BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi
Augmentasi adalah upaya meningkatkan kontraksi spontan uterus dalam kondisi
kontraksi uterus yang kurang akibat gangguan dilatasi cerviks dan turunnya fetus.
Augmantasi persalinan adalah intervensi untuk mangatasi kemajuan persalinan
yang lambat. Perbaikan kontrasksi uterus yang tidak efektif meliputi amniotomi,
pemberian oksitosin dan amniotomi, atau pemberian oksitosin jika sebelumnya telah
terjadi ketuban pecah.
Augmentasi persalinan merupakan salah satu prinsip penatalaksanaan aktif
persalinan dan seperti intervensi lainnya, alasan lengkapnya harus didiskusikan dan
persetujuan tindakan dari ibu harus didokumentasikan. Kesejahteraan ibu dan bayinya
yang belum lahir harus selalu menjadi hal yang terpenting.

Augmentasi persalinan mengacu pada penggunaan obat/intervensi lain untuk 'mempercepat'

proses persalinan. Augmentasi persalinan mungkin diperlukan untuk membantu jika terjadi
abnormal atau sulit (distosia)/untuk mempercepat persalinan normal jika kesehatan ibu atau
bayi beresiko. Augmentasi persalinan biasanya melibatkan artifisial untuk meningkatkan
frekuensi atau kekuatan kontraksi uterus, dengan atau tanpa memecahkan ketuban,
perubahan posisi, pengiriman instrumental (forsep, vakum) dan teknik lainnya. Setelah
prosedur didirikan, penilaian rutin seberapa jauh bayi menglami penurunan pada jalan lahir
bayi, pelebaran leher rahim, dan kesehatan ibu dan bayi terjadi untuk memastikan
augmentasi persalinan memastikan berjalan dengan baik. Setelah serviks berdilatasi untuk
4cm (tahap pertama aktif), dilatasi serviks tambahan harus terjadi pada kecepatan satu
sentimeter per jam, atau lebih cepat bagi wanita yang telah memiliki anak sebelumnya. Jika
ini tidak terjadi, pembesaran dapat dipertimbangkan (5).

Dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki masalah dengan persalinan pervaginam,
perempuan yang mengalami kesulitan (distosia) yang memerlukan augmentasi lebih
mungkin untuk :
 a. Membutuhkan sectio sesarea
b. Terdapat air ketuban yang tidak jelas;
c. Riwayat postpartum dengan perdarahan
Memberikan bayi dengan skor satu menit Apgar rendah neonatal (5).

B. Penatalaksanaan Aktif Persalinan

Prinsip dilakukannya penatalaksanaan aktif adalah penetapan diagnosis yang tepat
tentang awitan persalinan dan persalinan selesai dalam 12 jam. Amniotomi dilakukan
secara rutin dan serviks diharapkan berdilatasi dengan kecepatan dilatasi 1 cm perjam
setelah dilatasi 3 cm. Jika persalinan gagal maju dengan kecepatan yang telah ditentukkan,
persalinan tersebut dianggap memanjang dan kontrasksi ditingkatkan dengan pemberian
infus oksitosin. Kemajuan persalinan dicatat pada partogram, setelah dikaji dengan
pemeriksaan vagina. Pengkajian pertama dilakukan dalam 1 jam setelah hospitalisasi, dan
jika didiagnosis terjadi persalinan ( mis: serviks berdilatasi 3 cm atau lebih ), selaput
ketuban dapar dirobek. Pemeriksaan selanjutnya dilakukan satu jam kemudian, dan jika
serviks tidak cukup berdilatasi, infus oksitosin secara intravena dapat mulai diberikan (6).

