Tatalaksana Hipertensi pada Anak

Divisi Nefrologi KSM Kesehatan Anak RSUP Fatmawati

Bobby S. Dharmawan1
1
Divisi Nefrologi KSM Anak, RSUP Fatmawati, Jakarta, Indonesia.

Abstrak

Beberapa penelitian membuktikan bahwa hipertensi pada orang dewasa sudah dimulai sejak
masa anak. Hipertensi merupakan faktor risiko terjadinya penyakit jantung koroner pada
orang dewasa, dan hipertensi pada anak memberikan kontribusi terhadap terjadinya penyakit
jantung koroner sejak dini. Penyebab hipertensi pada anak, terutama masa preadolesens,
umumnya adalah sekunder. Di antara penyebab sekunder tersebut, penyakit parenkim ginjal
merupakan penyebab yang paling banyak ditemukan (60-70%). Memasuki usia remaja,
penyebab tersering hipertensi adalah primer, dengan prevalens 85-95%. Anamnesis terhadap
pasien dan keluarganya serta pemeriksaan fisis harus diikuti dengan pemeriksaan urin rutin
dan klinis dasar. Pemeriksaan USG abdomen merupakan alat diagnosis yang tidak invasif
tetapi sangat bermanfaat dalam mengevaluasi ukuran ginjal, deteksi tumor adrenal dan ginjal,
penyakit ginjal kistik, batu ginjal, dilatasi sistem saluran kemih, ureterokel, dan penebalan
dinding vesika urinaria. Pada tahap awal anak remaja yang menderita hipertensi primer paling
baik diobati dengan cara non-farmakologis, seperti penurunan berat badan, diet rendah lemak
dan garam, olah raga secara teratur. Hipertensi pada anak yang merupakan indikasi
pemberian anti hipertensi antara lain; hipertensi simtomatik, adanya kerusakan organ target
(retinopati, hipertrofi ventrikel kiri dan proteinuria), hipertensi sekunder, diabetes melitus,
hipertensi tingkat 1 yang tidak menunjukkan respons dengan perubahan gaya hidup, dan
hipertensi tingkat 2. Pembedahan mungkin perlu dilakukan pada kasus hipertensi yang
disebabkan oleh stenosis arteri renalis, infark ginjal segmental, hipoplasia ginjal unilateral
dan feokromositoma

Kata kunci : Hipertensi, kelainan parenkim ginjal, obesitas

Fatmawati  Hospital  Journal  

 
Pendahuluan Etiologi dan klasifikasi
Hipertensi pada anak merupakan masalah
Penyebab hipertensi pada anak, terutama
di bidang pediatri dengan prevalens
masa preadolesens, umumnya adalah
sekitar 1-3%.1 Prevalens hipertensi pada
sekunder. Di antara penyebab sekunder
anak, khususnya pada usia sekolah
tersebut, penyakit parenkim ginjal
mengalami peningkatan. Hal ini mungkin
merupakan penyebab yang paling banyak
disebabkan meningkatnya prevalens
1,2
ditemukan (60-70%).3,4 Penyebab yang
obesitas pada kelompok usia tersebut.
lebih jarang adalah penyakit renovaskular,
Beberapa penelitian membuktikan bahwa
feokromositoma, hipertiroid, koarktasio
hipertensi pada orang dewasa sudah
aorta, dan obat yang bersifat
dimulai sejak masa anak. Hipertensi
simpatomimetik. Hipertensi sekunder
merupakan faktor risiko terjadinya
biasanya menunjukkan tekanan darah yang
penyakit jantung koroner pada orang
jauh lebih tinggi bila dibandingkan dengan
dewasa, dan hipertensi pada anak
hipertensi primer. Prevalens penyakit
memberikan kontribusi terhadap
persisten hipertensi sekunder sekitar
terjadinya penyakit jantung koroner sejak
2
0,1%.1 Peningkatan tekanan darah
dini. Oleh sebab itu perhatian serta
transient yang disebabkan antara lain oleh
pengetahuan tentang masalah hipertensi
konsumsi caffeine, lelah, nyeri dan stres
pada anak harus ditingkatkan agar upaya
dapat membuat salah interpretasi terhadap
deteksi dini hingga pencegahan
hipertensi.2
komplikasi hipertensi pada anak dapat
dilakukan secara tepat. Agar hipertensi Memasuki usia remaja, penyebab tersering
dapat dideteksi sedini mungkin sehingga hipertensi adalah primer, dengan prevalens
dapat ditangani secara tepat, maka 85-95%.3 Peningkatan tekanan darah
pemeriksaan tekanan darah yang cermat dengan body mass index (BMI) adalah
harus dilakukan secara berkala setiap faktor yang kuat terhadap terjadinya
tahun setelah anak berusia tiga tahun.1-5 hipertensi primer pada anak dan remaja.
Selain obesitas, penyakit sindrom
metabolik seperti kadar HDL yang rendah,
Koresponden: Bobby S. Dharmawan,
Divisi Nefrologi KSM Kesehatan Anak trigliserida yang tinggi, resistensi insulin
RSUP Fatmawati,Jakarta, Indonesia
merupakan faktor risiko hipertensi. Selain
Email : bosedh@yahoo.com
adanya riwayat hipertensi dalam keluarga,
anak dengan obstructive sleep apnea
syndrom (OSAS) juga dilaporkan
merupakan faktor risiko hipertensi.2,4,5
Fatmawati  Hospital  Journal  
 
