FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI
1 Nama JUAINI, S.Pd 1 Nama SAID FAHMI
2 NIP 19661016 199412 1 002 2 NIP 197512052000121003
3 Pangkat/ Gol.Ruang Pembina / IV a 3 Pangkat/ Gol.Ruang Pembina/ IV a
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja SMPN 15 Banjarbaru 5 Unit Kerja SMPN 15 Banjarbaru
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANT/ KUAL/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
UNSUR UTAMA (MIN = 90%)
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
1 29.750 29.750 1 Laporan 100 12 Bln 0
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian pembelajaran

2 0.000 1 Laporan 100 12 Bln 0

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil

belajar
3 0.595 1.190 2 SK 100 12 Bln 0
Menjadi Pengawas UTS semester 2 TP 2016/2017 dan semester 1 TP
2017/2018
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar
4 0.595 1.190 2 SK 100 12 Bln 0
Menjadi Pengawas ULUM semester 2 TP 2016/2017 dan semester 1 TP
2017/2018
Melaksanakan Pengembangan Diri / PKB :
Mengikuti pendidikan dan pelatihan guru dalam bentuk MGMP atau
5 1.000 1.000 1 Sertifikat 100 12 Bln 0
sejenisnya ( lamanya 30 s.d 80 jam ) dan berpartisipasi sebagai
peserta dalam seminar/workshop

UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%) Melaksanakan

6 0.080 0.080 1 SK 100 12 Bln 0
kegiatan yang mendukung tugas guru : Sebagai Pengawas Ujian Sekolah

UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%) Menjadi

7 0.750 1.500 2 Kartu anggota 100 12 Bln 0
anggota PGRI dan Koperasi
Jumlah Angka Kredit 34.710
Banjarbaru, 2 Januari 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

JUAINI, S.Pd SAID FAHMI

NIP. NIP.19661016 199412 1 002 NIP. 197512052000121003
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
NO III. ATASAN PEJABAT PENILAI
1 Nama SARTIYUNI, S.Sos
2 Pangkat/ '196611061986021005
NIP
3 Gol.Ruan Pembina TK I / IV B
4 gJabatan Sekretaris Dinas Pendidikan
5 Unit Kerja Dinas Pendidikan Kota Banjarbaru
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Periode Penilaian : 02 Januari s.d. 31 Desember 2016 Nama : SAID FAHMI
NIP : 197512052000121003

TARGET REALISASI
NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya CAPAIAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3.000 4 5 6 7 8.000 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA (MIN = 90%)

Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
29.750 1 Laporan 100 12 Bln 0 29.750 1 Laporan 92 12 Bln 268.00 89.33
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
pembelajaran

2 0 0.000 1 Laporan 100 12 Bln 0 0.000 1 Laporan 92 12 Bln 268.00 89.33

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar
3
Menjadi Pengawas UTS semester 2 TP
1.190 2 SK 100 12 Bln 0 1.190 2 SK 91 12 Bln 267.00 89.00
2016/2017 dan semester 1 TP 2017/2018

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar
4
Menjadi Pengawas ULUM semester 2 TP
1.190 2 SK 100 12 Bln 0 1.190 2 SK 91 12 Bln 267.00 89.00
2016/2017 dan semester 1 TP 2017/2018

Melaksanakan Pengembangan Diri / PKB :

Mengikuti pendidikan dan pelatihan guru dalam
5 bentuk MGMP atau sejenisnya 1.000 1 Sertifikat 100 12 Bln 0 3.000 1 Sertifikat 91 12 Bln 267.00 89.00
( lamanya 30 s.d 80 jam ) dan berpartisipasi
sebagai peserta dalam seminar/workshop

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS:
UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%)
6 Melaksanakan kegiatan yang mendukung 0.080 1 SK 100 12 Bln 0 0.080 1 SK 90 12 Bln 266.00 88.67
tugas guru : Sebagai Pengawas Ujian Sekolah

UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%)

Kartu Kartu
7 Menjadi anggota PGRI dan 1.500 2
anggota
100 12 Bln 0 1.500 2
anggota
90 12 Bln 266.00 88.67
Koperasi

89.00
Nilai Capaian SKP (Baik)
Banjarbaru, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai,

JUAINI, S.Pd
NIP.19661016 199412 1 002
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 89.3333333333 0 #DIV/0! 100 92 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 89.3333333333 0 #DIV/0! 100 92 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 89

1 89

1 89 0 #DIV/0! 100 91 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 88.6666666667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 88.6666666667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

