Abstrak

Dada tuberkulosis (CTB) adalah masalah yang meluas, terutama di negara kita yang
merupakan salah satu penyebab utama kematian. ArtikelTinjau temuan pencitraan di CTB
mengenai berbagai modalitas. Kami juga mencoba untuk mengkategorikan temuan tersebut
menjadi yang pasti untuk TB aktif,tidak pasti untuk aktivitas penyakit, dan yang
menunjukkan bahwa TB yang disembuhkan. Meskipun berbagai modalitas radiologi banyak
digunakan dalam evaluasidari pasien tersebut, tidak ada pedoman pencitraan untuk
penggunaan modalitas ini dalam diagnosis dan tindak lanjut. Akibatnya, pencitraan
tidakPenggunaan optimal dan pasien sering kali tidak perlu menjalani pemeriksaan CT
berulang, yang tidak diinginkan. Berdasarkan yang tersedia literatur dan pengalaman kami,
kami mengusulkan rekomendasi tertentu yang menggambarkan peran pencitraan dalam
diagnosis dan tindak lanjutnyapasien. Penulis menyadari bahwa ini adalah bidang yang
berkembang dan mungkin ada revisi masa depan bergantung pada kemunculan bukti baru.
Kata kunci: Radiografi dada; tuberkulosis dada (pulmonary, nodal dan pleural); computed
tomography; rekomendasi pencitraan;TB aktif

Latar Belakang
Pedoman saat ini untuk diagnosis dada orang dewasaTBC (TB) didasarkan terutama pada
demonstrasibasil asam cepat (AFB) pada mikroskop sputum. Dadaradiograf (CXR)
menemukan tempatnya dalam dahak-negatifpasien tidak menanggapi antibiotik.
Meskipuncomputed tomography (CT) sering digunakan didiagnosis dan tindak lanjut dari
TB, tidak menemukan tempat dipedoman nasional dan internasional. Sastra kurangdan tidak
ada konsensus mengenai penggunaan ultrasound (USG), CT,dan magnetic resonance imaging
(MRI) pada pasien tersebut.
Dengan India memiliki beban TB yang besar, penting bagi Indiatelah menetapkan kriteria
dan rekomendasi pencitraan.Hasil dahak dahsyat memakan waktu beberapa hari sementara
kulturhasilnya perlu beberapa minggu. [1] Ini membatasi diagnostikefisiensi pendekatan
konvensional ini dan seringmenyebabkan penundaan dalam mengisolasi pasien infeksi. [2]
Tes ini juga mengalami sensitivitas rendah. Karena iniketerbatasan, pencitraan memainkan
peran penting dalam evaluasipasien TB dada (CTB) dan CT lebih sensitifdaripada CXR
dalam hal ini. [3,4] Untuk manajemen yang optimal,ahli radiologi sering diharapkan untuk
memberikan yang pentinginformasi, sambil membatasi paparan radiasi danbiaya untuk
pasien.

Epidemiologi: Skenario Global dan India

Perspektif
TB adalah masalah kesehatan global dan yang keduapenyebab kematian menular, setelah
imunodefisiensi manusiavirus (HIV). Sesuai Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)Laporan,
6,1 juta kasus TB diberitahukan oleh TB nasionalprogram pada tahun 2012, dimana 5,4 juta
adalah kasus baru. [5]Dari jumlah tersebut, 2,5 juta memiliki sputum BTA-positif
pulmonalTB (PTB), 1,9 juta memiliki PTB dahak BTA negatif, dan0,8 juta memiliki TB
ekstrapulmoner (EPTB); tipe kasus itutidak diketahui dalam kasus yang tersisa. [5] India
menyumbang 26%dari total kasus TB di seluruh dunia pada tahun 2012. [5] TB adalah salah
satupenyebab utama kematian di India, menewaskan dua orangsetiap 3 menit, hampir 1000
setiap hari. [6] Jumlah TBkematian sangat mengecewakan, mengingat sebagian besar ini
dapat dicegah dan rejimen kuratifnya telah adatersedia untuk waktu yang lama sekarang.

TBC Paru
TBC dapat mempengaruhi sistem organ manapun, walaupun manifestasinyaPaling sering
berhubungan dengan dada. Paru-parunya paling banyakumum dan sering merupakan situs
awal keterlibatan. DadaKeterlibatan paling sering adalah paru, diikuti olehkelenjar getah
bening dan penyakit pleura (dua yang terakhir disertakandi bawah EPTB). Dinding dada,
jantung, payudara, dan skeletalKeterlibatan juga bisa terjadi pada toraks; Namun, iniberada di
luar cakupan ulasan saat ini. Di saat inireview, kita membahas jenis CTB yang paling umum,
yaituPTB dan EPTB (kelenjar pleura / kelenjar getah bening). Batuk lebih dari2 minggu
adalah kriteria utama mencurigai PTB. Pasien dariPTB / EPTB juga hadir dengan demam,
kehilangan nafsu makan dan kerugianberat badan, nyeri dada atau dyspnea.

Peran pencitraan di CTB

• Diagnosis
• Penilaian evaluasi pengobatan, residualaktivitas
• Deteksi komplikasi penyakit / sekuele.