Penyebab hipertensi menurut kelompok anak terutama usia sekolah umumnya
umur disajikan pada Tabel 1. disebabkan oleh glomerulonefritis,
sedangkan hipertensi kronik terutama
Tabel 1. Penyebab hipertensi menurut kelompok
umur 1 disebabkan oleh penyakit parenkim
ginjal.3-6
Kelompok
Penyebab
Umur
Batasan hipertensi berdasarkan The Fourth
Trombosis arteri renalis, stenosis
arteri renalis, malformasi kongenital, Report on the diagnosis, Evaluation and
Neonatus
koarktasio aorta, displasia treatment of high blood pressure in
bronkopulmoner
children and adolescent adalah nilai rata-
Bayi – 6 Penyakit parenkim ginjal, stenosis
tahun arteri renalis, koarktasio aorta rata tekanan darah sistolik dan atau
Hipertensi esensial, penyakit diastolik lebih dari persentil ke-95
6 – 10 tahun parenkim ginjal, stenosis arteri
berdasarkan jenis kelamin, usia, dan tinggi
renalis
Hipertensi esensial, Penyakit badan pada pengukuran sebanyak 3 kali
Adolesens
parenkim ginjal atau lebih.3 Pada tabel 2 diperlihatkan
klasifikasi hipertensi anak di atas usia 1
tahun dan remaja. Anak remaja dengan
Hipertensi ringan atau sedang pada
nilai tekanan darah diatas 120/80 mmHg
umumnya tidak menunjukkan gejala nyata,
harus dianggap suatu prehipertensi.
namun pada hipertensi berat dapat
Klasifikasi hipertensi anak di atas usia 1
menunjukkan gejala nyeri kepala, vertigo,
tahun dan remaja disajikan pada Tabel 2.
gangguan penglihatan, sakit perut, disuria,
poliuria, hematuria, edema, perdarahan
hidung dan nausea.7-13 Bayi muda dalam
keadaan hipertensi akut dapat
menunjukkan gejala gagal jantung
kongestif. Hipertensi akut dan berat pada
Tabel 2. Klasifikasi hipertensi anak di atas usia 1 tahun dan remaja 3

KLASIFIKASI BATASAN
Tekanan darah normal Sistolik dan diastolic kurang dari presentil ke-90
Sistolik atau diastolik lebih besar atau sama dengan persentil ke-90 tetapi lebih kecil dari presentil ke-
Prehipertensi
95
Hipertensi Sistolik atau diastolik lebih besar atau sama dengan persentil ke-95
Hipertensi tingkat 1 Sistolik atau diastolik antara persentil ke-95 dan 99 ditambah 5 mmHg
Hipertensi tingkat 2 Sistolik atau diastolik di atas persentil ke-99 ditambah 5 mmHg

