EKSTREMITAS ATAS

Tulang ekstremitas atas

tulang belikat
klavikula
humerus
radius
ulna
tulang pergelangan tangan
skafoid
bulan sabit
triquetral
berbentuk kacang
trapesium
trapesium
berbentuk kepala
bengkok
metakarpal: 1st - 5th
falang: proksimal, menengah, distal
Sendi ekstremitas atas
Sendi sternoklavikular
dibentuk oleh sternum akhir dari klavikula dan takik klavikularis sternum.
Sendi sellar:
sagital axiselevates g dan menekan bahu
longitudinal (coronal)  sumbu rotasi klavikula
memiliki disk artikular
kapsul dan ligamen:
berserat kapsul: tebal di depan dan belakang
membran sinovial
ligamen sternoklavikular anterior: dari permukaan sternum anterosuperior akhir
klavikula untuk permukaan anterior sternum atas manubrium
ligamen posterior sternoklavikular: dari bagian belakang sternum akhir klavikula
untuk bagian belakang manubrium sternum
ligamen interclavicular: menyatukan aspek unggul dari kedua ujung sternum
klavikula

1
 ligamen costoclavicular: naik dari tulang rusuk pertama dan tulang rawan kosta ke
permukaan inferior dari ujung medial tulang selangka
diinervasi oleh cabang anterior dan supracalvicular saraf-saraf ke otot subclavius
Sendi Acromioclavicular
antara akromion dan akhir acromial klavikula
gerakan sendi oval:
rotasi  rotasi skapula (inferior skapula bergerak punggung / ventralward)
angulation  skapula inferior bergerak medial/lateralward; margin axillar bergerak
ventra / dorsalward
memiliki disk artikular
kapsul dan ligamen
membran kapsul dan sinovial berserat: mengelilingi sendi
ligamen acrornioclavicular: di atas bersama, memanjang dari ujung clavicles acromial
untuk akromion
ligamen coracoclavicular (bagian trapesium dan conoid): memanjang dari ujung
acromial klavikula untuk proses coracoid
inervation: saraf dada suprascapular dan lateral
Sendi Bahu (glenohumeral)
antara kepala humerus dan fosa glenoid skapula
fosa glenoid dangkal adalah diperdalam oleh labrum glenoid
spheroidal sendi
sumbu sagital: adduksi dan abduksi
korona axis: (ante) fleksi dan retroflexion (ekstensi)
sumbu longitudinal: internal dan eksternal rotasi
gabungan  circumduction
kapsul dan ligamen
berserat kapsul: melekat pada margin glenoid luar labrum dan leher anatomi
humerus. Hal ini sangat longgar. Hal ini dilalui oleh tendon otot bisep panjang.
glenohumeral ligamen. tiga ligamen glenohumeral, unggul, tengah dan inferior,
memperkuat bagian anterior-kapsul superior meluas dari tuberositas supraglenoid ke
bagian atas dari leher humerus; tengah memanjang dari margin glenoid anterior ke
tuberositas lebih rendah, dan inferior memanjang dari infraglenoid tuberositas aspek
inferior dan posterior dari leher humerus.
ligamen coracohumeral: dari akar proses coracoid ke tuberkulum besar.
membran sinovial

2
 bursae: banyak bursae berdampingan sendi bahu
inervasi: suprascapular, lateral dada, saraf aksila
Sendi siku
sendi senyawa; mencakup dua artikulasi: humeroulnar dan humeroradial
antara trochlea humerus dan takik trocheal ulnaris (humeroulnar) dan antara kapitulum
humerus dan kepala radial (humeroradial)
bentuk sendi uniaxila sendi
lateromedial sumbu  fleksi dan ekstensi
kapsul dan ligamen
kapsul berserat dan membran sinovial
jaminan ligamen ulnaris: band segitiga dengan tebal anterior, posterior dan bagian
inferior bersatu menurut wilayah tipis. Bagian anterior dari depan epicodyle medial
margin koronoideus proksimal medial, bagian belakang dari belakang epicodyle
medial margin olekranon. bagian inferior antara kedua band.
ligamen jaminan radial: dari epikondilus lateral ligamentum melingkar
inervasi: saraf musculocutaneus dan radial
Sendi Radioulnar
radioulnar proksimal sendi
antara lingkar kepala dan takik radial radial ulnaris
sendi pivot (uniaksial)
sumbu longitudinal  pronasi dan supinasi
capsula dan ligamen
ligamen annulus: radial mengelilingi kepala, memegang melawan takik radial yang ulna
Serikat tengah radioulnar
kabel miring
interosseus membran
Sendi distal radioulnar
antara kepala ulnar dan takik ulnaris radius
pivot (uniaksial) sendi:
sumbu longitudinal  pronasi dan supinasi
kapsul berserat
inervasi: radial, ulnar, dan saraf medianus
Sendi Radiocarpal (pergelangan tangan)
antara ujung distal radius dan disc artikular segitiga dengan skafoid, bulan sabit dan
triquetral

