PEMERINTAH KOTA KUPANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK

JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD S.K.L.851/91/I/2015

1. Diberikan ijin kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : dr. Aisah

NIP : 19770811 201001 2 010

Pangkat/Golongan : Penata (III/c)

Jabatan : Dokter Pertama

Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kupang

Selama 9 (sembilan) hari terhitung mulai tanggal 5 Februari 2015 s/d tanggal 13 Februari
2015 ijin mengikuti kegiatan akupuntur medik & laser tahap II, dengan ketentuan sebagai
berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 3 Februari 2015

Direktur RSUD S. K. Lerik,

dr. Marsiana Y. Halek

NIP. 19770712 200112 2 003

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;

2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang di Kupang;
4. Yang bersangkutan di tempat.
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK
JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD S.K.L.851/161/III/2015

1. Diberikan ijin kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : dr. Ni Wayan Rini, Sp.THT.KL

NIP : 19780815 201101 2 010

Pangkat/Golongan : Penata (III/c)

Jabatan : Dokter Muda

Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kupang

Selama 6 (enam) hari terhitung mulai tanggal 18 Maret 2015 s.d tanggal 25 Maret 2015 ijin
merayakan hari raya nyepi di Denpasar - Bali, dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 12 Mei 2015

Direktur RSUD S. K. Lerik,

dr. Marsiana Y. Halek

NIP. 19770712 200112 2 003

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;

2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Yang bersangkutan di tempat
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK
JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD.SKL.851/547.a/IX/2015

1. Diberikan ijin kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : dr. Karolina Trigemayanti Tallo, M.Sc, SpA

NIP : 19800528 200604 2 025

Pangkat/Golongan : Penata (III/c)

Jabatan : Dokter Muda

Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kupang

Selama 2 (dua) hari terhitung mulai tanggal 31 Oktober 2015 s.d tanggal 1 November 2015
ijin mengikuti kegiatan PIT Anak di Surabaya – Jawa Timur, dengan ketentuan sebagai
berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 30 September 2015

Plh. Direktur RSUD S. K. Lerik
Kepala Bagian Tata Usaha,

Anderias Woli, SH
NIP. 19650407 199903 1 002

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;

2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Yang bersangkutan di tempat
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK
JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD S.K.L.851/ /V/2015

1. Diberikan ijin kepada Pegawai :

Nama : Reza H. Putri, A.Md.Kep

Jabatan : Perawat PTT

Unit Kerja : RSUD S.K. Lerik

Selama 5 (lima) hari terhitung mulai tanggal 28 Mei 2015 s.d tanggal 2 Juni 2015 ijin
mengunjungi keluarga ( Kakek yang sakit ) di Bima, dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 12 Mei 2015

Direktur RSUD S. K. Lerik,

dr. Marsiana Y. Halek

NIP. 19770712 200112 2 003

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;

2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang di Kupang.
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK
JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD.SKL.851/ /IX/2015

1. Diberikan ijin kepada Pegawai :

Nama : Max Moedak

Jabatan : PTT (Security)

Unit Kerja : RSUD S.K. Lerik

Selama 14 (empat belas) hari terhitung mulai tanggal 21 September 2015 s.d
tanggal 4 Oktober 2015 ijin alasan penting (menikah) di Kupang, dengan ketentuan sebagai
berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 18 September 2015

Direktur RSUD S. K. Lerik,

dr. Marsiana Y. Halek

NIP. 19770712 200112 2 003

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;

2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang di Kupang.
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK
JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD.SKL.851/546/IX/2015

1. Diberikan ijin kepada Pegawai :

Nama : Rilvan A. Hanok

Jabatan : PTT (Cleaning Service)

Unit Kerja : RSUD S.K. Lerik

Selama 10 (sepuluh) hari terhitung mulai tanggal 28 September 2015 s.d tanggal 7 Oktober
2015 ijin mengikuti pelatihan Basic Safety Training (BST) di Surabaya, dengan ketentuan
sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 21 September 2015

Direktur RSUD S. K. Lerik,

dr. Marsiana Y. Halek

NIP. 19770712 200112 2 003

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;
2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang di Kupang.
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK
JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD.SKL.445/361/IV/2016

1. Diberikan ijin kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : England Diliana Konay, A.Md.AK

NIP : 19801016 201001 2 008

Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I (II/d)

Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Unit Kerja : Laboratorium RSUD S. K. Lerik

Selama 5 (lima) hari terhitung mulai tanggal 20 April 2016 s.d tanggal 25 April 2016, ijin
mengikuti kegiatan Kongres Nasional Himpunan Kimia Klinik Indonesia XIV di Surabaya –
Jawa Timur, dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung.

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 13 April 2016

Plh. Direktur RSUD S. K. Lerik
Kepala Bidang Catatan & Rujukan Medis

dr. Ivyane Maria Imacullata Luanlaka

PEMBINA
NIP. 19750607 200501 2 013

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;

2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Yang bersangkutan di tempat.
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S. K. LERIK
JLN. TIMOR RAYA - NO. 134 - PASIR PANJANG
Telp./Fax. (0380) 824157

SURAT IJIN
Nomor : RSUD.SKL.445/362/IV/2016

1. Diberikan ijin kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Maria Yulita Muti, A.Md.AK

NIP : 19801016 201001 2 008

Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I (II/d)

Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Unit Kerja : Laboratorium RSUD S. K. Lerik

Selama 5 (lima) hari terhitung mulai tanggal 20 April 2016 s.d tanggal 25 April 2016, ijin
mengikuti kegiatan Kongres Nasional Himpunan Kimia Klinik Indonesia XIV di Surabaya –
Jawa Timur, dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan ijin wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung.

b. Setelah selesai menjalankan ijin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.
2. Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 13 April 2016

Plh. Direktur RSUD S. K. Lerik
Kepala Bidang Catatan & Rujukan Medis

dr. Ivyane Maria Imacullata Luanlaka

PEMBINA
NIP. 19750607 200501 2 013

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Kupang di Kupang;

2. Kepala BKD Kota Kupang di Kupang;
3. Yang bersangkutan di tempat.
 SURAT IJIN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Marta Lumatefa

Jabatan : PTT

Unit Kerja : Loundry RSUD S. K. Lerik

Dengan ini mengajukan ijin alasan penting (om kandung meninggal) selama 3 (tiga) hari
kerja terhitung mulai tanggal 9 Agustus 2016 sampai dengan 11 Agustus 2016. Selama
menjalankan ijin, alamat saya di Rote.

Demikian permohonan ijin ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

Kupang, 08 Agustus 2016

Hormat Saya

Marta Lumatefa