinya IDO
• (ASHP Report, Clinical practice
guidelines for antimicrobial
prophylaxis in surgery Bratzler
et.al, 2013; Morril et.al 2013)

• Level evidence 1-
2
• Rekomendasi B /
SIGN
 Dosis ulangan

• Antibiotik diulang
durante operasi:
– perdarahan >1500 ml
(BB > 50kg)
– Lama operasi > 3jam
– Jenis dan dosis yang
sama

• Level evidence 2
• Rekomendasi B /
SIGN
 Tata Cara Pemberian
Antibiotik Profilaksis

1. ditentukan jenis antibiotik

2. dilarutkan dalam larutan NS 100 ml
3. diberikan intra vena
• 30-60 menit sebelum operasi, saat induksi anestesi
• selama 15-30 menit
4. diulang apabila:
• lama operasi > 3jam
• Perdarahan > 1500 ml ( > 50 kg)
• Level of evidence
5. tanpa skin test. 1-2
• Rekomendasi B /
SIGN
Rekomendasi
SIGN 2015
 Kesimpulan Antibiotik Profilaksis

Tujuan untuk menurunkan prevalensi IDO pasca operasi

Cara Kerja Menekan kolonisasi daerah operasi

• Cefalosforin generasi I-II  Cefazolin, Cefuroxim

Jenis
• Amoksisilin Asam Klavulanat, Ampsilin-Sulbaktam
• Dosis tunggal.
Dosis • Drip / 100 ml NS / IV / 15 menit
• diulang apabila perdarahan 1500ml, operasi > 3 jam
FROM COMMITTMENT TO
ACTION
Telah terjadi Kematian HAI - AMR  2013 / 700.000 orang
Kematian AMR  2050 / 10.000.000.orang
My Right Choice
Cost US$ 100 Trilliun

My Right Prophylaxis
 MY RIGHT CHOICE
PRUDENT USE OF ANTIBIOTIC

Terima Kasih