Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

PENGAMBILAN IJAZAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SATRIAWAN
Tempat Tanggal Lahir : Nyangget 21 April 1992
Tanda Pengenal : KTP
NO KTP : 5271062104920005
Alamat : Nyangget Kel Selagalas, Kec Sandubaya, Mataram Lombok NTB

Dengan ini saya memberi kuasa untuk mewakili saya mengambil ijazah dan transkip
nilai. Apabila di kemudian hari terjadi kekeliruan dan atau sejenisnya, akan menjadi tanggung
jawab dan resiko saya sepenuh nya. Kepaada orang yang beridentitas di bawah ini:

Nama :HAMNIL NOVRIANA


Tempat Tanggal Lahir : PAMPANG,17 NOVEMBER 1194
Tanda Pengenal : KTP
NO KTP :5202041711940004
Alamat :Desa Sengkol Kec. Pujut Kabupaten Lombok Tengah

Demikian surat kuasa ini di buat, untuk dapat di gunakan sebagaimana mestinya

Semarang 08 Mei 2017

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai 6000

(SATRIAWAN) ( )

Anda mungkin juga menyukai