PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

29/-/SPO/V/2018 00 1/1
Ditetapkan,
STANDAR Kepala Puskesmas Sumber Waras
PROSEDUR TanggalDitetapkan
OPERASIONAL 10 Maret 2018

Dr. H. Muhammad Amin

Pengertian Penyimpanan Berkas Rekam Medis adalah Kegiatan menyimpan berkas
rekam medis pasien di ruang filing setelah melalui proses pengolahan
berkas rekam medis.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
1. Mengatur penyimpanan berkas rekam medis secara teratur, tertib,
sistematis, dan efektif agar dengan mudah, cepat dan tepat dapat
ditemukan kembali bila diperlukan.
Kebijakan 1. Penyimpanan berkas rekam medis menggunakan system Sentralisasi,
dimana berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap berada dalam
satu map.
2. System penjajaran menggunakan Terminal Digit Filing , yaitu
menjajarkan berkas rekam medis sesuai urutan dengan menggunakan
angka akhir.

Referensi PERMENKES NO 269 TAHUN 2008

Prosedur 1. Petugas rekam medis memilah – milah berkas rekam medis dan
mengelompokanya sesuai 2 digit angka terakhir dalam nomor rekam
medis
2. Petugas rekam medis memasukan berkas rekam medis sesuai nomor
penjajaran didalam rak filing
3. Petugas rekam medis melakukan pengurutan berkas rekam medis di
setiap nomor dengan cara dua digit angka akhir dalam nomor rekam
medis digunakan sebagai digit utama dalam penyimpanannya.
Selanjutnya diikuti oleh dua digit tengah dan dua digit awal.

Unit Terkait 1. Petugas rekam medis

 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No. Kode : Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas Sumber Waras
Terbitan :
SOP No. Revisi :
KERAHASIAAN
PUSKESMAS REKAM MEDIS Tgl. Mulai Berlaku :
SUMBER WARAS
Dr. H. Muhammad Amin
Halaman :
19780617 200902 2 003

1.Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan
terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya
2.Tujuan Untuk menjaga kerahasiaan isi rekam medis pasien
3.Kebijakan Semua rekam medis disimpan dan dijaga kerahasiaannya
4.Referensi PERMENKES NO 269 TAHUN 2008
5. Prosedur
A. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki
KERAHASIAAN
Puskesmas tidak boleh disebarkan
REKAM
B. Informasi tentang identitas, MEDIS
diagnosis, riwayat
penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat
Informasi bersifat medis dan
pengobatan dapat
tidak boleh dibuka dalam hal :
disebarkan
1. Untuk kepentingan pasien
2. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum atau
Informasi identitas, diagnosa,
perintah pengadilan
riwayat penyakit,
3. Permintaan pemeriksaan,
dan/atau persetujuan pasien sendiri
pengobatan dapat di buka berdasarkan
4. Permintaan institusi/lembaga
dalam perundang-undangan
ketentuan
5. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan
audit medis sepanjang tidak menyebutkan
Kepentingan Pasien
identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan
secara tertulis kepada pimpinan saranaPermintaan
Memenuhi
pelayanan kesehatan Aparatur Penegak Hukum
6. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh
Persetujuan
dilakukan oleh dokter atau dokter Pasien itu
gigi yang
Sendiri
merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien
Permintaan Lembaga
atau berdasarkan peraturan perundang-undangan
Berdasarkan Perundang
7. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat
Undangan
menjelaskan isi rekam medis secara tertulis atau
Untukizin
langsung kepada pemohon tanpa kepentingan
pasien
Penelitian
berdasarkan peraturan perundang-undangan
Isi RM dilakukan Oleh
Dokter / Dokter Gigi

Pelayanan Kesehatan
Menjelaskan Isi RM secara
Tertulis
6.Unit Terkait  Ruang pendaftaran
 Poli Umum
 KIA
 IGD
 Apotik