KERANGKA ACUAN

UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK (ASUPAN)

PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM

A. Pendahuluan
Untuk mengetahui keberhasilan sebuah kegiatan diperlukan umpan balik dari sasaran,
yaitu masyarakat wilayah Puskesmas Kotawaringin Lama. Mekanisme untuk memperoleh
umpan balik dilakukan dengan cara mengumpulkan masyarakat/wakil masyarakat sebagai
sasaran kegiatan upaya.

B. Latar Belakang
Permasalahan ataupun inovasi dari masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan upaya dapat
dijadikan sebagai evaluasi dan masukan untuk keberhasilan dan pengembangan sesuai
kebutuhan sasaran/masyarakat.

C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuan Umum
Mengetahui apakah kegiatan sudah dilaksanakan dan menjangkau sasaran.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui apakah cakupan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) sudah
sesuai dengan targetnya.
b. Mengetahui masalah yang dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan upaya
c. Mendapatkan masukan baru dari masyarakat dalam upaya peningktan mutu
pelayanan

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Kegiatan berupa pertemuan yang bertujuan mendapatkan umpan balik pelaksanaan
layanan dengan cara :
1. Menanyakan secara langsung dan maupun tidak langsung menggunakan lembar
kuesioner,
2. Respon masyarakat melalui kotak saran, telepon, sms, dan WA
3. Respon dan masukan masyarakat saat pertemuan lintas sektor yaitu mengumpulkan
pelaksana upaya dan lintas sektor se-wilayah puskesmas Kotawaringin Lama.

1
 4. Melakukan merekapitulasi dari umpan balik sasaran upaya, sehingga pelaksana kegiatan
mengetahui apakah kegiatan sudah sesuai dengan kebutuhan sasaran, dan kegiatan apa
yang dibutuhkan akan tetapi belum terealisasi.
E. Cara Melaksanakan Kegiatan
1. Menampung keluhan dan saran yang merupakan umpan balik pelaksanaan upaya
Puskesmas melalui rapat lintas sektor, kotak saran, telepon, sms dan kuesioner yang
dibagikan.
2. Menganalisa umpan balik.
3. Menentukan tindak lanjut umpan balik.
4. Menyusun rencana tindak lanjut perbaikan.
5. Menginformasikan rencana tindak lanjut umpan balik pada masyarakat melalui rapat
lintas sektor selanjutnya.
6. Melaksanakan upaya dan perbaikan upaya sesuai perubahan harapan dan kebutuhan
masyarakat.

F. Sasaran
Masyarakat/sasaran upaya UKM

G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

1. Kegiatan untuk memperoleh umpan balik melalui kotak saran, dilaksanakan setiap saat
dengan mengumpulkan dan merekapnya pada setiap akhir bulan.
2. Kegiatan untuk memperoleh umpan balik melalui pertemuan lintas sektor dilaksanakan
setiap tiga bulan sekali.
3. Kegiatan untuk memperoleh umpan balik melalui kuesioner Indeks Kepuasan
Masyarakat (IKM) dilaksanakan setiap setahun sekali.
4. Kegiatan untuk memperoleh umpan balik melalui telepon, sms, WA, facebook
dilaksanakan setiap ada masukan dari masyarakat.

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Setelah melaksanakan kegiatan memperoleh umpan balik pelaksanaan upaya, pelaksana
merekap, kemudian melaporkan kepada Kepala Puskesmas, kemudian disusun evaluasi,
menganalisa kegiatan yang akan dilakukan pada periode tahun depan.

I. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Hasil kegiatan dicatat, dilaporkan kepada Kepala Puskesmas dan dievaluasi.

J. Penutup
Dalam pelaksanaan kegiatan analisis kebutuhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM
dibebankan pada anggaran BOK Puskesmas Kotawaringin Lama, dan mengacu kepada tata

2
nilai dan budaya yang ditetapkan Puskesmas Kotawaringin Lama. yaitu SAROTA (sapa,
senyum, sopan, santun, amanah, ramah, objektif, taat dan aktif).

Kotawaringin Lama, 29 Desember 2016

PJ UKM KOTAWARINGIN LAMA,

JULKIFNIDIN

3
 JADWAL PELAKSANAAN MEMPEROLEH UMPAN BALIK
PROGRAM UKM PUSKESMAS KOTAWARINGIN LAMA TAHUN 2017

2017
NO KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Ags Sept Okt Nov Des

1. Survei IKM Y Y

2. Kotak Saran Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

Lokmin
3. Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Bulanan

4. Lokmin Linsek Y Y Y Y

5. SMD/MMK Y Y

Kunjungan
6. Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Rumah

PJ UKM KOTAWARINGIN LAMA,

JULKIFNIDIN