1. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia, 2015, Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia
2. CPG on Management of type 2 diabetes mellitus, 2009, Malaysian Endocrine and Metabolic Society.
3. Juliana Chan et al. The International Diabetes Management Practice Study (IDMPS). Diab Care 2009; (32):227-233.
Estimated number of people with diabetes worldwide and per region in 2015 and 2040
(20-79 years)
South East
Asia
2015 78.3 million
South and Africa 2040 140.2 million
Central America
2015 14.2 million
2015 29.6 million
2040 34.2 million
2040 48.8 million 13
World
2015 415 million
2040 642 million
Diabetes by gender
Diabetes by gender
Lipo-toksisitas
Uncontrolled
Obesity IGT Diabetes hyperglycemia
350 – Postprandial
300 – glucose
250 –
Glucose 200 –
Fasting
(mg/dl) glucose
150 –
100 – Macrovascular
50 – Complication
250 –
200 – Insulin resistance
Relative
function 150 –
(%) 100 –
Clinical Insulin secretion
50 – diagnosis
0– Microvascular
Complication
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Years of diabetes
Kronis
Akut
Hipoglikemia
Makrovaskular
KetoAsidosis Diabetik
Mikrovaskular
Hiperglikemia Hiperosmolar
Komplikasi Kronis Diabetes
Mikro-angiopati Makro-angiopati
(pembuluh darah kecil) (pembuluh darah besar)
Diabetik Stroke
Retinopati
meningkat 2 – 4 kali
Dapat lipat pada kejadian
menyebabkan penyakit pembuluh
kebutaan 1,2 darah dan stroke. 5
Diabetik
Penyakit Jantung
Nefropati
8 dari 10 penderita
Penyebab gagal diabetes meninggal
ginjal kronis 3,4 karena penyakit jantung /
pembuluh darah 6
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J
25 Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of
non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
Terapi antihiperglikemi pada Diabetes Tipe 2
1434 SECTION VIII Disorders of
Rekomendasi Carbohydrate
ADA and Fat Metabolism
(American Diabetic Association) dan EASD (European Association for the Study of Diabetes ) 2015
Healthy eating, weight control, increased physical activity, and diabetes education
Mono-
therapy Metformin
Efficacy* high
Hypo risk low risk
Weight neutral/loss
Side effects GI/lactic acidosis
Costs* low
If HbA1c target not achieved after ~3 months of monotherapy, proceed to 2-drug combination (order not meant to denote
any specific preference–choice dependent on a variety of patient- and disease-specific factors):
If HbA1c target not achieved after ~3 months of dual therapy, proceed to 3-drug combination (order not meant to denote
any specific preference–choice dependent on a variety of patient- and disease-specific factors):
If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient (1) on oral combination, move to injectables;
(2) on GLP-1-RA, add basal insulin; or (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA or mealtime insulin, in Monotherapy
refractory patients consider adding TZD or SGLT2-I:
Dualtherapy
Metformin Tripletherapy
! Combination Injectable
Combination
injectable Basal insulin ! Mealtime insulin or GLP-1-RA
therapy‡ Polonsky KS , Williams Text Book of
Endocrinology. 2016 : 1386 – 1450.