3
 ellipsoid (biaksial)
lateromedial sumbu  fleksi dan ekstensi
sumbu anteroposterior  adduksi dan penculikan
kapsul dan ligamen
kapsul berserat
ligamen radiocarpal palmaris
ligamen ulnocarpal palmaris
ligamen punggung radiocarpal
ulnaris jaminan ligamen karpal
radial jaminan ligamen karpal
inervasi: dari anterior dan posterior interosseus
Intercarpal sendi
Sendi dari baris karpal proksimal
Sendi dari baris karpal distal
Midcarpal joint
Carpometacarpal bersama ibu jari
antara basis metakarpal pertama dan trapesium
Sellar sendi
sumbu dorsoventral: adduksi dan penculikan
sumbu lateromedial: fleksi (oposisi) dan ekstensi
Yang kedua untuk sendi carpometacarpal kelima
antara tulang pergelangan tangan dan 2 untuk metakarpal 5
diklasifikasikan sebagai pesawat bersama
Metakarpofalangealis sendi
antara kepala metakarpal dan dasar falang proksimal
sendi elipsoid
Interphalangeal sendi
Fasciae otot dan ekstremitas atas
Otot menghubungkan ekstremitas atas dengan tulang punggung
fasia superfisialis
fasia profunda
trapezius
Latissimus dorsi
rhomboideus major
rhomboideus minor

4
 levator scapulae
Otot menghubungkan ekstremitas atas dengan dinding dada
fasia superfisialis
fasia dada
fasia klavipektoralis
pectoralis major
pectoralis minor
subclavius
serratus anterior
Otot dan fasciae skapula
fasia profunda
deltoid
fasia subskapularis
subscapularis
fasia supraspinous
supraspinatus
fasia infraspinous
infraspinatus
teres minor
teres major
Otot-otot lengan atas
fasia brachialis
coracobrachialis
biceps brachii
brakialis
trisep
Otot-otot lengan bawah
fasia antebrachial
superficial fleksor lengan bawah
pronator teres
fleksor karpi radialis
palmaris longus
fleksor karpi ulnaris
fleksor digitorum superfisialis
deep fleksor lengan bawah

5
 fleksor digitorum profunda
fleksor polisis longus
pronator persegi empat
superficial ekstensor lengan bawah
brakioradialis
ekstensor karpi radialis longus
ekstensor karpi radialis brevis
ekstensor digitorum
ekstensor digitorum minimi
ekstensor karpi ulnaris
anconeus
deep ekstensor lengan bawah
supinator
abduktor polisis longus
ekstensor polisis longus
ekstensor polisis brevis
ekstensor polisis longus
ekstensor indicis
Retinacula, fasciae, dan selubung sinovial dari pergelangan tangan dan tangan
Aspek fleksor pergelangan tangan
fleksor retinakulum
selubung sinovial pada tendon fleksor karpal
Aspek ekstensor pergelangan tangan
ekstensor retinakulum
selubung sinovial pada tendon ekstensor karpal
Otot tangan
Otot tenar
abduktor polisis brevis
opponens polisis
fleksor polisis brevis
adduktor polisis
Hipotenar otot
palmaris brevis
abduktor digiti minimi
fleksor digiti minimi brevis

6
 opponens digiti minimi
Interosseus dan otot lumbrical
interosei punggung
palmaris interosei
otot lumbrical
Kapal ekstremitas atas
Arteri
Arteri aksila
arteri dada superior
arteri thoracoacromial
arteri dada lateral
arteri subskapularis
arteri anterior humeri sirkumfleksa
arteri humeri posterior sirkumfleksa
Arteri brachialis
arteria profunda brachii
gizi arteri dari humerus
arteri ulnaris jaminan superior
arteri ulnaris jaminan inferior
arteri otot
Radial arteri
arteri radial berulang
berotot
cabang karpal palmar
cabang palmaris superfisialis
cabang karpal punggung
1st arteri dorsal metacarpal
pangeran arteria polisis
arteria radialis indicis
deep palmaris arch
arteri palmar metacarpal
perforantes cabang
cabang berulang
Ulnaris arteri
arteri ulnaris anterior berulang

7
 arteri ulnaris posterior berulang
arteri interosseus umum
arteri anterior interossues
arteri posterior interossues
berotot
cabang karpal palmar
cabang karpal punggung
cabang palmaris mendalam
palmaris dangkal
Veins
Saraf pleksus brakialis ekstremitas atas
Supraclavicular cabang
saraf untuk scaleni dan longus colli
belokan ke saraf frenikus
saraf skapulae punggung
saraf dada panjang
saraf untuk subclavius
saraf suprascapular
Infraklavikularis saraf
kabel lateral
lateral dada
musculocutaneus
akar lateral median
kabel medial
medial dada
cutaneus medial lengan
ulnaris
medial akar median
kabel Posterior
atas subskapularis
thoracodorsal
lebih rendah subskapularis
aksila
radial

8
 EKSTREMITAS BAWAH

Tulang ekstremitas bawah:

Hip tulang
Tulang Paha
Tibia
Patela
tulang betis
tulang tarsal: kalkaneus, talus, berbentuk kubus, navicular, dan medial, menengah dan
bentuk lateral
1st – 5th metatarsal
Falang
Sendi ekstremitas bawah
Sendi sacroiliac
simfisis pubic
sendi Hip
sendi Lutut
artikulasi Tibiofibular (proksimal dan distal)
Ankle (talocrural) sendi
Intertarsal sendi
artikulasi Tarsometatarsal
artikulasi Metatarsophalangeal
artikulasi interphalangeal
Fasciae otot dan ekstremitas bawah:
Otot dan fasciae di wilayah iliaka:
fasia iliaka
psoas mayor
psoas minor
iliacus