Fatmawati  Hospital  Journal  

 
Seorang anak dengan nilai tekanan darah diukur dalam posisi duduk dengan lengan
di atas persentil ke-95 pada saat diperiksa kanan diletakkan sejajar jantung,
di tempat praktek atau rumah sakit tetapi sedangkan bayi diukur dalam keadaan
menunjukkan nilai yang normal saat terlentang. Jika tekanan darah
diukur di luar praktek atau rumah sakit menunjukkan angka di atas persentil ke-90
disebut dengan white coat hypertension tekanan darah harus diulang dua kali pada
yang memiliki prognosis lebih baik.1-4 kunjungan yang sama untuk menguji
kesahihan hasil pengukuran.2,3,6 Teknik
Teknik pengukuran tekanan
pengukuran tekanan darah dengan
darah ambulatory blood pressure monitoring
(ABPM) menggunakan alat monitor
Tekanan darah sebaiknya diukur dengan
portable yang dapat mencatat nilai tekanan
menggunakan sfigmomanometer air raksa
darah selama selang waktu tertentu,
sedangkan sfigmomanometer aneroid
biasanya digunakan pada keadaan
memiliki kelemahan yaitu memerlukan
kalibrasi secara berkala. Osilometrik hipertensi episodik, gagal ginjal kronik,
white coat hypertension serta menentukan
otomatis merupakan alat pengukur tekanan
dugaan adanya kerusakan organ target
darah yang sangat baik untuk bayi dan anak
karena hipertensi.2,3,7 Satu laporan
kecil, karena teknik auskultasi sulit
dilakukan pada kelompok usia ini meski menyebutkan bahwa pengukuran dengan
ABPM dapat menunjukkan pola tekanan
dalam saat istirahat. Sayangnya alat ini
darah yang dapat membedakan antara
mahal dan memerlukan pemeliharaan serta
hipertensi sekunder dan primer.7
kalibrasi berkala.2-4,6,7

Panjang cuff manset harus melingkupi Pemeriksaan penunjang untuk

minimal 80% lingkar lengan atas, diagnosis
sedangkan lebar cuff harus lebih dari 40%
Anamnesis terhadap pasien dan
lingkar lengan atas (jarak antara akromion
keluarganya serta pemeriksaan fisis harus
dan olekranon). Ukuran cuff yang terlalu
diikuti dengan pemeriksaan urin rutin dan
besar akan menghasilkan nilai tekanan
klinis dasar. Pemeriksaan USG abdomen
darah yang lebih rendah, sedangkan ukuran
merupakan alat diagnosis yang tidak
cuff yang terlalu kecil akan menghasilkan
invasif tetapi sangat bermanfaat dalam
nilai tekanan darah yang lebih tinggi.10
mengevaluasi ukuran ginjal, deteksi tumor
Tekanan darah sebaiknya diukur setelah
adrenal dan ginjal, penyakit ginjal kistik,
istirahat selama 3-5 menit dan suasana
batu ginjal, dilatasi sistem saluran kemih,
sekitarnya dalam keadaan tenang. Anak
ureterokel, dan penebalan dinding vesika
Fatmawati  Hospital  Journal  
 
