A. KETENTUAN UMUM
1. Bantuan diberikan kepada dosen atau tenaga kependidikan UGM yang memiliki artikel
ilmiah telah terbit atau dinyatakan diterima (accepted) dalam jurnal internasional
bereputasi dalam kurun waktu 2017–2018 atau dalam proceeding seminar/konferensi
internasional terindeks Scopus atau Web of Science yang terbit tahun 2018.
2. Artikel ilmiah ditulis dalam salah satu bahasa PBB (Arab, Tiongkok, Inggris, Perancis,
Rusia, dan Spanyol).
3. Pengusul diperbolehkan mengajukan lebih dari satu artikel ilmiah pada masa seleksi yang
sama.
4. Artikel ilmiah yang diusulkan bukan naskah untuk pemenuhan persyaratan capaian
kinerja dosen.
5. Bantuan penghargaan proceeding terindeks Scopus atau Web of Science tidak diberikan
bagi artikel yang ketika dipresentasikan di Seminar/Konferensi Internasional,
pengusulnya mendapatkan: a) Bantuan Presentasi Konferensi Internasional dan b) Insentif
Presentasi Seminar Internasional dari Badan Penerbit dan Publikasi (BPP) UGM.
H. KONTAK INFORMASI
Informasi lebih lanjut terkait kegiatan ini dapat menghubungi:
Badan Penerbit dan Publikasi (BPP) UGM
Gedung Pusat UGM, Lantai 3, Sayap Barat, Ruang B3-02
Bulaksumur, Yogyakarta
Kontak person : Syahrul Fauzi (0838 4001 7709).
Telepon: (0274) 6491963 Email: bpp@ugm.ac.id
FORMULIR PERMOHONAN PENGHARGAAN KARYA ILMIAH SUDAH L1
DITERBITKAN PADA JURNAL /PROCEEDING* INTERNASIONAL BEREPUTASI
TAHUN ANGGARAN 2018
Permohonan ini merupakan pengajuan yang ke ___ dalam tahun 2018, dan saya sebagai first
author/corresponding author *)
Nama penulis lain : 1. _____________________________________
2. _____________________________________
(bisa ditambahkan jika perlu)
PERNYATAAN:
1. Saya sudah membaca, memahami dan mengisi form ini dengan benar.
2. Saya sanggup menyerahkan kelengkapan SPJ ke Badan Penerbit dan Publikasi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
* ) coret yang tidak perlu
_______________________________
Tanda tangan pemohon dan nama terang
Nama : …........................................................................................................
Jabatan Fungsional : …........................................................................................................
NIP/NIU : …........................................................................................................
Unit kerja : …........................................................................................................
Alamat Kantor : …........................................................................................................
terkait dengan permohonan Penghargaan Penulisan Karya Ilmiah sudah Terbit pada Jurnal
/Proceeding* Internasional Bereputasi untuk naskah dengan informasi sebagai berikut:
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa ada tekanan maupun
paksaan dari pihak manapun.
Yogyakarta, ....................................
Yang membuat pernyataan,
meterai Rp6.000,00
............................................................
Catatan:
*)coret yang tidak diperlukan
L3
KOP UNIT KERJA
SURAT PERNYATAAN
KEASLIAN KARYA ILMIAH DAN BEBAS PLAGIARISME
Nomor: ................................................
Nama : .............................................................................................
NIP : .............................................................................................
Pangkat (Gol.) : .............................................................................................
Jabatan struktural : .............................................................................................
Unit kerja : .............................................................................................
Nama : .............................................................................................
NIP : .............................................................................................
Pangkat (Gol.) : .............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Unit kerja : .............................................................................................
Judul artikel : .............................................................................................
Penerbit : .............................................................................................
No./Vol. : .............................................................................................
Indeksasi : .............................................................................................
telah melalui proses review plagiarisme dan berdasarkan hasil review dinyatakan bahwa karya
ilmiah tersebut adalah KARYA ASLI PENGUSUL dan BEBAS PLAGIARISME.
Yogyakarta, ....................................
Dekan/Direktur/Kepala Departemen/PUSDI
........................................................
SURAT PERNYATAAN L4
NASKAH BUKAN UNTUK PEMENUHAN
CAPAIAN KINERJA DOSEN
Nama : …........................................................................................................
Jabatan Fungsional : ……………………………………………………………………….
NIP/NIU : …........................................................................................................
Unit kerja : …........................................................................................................
Alamat Kantor : ………………………………………………………………………..
Judul Artikel : …........................................................................................................
…........................................................................................................
Nama Jurnal/ : …........................................................................................................
proceeding
Tahun Terbit : …........................................................................................................
Vol. / Nomor : …........................................................................................................
Impact Factor jurnal : …........................................................................................................
Indeksasi jurnal : ……………………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan bahwa naskah yang diusulkan bukan naskah yang digunakan untuk
memenuhi capaian kinerja dosen
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa ada tekanan maupun
paksaan dari pihak manapun.
Yogyakarta, ............................................
Yang membuat pernyataan,
meterai Rp6.000,00
............................................................