Modalitas pencitraan
• CXR - Sputum smear microscopy, kultur untuk AFB,dan tampilan postero-anterior (PA)
CXR adalah awalPenyelidikan dilakukan pada orang dewasa yang diduga memiliki TB.CXR
sering digunakan sebagai tes awal untuk dievaluasibatuk yang tidak bisa dijelaskan Ini adalah
modal utama untukdiagnosis dan tindak lanjut, dan mungkin satu-satunya
pencitraandiperlukan dalam kasus sputum-positif. Apicogram / lordotikpandangan (untuk
apeks paru-paru) dan pandangan lateral terbatasutilitas dan CT adalah penyelidikan
berikutnya jika terjadiCXR samar. CXR berguna untuk mencari buktidari PTB serta untuk
mengidentifikasi kelainan lainnyabertanggung jawab untuk gejala. Tabel 1
menggambarkanindikasi CXR
• USG - Sonografi sangat berguna untuk efusi pleuradeteksi, karakterisasi, pengarahan
drainase, danmengikuti. Membedakan efusi minimal dariPenebalan residu merupakan
indikasi umum. USG bisajuga digunakan untuk mengevaluasi hepatosplenomegali
terkait,asites, dan limfadenopati abdomen
• CT chest - Multi-detector CT (MDCT) adalah pentingalat dalam mendeteksi penyakit
okultisme secara radiografi,Diagnosis banding lesi parenkim, [7]evaluasi kelenjar getah
bening mediastinum (LNs), penilaianaktivitas penyakit, dan evaluasi komplikasi. Tidakhanya
memungkinkan diagnosis sebelumnya dan lebih akuratLesi paru, tapi juga bisa digunakan
untuk membedakanetiologi pneumonia. [7,8] CT memungkinkan evaluasibronkiektasis,
kavitasi, bola jamur terkait,dan penilaian nekrosis di LN, mengidentifikasipatologi pleura /
jalan nafas / diafragma danmengevaluasi tulang yang divisualisasikan. Kontras
ditingkatkanCT (CECT) adalah investigasi pilihan untuk evaluasidari LN mediastinum dan
juga membantu dalam menggambarkan pleurapeningkatan dalam empiema. Resolusi tinggi
CT (HRCT)rekonstruksi sangat berguna untuk mendeteksi milierdan nodul centrilobular,
kekeruhan kaca dasar, danperangkap udara Tabel 1 menguraikan berbagai situasidimana dada
CT direkomendasikan. Nilai CT terletak padafakta bahwa hal itu memungkinkan seseorang
untuk menyarankan diagnosis TBpada pasien dengan pemeriksaan sputum negatif dan
itutanpa produksi sputum [seperti yang terjadi dalam tindak lanjutpasien dengan terapi anti
tuberkulosis (ATT) atau padapresentasi] non-invasif. Apalagi temuan CTdapat mengizinkan
inisiasi empiris ATT sampai saat ituhasil budaya diperoleh [9]
• MRI - MRI adalah modalitas pemecahan masalah danurutan konvensional (gambar T1 dan
T2W) seharusnyadikombinasikan dengan difusi-weighted imaging (DWI) dan pencitraan
kontras disempurnakan kontras (CE) untuk optimalevaluasi. Ini bisa digunakan untuk
mengevaluasi mediastinal dengan lebih baiknode dan menilai aktivitas penyakit dalam kasus
mediastinumnodus / fibrosis Karena bebas dari radiasi pengion, MRI dapat digunakan untuk
follow up mediastinumPenyakit nodal pada pasien muda bisa mengurangi radiasieksposur.
Adanya pembatasan difusi di LNsdan perangkat tambahan menunjukkan penyakit aktif.
MRItelah terbukti lebih unggul dari CT yang tidak kontras dievaluasi nodus mediastinum,
kelainan pleura,dan adanya kebutaan. [10] Ini bisa jadi masuk akalalternatif CT untuk
evaluasi parenkim paru di Indonesiapasien hamil. [10] Masalah biaya dan ketersediaan
adalahketerbatasan utama
• Positron emission tomography-CT - fluorodeoxyglucose-positron emission tomography
(FDG-PET) diputarperan penting dalam kerja pasienpyrexia yang tidak diketahui asal (PUO),
karena tingginyasensitivitas dalam deteksi infeksi, peradangan,dan keganasan. [11] TB aktif
menunjukkan peningkatan serapandengan nilai serapan standar yang tinggi (SUV) dan
mungkinberpose sebagai kanker meniru. [12] PET dapat membantu dalam menilaiaktivitas
penyakit dan respon terhadap terapi. [11] MeskipunIni tidak spesifik untuk TB, FDG-PET CT
dapat membimbing biopsidari situs aktif, menilai penyakit secara lengkap, danmendeteksi
keterlibatan okultisme jauh. Penggunaan PET CT diNamun, evaluasi penyakit jinak masih
terbatasuntuk eksposur radiasi tinggi yang terlibat.