Otot dan fasciae daerah paha dan glutealis:

Glutealis otot:
gluteus maximus
gluteus medius
gluteus minimus

9
 piriformis
obturatorium internus
obturatorium externus
Gemellus unggul
Gemellus inferior
persegi empat femoris
Otot dan fasciae paha:
Anteriorgroup
superficial fasia
fasia lata + pembukaan saphena
tensor fasciae latae
sartorius
quadriceps femoris (rektus femoris, vastus lateralis, medialis vastus, intermedius
vastus)
Kelompok medial
Gracilis
Pectineus
adduktor longus
adduktor brevis
adduktor magnus
kelompok Posterior
bisep femoris
semitendinosus
semimembranosus
Otot dan fasciae kaki:
Fasia cruris
kelompok anterior
tibialis anterior
ekstensor longus halusis
ekstensor digitorum longus
Tertius peroneus
kelompok lateral
longus peroneus
brevis peroneus
Superficial grup dari betis

10
 Gastrocnemius
Soleus
plantaris
Kelompok betis
fasia transversal deep
popliteus
fleksor halusis longus
fleksor digitorum longus
tibialis posterior
Fasciae dan retinacula dari sendi kaki:
retinakulum ekstensor unggul
retinakulum ekstensor rendah
fleksor retinakulum
peroneal retinacula
Otot dan fasciae kaki:
punggung
fasia punggung dalam
ekstensor digitorum brevis
Plantar
fasciae dalam dan dangkal plantar
plantar aponeurosis
Plantar otot - lapisan pertama
abduktor halusis
fleksor digitorum brevis
abduktor digiti minimi
Plantar otot - lapisan kedua
otot lumbrical
Plantar otot - lapisan ketiga
fleksor halusis brevis
abduktor halusis
fleksor digiti minimi brevis
Plantar otot - lapisan keempat
dorsal interosei
plantar interosei

11
Vessels dari ekstremitas bawah
Arteri
Inferior glutealis arteri
Superior glutealis arteri
Arteri femoralis
arteri epigastrium superficial
arteri iliaka superficial sirkumfleksa
arteri pudenda superficial eksternal
arteri pudenda yang deep eksternal
arteri profunda femoris
arteri femoralis lateral sirkumfleksa
arteri femoralis medial sirkumfleksa
perforantes arteri
cabang berotot
descending arteri genicular
Poplitea arteri
arteri sural
arteri genicular superior
arteri genicular tengah
arteri inferior genicular
cutaneus dan cabang berotot
Anterior tibial arteri
arteri tibialis posterior berulang
arteri berulang anterior tibial
arteri malleolar anterior medial
arteri malleolar anterior lateral
Dorsalis pedis arteri
arteri tarsal
arteri arkuata
arteri metatarsal dorsal
Arteri tibialis posterior
arteri fibula sirkumfleksa
arteri peroneal
arteri plantar medial
arteri plantar lateral

12
Plantar arch
cabang perforantes
arteri metatarsal plantar
Saraf ekstremitas bawah
Pleksus lumbar
berotot
iliohypogastric
ilio-inguinal
genitofemoral
cutaneus femur lateral
femoralis
obturatorium
obturatorium accessory
Pleksus sacral
untuk femoris persegi empat dan inferior gemellus
untuk obturatorius internus dan gemellus unggul
untuk piriformis
glutealis unggul
glutealis inferior
saraf femoralis posterior cutaneus
tibialis (dari siatik)
cabang artikular
cabang berotot
sural saraf
calcanean cabang medial
saraf plantar medial
saraf lateral plantar
peroneal umum (dari siatik)
saraf peroneal dalam
saraf peroneal dangkal
cutaneus perforantes
pudenda
untuk levator ani, Coccygeus dan sphincter ani externus
pelvis splanknikus

13
 BACK

Tulang belakang
tulang belakang serviks
atlas
axis
khas serviks
vertebra thoracic
tulang belakang Lumbar
Sacrum
Coccyx
Sendi
Antara tubuh vertebra yang berdekatan
diskus intervertebralis
nukleus pulposus
fibrosus anulus
ligamen
ligamen longitudinal anterior
ligamen longitudinal posterior
Sendi lengkungan tulang belakang
sambungan antara proses artikular = zygapophyseales
ligamen
ligamen flava
ligamentum nuchae
supraspinous, interspinous, ligamen intertransverse
Khusus sendi
oksipital atlanto
atlantoaxial
Costovertebral sendi
Sacroiliac sendi dengan ligamen iliolumbar
Mutasi tulang punggung
Otot
Fleksor
otot prevertebral
rektus abdominis

14
 iliopsoas
scalene
stemocleidomastoid
Ekstensor
erectors spinae
gluteus maximus
hamstring
Lateral fleksi
otot miring dari dinding perut
quadratus lumborum
psoas mayor
Rotasi
setiap otot berjalan miring dari bagian belakang
otot miring dari dinding perut

Jelaskan hubungan anatomi meninges ke sumsum tulang belakang dan akar punggung dan
perut, terutama dalam kaitannya dengan lumbal tusukan dan kompresi akar saraf.

