Stabilisasi Fibula Fraktur Dengan Panduan Kawat sebagai

tambahan Fiksasi di Tibia Fraktur

Derek Dombroski, MD, John A. Scolaro, MD, Nicholas Pulos, MD, Daphne M. Beingessner, MD,

FRCSC, Robert Dunbar, MD, and Samir Mehta, MD

Abstract rotasi dari fraktur tibia dan dapat

membantu mendukung ekstremitas bawah
Tibia adalah tulang panjang yang paling
secara keseluruhan dengan menstabilkan
sering mengalami fraktur. Sedangkan
colum lateral. Selain itu, teknik ini dapat
tujuan dari manajemen fraktur adalah
digunakan untuk membantu
meluruskan, dengan metode
mempertahankan pengurangan fibula
mengembalikan ke posisi anatomi dan
ketika jaringan lunak ekstremitas bawah
fiksasi stabil agar tidak bergerak.
mengalami pembengkakan atau cedera.
Jenis manajemen tergantung pada
Pada kasus ini kami menunjukkan
pola fraktur, keterlibatan jaringan lunak
keamanan, efektivitas, dan biaya-
lokal, dan faktor sistemik pasien. Fraktur
sensitivitas teknik ini dalam mengelola
tibialis dengan fraktur fibula bersamaan,
fraktur secara bersamaan pada tibia dan
khususnya pada tingkat yang sama,
fibula.
mungkin sulit untuk dikelola karena