urinaria.1-3 Anak dengan riwayat infeksi Tabel 3. Evaluasi yang perlu dilakukan pada anak
yang menderita hipertensi 1,4
saluran kemih harus dilakukan
pemeriksaan dimercapto succinic acid Tingkat Evaluasi yang dinilai
Urinalisis, darah lengkap,
(DMSA). Teknik ini lebih sensitif
elektrolit serum, asam urat, uji
dibanding pielografi intravena (PIV), Evaluasi awal
fungsi ginjal, lemak darah, kultur
kurang radiatif dan merupakan baku emas urin, USG
Ekokardiografi, sidik nuklir
untuk mendiagnosis adanya parut ginjal.
(DMSA, DTPA), USG dopler
Teknik lainnya adalah sidik diethylene Tambahan bila pada arteri ginjal, T3, T4, TSH
triamine pentacetic acid (DTPA) dan perlu serum, katekolamin urin,
aldosteron plasma, aktivitas renin
mictio-cysto ureterography (MCU)1-3 Jika
plasma, arteriografi ginjal
diagnosis penyebab hipertensi mengarah
ke penyakit renovaskular maka dianjurkan Pengobatan hipertensi pada anak
untuk dilakukan pemeriksaan angiografi.
Tujuan pengobatan hipertensi pada anak
Teknik lain adalah magnetic resonance
adalah mengurangi risiko jangka pendek
angiography yang sifatnya kurang
maupun panjang terhadap penyakit
invasif.1-3
kardiovaskular dan kerusakan organ
Hipertrofi ventrikel kiri juga sering target.8-13 Selain menurunkan tekanan
didapatkan pada anak yang mengalami darah dan meredakan gejala klinis, juga
hipertensi dengan prevalens 41%.2 harus diperhatikan faktor lain seperti
Ekokardiografi merupakan teknik yang kerusakan organ target, faktor komorbid,
non invasif, mudah dilakukan, dan lebih obesitas, hiperlipidemia, kebiasaan
sensitif dibandingkan elektrokardiografi, merokok, dan intoleransi glukosa. Tujuan
sehingga teknik ini dapat dikerjakan akhir pengobatan hipertensi adalah
sebagai pemeriksaan awal pada semua menurunkan tekanan darah hingga di
anak yang mengalami hipertensi. Informasi bawah persentil ke-95 berdasarkan usia
yang didapat secara akurat melaui dan tinggi badan anak. Pengobatan yang
anamnesis dan pemeriksaan fisis dapat dilakukan secara tepat sejak awal pada
menghindarkan pemeriksaan laboratorium anak yang menderita hipertensi ringan-
dan radiologis yang tidak perlu dan mahal.1 sedang akan menurunkan risiko terjadinya
Pemeriksaan penunjang pada kasus stroke dan penyakit jantung koroner di
hipertensi disajikan pada Tabel 3. kemudian hari.1,3,5-10

Fatmawati  Hospital  Journal  

 
Pengobatan non-farmakologis:
mengubah gaya hidup
Pada tahap awal anak remaja yang
menderita hipertensi primer paling baik
diobati dengan cara non-farmakologis,
seperti penurunan berat badan, diet rendah
lemak dan garam, olah raga secara teratur,
menghentikan rokok dan kebiasanan
11-13
minum alkohol. Anak dan remaja yang
mengalami prehipertensi atau hipertensi
tingkat 1 dianjurkan untuk mengubah gaya
hidupnya. Anak yang tidak kooperatif dan
tetap tidak dapat mengubah gaya hidupnya
perlu dipertimbangkan untuk mendapatkan
obat anti hipertensi.1,2
Penurunan berat badan terbukti efektif
mengobati hipertensi pada anak yang
mengalami obesitas. Diet rendah garam
yang dianjurkan adalah 1,2 g/hari pada
anak usia 4-8 tahun dan 1,5 g/hari pada
anak yang lebih besar.1,3 Diet rendah garam
yang dikombinasikan dengan buah dan
sayuran serta diet rendah lemak serta
makanan mengandung kalium dan kalsium
menunjukkan hasil yang baik untuk
menurunkan tekanan darah pada anak.1-3,11-
13
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa
anak yang mendapat ASI eksklusif
memiliki risiko yang lebih rendah untuk
mengalami obesitas dan hipertensi
dibandingkan dengan anak yang mendapat
susu formula.2,3
 Hospital
 Journal
Olahraga secara teratur merupakan cara
yang sangat baik dalam upaya menurunkan
berat badan dan tekanan darah sistolik
maupun diastolik. Jenis olahraga yang
dianjurkan adalah olahraga kombinasi
aerobik dan dinamik seperti; berenang, lari
pagi, atau bersepeda, sedangkan pasien
hipertensi sekunder dan hipertensi esensial
berat harus menghindari olahraga yang
bersifat statis atau kompetitif serta latihan
beban.1,4
Pengobatan farmakologis
Hipertensi pada anak yang merupakan
indikasi pemberian anti hipertensi antara
lain; hipertensi simtomatik, adanya
kerusakan organ target (retinopati,
hipertrofi ventrikel kiri dan proteinuria),
hipertensi sekunder, diabetes melitus,
hipertensi tingkat 1 yang tidak
menunjukkan respons dengan perubahan
gaya hidup, dan hipertensi tingkat 2.1-3
Perlu ditekankan bahwa tidak ada satupun
obat antihipertensi yang lebih superior
dibanding dengan jenis yang lain dalam hal
efektivitasnya untuk mengobati hipertensi
pada anak. Algoritme tatalaksana
hipertensi pada anak disajikan pada
Gambar 1.
Fatmawati
Gambar 1. Algoritme tatalaksana hipertensi pada anak.2,3 Menurut the national high blood pressure
education program (NHBEP) working
group on high blood pressure in children
and adolescents pemberian antihipertensi
harus mengikuti aturan berjenjang, dimulai
dengan satu macam obat pada dosis
terendah, kemudian ditingkatkan secara
bertahap hingga mencapai efek terapetik
atau munculnya efek samping atau bila
dosis maksimal telah tercapai. Obat kedua
boleh diberikan dengan menggunakan obat
yang memiliki mekanisme kerja yang
berbeda.2-4 Obat antihipertensi yang
digunakan pada anak disajikan pada Tabel
4.