15
 METODE UNTUK ISOLASI, IDENTIFIKASI ANAEROBIK
BAKTERI, DAN BAKTERI PENYEBAB ANAEROBIK MYONECROSIS

Latar belakang
Gas gangren (myonecrosis) dapat berkembang dalam lesi terbuka berat seperti patah
tulang senyawa atau luka peluru, terutama bila lesi melibatkan kerusakan otot dan
terkontaminasi dengan kotoran, pakaian dan bahan asing lainnya. Dalam kondisi seperti itu,
Clostridia yang dapat menyebabkan gangren gas (terutama Clostridium perfringens tipe A)
dapat mencemari luka-luka. Selain C. perfringens, Clostridia beberapa, seperti C. novyi,
septicum C., C. histolyticum; bifermentans C., dan C. soedelli juga dapat menyebabkan
gangren gas (Allen et al, 2003..). Clostridia lain seperti tertium C., C. fallax, dan C.
sporogenes telah diisolasi pada pasien dengan myonecrosis, tetapi keterlibatan mereka dalam
produksi gangren gas tidak jelas.
Lesi yang berkembang menjadi myonecrosis selalu melibatkan infeksi campuran. Selain
Clostridia, sejumlah bakteri fakultatif berkontribusi untuk mengurangi kondisi yang membuat
lingkungan yang sesuai untuk Clostridia untuk tumbuh. Dalam kondisi seperti itu, spora C.
perfringens bisa bertunas kemudian kalikan dengan sangat cepat. C. perfringens menghasilkan
sejumlah racun (lihat di bawah).
C. perfringens adalah penyebab utama gangrens gas (Clostridia myonecrosis) (Bryant,
2003). Bakteri menghasilkan beberapa racun, diantaranya adalah, alfa, beta, gamma, delta,
theta, lambda dan enterotoksin. myonecrosis Clostridia melibatkan rincian sebuah jaringan
otot yang disebabkan (terutama) oleh tindakan dari racun protein ekstra-selular diproduksi
oleh bakteri, terutama toksin alfa (phospholipase C) dan toksin theta (cytolysin). Toksin alfa
dapat melewati sepanjang bundel otot, membunuh semua sel termasuk sel inflamasi,
menciptakan lebih lanjut daerah nekrotik, dimana bakteri bisa tumbuh. Sementara tumbuh,
otot fermentasi karbohidrat bakteri menghasilkan gas (hidrogen terutama larut dan nitrogen).
Dalam jaringan subkutan, gas bisa dirasakan ketika dipalpasi. gas juga dapat dideteksi dengan
radiografi. Produksi toksin theta oleh C. perfringens bersama-sama dengan kekurangan
oksigen (akibat aktivitas metabolisme) memberikan kontribusi kepada peningkatan
permeabilitas vaskuler, dan dapat menyebabkan shock.
Gas gangren juga dapat terjadi di dalam rahim, biasanya sebagai akibat dari aborsi
ilegal atau self-induced. Hal ini juga bisa terjadi pada abortus spontan, persalinan vagina,
bagian cesarian dan amniosentesis.

16
Deskripsi Clostridia genus
Bentuk vegetatif spesies kebanyakan bentuk dan batang lurus atau melengkung, panjangnya
bervariasi dari batang coccoid pendek dengan bentuk filamen panjang. Sel-sel batang mungkin
bentuk bulat, meruncing atau tumpul berakhir. Penyusunan sel bisa tunggal, pasangan atau
dalam berbagai panjang rantai. Sebagian besar spesies noda Gram-positif selama pertumbuhan
awal, tetapi beberapa spesies (misalnya ramosum C, C clostridioforme) muncul Gram negatif
setelah kultur semalam. Beberapa (misalnya C. tetani) muncul Gram negatif pada saat spora
telah terbentuk. Kebanyakan spesies non motil, ini termasuk spesies dari spesimen klinis
seperti C. perfringens dan C. ramosum.