B
ketidakstabilan yang melekat pada eberapa faktor yang
mereka. Biasanya, pengelolaan patah mempengaruhi penyembuhan
tulang tungkai bawah difokuskan pada fraktur tibialis poros. Faktor-faktor
fiksasi tibia, dan berkaitan dengan fraktur ini termasuk cedera sistemik, cedera
fibula yang dikelola tanpa fiksasi. jaringan lunak lokal, faktor host (misalnya,
diabetes, imunodefisiensi, penyalahgunaan
Pada artikel ini, kami akan
nikotin), dan fiksasi stabilitas. Allignment
menjelaskan teknik baru untuk fiksasi
anatomi dan fiksasi yang stabil
intramedulla fibula, menggunakan panduan
menggunakan paku intramedulla adalah
kawat humerus sebagai tambahan untuk
andalan mengelola patah tulang tibia
fiksasi tibia dalam pengaturan fraktur poros
diaphyseal untuk mengembalikan fungsi
tibialis. Teknik ini membantu dalam
setelah cedera. Mengingat keberhasilan
menentukan panjang, allignment, dan
memaku intramedulla untuk fraktur tibialis,
fiksasi fibula dengan indikasi yang tepat ditemukan untuk membantu menjaga
dapat mengakibatkan peningkatan reduksi reduksi patah tibia.7 Baru-baru ini,
tibia dan stabilisasi jaringan lunak. penanganan intramedulla fraktur fibula
pada fraktur Pilon aman dan efektif,
terutama dalam kasus-kasus di mana
“Dalam upaya untuk
jaringan lunak lateral dan posterolateral
mengoptimalkan fiksasi fraktur dan berbahaya.
penyembuhan fraktur fibula, kami
Dalam upaya untuk
mengusulkan menggunakan
mengoptimalkan fiksasi fraktur dan
panduan kawat berdiameter kecil penyembuhan pergeseran fraktur fibula
sebagai kuku intramedulla yang (Gambar 1), kami mengusulkan
murah untuk fibula." menggunakan panduan kawat berdiameter
kecil sebagai kuku intramedulla yang
Tibia diaphyseal dan manajemen
murah untuk fibula. Dalam pengaturan
fraktur fibula sering terfokus pada fiksasi
bersamaan fraktur tibia dan fibula, kami
tibia dan mengabaikan fraktur fibula.1
mengusulkan bahwa teknik ini dapat
fiksasi Tibia sendiri dapat mengubah
digunakan ketika fraktur fibula adalah
dalam pengaturan keropos tulang atau
segmental atau secara signifikan bergeser
kominusi dan dapat menyebabkan
dan aksial stabil setelah dikurangi.
hilangnya pengurangan fraktur dan
Keuntungan teoritis fiksasi intramedulla
deformitas.2,3 Malunion dari tibia dapat
adalah bahwa hal itu tidak mengganggu
menyebabkan hasil yang buruk, termasuk
jaringan lunak sekitarnya dan suplai darah
tekanan kontak meningkat, percepatan
periosteal. Selain itu, dengan pengurangan
osteoarthritis pada sendi sekitarnya, dan
fibula, pengurangan parsial tidak langsung
kekakuan pergelangan kaki.4,5 Selain itu,
tibia dapat dicapai, terutama patah tulang
studi biomekanik telah menunjukkan
yang sangat comminutif atau
penurunan kekakuan torsional saat tibia
multisegmental. Fiksasi Fibula juga akan
stabil sendiri. Teman sejawat mengusulkan
mengembalikan panjangnya fibula yang
fiksasi fibula sebagai metode tambahan
dipendekkan dan mengembalikan kedua
untuk mengelola patah tulang tibia dan
tulang dan jaringan lunak ke posisi yang
fibula. Fiksasi Fibula oleh plat
lebih anatomi. Teknik memaku fibula
osteosynthesis, terutama dalam
intramedulla dijelaskan di sini telah secara
pengaturan patah tulang tibia distal, telah
nyata penggunaan dan komplikasi secara sekitar 2 sampai 3 cm distal ke ujung
terbatas. fibula; harus cukup distal untuk
memungkinkan mata bor untuk mengebor
sejalan dengan poros fibula. Lift tajam
membersihkan jaringan lunak di ujung
fibula untuk menciptakan "zona
pendaratan" untuk mata bor. Dengan
bantuan dari intensifier gambar, 3.5-mm bit
digunakan untuk mengebor lubang
pembukaan di fibula distal (Gambar 2A).
Sangat penting untuk mengebor sejalan
dengan diaphysis dari fibula pada kedua
anteroposterior dan lateral gambar untuk
memfasilitasi bagian kawat panduan.
Ketika asisten membalikkan kaki dengan
Gambar 1 anteroposterior (A) dan lateral (B)
radiografi tipe Gustilo I Pembukaan fraktur tibia memegang jari-jari kaki atau kalkaneus,
proksimal dan fraktur fibula.
dan dengan demikian membuat ujung
fibula distal lebih menonjol, lebih mudah
TEKNIK BEDAH untuk menempatkan mata bor pada posisi
Pasien ditempatkan terlentang di yang tepat. Selain itu, lengan bor harus
atas meja radiolusen yang memungkinkan digunakan untuk melindungi jaringan lunak
ahli bedah untuk beroperasi dari kaki meja
tanpa impedansi ke ekstremitas. Preferensi