Tabel 4. obat antihipertensi yang digunakan pada anak dan remaja 2-4

Jenis obat Nama obat Dosis Keterangan

0,3 – 0,5 mg/kg/dosis, 3x,
Kaptopril Kontraindikasi : Ibu hamil
maks 6 mg/kg/hari
Hati – hati pada anak dengan
0,08 – 5 mg/kg/hari, 1 – 2x,
ACE inhibitor (ACEi) Enalapril penurunan fungsi ginjal
maks 0,6 mg/kg/hari sampai 40 mg/hari
Efek samping :
0,07 – 5 mg/kg/hari, 1x,
Lisinopril Batuk, angioedema. (Kaptopril)
maks 0,6 mg/kg/hari sampai 40 mg/hari
Kontraindikasi : ibu hamil
Angiotensin receptor 0,7 mg/kg/hari sampai 50 mg/hari, 1x, Hanya untuk anak ≥ 6 tahun dan
Losartan
blocker (ARB) maks 1,4 mg/kg/hari sampai 100 mg/hari kreatinin klirens ≥ 30 ml/min per
1,73 m2
1 – 3 mg/kg/hari, 2x, Kontraindikasi :
α-β blocker Labetalol max 10 – 12 mg/kg/hari sampai 1200 Asma, gagal jantung, dan DM
mg/hari insulin dependent
0,5 – 1 mg/kg/hari, 1 – 2x,
Atenolol
maks 2 mg/kg/hari sampai 100 mg/hari
β-blocker Kontraindikasi : DM
1 – 2 mg/kg/hari, 2 – 3x,
Propanolol
maks 4 mg/kg/hari sampai 640 mg/hari
Amlodipin 6 – 17 thn : 2,5 – 5 mg/hari, maks 10 mg/hari
Efek samping :
Ca channel blocker Nifedipin
0,25 – 0,5 mg/kg/hari, 1 – 2x Takikardi dan edema
(extended release)
1 mg/kg/hari, 1x, Monitor kadar elektrolit secara
Hidroklorotiazid
maks 3 mg/kg/hari sampai 50 mg/hari berkala
0,5 – 2 mg/kg/hari, 1 – 2x, Diuretik hemat kalium dapat
Furosemid
maks 6 mg/kg/hari menyebabkan hiperkalemia berat
Diuretik
terutama bila dikombinasi dengan
ACEi atau ARB
Spironolakton 1 mg/kg/hari, 1x
Furosemid berguna sebagai
terapi tambahan penyakit ginjal

Fatmawati  Hospital  Journal  

 
 0,75 mg/kg/hari, 1x, Efek samping : takikardi, retensi
Hidralazin
maks 7,5 mg/kg/hari sampai 200 mg/hari air, lupus like syndrome.
Kontraindikasi : efusi
Vasodilator pericardium, supraventikular
Anak usia < 12 thn : 0,2 mg/kg/hari, 1 – 3x,
Minoxidil takikardia dan takidisritmia.
maks 50 mg/hari
Minoxidil dipakai pada pasien
yang resisten terhadap multi drug