Racun yang diproduksi oleh Clostridium

C. perfringens menghasilkan sejumlah toksin protein yang berperan penting dalam
pathogenicty spesies ini. Setidaknya 5 jenis racun telah diidentifikasi. Salah satu yang paling
penting adalah alpha toksin yang sangat memainkan peranan penting dalam myonecrosis
tersebut. Ini adalah fosfolipase, dan juga aktif terhadap membran sel otot, leukosit dan
platteletes. kegiatan necrotizing Its dapat menyebabkan kematian berbagai sel inang dan
jaringan. Beberapa strain C. perfringens (jenis B jenis C. perfringens), selain menghasilkan
alpha (a) toksin, juga memproduksi beta mematikan (hemolisis) dan epsilon (hemolisis) racun.
Beberapa strain (tipe E C. perfringens) juga menghasilkan racun sedikit pun dan alpha. racun
lain yang telah dilaporkan termasuk toksin lambda (protease a), racun kappa (kolagenase a),
mu-toksin (hyaluronidase a), dan enterotoksin (mengubah permeabilitas usus, eplillhefiurn).
Berikut ini adalah beberapa penyakit penting yang disebabkan oleh clostridium yang
melibatkan produksi gas gangren.
1. Myonecrosis.
C. perfringens adalah spesies yang paling sering diisolasi dari spesimen klinis pada manusia
exclud kotoran ¬ ing. Ini adalah pertemuan dalam berbagai pengaturan, mulai dari
kontaminasi luka myonecrosis traumatis atau non-traumatik, selulit clostridial, sepsis intra-
abdomen, cystitis chole gangren, infeksi pasca aborsi, hemolisis intravascular dan abses otak
(Gorbach, 1998).
2. Selulitis
Clostridia, terutama C. perfringens juga dapat menyebabkan infeksi yang menghasilkan gas
tanpa melibatkan myonecrosis. Crepitant selulit disebabkan oleh Clostridia (selulit

17
 anaerobik). Meskipun dapat berkembang menjadi penyakit sistemik fulminan, otot-otot
tidak melibatkan (untuk memperpanjang tertentu) dan tetap layak.
3. Infeksi intra-abdomen
spesies Clostridium sangat umum ditemui dalam berbagai infeksi involving polymicrobial
perut. Ini termasuk abses intra-abdomen, septikemia pada penderita dengan ileum terminal
lesi obstruktif atau perforasi atau usus besar.
4. Enteritis necroticans
Penyakit ini disebabkan oleh C. perfringens tipe C, yang menghasilkan racun beta. Hal ini
mengancam nyawa penyakit, ditandai dengan nekrosis iskemik dari usus kecil. Pada kasus
yang parah, mungkin ada gas gangren di usus kecil seluruh dengan keterlibatan proksimal
dari usus besar.

Identifikasi
Penyakit yang melibatkan gangren gas situasi sangat mendesak, yang memerlukan
diagnosis klinis yang cepat. Dan diagnosis biasanya didasarkan terutama pada temuan klinis.
Namun, pemeriksaan langsung dari smear Gram noda luka dapat berguna dan penting dalam
membangun diagnosis.
Karena Clostridia adalah bakteri anaerob, pemilihan koleksi, tepat dan transportasi
spesimen klinis sangat penting. Beberapa jaringan spesimen harus diambil dari situs aktif ketika
gangren gas diduga, karena Clostridia sering tidak terdistribusi secara merata pada lesi
patologis. Standar aspirasi dan jaringan harus diterapkan. Selain itu, pengangkutan spesimen
harus dilakukan sehingga kondisi anaerob yang diawetkan.

Pewarnaan Gram
Pada pemeriksaan Gram stain, jika batang Gram-positif ditemukan, perhatian khusus
harus diberikan. Sporulasi tidak umum untuk dua paling sering ditemui pada bahan luka dan
abses, C. perfringens dan C. ramosum. C. perfringens biasanya muncul sebagai batang Gram
positif, besar dan pendek. Jika spesimen dari luka, kapsul mungkin atau mungkin tidak ada.
Kapsul biasanya hadir dalam hapusan dari spesimen endometrium pasca-aborsi. Sebuah noda
khusus untuk spora tidak memberikan keuntungan untuk menunjukkan spora.

Budaya
Clostridia biasanya menghasilkan pertumbuhan yang baik pada agar-agar anaerob
darah yang tersedia secara komersial dan phenylethyl alkohol agar darah (PEA) setelah

18
inkubasi selama 1-2 hari. media lain seperti agar-agar Brucella domba 5% darah, juga dapat
digunakan. Colony karakteristik berbeda pada media yang berbeda. Ini Clostridia diduga,
maka agar-agar kuning telur direkomendasikan untuk digunakan selain media di atas.
Setelah inkubasi, budaya dari agar-agar darah dan PEA harus diperiksa di bawah
mikroskop bedah. Perhatian khusus harus diberikan untuk: pola hemolisis, struktur koloni dan
setiap bukti koloni berkerumun atau bergerak. Pada agar-agar kuning telur, berikut ini harus
diperiksa: lecithinase atau produksi lipase, dan proteolitik. Lecithinase kegiatan dapat dilihat
oleh mengembangkan suatu endapan, larut buram, keputihan pada agar-agar. Minyak pada
penampilan air (lapisan mutiara) terhadap pertumbuhan permukaan menunjukkan adanya
aktivitas lipase. Proteolitik ditunjukkan oleh zona kliring tembus dalam medium sekitar
koloni.