TB Primer dan Pasca-primer

CTB secara konvensional dibagi menjadi primer danTB pasca-primer (atau reaktivasi) (PPT),
masing-masing denganpola radiologis yang sesuai, meskipun dengancukup tumpang tindih
Fitur radiologisnya tergantungpada usia, status kekebalan tubuh yang mendasarinya, dan
paparan sebelumnya.
Gambar 1 menggambarkan sejarah alam dan perkembangannyapenyakit.
TB primer diperoleh dengan menghirup udara organisme dan terjadi pada pasien yang
sebelumnya tidak terpapar untuk Mycobacterium tuberculosis. Ini umumnya mempengaruhi
bayi dan anak-anak di daerah endemik. Namun, TB primer adalah Kini semakin banyak
ditemui pada pasien dewasa, akunting untuk 23-34% dari semua kasus orang dewasa dan
bahkan lebih banyak lagi yang tidak endemik daerah. [13,14] Fokus parenkim utama dikenal
sebagai fokus Ghon dan kombinasi fokus Ghon dan LN LNING yang membesar merupakan
komplek utama: Kompleks Ranke atau Ghon. [15] TB primer mungkin melibatkan parenkim
paru, LN, pohon trakeobronkial, dan pleura. Secara klasik, empat entitas dijelaskan:
Gangliopulmonary TB, TB pleuritis, milier TB, dan TB trakeobronkial. [15] Hanya
gangliopulmoner bentuk adalah karakteristik TB primer dan sisanya dapat dilihat pada
penyakit pasca-primer juga. Gangliopulmonary TB ditandai dengan adanya pembesaran
mediastinum dan / atau hilar dengan yang berhubungan Kelainan parenkim. Pembesaran LN
terlihat di atasuntuk 96% anak-anak dan 43% orang dewasa dengan TB primer. [16-18]
Benarparatrakeal, hilar, dan daerah subcarinal paling banyak situs umum keterlibatan nodal,
meskipun situs lainnya mungkin juga akan terpengaruh Adenopati bilateral terjadi pada 31%
kasus. [17] Prevalensi adenopati menurun seiring bertambahnya usia. [17] CT lebih baik dari
pada deteksi dan karakterisasi CXR pembesaran thoraks LN. [19] Pada pemindaian CECT,
diperbesar LN menunjukkan karakteristik yang sangat tinggi, namun tidak patogonomis,
"Tanda pelek" dikaitkan dengan pusat dengan kepadatan rendah yang dikelilingi dengan
perangkat pelek tepi. [20] Tanda pelek ini mungkin Juga terlihat dengan mycobacteria
atipikal, histoplasmosis, metastasis (dari keganasan kepala / leher / testis), dan limfoma. [15]
Peningkatan heterogen juga mungkin terjadi terlihat. Peningkatan homogen lebih banyak
ditemukan pada kelompok usia anak-anak. [19] Infiltrat paru terkait adalah terlihat pada sisi
yang sama dengan pembesaran nodal dua pertiga kasus anak-anak dari PTB primer. [17]
Keistimewaan parenkim adalah biasanya terletak di daerah subpleural perifer. Mereka
mungkin sulit untuk melihat pada radiografi; Dengan demikian, CT sering terjadi diperlukan
untuk mendeteksi infiltrat parenkim halus ini. [21] CXRs mungkin normal pada 15% kasus.
[22] Berlawanan dengan Penurunan terkait usia terjadi pada limfadenopati, prevalensi
keterlibatan paru-paru yang terdeteksi secara radiografik lebih tinggi pada anak-anak dan
orang dewasa yang lebih tua, [17,18] begitu banyak Infeksi primer pada orang dewasa sering
bermanifestasi sebagai konsolidasi parenkim tanpa adenopati. Di CT, konsolidasi ruang udara
pada TB primer padat, homogen, dan terdefinisi dengan baik. Penyakit parenkim di TB
primer umumnya menyerang paru-paru bagian tengah dan bawah zona di CXR, sesuai
dengan lobus tengah, basal segmen lobus bawah, dan segmen anterior bagian ataslobus.
Umumnya penyakit primer bersifat self-limiting dan Orang yang kompeten dengan kekebalan
tetap tidak berimajinasi. Seringkali, satu-satunya bukti radiologis primer TB adalah
kombinasi parenkim parenkim (± kalsifikasi) dan mengkompensasi LN hilar dan / atau
paratracheal. Komplikasi dari TBC gangliopulmonary meliputi perforasi pembesaran
adenopati yang menyebabkan pneumonia retro-obstruktif, dan / atau atelektasis. Yang
terakhir biasanya sisi kanan, dengan penyumbatan terjadi pada tingkat bronkus lobar yang
tepat atau bronkus intermedius. [23] Pada 5-10% pasien TB primer, infeksi adalah
penyebaran progresif dan hematogen; ini disebut TB primer progresif, manifestasi yang mana
identik dengan PPT. [9]
PPT terjadi pada pasien yang sebelumnya peka dan Hasil dari infeksi ulang atau dari
pengaktifan ulang Bakteri yang tidak aktif pada infeksi primer (90% kasus) karena
imunosupresi, malnutrisi, kepikunan, dan debilitasi. [24,25] Dengan demikian, PPT terjadi
terutama di Indonesia remaja dan orang dewasa dan biasanya dimulai dengan nekrosis
konsolidasi diikuti oleh penyebaran transbronchial. [9]

PPT ditandai dengan: 1. Pencairan nekrosis caseous, 2. pembentukan rongga, 3. fibrosis

progresif dan paru-paru penghancuran, dan 4. penyebaran bronkogenik. [15] Apico-posterior
segmen lobus atas dan segmen unggul Lobus bawah adalah tempat keterlibatan yang biasa.
[15] Mulanya, Ada pencairan daerah nekrosis kusta, yang mana kemudian berkomunikasi
dengan pohon trakeobronkial untuk membentuk rongga. Batuk dapat menyebabkan
penyebaran bronkogenik segmen paru lainnya dan / atau mungkin menjadi sumber infeksi
untuk pasien lain melalui inhalasi tetesan bacilli-sarat. Fibro-atelektasis adalah umum,
terutama lobus atas dengan retraksi hilum, pergeseran mediastinum, menarik diri dari
diafragma, dan hiperinflasi kompensasi normal segmen paru. Penebalan pleural terkait,
terutama pada Apeks paru-paru, bisa terlihat bersamaan dengan lemak ekstrapelural
proliferasi. TB stadium akhir dapat menyebabkan kerusakan total dari parenkim paru yang
dihasilkan dari kombinasiparenkim dan keterlibatan saluran napas. Berlawanan
denganGagasan sebelumnya, studi terbaru [26] menunjukkan bahwa anak-anak danRemaja
juga rawan mengalami perkembangan destruktif Perubahan paru-paru dengan sequelae parah,
mirip dengan PPT. Itu lokasi dan morfologi serupa dari perubahan parenkim diamati pada
anak-anak mengaburkan perbedaan antara primer dan TB reaktivasi.
Pencitraan di PPT sering menunjukkan kelainan luas pada lokasi yang memiliki
kecenderungan. [27] Fitur endobronkial aktif infeksi - konsolidasi, kekeruhan alveolar pada
CXR, nodul berkerumun, nodul centrilobular pada CT – adalah keunggulan PPT aktif.
Penyebaran bronkogenik terbukti secara radiografi dalam 20% kasus dan bermanifestasi
sebagai multipel, micronodules yang tidak jelas, dalam distribusi segmental atau lobar, Jauh
dari lokasi kavitasi dan biasanya melibatkan zona paru-paru yang lebih rendah. [28] Pada CT
scan, diidentifikasi pada 95% Kasus membuat HRCT menjadi modalitas pencitraan pilihan
untuk mendeteksi penyebaran bronkogenik awal. [3,29] Temuan tipikal termasuk nodul
centrilobular 2 sampai 4 mm dan "pohon-tunas" keberagaman bercabang (percabangan linier
yang menurun tajamkekeruhan di sekitar terminal dan bronchioles pernafasan). [3] Kavitasi
juga merupakan ciri khas PPT, secara radiografi terbukti dalam 40% kasus, dan dinding
mungkin tipis dan halus atau tebal dan nodular. Rongga dan rongga berdinding tebal
Konsolidasi di sekitarnya mengindikasikan adanya infeksi aktif rongga berdinding tipis
menunjukkan infeksi yang disembuhkan. [9] Berdinding tipis rongga mungkin sulit
dibedakan dari bullae, kista, atau pneumatoceles. Tingkat cairan udara di rongga terjadi pada
10% kasus dan bisa jadi karena bakteri atau jamur yang dilapiskan infeksi. [16,28] Lesi fibro-
parenkim menyebabkan distorsi Parenkim paru dan bronkiektasis sikatrisial berkembang
dengan penyembuhan infeksi aktif. Rongga tuberkulosis bisa pecah ke dalam ruang pleura,
menghasilkan empiema dan bahkan fistula bronkopleural. Erosi ke dalam cabang arteri
pulmonalis bisa terjadi untuk hemoptisis masif (Rasmussen pseudoaneurysm). Erosi ke
pembuluh darah sistemik atau vena pulmonal bisa terjadi untuk penyebaran hematogen dan
TB milier. Penyembuhan dari PPT terjadi dengan fibrosis dan kalsifikasi.