Pemilihan obat yang pertama sekali migrain.2-6,14 Pada hipertensi akibat

diberikan sangat tergantung pada glomerulonefritis pasca infeksi
pengetahuan dan kebijakan dokter. streptokokus pemberian diuretik
14
Golongan diuretik dan β-blocker merupakan pilihan utama. Langkah-
merupakan obat yang dianggap aman dan langkah pendekatan pengobatan
efektif untuk anak. Golongan β-adrenergik farmakologis pada anak dengan hipertensi
atau penghambat calcium-channel disajikan pada Gambar 2.
dianjurkan pada anak yang mengalami

Gambar 2. Langkah-langkah pendekatan pengobatan farmakologis pada anak dengan hipertensi 3,8

Diuretik, Penghambat Adrenergik (α, β)

Langkah 1. ata
mulai dosis minimal mulai dosis minimal
u

Jika diperlukan, dosis dapat dinaikkan sampai dosis maksimal

Tekanan darah tidak turun

Tambahkan atau ganti dengan ata Tambahkan atau ganti dengan

  Langkah 2. penghambat adrenergik diuretic (tiazid)
u
 
Lanjutkan sampai mencapai
  dosis maksimal

Tekanan darah tidak turun

Tambahkan golongan ata Rujuk kepada SpA(K)

Langkah 3.
vasodilator (Hidralazin) u Nefrologi

Golongan obat lain yang perlu hati-hati pada anak yang mengalami
dipertimbangkan untuk anak dengan penurunan fungsi ginjal.2-6,14 Enlapril,
hipertensi disertai diabetes melitus atau suatu penghambat ACE yang baru
terdapat proteinuria adalah penghambat memiliki masa kerja yang panjang
ACE (angiotensi converting enzyme). sehingga dapat diberikan dengan interval
Penggunaan obat penghambat ACE harus lebih panjang dibandinglan dengan
Fatmawati  Hospital  Journal  
 
kaptopril. Obat ini lebih selektif dalam Penanganan hipertensi emergensi
mekanisme kerjanya dan memiliki efek Hipertensi emergensi adalah hipertensi
samping batuk yang lebih sedikit berat disertai komplikasi yang mengancam
dibandingkan dengan golongan obat jiwa seperti ensefalopati (kejang, stroke,
3
penghambat ACE. defisit fokal), gagal jantung akut, edema
paru, aneurisma aorta, atau gagal ginjal
akut.3 Keadaan ini harus diatasi dalam
waktu satu jam dan sebaiknya dilakukan di
ruangan perawatan intensif.1 Obat-obat
antihipertensi untuk penanggulangan
hipertensi krisis disajikan pada Tabel 5.

Tabel 5. obat-obat antihipertensi untuk penanggulanagan hipertensi krisis 3,4,10,16,17

Cara Lama
Obat Dosis awal Respon awal Keterangan
pemberian respon
Efek samping :
0,1 mg/kg/dosis,
Nifedipin Sublingual 10 menit 8 jam Dizziness, flushing
maks 10 mg/dosis
edema perifer
50 mg/l dalam D5%
Sodium (5µg/ml) dosis : Selama Pengawasan ketat:
Pompa infus Segera
nitroprusida 0,5-8 µg/kg/menit, atau infus Intoksikasi tiosianat
0,01-0,16 ml/kg/menit
5-10 mg dalam 50 ml
Alfa metil- D5% (50mg/ml dalam 30- 2-6 jam Efek samping :
Pompa infus 6-18 jam
dopa 60 mnt) ulangi tiap 6-8 Respon lambat Mengantuk
jam
Efek samping :
2-5 mg/kg dalam 30
IV cepat Nausea,
Diazoxid menit, ulangi bila tidak 3-5 menit 4-24 jam
(1-2 menit) hiperglikemia, retensi
ada respon
natrium
0,5 – 5 µg/kg/menit, Efek samping:
Nikardipin IV 30 menit 8 jam
maks 5 mg/hari Hipotensi
Efek samping:
Hidralazin IV atau IM 0,1-0,2 mg/kg 10-30 menit 2-6 jam Takikardia,flushing,
sakit kepala
IV: 5 menit Efek samping :
0,02 mg/kg/kali tiap 4-6
IM : beberapa Beberapa Mengantuk, mulut
Klonidin IV atau IM jam, dosis dapat
menit lebih jam kering, rebound
dinaikkan 3x
lama hypertension
1,5-3 jam Efek samping:
Reserpin IM 0, 07 mg/kg, maks 2,5 mg 2-12 jam
Respon lambat Hidung tersumbat