kami adalah meja ruang operasi biasa
dengan ekstensi radiolusen di kaki.
Sebuah benjolan ditempatkan di bawah
pinggul ipsilateral untuk mencegah rotasi
eksternal extremitas dan untuk
menyediakan akses ke sisi lateral
pergelangan kaki. Seluruh anggota tubuh
siap dan terbungkus.
Titik awal untuk kawat panduan
adalah ujung distal fibula. Sebuah insisi
kecil (sekitar 2 cm) memanjang dibuat
dan untuk membantu mengarahkan bor.
Gambar 2 (A) Titik awal pada fibula distal dengan
3,5 mm mata bor dan panduan bor. (B) Masuk ke
fibula distal dengan 2,5 mm bor sekitar 5 cm. (C)
Passage panduan kawat humerus melewati situs
fraktur dan penggunaan tulang memadatkan untuk
membantu mengurangi fraktur. Anteroposterior
(D) dan lateral (E) radiografi setelah berlalunya
panduan kawat melewati situs fraktur dan ke fibula
proksimal. Anteroposterior (F) radiografi fibula
distal menunjukkan panduan kawat intramedulla
meninggalkan 3 sampai 4 mm bangga untuk
memfasilitasi penghapusan, jika perlu.
Setelah lubang pembukaan dibuat,
panjang 2,5 mm bor digunakan untuk "rim"
fibula distal sekitar 5 sampai 6 cm. Sebuah
lengan jaringan lunak untuk 2,5 mm bor
dimasukkan ke dalam lubang awal dibor
sebelumnya (Gambar 2B). Hal ini penting
untuk menghindari pengeboran melalui
korteks sementara bor sedang maju
proksimal. Hal ini juga penting untuk
menghindari pengeboran ke dalam korteks
medial sementara bor sedang maju,
seperti kawat panduan mengikuti jalur bor
dan menjadi dikurung di jendela kortikal ini.
2,4-mm stainless steel panduan humerus
kawat (Synthes, Paoli, Pennsylvania)
terkunci dengan aman ke T-handle chuck.
Sebuah tikungan ringan (10-15 °) dibuat
sekitar 1 cm dari ujung distal dari kawat
panduan untuk memfasilitasi mengarahkan
kawat panduan seluruh fraktur dan ke
segmen fraktur berikutnya (Gambar 2C).
Kuku tersebut kemudian ditempatkan ke
dalam lubang awal distal dan proksimal
maju dengan serangan palu dikendalikan
pada chuck. Panduan kawat kawat dapat
dikontrol dengan T-handle chuck,
"tercekat" pada kawat panduan dan ulang
chuck yang jauh kembali sebagai panduan
kawat maju ke fibula. Kontrol ini juga
mencegah kawat panduan dari
membungkuk luar luka. Biplanar
fluoroskopi digunakan untuk memastikan
bahwa kawat panduan tetap intramedullary
hingga mencapai situs yang patah tulang.
Harus ada resistensi minimal dengan
penyisipan kuku, dan T-handle harus
diputar di 45 ° gerakan saat palu yang
digunakan. Setiap kenaikan gaya yang
dibutuhkan untuk memajukan kuku harus
diwaspadai oleh ahli bedah untuk kuku
penahanan atau potensi pelanggaran
kortikal.
Pada tempat fraktur, kuku maju di
seluruh fraktur dan ke fragmen proksimal
kanal meduler. Sebuah teknik reduksi
tertutup, seperti traksi aksial atau
manipulasi tumpul fragmen fraktur, dapat
digunakan untuk melewati kawat panduan.
Teknik pengurangan perkutan, melibatkan
picks gigi, lift, atau instrumen lainnya, juga
dapat digunakan dalam fraktur yang
segmental atau sulit untuk dikurangi.
Panduan kawat maju sampai ujung
mencapai kepala fibula (Angka 2D, 2E).
Pemandu kawat kemudian ditarik kembali
sekitar 2 cm, potong, dan mengetuk
dengan memadatkan tulang sehingga
meninggalkan 2 sampai 4 mm kawat pada
ujung distal fibula untuk membantu dengan
pemindahan, jika perlu (Gambar 2F). Gambar 3 anteroposterior (A) dan lateral (B)
radiografi pada 3 bulan menunjukkan fibula fraktur
Pemandu kawat maju ke kepala fibula
sembuh sejalan anatomi dekat.
untuk membantu kursi kawat, dan dengan
demikian, mencegah migrasi distal setelah
PENGALAMAN KLINIK
pembedahan. Selain itu, ujung distal dari
kawat panduan bisa ditekuk anterior dan Kami telah menggunakan teknik
berdampak ke maleolus lateralis intramedulla stabilisasi fibula pada patah
menggunakan pemadatan tulang untuk tulang terbuka tibia dan fibula, patah tulang
jangkar kawat. Teknik ini juga dapat segmental, patah tulang dengan kompromi
digunakan dari ujung proksimal fibula, jaringan lunak, dan pasien dengan
terutama dalam pengaturan lebih patah komorbiditas medis tertentu (misalnya,
tulang fibula proksimal, tetapi harus diabetes mellitus, penyakit pembuluh
berhati-hati untuk tidak merusak saraf darah perifer) di mana penyembuhan luka
peroneal. Luka akibat operasi irigasi dan tersebut terjadi. Indikasi kami juga
ditutup dengan jahitan nilon. menyertakan revisi fiksasi malunions dan
nonunions dari tibia dan fibula.