7
 0.0000 #DIV/0! 268 268

268 268

0.0000 #DIV/0! 268 268

268 268

0.0000 #DIV/0! 267 267

267 267

0 #DIV/0! 266 266

266 266

266 (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama dan Gelar : SAID FAHMI

NIP : 197512052000121003
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/ IV a
Jabatan Fungsional : Guru Madya
Unit Kerja : SMPN 15 Banjarbaru
Periode penilaian : 02 Januari s.d. 31 Desember 2016

PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

SMP NEGERI 15 BANJARBARU
2016
 RAHASIA

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
Dinas Pendidikan Kota Banjarbaru Bulan : 02 Januari s.d. 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

a. Nama SAID FAHMI

b. NIP 197512052000121003

c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina/ IV a

d. Jabatan/ Pekerjaan Guru Madya

e. Unit Organisasi SMPN 15 Banjarbaru

2. PEJABAT PENILAI

a. Nama JUAINI, S.Pd

b. NIP 19661016 199412 1 002

c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/ Pekerjaan Kepala Sekolah

e. Unit Organisasi SMPN 15 Banjarbaru

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama SARTIYUNI, S.Sos

b. NIP '196611061986021005

c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina TK I / IV B

d. Jabatan/ Pekerjaan Sekretaris Dinas Pendidikan

e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kota Banjarbaru

RAHASIA
 RAHASIA

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 89.00 x 60% 53.40

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 81 Baik

Kerja 2. Integritas 82 Baik

3. Komitmen 83 Baik

4. Disiplin 81 Baik

5. Kerjasama 82 Baik

6. Kepemimpinan - -

7. Jumlah 409

8. Nilai Rata-rata 82

9. Nilai Perilaku Kerja 82 40% 32.72

86.12
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI ( APABILA ADA)

Tanggal..........................................

RAHASIA
 RAHASIA

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal......................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal..................

RAHASIA
 RAHASIA

8. REKOMENDASI

9. Dibuat tanggal, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

JUAINI, S.Pd
NIP. 19661016 199412 1 002

10. Diterima tanggal, 02 Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

SAID FAHMI
NIP. 197512052000121003

11. Diterima tanggal, 04 Januari 2017

ATASAN PEJABAT PENILAI

SARTIYUNI, S.Sos
NIP. '196611061986021005

RAHASIA
 FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Jangka Waktu Penilaian

SMP Negeri 15 Banjarbaru Bulan : 02 Januari s.d 31 Desember 2016
1 YANG DINILAI
a Nama SAID FAHMI
b NIP 197512052000121003
c Pangkat, Golongan Ruang Pembina/ IV a
d Jabatan/ Pekerjaan Guru Madya
e Unit Kerja SMPN 15 Banjarbaru
2 PEJABAT PENILAI
a Nama JUAINI, S.Pd
b NIP 19661016 199412 1 002
c Pangkat, Golongan Ruang Pembina / IV a
d Jabatan/ Pekerjaan Kepala Sekolah
e Unit Kerja SMPN 15 Banjarbaru
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a Nama SARTIYUNI, S.Sos
b NIP '196611061986021005
c Pangkat, Golongan Ruang Pembina TK I / IV B
d Jabatan/ Pekerjaan Sekretaris Dinas Pendidikan
e Unit Kerja Dinas Pendidikan Kota Banjarbaru
4 UNSUR YANG DINILAI

a SASARAN KERJA PNS ( SKP) 89.00 x 60% 53.40

b PERILAKU 1 Orientasi Pelayanan 81 Baik

KERJA 2 Integritas 82
3 Komitmen 83
4 Disiplin 81
5 Kerjasama 82
6 Kepemimpinan -
7 Jumlah 409
8 Nilai Rata-rata 82

9 Nilai Perilaku Kerja 82 40% 32.72

NILAI PRESTASI KERJA 86.12

(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI ( APABILA ADA)

Tanggal..........................................

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal......................

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal..................

8 REKOMENDASI

9 Dibuat tanggal, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

JUAINI, S.Pd
NIP. 19661016 199412 1 002

10 Diterima tanggal, 02 Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

SAID FAHMI
NIP 197512052000121003

11 Diterima tanggal, 04 Januari 2017

ATASAN PEJABAT PENILAI

SARTIYUNI, S.Sos
NIP. '196611061986021005
 SASARAN PENILAIAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA

Nama dan Gelar : SAID FAHMI

NIP : 197512052000121003
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/ IV a
Jabatan Fungsional : Guru Madya
Unit Kerja : SMPN 15 Banjarbaru
Periode penilaian : 2 Januari s.d 31 Desember 2017

PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

SMP NEGERI 15 BANJARBARU
2017