Anda di halaman 1dari 10

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009
KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

KWITANSI

NO. ……/ Jampersal / III/ 20….

SudahTerimadari : BendaharaJampersalPuskesmasBurneh

Banyaknyauang : ………………………………..rupiah

UntukPembayaran : Dana program JampersalPuskesmasBurnehBulan …. 20… denganperincian:

JasaPelayanan (…..%) Rp
PPH (…..%) Rp

Rp

Mengetahui Yang Membayarkan Bangkalan, ……………..20….


KepalaPuskesmasBurneh Bendahara Penerima

Drs. HANDAYANINGSIH FAUSTIN L DANI, S,ST


NIP. 196403061992032003 NIP. 1988803022011012009

Anda mungkin juga menyukai