Pola radiologis yang dihadapi baik primer maupun / atau pasca CTB primer
TB empedu
Hasil TB empedu dari penyebaran hematogen basil TB mengarah pada perkembangan yang
tak terhitung banyaknya granuloma kecil di paru-paru dan organ lainnya. Meskipun Terlihat
klasik pada anak-anak, kejadian di orang dewasa meningkat. [15,26] Pada awal perjalanan
penyakit ini, CXR mungkin normal pada 25-40% kasus. [30] CT terutama HRCT, dapat
menunjukkan penyakit milier sebelum menjadi tampak secara radiografis. Adanya nodul 1-3
mm, baik yang tajam maupun yang tidak jelas, penyebarannya menyebar Distribusi acak di
kedua paru-paru, sering dikaitkan dengan Penebalan septum interstisial adalah karakteristik.
[25] Disana mungkin Jadilah beberapa keunggulan basal karena bergantung pada gravitasi
Peningkatan aliran darah ke paru-paru. Awalnya, fokusnya berdiameter sekitar 1 mm. Tidak
diobati, mereka bisa mencapainya 3-5 mm dan mungkin menjadi konfluen, menyajikan a
"Badai salju" penampilan.

Keterlibatan pleura
Keterlibatan pleura adalah salah satu bentuk yang paling umum dari EPTB dan lebih sering
terjadi pada penyakit primer. Dalam hal TB primer, ia bermanifestasi sebagai efusi besar
tanpa sepihak, tanpa loculations Terjadi 3-6 bulan setelah infeksi, sebagai Hasil respon
hipersensitivitas tertunda terhadap mikobakteri antigen. [15] Hal ini sering asimtomatik dan
mikrobiologis analisis seringkali negatif Meski jarang pada anak-anak,Hal ini biasa terjadi
pada remaja dan dewasa muda. Pleural
Keterlibatan dapat dilihat pada 38% kasus TB primer dan sampai 18% kasus PPT. [16] Di
PPT, efusi biasanya kecil, terlokalisir, dan berhubungan dengan lesi parenkim. Karena
berasal dari ruptur rongga ke pleura Ruang, budaya biasanya positif karena jumlahnya lebih
banyak dari basil ditemukan di ruang pleura. [31] Eksudatif itu efusi di PPT berkembang
dalam tiga fase. Tahap pertama adalah fase eksudatif dimana CECT biasanya menunjukkan
penebalan halus dan peningkatan viseral dan parietal pleura dengan efusi localized dalam
(split pleura sign). [15] Mungkin ada septasi dan puing-puing ekogenik di dalam, yang lebih
dihargai di USG. Yang terakhir lebih karakteristik fase kedua, fibrino-purulen tahap. Pada
saat ini, efusi dapat seluruhnya terdiri dari nanah (empiema) bila ada keradangan tulang rusuk
terkait pada pencitraan dan kehilangan volume juga. Empiema ini mungkin menerobos pleura
parietal untuk membentuk subkutan abses (empyema necessitans). Penampilan cairan udara
Tingkat di empyema menunjukkan adanya komunikasi dengan pohon bronkial (fistula
bronkopleural). Yang terakhir ini menyajikan sebagai ekspirasi yang meningkat, udara di
ruang pleura, dan mengubah tingkat cairan fluida. CT adalah investigasi pilihan dan mungkin
menunjukkan lokasi komunikasi yang tepat antara ruang pleura dan pohon bronkus atau paru-
paru parenkim. [32]
Fase terakhir adalah fase pengorganisasian dan termasuk kronis empiema dan fibrotoraks.
Empyemas kronis muncul sebagai Koleksi fluida fokal yang terus menerus dengan penebalan
pleura dan kalsifikasi dengan proliferasi lemak ekstrapleural. Fibrotoraks bermanifestasi
sebagai penebalan pleura yang menyebar dengan kehilangan volume, tapi tanpa efusi, dan
menyarankan tidak aktif. Pleural Penebalan dan kalsifikasi adalah yang sering ditemui fitur
TB yang disembuhkan. Saat CXR menunjukkan efusi pleura, torakosentesis dan analisis
cairan pleura (biokimia, sitologi, dan pemeriksaan mikroskopik) harus dilakukan. Sebagai
tambahan, induksi sputum untuk AFB dan kultur dianjurkan masuk semua pasien yang
diduga memiliki pleuritis TB. [33] Berwarna jerami cairan dengan sejumlah besar sel (dalam
ratusan, terutama mononuklear), kadar protein tinggi (> 3 g / dl), dan tinggi kadar adenosin
deaminase (ADA) menunjukkan TB. [34] ADA kadar yang lebih besar dari 40 U / l pada
cairan pleura memiliki tinggi nilai prediktif di daerah dengan prevalensi TB tinggi, dan
Spesifisitas enzim ini meningkat jika eksudat sebagian besar bersifat limfositik. [33] Biopsi
pleura mungkin dilakukan saat temuan thoracocentesis berada tidak meyakinkan

