WAKTU PELAKSANAAN

NO URAIAN KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV
1 PENIMBANGAN
2 PEMERIKSAAN IBU HAMIL
3 IMUNISASI
4 PELAYANAN KB
5 PENDATAAN SASARAN VIT A
6 PEMBERIAN VIT A
7 PENYULUHAN
8 RAPAT
9 PELAYAN USIA LANJUT
10 ARISAN BALITA
11 PMT
12 KERJA BAKTI
13 KUNJUNGAN RUMAH
14 PEMBUATAN SKDN
15 PEMBUATAN LAPORAN
16 PIN
17 CAMPAK/ POLIO
 KETERANGAN
DES
SETIAP TANGGAL 19
SETIAP TANGGAL 19
SETIAP TANGGAL 19

SETIAP TANGGAL 19

SETIAP TANGGAL 19
SETIAP TANGGAL 20
SETIAP TANGGAL 19
SETIAP TANGGAL 18
SETIAP TANGGAL 19
SETIAP TANGGAL 19
 IBU HAMIL YANG LAIN KB PENIMBANGAN BALITA

JML YANG MENYUSUI

MEMERIKSAKAN DIRI

MENDAPAT FE
JMLH YANG

JMLH YANG
NO BULAN

IMPLANT
JUMLAH

SUNTIK
S K D N BGM

PIL
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
 JUMLAH BALITA JUMLAH BALITA YANG DI IMUNITASI

YANG MENDAPAT PMT

KAPSUL VITAMIN A
YANG MENDAPAT

PENYULUHAN
DPT POLIO HEPATITIS B

JML PMT

CAMPAK
BCG

1 2 I II III I II III IV I
 BALITA YANG
I MENDERITA DIARE
JUMLAH IBU
HAMILYANG

MENDAPAT ORALIT
DAPAT

JUMLAH BALITA

JUMLAH YANG
HEPATITIS B IMUNISASI TT

II III I II
 JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH BAYI

NO BULAN IBU
BAYI BALITA WUS YANG LAHIR MENINGGAL
0-11 BLN 1 - 5 THN
PUS HAMIL MENYUSUI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 JAN
2 FEB
3 MAR
4 APR
5 MEI
6 JUN
7 JUL
8 AGT
9 SEP
10 OKT
11 NOV
12 DES
 JUMLAH JUMLAH PETUGAS YANG HADIR
KEMATIAN IBU
HAMIL KADER PKK KET
MELAHIRKAN MEDIS DAN
DI PLKB
NIFAS PARA MEDIS
POSYANDU

11 12 13 14 15