Identifikasi anggapan umum yang Dihadapi Clostridia

Ada 12 spesies Clostridia dikenal sebagai yang paling sering ditemui pada spesimen
klinis. Sebuah flowchart sederhana untuk identifikasi dugaan spesies ini telah dikembangkan,
tanpa memanfaatkan sumberdaya yang mahal. Berdasarkan kemampuan mereka untuk
menghidrolisis gelatin, 12 spesies ini dapat dibagi menjadi dua kelompok: proteolitik
(hidrolisis gelatin positif) dan non-proteolitik hidrolisis gelatin negatif).
Berikut ini adalah spesies dalam kelompok proteolitik dan karakteristik mereka.
1. C. perfringens zona ganda hemolisis, mobil boks berbentuk batang, spora langka,
lechitinase positif.
2. C. difficile: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih, struktur internal mosaik, permukaan
kusam, sub terminal untuk spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, manitol positif.
3. C. cadaveris: koloni tumbuh-putih, tidak teratur, sedikit cembung, spora terminal oval,
indol positif. DNase positif.
4. C. sporogenes: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih, struktur internal mosaik,
permukaan kusam, sub-terminal untuk spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, sporogenes
positif manitol: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih, struktur internal mosaik,
permukaan kusam , sub-terminal untuk spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, manitol
positif.
5. C. bifermentans: koloni abu-abu-putih, tidak teratur, tepi bergigi, spora gratis, urease
negatif, indol dan lecithinasae positif.
6. C. septicum: kawanan koloni, sub-terminal spora, DNase positif, sukrosa negatif.

19
Berikut ini adalah spesies dalam kelompok non-proteolitik dan karakteristik mereka:
1. C. clostridioforme: koloni tidak teratur, Gram-negatif, bentuk sepak bola, spora jarang.
2. C. innocuum: tumbuh-putih untuk koloni kehijauan, kasar belang dengan struktur internal
mosaik, terminal spora, manitol positif, laktosa dan maltosa negatif.
3. C. ramosum: sedikit pinggiran yang tidak teratur, batang ramping, non-motil, manitol
positif.
4. C. butyricum: sangat besar dan tidak beraturan dengan belang untuk struktur internal
mosaik, spora subterminal, fermentasi karbohidrat semua umum diuji (glukosa, maltosa,
laktosa, sukrosa).
5. C. tertium: spora aerotolerant dan terminal dari media anaerobik diinkubasi.
6. C. glycolicum: koloni abu-abu putih, seluruh ke tepi bergigi, cembung, sub-terminal atau
spora bebas, DNase positif
Untuk menentukan jenis Clostridia biasa ditemui dalam spesimen klinis, uji biokimia
dapat dilakukan, berdasarkan pada kemampuan untuk memproduksi atau menghidrolisis
bahan-bahan tertentu, untuk karbohidrat fermentasi. Tabel berikut adalah karakteristik
diferensial biasa ditemui Clostridia

Percobaan selama Laboratorium Kelas:

1. Tujuan: Untuk mengidentifikasi bakteri anaerob menyebabkan myonecrosis.
2. Bahan dan Metode

Spesimen koleksi: prosedur khusus yang dibutuhkan ketika bakteri anaerob yang
diduga sebagai agen penyebab infeksi (lihat ulasan oleh Thomson dan Miller, 2003). Berikut
ini adalah disarankan:
Kumpulkan spesimen dari situs yang dicurigai, dengan prosedur sebagai berikut:
Kumpulkan spesimen oleh: i, Aspirasi (menggunakan jarum suntik, mengosongkan jarum
suntik dari udara untuk meminimalkan kontak antara spesimen, dan 02 atau ii, irigasi
dengan garam non-bakteriostatik steril diikuti oleh aspirasi, atau iii, biopsi.
Dalam sesi ini, spesimen disediakan.
Metode berikut ini dianjurkan / diterima untuk mengumpulkan spesimen ketika anaerobic
bakteri diduga (lihat Thomson dan Miller, 2003):
1. Sumsum tulang: aspirate (dengan jarum suntik)
2. Urine: suprapubik aspirate
3. Selaput paru-paru: thoracosynthesis.
4. Lung / transtracheal: aspirate

20
 5. Nasal sinus: aspirate (suntik dengan kateter)
6. Uterus: aspirate
7. Abses: aspirate (dengan jarum suntik)
8. cairan tabung Fallopii / jaringan: aspirate / biopsi
Berikut ini adalah beberapa metode pengumpulan spesimen tidak dapat diterima jika
bakteri anaerob diduga: swab Nashopharyngeal, swab perineal, dahak (ekspektorasi atau
induksi), swab tinja atau dubur, swab vagina, sekresi saluran kencing, urin (voided atau
dari kateter).

Pewarnaan Gram:
Pewarnaan Gram dapat dilakukan langsung dari spesimen. Kehadiran bakteri anaerob
diduga ketika bakteri polimorfik ditemukan. Beberapa bakteri anaerob Gram positif
mungkin noda Gram negatif ketika BTA adalah menyiapkan langsung dari spesimen.
Pilih koloni yang diduga dari bakteri anaerob diberikan, membuat persiapan BTA
(disarankan: Pap persiapan harus tetap dengan etanol 95%).
Dilakukan pewarnaan Gram seperti yang dijelaskan di blok sebelumnya (untuk
mencoreng, tambahkan Gram A (setidaknya selama 15 detik atau sampai dengan 3 menit,
cuci dengan air, diikuti dengan menambahkan Gram B (menutupi persiapan smear)
setidaknya 15 detik, diikuti dengan mencuci dengan air selama 15s. Terapan Gram C
untuk dekolorisasi slide, lalu cuci segera, diikuti dengan menambahkan Gram D selama
minimal 15s. Cuci slide dengan air dan biarkan kering).
Periksa pewarnaan di bawah mikroskop cahaya (ingat untuk menggunakan perbesaran
1000 X).
Rekam hasil Anda (Morfologi bakteri, pengaturan dll).
Gram pewarnaan juga harus dilakukan dengan budaya (setelah masa inkubasi).
Budaya
Budaya spesimen yang disediakan sebagai berikut:
1. Budaya pada agar Brucella (dengan darah)
Menggunakan loop steril, mendapatkan spesimen dan beruntun pada agar-agar
Brucella (dua piring).