TBC trakeobronkial
Keterlibatan trakeobronkial terjadi pada 2-4% pasien dengan PTB. [35] Biasanya terjadi
sebagai komplikasi primer TB, yang berasal dari perforasi LN yang terlibat menjadi
abronkus, meski bisa terjadi di PPT juga dengan naik penyebaran endobronkial. [15]
Penyebaran submukosa limfatik dan Infeksi hematogen juga bisa menjadi penyebabnya. CT
di akut tracheobronchitis mungkin menunjukkan penyempitan melingkar Segmen yang
terlibat terkait dengan halus atau tidak beraturan penebalan dinding [36,37] Peningkatan
abnormal dan berdekatan adenopati juga bisa terlihat. Lebih jarang, ulserasi massa polipoid
atau manset jaringan lunak peribronkial mungkin terlihat. [37] Keterlibatan saluran udara
kecil berupa bronchiolitis akut dengan nodul "pohon-in-tunas" sentrilobular. Keterlibatan
trakeobronkial granulomatosa ini Pohon bisa mengalami ulserasi, yang pada penyembuhan
menghasilkan fibrotik bronkostenosis dan bronkiektasis post-obstruktif. Keterlibatan segmen
yang panjang adalah hal biasa dan kiri
................................................. kurang tuberkuloma ............................................................

Komplikasi CTB
Berbagai komplikasi bisa terjadi. Ini termasuk
• Komplikasi parenkim
• Kolonisasi Aspergilloma pada tuberkulosis yang sudah ada sebelumnya rongga. Pasien
tersebut mungkin juga hadir dengan hemoptisis sebagai gejala yang dominan
• Perubahan paru yang merusak
• Karsinoma scar - koeksistensi atau perkembangan sekunder keganasan
• Komplikasi jalan nafas – trakeobronkial keterlibatan (termasuk bronkolitiasis dan sekunder
amyloidosis)
• Komplikasi vaskular (pseudoaneurisma, arteri bronkial hipertropi, dan sistemik agunan),
yang hadir dengan hemoptisis
• Komplikasi pleura (empiema kronis, fibrotoraks, fistula bronkopleural, dan pneumotoraks)
• Komplikasi mediastinum: Fibrosis mediastinum, Keterlibatan esofagus (dalam bentuk
striktur, traksi divertikula, atau fistula), perikarditis, pneumotoraks, dan spondylodiskitis.
Temuan pencitraan CTB aktif
Temuan pencitraan dari CTB aktif disajikan pada Tabel 2 dan Gambar 2 dan 3.
CXR normal memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi adanya TB aktif. Di sisi lain,
kehadiran Temuan radiografi karakteristik klinis yang tepat pengaturan mungkin cukup untuk
mendiagnosis TB bahkan saat tidak ada positif sputum; dan tidak ada penyelidikan lebih
lanjutwajib. Meski begitu, aktivitas penyakit mungkin tidak akurat dinilai oleh radiograf dan
frekuensi false-negatif lebih tinggi pada pasien HIV-positif. [24-26] Perubahan temporal
Radiografi serial sering digunakan untuk menilai Respon terhadap ATT dan evolusi lesi baru
mungkin menyarankan pengaktifan kembali dalam pengaturan klinis yang tepat. Tidak
signifikan Perubahan radiografi selama interval 4-6 sampai 6 bulan disebut Penyakit "stabil
secara radiografi" dan umumnya menunjukkan penyakit tidak aktif. [9]
Berikut adalah temuan pencitraan yang menunjukkan TB aktif:
• Konsolidasi: biasanya terletak di apeks paru dan / atau segmen superior dari lobus bawah.
[40] CT lebih sensitif dan dapat mendeteksi konsolidasi yang halus dan lebih kecil.
Kehadiran konsolidasi tidak spesifik untuk etiologi infeksi; Namun demikian, konsolidasi
dengan ipsilateral pembesaran LN hilar / paratracheal sangat sugestif TB. Di CT, mayoritas
konsolidasi adalah peribronchial atau subpleural di lokasi. Konsolidasi melibatkan beberapa
segmen paru-paru lebih mungkin untuk memiliki Hasil tangkapan positif AFB. [41]
Konsolidasi di basal Segmen lobus bawah tidak mungkin terkait dengan TB, meskipun
mungkin terlihat pada pasien lanjut usia. [42] Konsolidasi lobular mendukung TB, sementara
bakteri lainnya infeksi lebih cenderung hadir dengan segmental konsolidasi [43]
• Rongga berdinding tebal: rongga berdinding tebal seringkali terlihat pada pasien TB aktif
awal dan mewakili Konsolidasi nekrosis pada tahap awal. Rongga, konsolidasi, dan nodul di
bidang paru-paru bagian atasmenyarankan TB aktif dalam beberapa model prediksi
[41,44]Rongga dengan tingkat cairan-udara: tingkat cairan udara pada tuberkulosisrongga
telah dilaporkan menjadi indikatorinfeksi bakteri atau jamur yang ditumpangkan [9]
• Acular / centrilobular nodules (penyebaran bronkogenik): Keadaan nodular nodular udara
yang tidak jelas (5-10 mm) indikator penyakit aktif pada CXRs. [3] Nodul ini mungkin
bersatu, menghasilkan area fokus bronchopneumonia. Fitur CT TB endobronkial
disebarluaskan termasuk nodul centrilobular dan marginated tajam percabangan linier linier
(tanda pohon-in-bud) bersama dengan penebalan dinding bronkus dan penyempitan. Ini
menunjukkan penyakit aktif dan berhubungan dengan bronkitis saluran udara kecil. Adanya
nodul centrilobular dan tampilan pohon-tunas di CT lebih sensitif daripada radiografi dalam
mendeteksi endobronkial aktif penyakit. [45] Penyebab nodul pohon-in-bud lainnya termasuk
infeksi (bakteri, jamur, virus, atau parasit), bronkiolitis, aspirasi atau inhalasi asing zat,
gangguan jaringan ikat, dan neoplastik emboli paru
• nodul Clustered: Kekeruhan nodular besar (1-4 cm) dapat terjadi akibat koalesensi nodul
yang lebih kecil. Ini biasanya memiliki margin yang tidak teratur dan dikelilingi oleh nodul
satelit kecil Ini mungkin tampak seperti nodular patch atau massa pada CXR. Kelompok
nodul tersebut, terutama dalam distribusi peribronchial adalah indikator penyakit aktif.
[40,41] nodul lebih besar (> 1 cm) terlihat di sarkoma Kaposi (dalam HIV) dan limfoma. [46]
Besar nodul dengan kaca di sekitarnya dan internal kavitasi mendukung diagnosis infeksi
jamur [46]
• nodul empedu: kecil (1-3 mm), terdefinisi dengan baik, secara acak nodul terdistribusi yang
mengindikasikan penyebaran hematogen infeksi. Ini mungkin tidak mencolok pada radiografi
dan terbukti hanya pada HRCT, yang juga bisa ditunjukkan penebalan septum terkait [47]
 Rim-enhancing LNs: Diperbesar LN (sumbu pendekdimensi> 1 cm) dengan perangkat
pelek tepi
dan atenuasi rendah pusat menunjukkan adanya penyakit aktif node homogen dan kalsifikasi
mewakili tidak aktif penyakit. [48] Daerah atenuasi rendah bersifat patologis korespondensi
dengan nekrosis caseus dan dengan demikian a indikator aktivitas penyakit yang andal
Campuran dari LN dan obscuration lemak perinodal juga terkait dengan penyakit aktif. [19]
Homogen meningkatkan limfadenopati tanpa kalsifikasi pose dilema diagnostik Infeksi virus
dan jamur adalah Kemungkinan kecil berhubungan dengan limfadenopati adanya LN yang
diperbesar lebih menyukai TB [49,50]
• Efusi pleura atau empiema: efusi bebas unilateral dan empiema menunjukkan penyakit
aktif, sementara diisolasi Penebalan pleura dengan atau tanpa kalsifikasi menunjukkan
sembuh TB Mungkin diingat bahwa modalitas pencitraan seperti CXR dan CT berfungsi
untuk mendeteksi dan melokalisasi penyakit, [34] dan berbasis di tempat dan morfologi
temuan, diagnosis aktif TB mungkin disarankan. Diagnosis pasti TB aktif masih memerlukan
isolasi dan identifikasi M. tuberculosis, terutama jika profil klinis / laboratorium tidak jelas.
Tabel 2 menggambarkan fitur yang pasti
TB aktif [Angka 2 dan 3], pasti sembuh TB (sekuele) [Gambar 4], dan fitur tak tentu
aktivitas penyakit [Gambar 5]. Gambar 6 menunjukkan contoh komplikasi pada CTB. Bila
fitur CT mengindikasikan TB tetapi tidak pasti untuk aktivitas penyakit, maka kriteria lainnya
seperti bronchoalveolar lavage [BAL] (dalam kasus parenkim keterlibatan), parameter
laboratorium (eritrosit laju sedimentasi ESR, protein CRP reaktif, total dan diferensial
leukosit menghitung TLC, DLC masing-masing, dan uji Mantoux), sampling untuk LN,
thoracocentesis untuk efusi, respon klinis, dan tindak lanjut dapat digunakan untuk mengatasi
ambiguitas.