Fatmawati  Hospital  Journal  

 
Tekanan darah diukur tiap 5 menit pada 15
menit pertama selanjutnya setiap 15 menit
pada 1 jam pertama kemudian setiap 30
menit sampai tekanan darah diastolik < 100
mmHg dan tiap 1 – 3 jam sampai tekanan
darah stabil. Turunkan tekanan darah 25 –
30% dalam 6 jam pertama selanjutnya 25 –
30 % dalam 24 – 36 jam, selanjutnya dalam
48 – 72 jam.16 Pada anak dengan hipertensi
kronik danjurkan untuk menurunkan
tekanan darah sebear 20 – 30 % dalam
waktu 60-90 menit.3 Salah satu bentuk
hipertensi emergensi adalah hipertensi
krisis yaitu tekanan darah meningkat
dengan cepat hingga mencapai sistolik >
3
180 mmHg atau diastolik > 120 mmHg.
Pemberian nifedipin secara oral atau
sublingual sangat membantu pada tahap
awal pengobatan, sambil mencari cara agar
obat suntikan dapat segera diberikan.4
Nifedipin dosis 0,1 mg/kg dinaikkan 0,1
mg/kg/x setiap 15 menit pada 1 jam
selanjutnya tiap 30 menit, dengan dosis
maksimal 10 mg/kali. Tambahkan
furosemid dosis 1 mg/kg/kali, 2 kali sehari
secara intravena namun bila keadaan
pasien baik dapat diberikan per oral. Bila
tekanan darah belum turun, tambahkan
kaptopril dosis awal 0,3 mg/kg/kali, 2 – 3
kali sehari dosis maksimal 2 mg/kg/hari.
Bila tekanan darah belum turun juga, dapat
dikombinasikan dengan antihipertensi
lainnya (tabel 5). Bila tekanan darah dapat
diturunkan dilanjutkan dengan nifedipin
 Hospital
 Journal
oral 0,25 – 1 mg/kg/hari, 3 – 4 kali sehari.
Dosis kaptopril dan nifedipin kemudian
diturunkan secara bertahap.16
Pada anak dengan hipertensi kronis atau
yang kurang terkontrol seringkali
memerlukan anti hipertensi kombinasi
untuk memantau kenaikan tekanan darah.
Prinsip dasar pemberian anti hipertensi
kombinasi adalah menggunakan obat
dengan tempat dan mekanisme kerja yang
berbeda. Pemilihan obat juga harus
sesederhana mungkin yaitu memberikan
obat dengan masa kerja panjang sehingga
obat cukup diberikan satu atau dua kali
sehari.14-15 Lama pengobatan yang tepat
pada anak dan remaja dengan hipertensi
tidak diketahui dengan pasti dan bervariasi.
Oleh karena itu bila tekanan darah
terkontrol dan tidak terdapat kerusakan
organ maka obat dapat diturunkan secara
bertahap, kemudian dihentikan dengan
pengawasan ketat setelah penyebabnya
diperbaiki. Pada bayi bila tekanan darah
terkontrol selama 1 bulan, dosis obat tidak
meningkat, berat badan tetap naik maka
dosis diturunkan sekali seminggu dan
berangsur-angsur dihentikan. Pada anak
dan remaja, bila tekanan darah terkontrol
dalam batas normal selama 6 bulan sampai
1 tahun, terapi diubah menjadi monoterapi.
Setelah terkontrol kira-kira 6 minggu, dosis
diturunkan dan berangsur-angsur
dihentikan.3 Tekanan darah harus dipantau
secara ketat dan berkala karena banyak
Fatmawati
pasien akan mengalami hipertensi di masa nefrologi anak. Edisi ke-1. Unit Kerja
Nefrologi IDAI: Jakarta. 2011. h.45-9.
yang akan datang.1,3,15
7.   Flynn JT. Differentiation between primary