21
 Tempatkan dua disk secara terpisah antibiotik (gentamicin dan disk metronidazol) di
daerah beruntun. Hampir semua bakteri anaerob yang rentan terhadap
metronidazole, sedangkan terhadap gentamisin, mereka tahan.
Tempatkan pelat dalam Jar anaerobik (kondisi anaerob akan dibentuk dengan
menggunakan kit gas).
Inkubasi seluruh tabung pada suhu 37°C, selama 48 jam.
Satu plat diinkubasi aerobik untuk kontrol.
2. Budaya pada GAM (Gifu media anaerobik) setengah padat.
GAM sedang semipadat (atau thioglycolate kaldu) dilengkapi dengan kanamisin 0,1
mg / ml disediakan.
Grow spesimen (akan dijelaskan) dalam medium.
Inkubasi aerobik pada suhu 37 ° C, selama 2-3 hari.
Perhatikan pertumbuhan (sehubungan dengan adanya pertumbuhan dan lokasi.
Menganalisis hasil.
Jika hasil tes menunjukkan metronidazol:
a. Sensitif: bakteri anaerob yang paling mungkin hadir dalam spesimen
b. Tahan: dapat bakteri anaerob yang resisten terhadap metronidazole (yang sangat jarang),
atau bakteri aerobik (meneliti lebih lanjut dengan inkubasi pada kondisi aerobik).

Budaya dari budaya anaerob harus:

1. Periksa dengan pewarnaan Gram
2. Subkultur, diinkubasi anaerobik untuk analisa lebih lanjut seperti: uji biokimia (untuk
mengidentifikasi spesies) dan melakukan uji kerentanan antibiotik.

Spesimen klinis bisa langsung budaya ke media yang sesuai. Atau, jika bakteri anaerob
tertentu yang dicurigai, spesimen dapat diperlakukan sebagai berikut:
Pemanasan pada 80 ° C atau perawatan dengan etanol (Dowell dan Hawkins, 1981;.
Koransky et al, 1978) yang digunakan dalam kesehatan masyarakat banyak atau laboratorium
mikrobiologi klinik untuk selektif isolat C. botulinum dan C. perfringens dari CDC kotoran
dan makanan ( , 1998). Metode juga dapat digunakan untuk mengisolasi Clostridia dari
spesimen lain, seperti abses (Koneman et al, 1997).
1. Perlakuan panas metode.
Panaskan tabung menengah cincang-daging-glukosa-pati pada 80 ° C (dalam bak air)
selama 5 menit. Satu ml spesimen yang ditambahkan dan daun itu selama 10 menit,

22
 diikuti dengan pendinginan dalam air dingin. Spesimen kemudian dapat langsung
diinokulasi ke dalam media kultur yang sesuai.
2. Perlakuan alkohol
Untuk satu ml spesimen dalam tabung tutup, volume yang sama etanol absolut (atau
95%) ditambahkan. Campuran ini lembut dicampur selama sekitar satu jam. Bahan
diperlakukan siap untuk subkultur atau inokulasi ke media yang sesuai.

Penilaian
Evaluasi Siswa mungkin berisi sebagai berikut:
Tes pendahuluan (uji mini).
Kinerja selama sesi laboratorium.
Post test (opsional).
Laboratorium laporan.

23
Gangguan muskuloskeletal
1. Sinovial Sarkoma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 34 tahun dengan mendalam pembengkakan pada kaki kiri pada
aspek dorsal. Pembengkakan yang menyakitkan dan telah dicatat pemeliharaan setengah
tahun yang lalu. Klinis bisa menjadi suatu neoplasma, operasi dilakukan, dan spesimen dikirim
ke laboratorium patologi bedah.
Gross patologi
Cross bagian kaki dengan buruk didefinisikan multilobulated, warna cokelat tumor
patuh terhadap fasia, synovia, dan aponeurosis.
Mikroskopis
Sinovial sarkoma, tipe biphasic, dengan kelenjar lapisan epitel yang mengandung
massa eosinofilik amorf. Pada bagian lain mencatat latar belakang hyalinized dengan sel
spindle dalam kelompok fasikula di daerah yang lebih gelap dan lebih ringan. Mitosis angka
dapat ditampilkan.

2. Osteoma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 25 tahun, dengan massa, keras tanpa rasa sakit, perlahan-lahan
tumbuh dan baik lokal tengkorak, sejak 3 tahun yang lalu. Tumor adalah exophytic dan
melekat pada permukaan tulang.
Makroskopik, massa telah berwarna putih kecoklatan, konsistensi keras dan 2 cm
diameter. massa harus decalcified.
Gambar mikroskopis
Tumor terdiri dari padat, dewasa, terutama tenun dan tulang pipih, yang mungkin
sulit dibedakan dari tulang yang normal. Tidak ada invasi tumor atau mitosis abnormal pada
spesimen ini.

