RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Randian Kewenangan klinis diberikan kepada dokter dalam menjalankan prosedur / tindakan medis dan
diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien agar supaya dokter
bersikap, bertindak dan berperilaku secara bertanggung jawab dan mentaati semua disiplin dan etika
kedokteran serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.

Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada:

Nama :

Kualifikasi :

Kewenangan yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan diagnosis, pemeriksaan
penunjang, dan terapi serta konsultasi medis dalam penanganan penyakit dalam bidang spesialisasinya
dengan rincian untuk prosedur/tindakan medis sebagai berikut:
No Disetujui Ket

Prosedur / Tindakan M DS

1 Dystrophy of vulva

2 Cyst of bartholin, abcess of bartholin’s

gland

3 Abscess of hair follicle or sebaceous

gland

4 Condylomata acuminata

5 Congenital malformations

7 Vaginitis

8 Bacterial vaginosis

9 Cyst of gartner

10 Cystocoele

11 Rectocoele

12 Enterocoele

13 Fistula (vesico-vaginal, uretero-vaginal,

recto-vaginal fistula)

14 Foreign body

15 Cervicitis

16 Polyps

17 Nabothian cyst

18 Congenital malformations

19 Uterine prolaps

20 Hematocolpos

21 Endometriosis

22 Retained placental tissue

23 Uterine inversion

24 Postpartum haemorrhage

25 Thrombo-embolism

26 Blood group incompatibility

27 Salpingitis

28 Adhesions

29 Ovarian cyst

30 Polycystic ovarian disease

 Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan
prosedur/tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan posedur tindakan medis diluar rincian
kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki kewenangan
tersebut

Direktur

RumahSakit …………..

Tandatangan

Nama