Pembedahan and secondary hypertension in children

using ambulatory blood pressure
Pada pasien dengan stenosis arteri renalis monitoring. Pediatric. 2002;110:89-93.

perlu dilakukan pembedahan dengan 8.   Horan MJ, Sinaiko AR. Synopsis of the
report of the second task force on blood
angioplasti balon atau operasi by pass
pressure control in children. Hypertension.
untuk mengatasi hipertensi dan 1987;10:115-21.
memperbaiki fungsi ginjal. Demikian juga 9.   Sinaiko AR. Current concepts:
pada pasien infark ginjal segmental dan hypertension in children. N Engl J Med.

hipoplasia ginjal unilateral yang sudah 1996;335:1968-73.

10.   Houtman P. Management of hypertensive
tidak berfungsi perlu dipertimbangkan
emergencies in children. Paed Perinatal
untuk nefrektomi parsial atau lengkap. Drug Ther. 2003;5:107-10.
Pembedahan juga dapat dilakukan pada 11.   Bonila-Felix MA, Bender JU, Portman RJ.
1,3,14,15
feokromositoma. Epidemiology of hypertension. Dalam:
Barratt TM, Avner ED, Harmon WE,
Daftar pustaka penyunting. Pediatric nephrology. Edisi
ke-5. Baltimore: Lippincott William and
1.   Gulati S. Childhood hypertension. Indian Wilkins. 2004:h.1126-44.
Pediatric. 2006;43:326-33. 12.   Bernstein D. Disease of the peripheral
2.   Luma GB, Spiotta RT. Hypertension in vascular system. Dalam: Behrman RE,
children and adolescent. Am Fam Kliegman RM, Jenson HB, penyunting.
Physician. 2006;73:1158-68. Nelson textbook of pediatric. Edisi ke-17.
3.   Sekarwana N, Rachmadi D, Hilmanto D, Philadelphia: International edition.
penyunting. Konsensus tatalaksana 2004:h.1591-8.
hipertensi pada anak. Edisi ke-1. Unit
13.   Goonasekera CDA, Dillon MJ. The child
Kerja Nefrologi IDAI: Jakarta. 2011.h.1- with hypertension. Dalam: Webb N,
21. Postletwaite R, penyunting. Clinical
4.   Feld LG, Corey H. hypertension in pediatric nephrology. Edisi ke-3. Oxford:
childhood. Pediatr Rev. 2007;28:283-98. Oxford University Press. 2003:h.152-61.
5.   Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenberg T, 14.   Vogt BA, Davis ID. Treatment of
Portman PJ. Overweight, ethnicity and the hypertension. Dalam: Barratt TM, Avner
prevalence of hypertension in school-aged
ED, Harmon WE, penyunting. Pediatric
children. Pediatric. 2004;113:475-82.
nephrology. Edisi ke-5. Baltimore:
6.   Lestari E, Zarlina I. Hipertensi pada anak. Lippincott William and Wilkins.
Dalam: Noer MJ, Soemyarso NA, 2004:h.1199-216.
Subandiyah K, Presetyo RV, Alatas H, 15.   Brewer ED. Evaluation of hypertension.
Tambunan T, penyunting. Kompedium Dalam: Barratt TM, Avner ED, Harmon
WE, penyunting. Pediatric nephrology.
Fatmawati  Hospital  Journal  
 
 Edisi ke-5. Baltimore: Lippincott William 17.   Nafrialdi. Anti hipertensi. Dalam:
and Wilkins. 2004:h.1179-94. Gunawan SG, Setiabudy R, Nafrialdi,
16.   Umboh A. Tata laksana hipertensi krisis Elysabeth, penyunting. Farmakologi dan
pada anak. Dalam: Noer MJ, Soemyarso terapi. Edisi ke-5. Departemen
NA, Subandiyah K, Presetyo RV, Alatas Farmakologi dan Terapetik FKUI:
H, Tambunan T, penyunting. Kompedium Jakarta.2007.h.341-60.
nefrologi anak. Edisi ke-1. Unit Kerja
Nefrologi IDAI: Jakarta. 2011. h.50-3.

Fatmawati  Hospital  Journal