Fitur berikut tidak spesifik untuk TB dan selanjutnya Pekerjaan untuk mengecualikan
diagnosa lain seperti non-tuberkulosis infeksi, penyakit tidak menular (seperti sarkoidosis,
harus dilakukan:
• Konsolidasi tanpa limfadenopati ipsilateral
• Imaging fitur infeksi endobronkial aktif di lokasi yang tidak khas
• Imaging fitur infeksi endobronkial aktif di hadapan sekuele TB. Ini mungkin mewakili
dilapiskan sekunder infeksi (biasanya pyogenic) atau TB reaktivasi
• Rongga berdinding tebal bisa terlihat pada keganasan
• Limfadenopati hilar bilateral. Biasa terlihat di sarkoidosis dan limfoma
• LN mediastinum nekrotik juga dapat terjadi pada keganasan dan infeksi jamur
• Efusi bebas bilateral lebih mungkin tidak infektif dalam etiologi (serositis / jantung, hati,
atau ginjal yang mendasarinya penyakit).

Tanda Pencitraan Menyembuhkan (TB Sequelae)

Tanda-tanda pencitraan penyembuhan (sequelae TB) disajikan pada Tabel 2 dan Gambar 4
dan 7.
Temuan pencitraan pada pasien dengan sekuele TB meliputi distorsi bronkovaskular, lesi
fibro-parenkim, bronkiektasis, emfisema, dan pita fibro-atelektrik indikasi infeksi
sebelumnya dengan jaringan parut. [9] Berdinding tipis rongga dan nodul yang terdefinisi
dengan baik bisa bertahan lama waktu setelah selesai ATT. Yang pertama mungkin terjajah
oleh jamur saprophytic (aspergilloma) dan yang terakhir mungkin kalsifikasi Dikabulkan
mediastinal LNs dan pleural Penebalan (dengan / tanpa kalsifikasi) juga pencitraan fitur TB
yang disembuhkan. Tuberkulosis dan kalsifikasi kecil nodul paru juga menyarankan infeksi
sebelumnya.
Fitur imaging TB yang disembuhkan dapat dideteksi secara kebetulan atau pasien mungkin
hanya memiliki beberapa gejala minor. Di Kasus seperti itu, tidak diperlukan pencitraan lebih
lanjut, terutama jika perbandingan dengan pencitraan sebelumnya menunjukkan stabilitas
temuan, dan pengelolaan simtomatik dilakukan. Namun, Jika gejalanya parah dan refrakter,
maka CT awal biasanya dilakukan untuk penilaian komprehensif paru-paru, LN, dan pleura.
Berdasarkan hal tersebut, manajemen definitif (operasi untuk penyakit fibro-bronkiektatik
lokal) atau tindakan paliatif dapat dilakukan [bronkial arteri embolization (BAE) untuk
hemoptisis, bronchoscopy-guided atau perkutaneous anti jamur untuk bola jamur persisten di
rongga tuberkulosis yang sudah ada sebelumnya]. CT awal juga berfungsi untuk
mengesampingkan reaktivasi atau mendeteksi adanya kelebihan infeksi bakteri.