Pengkajian kemajuan persalinan yang didasarkan pada pemeriksaan vagina dapat bersifat
subjektif, karena sifat pemeriksaan itu sendiri tidak reliable, tidak dapat mengukur dilatasi
serviks secara akurat atau mencegah kesalahan klinis. Kegagalan untuk memenuhi harapan
medis , bukannya fisiologis kemajuan persalinan dapat menyebabkan persalinan
dideskripsikan sebagai abnormal. Oleh karena itu, penggunaan penatalaksanaan aktif dalam
mencegah persalinan lama dan menurunkan angka secsio sesarea bersifat kontroversial
dengan angka intervensi yang tinggi. Empat puluh lima persen primigravida yang sedang
dalam persalinan menerima oksitosin untuk mengatasi kerja uterus yang tidak efisien atau
persalinan lama ( o’Driscoll et al 1993 ). Hal tersebut merupakan model praktik yang sudah
digunakkan secara luas (6).
C. Tahapan Augmentasi persalinan
1. Tahap Pertama
Tahap pertama persalinan berlangsung dari saat persalinan dimulai sampai
serviks sepenuhnya berdilatasi dan klien mulai mendorong bayi keluar. Pada
bagian pertama dari tahap pertama (0-4 cm pelebaran leher rahim, yang dikenal
sebagai fase laten), pembesaran dapat berupa istirahat terapi, atau diberikan obat
yang menyebabkan rahim berkontraksi. Tahap pertama berkepanjangan selama
persalinan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi melahirkan caesar, dan
mengurangi kesehatan bayi saat lahir (skor Apgar lebih rendah).
Sisanya melibatkan ibu menerima suntikan obat penghilang rasa sakit yang
kuat agar dia bisa beristirahat atau tidur dengan ketidaknyamanan minimal
sambil kemajuan persalinan. Kadang-kadang obat penenang juga diresepkan.
Pilihan ini tidak tepat jika persalinan dengan tanda-tanda ibu atau bayi tidak
sehat. Perempuan yang diobservasi dengan istirahat terapi, 85% akan meningkat
di fase aktif persalinan (4-10 cm melebar), 10% adalah mungkin dalam
persalinan palsu, dan 5% memiliki masalah yang berkelanjutan dengan
kemajuan persalinan.
Obat-obatan yang merangsang rahim, seperti oksitosin, dapat digunakan
untuk membantu mempercepat kerja dari laten (0-4cm melebar) ke fase aktif (4-
10cm melebar) dari tahap pertama. Oksitosin diberikan ke pembuluh darah
melalui infus, dengan jumlah obat meningkat atau menurun tergantung pada
bagaimana wanita merespons. Oksitosin tidak mungkin untuk digunakan saat
persalinan pervaginam tidak aman, rahim tidak kuat karena jaringan parut, atau
keadaan lain yang tercantum di atas.
Satu studi menemukan bahwa oksitosin dan sisanya terapi sama-sama
efektif dan pilihan aman untuk mengelola fase laten berkepanjangan. Dalam
sebuah penelitian, oksitosin mengambil rata-rata 3,4 jam untuk memindahkan
tenaga kerja bersama ke fase aktif dari tahap pertama. Setelah tenaga kerja telah
mencapai fase aktif, oksitosin lebih efektif dalam mempercepat kerja dari pecah
membran, berjalan-jalan, atau tindakan lainnya.
 Penggunaan oksitosin untuk meningkatkan kerja dikenal untuk mengurangi
panjang dari tenaga kerja dengan jam, dengan tidak ada perubahan dalam
kepuasan ibu, atau bahaya pada ibu atau bayi. Angka kelahiran caesar tidak
terpengaruh. Akibat dari pecah selaput di sekitar bayi tidak mengurangi panjang
tahap pertama persalinan.
Tindakan konservatif seperti berjalan sekitar telah ditemukan untuk
meningkatkan kenyamanan bekerja perempuan, tetapi tidak memiliki efek dalam
hal mempercepat persalinan lama. Jika pembesaran selama tahap pertama tidak
mengakibatkan persalinan mengalami kemajuan seperti yang diharapkan
(dilatasi serviks minimal 1 cm per jam), persalinan SC mungkin diperlukan (5).

2. Tahap Kedua
Tahap kedua dari saat serviks sepenuhnya berdilatasi dan wanita
diperbolehkan untuk meneran, sampai bayi dilahirkan. Tahap kedua panjang
dapat dikelola dengan observasi lanjutan (manajemen hamil), persalinan
pervaginam operatif (forceps atau vakum), atau SC. Pilihan yang paling tepat
akan tergantung pada bagaimana ibu dan bayi, tanda-tanda kemajuan persalinan,
dan panjang tahap kedua.
Pecah buatan dari membran sekitar bayi (amniotomi) sering dilakukan
selama tahap kedua jika selaput masih utuh. Episiotomi rutin (memotong tepi
jalan lahir untuk membuatnya lebih luas) tidak memperpendek tahap kedua
tenaga kerja dan tidak berguna untuk tujuan ini.
Persalinan pervaginam yang sukses adalah hasil yang paling umum dari
wanita yang mengalami tahap kedua panjang. Masalah yang paling umum
dengan bayi karena tahap kedua berkepanjangan termasuk masuk perawatan
intensif dan cedera pada saraf di leher yang memasok lengan. Tahap kedua lama
dikaitkan dengan peningkatan bahaya pada ibu perdarahan setelah persalinan
(postpartum haemorrhage) .
Tahap kedua yang panjang akan ditambah melalui teknik-teknik berikut:
a) Pengobatan dengan infus (Syntocinon) oksitosin yang menyebabkan rahim
berkontraksi
b) Mengurangi mati rasa dan kelemahan yang terjadi dengan anestesi epidural
atau tulang belakang, sehingga perempuan lebih mampu mendorong. Hal
ini mengurangi panjang tahap kedua dan kebutuhan untuk forceps atau
vakum, meskipun itu menghasilkan lebih sakit bagi ibu;
c) Terus menerus kehadiran seseorang memberi dukungan untuk membantu
ibu.
d) Jika kepala bayi masih belum semua ke bawah panggul, wanita itu dapat
menunda mendorong jika ia tidak memiliki dorongan untuk melakukannya;
e) Mengubah posisi perempuan untuk mendorong (tegak, berlutut di posisi
merangkak, posisi lateral);
f) forceps atau vakum, teknik ini tergantung pada mengapa digunakan dan
tergantung pada keterampilan dokter atau bidan;
g) Jika ada kegagalan metode yang diuraikan di atas, dengan tanda-tanda bayi
yang tertekan, persalinan SC diperlukan (5).