Kombinasi 2 obat
Monoterapi dengan salah satu Kombinasi 2 obat* dengan Insulin +/- obat
dibawah ini mekanisme kerja yang berbeda jenis lain
Kombinasi 3 obat Kombinasi 3 obat
Metformin Agonis GLP - 1
Metformin atau obat lini pertama yang lain +
Obat lini ke 2 +
Kolsevelam **
Sulfonilurea Bromokriptin - QR
Bromokriptin - QR
Keterangan
Glinid Penghambat Glikosidase
* Obat yang terdaftar pemilihan dan
Penghambat Glikosidase Alfa penggunaannya disarankan
Jika HbA1c > 6,4% Alfa mempertimbangkan faktor
Jika belum memenuhi keuntungan dan kerugian biaya
dalam 3 bulan Jika belum memenuhi sasaran dalam 3 bulan dan ketersediaannya
tambahkan obat ke 2 sasaran dalam 3 bulan mulai terapi insulin atau * ** Kolseveam belum tersedia di
Indonesia. Bromokriptin QR
(kombinasi 2 obat) masuk ke kombinasi 3 intensifikasi terapi umumnya digunakanpada terapi
tumor hiposis
obat insulin
Islet β cell
Increased lipolysis
and reduced
glucose uptake
Impaired
Islet cell insulin
secretion
Increased hyperglycemia
glucagon
secretion
Increased glucose
reabsorption
Decrease glucose
uptake
Increased hepatic
glucose
production
Neurotransmitter
dysfunction
RESUME MECHANISM OF Blocks
ACTION OF RECENT OAD Promotes
Liver Muscle
Adipose
Biguanide TZD
FFA release
AGI Fat
Pancreas Insulin secretagogues
Carbohydrates Intestines
Sasaran glikemik penderita Diabetes
A1c (%) < 7,0 < 7,0 6,2 - 7,5 ≤ 6,5 - 7,5
Glukosa Puasa
pra - prandial 80 - 130 80 - 110 91 - 120 72 - 144
(mg/dL)
Glukosa post
prandial (mg/dL)
< 180 < 180 136 - 160 < 180
ADA = American Diabetes Association; IDF = International Diabetes Federation; NICE = National institute of Health and Clinical Excellence
Petunjuk Praktis Terapi Insulin pada Pasien Diabetes Melitus, PERKENI 2015
Tipe dan Sediaan Insulin
Sediaan Insulin
Insulin Type Conventional Analogue
Rapid - acting
Short - acting regular human insulin
Novorapid®(Aspart)
Prandial Actrapid®
Humalog®(Lispro)
Humulin R®
Apidra®(Glulisine)
Brand (Generic) Name Onset Peak (hr) Duration (hr) Timing of Insulin
f) Premixed analogue
Novomix 30® (30% aspart + 70%
10 - 20 min dual 18 - 23
aspartprotamine) 5 - 15 mins before meals
Humalog Mix® 25 (25% lispro + 75% 0 - 15 min dual 16 - 18
lispro - protamine
Jika hasil GDP > 6 mmol/L (110 mg/dl) tanpa riwayat hipoglikemia,
naikkan dosis 2U
Treatment Dose
Monitoring pre-breakfast BG
Monitoring and targets
Target pre-breakfast BG is at 4 - 6 mmol/L (72 - 108 mg/dL)
Insulin basal
Biasanya dengan metformin +/- non insulin lainnya
Rendah
1
Awal : 10 U / hari atau 0,1 - 0,2 U/kg BB/hari
Penyesuaian : 10 - 15% atau 2 - 4 U, 1 - 2 kali/minggu sampai tercapai sasaran GD puasa
hipoglikemia : tentukan dan atasi penyebeb, turunkan dosis 4 U atau 10 - 20%
Jika setelah GD
Tambahkan 1 injeksi insulin cepat Ganti dengan insulin premixed
sebelum makan besar puasa tercapai tidak terekendali 2x/hari
(atau jika dosis > 0,5U/kg BB/hari)
atasi ekskursi GD pp dengan insulin
Awal 4 U, 0,1 U/kg BB atau 10% dosis basal. Jika waktu makan (pertimbangkan Sedang
2 Awal : bagi dosis basal menjadi 2/3 siang, 1/3
A1C <8% pertimbangkan untuk menurunkan basal
untuk memberikan malam atau1/2 siang, 1/2 malam.
dalam jumlah yang sama
GLP1 - RA Penyesuaian naikkan dosis 1-2U atau 10-15%, 1-2
Penyesuaian : naikkan dosis 1 - 2U atau 10 - 15%,
kali/minggu sampai sasaran SMBG tercapai
1-2 kali/minggu sampai sasaran SMBG tercapai
Hipoglikemia : tentukan dan atasi penyebab,
Hipoglikemia : tentukan dan atasi penyebeb,
turunkan dosis 2-4 U atau 10-20%
turunkan dosis 2-4 U atau 10 - 20%