Lesi persisten pada akhir pengobatan

Lesi persisten pada CXR pada akhir pengobatan menunjukkan Lesi residual dimana aktivitas
kasus perlu dipecahkan menggunakan parameter pencitraan dan / atau laboratorium. Sisanya
Lesi tidak aktif tidak memerlukan perawatan apapun, sedangkanJika terjadi respons parsial
atau tidak, pengobatan akan berlangsung lama dan tindak lanjut diulang setelah perpanjangan
intensiffase / fase kelanjutan (IP / CP) sesuai revisi nasionalpedoman program pengendalian
TB (RNTCP). TidakPencitraan / perawatan lebih lanjut diperlukan saat CXR atau CT pasti
untuk disembuhkan TB. Kedua, lesi persisten mungkin terjadi merupakan TB yang resistan
terhadap obat, dalam hal ini sampling dan Uji kepekaan terhadap obat dianjurkan.
Penampilan dari lesi baru atau kemunculan kembali kemungkinan radio merupakan reaktivasi
TB atau bakteri yang ditumpangkan infeksi. Ketiga, lesi persisten mungkin menyarankan
kemungkinan diagnosis alternatif dan tambahan kerja dapat dilakukan untuk menyelidiki
pasien untuk hal yang sama.
Rekomendasi
Algoritma pencitraan untuk diagnosis CTB
Gambar 8 menggambarkan algoritma yang diusulkan. Sesuai dengan RNTCP, setiap orang
dengan batuk selama 2 minggu atau lebih adalah seorang tersangka PTB. [51] Adanya
demam, kehilangan yang tidak dapat dijelaskan nafsu makan / berat badan, dan kontak
terakhir dengan menular Pasien lebih lanjut meningkatkan kecurigaannya. Selain sputum
Pemeriksaan sobek, semua pasien tersebut harus dikenai sebuah CXR, dimanapun layak.
CXR telah dibenarkan sebagai awal investigasi dalam evaluasi TB masa kanak juga. [34]
CXR juga diinginkan pada pasien yang dicurigai / didiagnosis memiliki TB ekstrathoracic,
sebagai baseline work up. Jika penderita dahak dahsyat positif, ATT bisa dimulai terlepas
dari temuan CXR. Meski CXR cenderung menjadi abnormal pada sebagian besar kasus
tersebut, hingga 9% pasien dengan budaya-dikonfirmasi PTB dapat memiliki radiografi
normal, lebih dari itu jika terjadi populasi yang terinfeksi HIV. [52] Bahkan kemudian, CXR
awal berfungsi sebagai standar acuan untuk perbandingan dengan studi masa depan. Dalam
kasus negatif dahak atau ketidakmampuan pasien untuk menghasilkan dahak, CXR berperan
penting dalam membimbing pengelolaan. Jika temuan radiografi menunjukkan aktif TB, ATT
dapat dimulai jika profil klinis / laboratorium juga sesuai. Dalam kasus yang terakhir ini tidak
jelas dan Tidak spesifik untuk TB, konfirmasi dengan CECT diperlukan. CECT juga
ditunjukkan saat CXR tidak pasti untuk aktivitas penyakit. Jika CXR menyarankan
penyembuhan TB, maka seperti yang digambarkan pada Gambar 7, dibandingkan dengan
pencitraan sebelumnya diinginkan untuk mendokumentasikan stabilitas, kegagalan yang CT
Biasanya dilakukan untuk memastikan tidak adanya infeksi aktif. Mungkin Perlu dicatat
bahwa evaluasi CT awal pada tersangka CTB harus menjadi studi kontras-ditingkatkan.
Selain menjadi Lebih sensitif, CECT sangat berguna untuk dikarakterisasi LN mediastinum,
efusi, dan untuk mengkonfirmasi parenkim temuan. Dalam skenario sputum negatif yang
tidak biasa dan CXR normal pada tersangka CTB, CECT mungkin masih ada dilakukan jika
kecurigaan klinis itu kuat; Namun, lainnya Investigasi juga bisa dilakukan tergantung
dominan gejala (bronchoscopy / USG abdomen).