Antara Agustus 2007 dan Juni 2010,

14 pasien dengan fraktur fibula
diperlakukan dengan panduan humerus
kawat fiksasi. Usia rata-rata adalah 40
tahun (kisaran, 22-80 tahun). Pada fibula. Tidak ada infeksi dangkal atau
presentasi, 3 pasien memiliki comminuted mendalam yang terkait dengan prosedur
poros tibialis fraktur tertutup, 2 telah ini. Dalam satu contoh, kami tidak dapat
nonunion, 5 memiliki fraktur melewati kawat panduan dengan mudah
multisegmental terbuka tibia, 2 memiliki cukup dan memilih untuk melupakan
tulang tibia yang signifikan, 1 memiliki stabilisasi intramedulla fibula untuk reduksi
fraktur Pilon terbuka, dan 1 memiliki terbuka dan fiksasi internal fibula.
cedera jaringan lunak yang signifikan atas
bagian lateral ekstremitas. Indikasi untuk
DISKUSI
fiksasi termasuk kekhawatiran tentang
Penyembuhan patah tulang didasarkan
integritas membran interoseus, diantisipasi
pada stabilitas fraktur. Pemulihan panjang,
nonunion, penilaian panjang di tulang tibia,
keselarasan, dan rotasi dengan fiksasi
dan keselarasan dalam fraktur segmental.
yang stabil adalah salah satu prinsip
Dari 14 pasien, 1 meninggal setelah perawatan fraktur tulang panjang.
operasi akibat komplikasi paru dan jantung Dibandingkan dengan fraktur tibia
dari cedera terkait. Berarti tindak lanjut terisolasi, fraktur seiring tibia dan fibula,
dalam seri ini adalah 24 bulan (kisaran, 18 terutama di mana fraktur fibula pada
minggu-40 bulan). Fibula sembuh dalam tingkat yang sama dengan tibia, mungkin
semua 13 pasien. Demikian juga, semua inheren kurang stabil dan dapat mewakili
patah tulang tibia tidak terkait dengan cedera energi yang lebih tinggi. Memang,
kehilangan tulang segmental sembuh evaluasi radiografi menunjukkan bahwa
tanpa intervensi lebih lanjut. Semua patah tulang tibia distal yang lebih parah
pengurangan fibula hampir anatomi dengan adanya patah tulang fibula
(Gambar 3). dibandingkan absence.9 Penelitian lain
pada tibia distal telah menunjukkan
Meskipun sifat subkutan fibula distal
manfaat dalam bersamaan fibula fiksasi.
dapat menimbulkan masalah dengan
Egol dkk mengevaluasi secara retrospektif
hardware terkemuka, sejauh ini kami tidak
ajuvan fibula fiksasi pada fraktur tibia distal
memiliki komplikasi dengan hardware
dan menemukan hilangnya tibialis
dipertahankan, dan tidak ada pasien yang
keselarasan ketika fibula tidak tetap.
diperlukan atau diminta penghapusan
kawat panduan. Belum ada komplikasi Setelah prinsip-prinsip ini, kami
dengan proksimal atau distal migrasi telah mulai mengobati pasien dengan
panduan kawat dari dalam kanal meduler kompleks pilih diaphyseal dan
metadiaphyseal patah tulang (misalnya, memberikan penilaian yang tepat dari
multisegmental, keropos tulang), diketahui panjang, keselarasan, dan rotasi.
atau potensi masalah penyembuhan, Mengingat hasil awal yang menjanjikan
fraktur terbuka, atau kebutuhan potensial dari teknik kami, indikasi untuk
untuk tulang posterolateral mencangkok penggunaannya mungkin akan
dengan fibula retrograde intramedulla berkembang dan berkembang.
panduan humerus kawat. Tujuan dari
prosedur ini adalah untuk mengembalikan
PERNYATAAN PENULIS
panjang dan keselarasan fibula. Teknik ini
Para penulis melaporkan tidak ada konflik
tidak statis memperbaiki rotasi fibula,
aktual atau potensial kepentingan dalam
sehingga sangat baik digunakan dalam
kaitannya dengan artikel ini.
segmental atau aksial pola fraktur yang
stabil, terutama ketika ada perpindahan
yang signifikan. Teknik ini juga
memfasilitasi pengurangan tibia.
Menggunakan perangkat intramedulla
untuk fiksasi menghindari mengganggu
jaringan lunak sekitarnya. Teknik ini tidak
melibatkan reaming luas dari kanal
intramedulla, dan, karena itu, gangguan
suplai darah endosteal fibula minimal.
Kuku intramedulla fibula berkisar biaya dari
$ 1200 sampai $ 2200, sedangkan
panduan kawat humerus biaya kurang dari
$ 200.

Untuk mengelola patah tulang

tungkai bawah, kami telah menjelaskan
teknik memaku fibula yang menggunakan
panduan kawat humerus. Teknik perkutan
ini menyebabkan cedera jaringan lunak
minimal, dan komplikasi yang terbatas.
Pemulihan kolom lateral tungkai bawah
dapat mengoptimalkan tibia fiksasi dengan