3. Osteosarcoma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 17 tahun menderita kerusakan tulang distal femur kiri, setelah
mendapatkan kecelakaan 2 minggu yang lalu. Dia merasa rasa sakit dan pembengkakan pada
daerah yang terkena dampak dan keterbatasan tumor yang lebih besar penyebab gerak dari
sendi di dekatnya. Pasien memiliki berat badan dan anemia.
Pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan aktivitas fosfatase alkali.

24
Foto rontgen
Ada bukti penghancuran tulang dengan penetrasi korteks, elevasi subperiosteal
(segitiga Codman dan infiltrasi dari jaringan lunak di dekatnya).
Pemeriksaan makroskopik
Tumor muncul sebuah area nekrotik dan perdarahan besar. Tumor yang dimulai pada
metafisika tulang panjang dan menyerbu korteks yang berdekatan.
Gambar mikroskopis
Tumor terdiri dari sel stroma sangat seluler dengan osteoid banyak dan pembentukan
tulang (yang diproduksi langsung oleh tumor). The osteoid khas diakui oleh kualitas
eosinophylic-pewarnaan, penampilan kaca nya, kontur tidak teratur dan itu dikelilingi oleh
pinggiran osteoblas.
Stroma menunjukkan sel pleomorfik aneh dengan hyperchromatic, inti tidak teratur
dan mitoses berlimpah. multinuklear sel raksasa terlihat paling sering zona dekat nekrosis dan
kalsifikasi. Ada banyak kapal dan kadang-kadang dengan penampilan dilatated.

4. Berserat Displasia
Informasi klinis
Seorang wanita berusia 25 tahun, di tibia ada lesi, lobulated tajam dipisahkan oleh
poros. Lesi memiliki penampilan multilocular karena scalloping kortikal endosteal.
Terlalu, pemotongan jaringan dengan konsistensi berpasir dan kuning keabu-abuan
tersebut. Tulang kortikal sering tipis dan diperluas.
Mikroskopis penampilan
Sempit, melengkung dan misshaped trabecula tulang, seringkali memiliki karakteristik
konfigurasi pancing, yang diselingi dengan jaringan fibrosa cellularity variabel. serat kasar
(tenunan) tulang tidak pernah menjadi ditransformasikan ke tulang pipih, menunjukkan
bahwa displasia fibrosa merupakan cacat pematangan sehingga proses pembentukan tulang
ditangkap pada tahap awal pengerasan menyerupai membran.

5. Tumor Sel Raksasa dari Tendon Sheath

Informasi klinis
Seorang wanita berusia 35 tahun dengan sebuah pembengkakan, besar, massa
multinodular di siku kiri, sejak 1 tahun yang lalu. Dia merasa sakit dan nyeri di lesi
terpengaruh.
Radiografi, massa lembut terbukti dan disertai dengan osteoporosis, pelebaran erosi
sendi, dan korteks tulang yang berdekatan.

25
 Makroskopis, lesi telah penampilan multinodular dengan warna beraneka ragam.
Gambar mikroskopis
Tumor ini tidak dikelilingi oleh kapsul collagenous dewasa, tapi melainkan tumbuh
dalam lembaran luas, yang terganggu oleh ruang celah-suka atau pseudoglandular. Banyak
ruang merupakan membran sinovial. Sel-sel utama yang bulat atau poligonal. sitoplasma Its
bisa terang atau coklat mendalam ketika ladened dengan hemosiderin. sel raksasa berinti dan
sel inflamasi kronis berbaur sehingga efek bersih adalah bahwa dari populasi sel yang sangat
polimorfik.

6. Osteomyelitis
Informasi klinis
Seorang pria berusia 18 tahun dengan pembengkakan, rasa sakit dan kemerahan pada
kulit di atasnya distal tulang paha kiri. Demam, malaise, dan leukositosis hadir. menemukan
radiografi menunjukkan menyebar daerah tidak teratur radiolusensi dari femur distal.
Gambar mikroskopis
Perubahan osteomyelitis diwakili oleh campuran sel-sel inflamasi termasuk neutrofil,
limfosit dan sel plasma, fibrosis, nekrosis tulang dan pembentukan tulang baru. Osteomyelitis
kronis berlangsung selama tulang mati terinfeksi tetap. Tulang mati dikelilingi oleh jaringan
granulasi yang menyerang menyita, sehingga diadu pada permukaan sebelah rongga sumsum.

7. Chondroma
Informasi klinis
Seorang pria berusia 23 tahun dengan solid, 1 cm, juga dibatasi massa di jempol
kanan, sejak 5 tahun yang lalu. Radiografi menunjukkan radiolusensi dengan fokus radiopak.
Lesi dimulai pada spogiosa dari diaphysis, dari mana mereka berkembang dan tipis
korteks.
Gambar mikroskopis
Chondroma terdiri dari lobulus mature cartilago hialin dengan kondrosit normal.
Kadang-kadang fokus dari myxoid, degenerasi, dan kalsifikasi mungkin juga hadir.

26