Berdasarkan temuan CECT, ahli radiologi harus mengkategorikannya pasien menjadi salah
satu dari tiga kategori [Gambar 9]. CT mungkin definitif untuk TB aktif, dimana ATT dapat
dimulai. Kehadiran bahkan satu kriteria pencitraan aktivitas dalam aKasus tersangka TB
cukup untuk mendiagnosis penyakit aktif dan menjamin ATT. Demonstrasi AFB sangat
diharapkan dan menambahkan bukti pendukung, tapi tidak wajib. Namun, Jika TB secara
klinis bukanlah kemungkinan yang paling mungkin, maka lajang Kriteria aktivitas perlu
dikonfirmasi secara bakteriologis atau bukti pendukung lainnya dapat dicari (darah / pleura
parameter fluida, konfirmasi patologis). Jika CT fitur menunjukkan disfungsi TB (dan tidak
ada bukti infeksi aktif), kemudian berdasarkan gejala, paliatif / Pengobatan definitif
dilakukan. Dalam kasus CECT adalah Tak tentu untuk aktivitas penyakit, parameter lain
seperti BAL, parameter laboratorium, atau sampling datang untuk menyelamatkan.
Sabarbekerja untuk diagnosis alternatif jika temuan CECT dilakukantidak menyarankan TB
Indikator pencitraan TB aktif, disembuhkan TB, dan fitur tak tentu untuk aktivitas
penyakit
Tabel 2 menyebutkan fitur pencitraan aktivitas penyakit
pada CXR dan CT.
Dalam kasus CTB yang didiagnosis, fitur ini membantu dalam menilai aktivitas penyakit
pada saat presentasi dan selama mengikuti. Fitur imaging tak tentu untuk penyakit Aktivitas
meliputi temuan radiografi samar, tanda-tanda infeksi endobronkial aktif di lokasi yang tidak
cenderung, dan bukti infeksi aktif yang tidak spesifik (yang mungkin menyarankan infeksi
sekunder yang ditumpangkan).
Protokol untuk tindak lanjut
Gambar 10 dan 11 menunjukkan protokol untuk tindak lanjut CTB pasien.
Dengan perawatan yang sesuai, perbaikan klinis diharapkan terjadi dalam 2-4 minggu Tindak
lanjut dilakukan di akhir IP dan CP. Jika tidak ada respon, tindak lanjut diulang setelah
perpanjangan IP / CP sesuai dengan pedoman / protokol RNTCP. Jika Pasien itu dahak dahak
positif untuk memulai tindak lanjut biasanya dilakukan dengan pemeriksaan sputum-smear.
Namun, masalah muncul saat pasien tersebut tidak mampu melakukannya menghasilkan
dahak namun gejala lainnya tetap ada. Juga, jika dahak menjadi negatif namun perbaikan
klinis tidak sesuai pencitraan memberikan pilihan yang layak untuk penilaian respon.
Gambar 10 menggambarkan protokol pencitraan untuk tindak lanjut tipe pulmonary dan
nodal dari CTB. CXR dilakukan di selesainya IP rejimen pengobatan. Jika ada resolusi
temuan yang signifikan atau hanya CXR yang melukis sekuele infeksi sebelumnya, maka
tidak ada pencitraan lebih lanjut dibutuhkan bahkan pada akhir rejimen pengobatan, diberikan
di sana adalah perbaikan klinis juga. Ini bahkan berlaku untuk Kasus-kasus di mana penyakit
awal terbukti hanya pada CT. Skenario 2 (respon parsial) memerlukan CXR saat selesai dari
kursus ATT Jika pada akhir pengobatan, CXR konsisten Dengan skenario 1, maka ATT bisa
dihentikan. Namun, jika ada adalah skenario 2 pada akhir pengobatan, maka CP mungkin
berkepanjangan tergantung parameter klinis dan laboratorium. Jika tidak ada respons pasti
pada CXR dan tidak adanya klinis Perbaikan (skenario 3), CT dapat dilakukan untuk menilai
penyakit aktivitas. CT non-kontras (dengan rekonstruksi HRCT) adalah cukup untuk tindak
lanjut dari lesi parenkim semata, tapi Administrasi kontras diperlukan untuk tindak lanjut
nodal penyakit. IP ATT mungkin berkepanjangan jika CT menyarankan penyakit aktif
residual atau jika CT tidak pasti tapi bersifat klinis dan parameter laboratorium tidak
menyarankan respon apapun. Jika nodus bertahan pada penyelesaian pengobatan rejimen,
atau CECT tidak jelas untuk aktivitas penyakit, maka MRI multiparametrik bisa membantu.
Yang terakhir, menjadi a Alternatif bebas radiasi, bisa digunakan sebagai pengganti CT for
tindak lanjut pada pasien muda. Perlu dicatat bahwa residual simpul tidak selalu
menunjukkan penyakit aktif. [19] Jika ada adalah respon klinis yang baik setelah selesainya
pengobatan regimen dengan penurunan yang signifikan dalam ukuran LN dibandingkan
dengan pemindaian awal, beberapa LN tetap mungkin tidak menyarankan penyakit aktif dan
bisa terus di follow-up.
Gambar 11 menunjukkan tindak lanjut pencitraan dalam kasus TBC pleura. Perbedaan utama
dari tindak lanjut TB PTB / nodal adalah USG yang direkomendasikan untuk dicari
loculations / thickening jika tidak ada respon atau parsial respon di akhir IP, agar manajemen
lebih lanjut bisa diputuskan dengan tepat.
Gejala sekuela TB simtomatik
Gambaran pencitraan TB sequelae / disfungsi TB adalah disajikan pada Tabel 2.
Penderita pernapasan refrakter gejala (batuk terus-menerus / rekuren, ekspektasi, hemoptisis,
dyspnea), dengan atau tanpa riwayat sebelumnya ATT, perlu evaluasi menggunakan CXR.
Gambar 7 menunjukkan pendekatan pencitraan untuk pasien tersebut. Diagram alir yang
sama harus diikuti untuk pasien yang kebetulan terdeteksi untuk memiliki sequelae TB pada
pencitraan dan untuk mereka secara klinis diduga memiliki TB aktif namun diketahui
memiliki sekuele pada CXR. Perbandingan dengan radiograf sebelumnya atau CT
Pemeriksaan (jika tersedia) sangat penting. Jika CXR menunjukkan sekuele TB dan tidak ada
lesi baru dibandingkan dengan pencitraan sebelumnya, maka tidak ada pencitraan lebih lanjut
yang ditunjukkan kecuali beberapa intervensi seperti BAE direncanakan. Namun, jika tidak
ada pencitraan sebelumnya yang tersedia, maka CECT awal biasanya dilakukan untuk
mengkonfirmasi temuan radiografi. Temuan CT dari infeksi aktif mungkin menunjukkan
adanya infeksi berlapis, biasanya bakteri atau reaktivasi TB. Jika pasien hadir dengan
hemoptisis yang signifikan, maka CT angiografi toraks dapat dilakukan untuk memetakan
arteri abnormal agar rencana untuk BAE
Template pelaporan
Format pelaporan terstruktur untuk melaporkan CT di dada a Kasus CTB yang dicurigai /
tindak lanjut diusulkan pada Tabel 3.

Kesimpulan
Dalam tinjauan ini, kami telah mencoba meringkas kriteria untuk membedakan TB aktif dari
sekuele dan mengetahui bahwa dalam kondisi dimana pencitraan tidak pasti, Parameter lain
dipertimbangkan. Namun, diskusi tentang parameter non-radiologis di luar ruang lingkup
peninjauan saat ini. Kami telah berusaha untuk merumuskan algoritma untuk rekomendasi
pencitraan di diagnosis dan tindak lanjut pasien dengan dugaan / terbukti CTB. Penelitian
lebih lanjut diperlukan validasi rekomendasi ini dan hal yang sama direvisi sesuai dengan
kemunculan informasi baru. Itu rekomendasi yang diajukan tidak dimaksudkan untuk aplikasi
dalam program nasional / di tingkat kesehatan primer, namun demikian lebih berlaku untuk
pusat perawatan sekunder dan tersier. Di Sebenarnya, kami berharap algoritme ini bisa
memungkinkan penilaian yang bijaksana penggunaan pencitraan dan mengurangi jumlah CT
yang tidak perlu pemeriksaan dalam diagnosis dan tindak lanjut dari kasus ini.